职业卫生监督检查表

检查情况记录:1、生产车间的总体职业卫生状况： ____________________________________________________________________________________________ 2、生产车间警示标识：3?防护设施运行情况：一4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：5、工人个人防护用品使用情况：6、工人操作规程执行情况： ____________________________________________________________________________________________ 7、工人规章制度执行情况： ____________________________________________________________________________________________ 8、其他： _______________________________________________________________________________________检查年月曰备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

填写说明：1.表1和表2自2015年1月开始填写，每月一次，填写部分手写。

填好后由各车间自己存档以备安全标准化检查。

2.表3和表4统计后5月4日下班前电子版报安环部邮箱，示范一：职业病防护设施检修.维护记录表用人单位职业卫生检査和处理记录表车间负贵人年 月曰检査情况记录：检査情况记录： 1、 生产车间的总体职业卫生状况：卫生培训、应急演练、警示标志.防护设施符合要求 2、 生产车间警示标识：实际情% ______________________________________________________________________ 3、 防护设施运行情况：实际情况 ________________________________________________________ 4、 应急救援设施、通讯报警装置运行情况：实际情S ________________________5、 工人个人防护用品使用情况： 实际情S车间名称 检査地点 检査时间检查人员（签名）：整改意见整改落实情况 负责人（签名）： 车间负责人（签名）： 年 月曰年 月 日年 月 日车间负贵人8、其他: 车间做好日常职业卫生防护设施维护检查保养匚作等备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

职业卫生监督检查表企业名称：法人/负责人：地址：联系电话：职工总数：（正式：临时：）；接危人数：（男人；女人）（正式：临时：）存在主要危害因素名称：一、组织机构和规章制度建设：（40分）1、企业最高决策者承诺遵守国家职业病防治法规政策标准：书面承诺文件无□有□2、职业病防治纳入法定代表人目标管理责任制：是□否□3、设立或指定职业病防治领导管理机构：无□有□机构＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4、配备职业卫生专业人员数：无□有□：专职人；兼职人。

5、制定职业病防治计划和实施方案：无□有□6、建立健全职业卫生管理制度和培训制度：无□有□7、设置岗位操作规程：无□有□8、建立健全职业卫生档案：无□有□：完整□不完整□9、确保职业病防防治管理必要的经费投入：全年预算经费＿＿＿＿＿元。

10、依法参加工伤保险：是□否□二、健康监护与管理：（20分）1、职业卫生健康监护制度：有□无□2、劳动者健康监护档案：无□有□：完整□不完整□3、上岗前职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。

4、离岗时职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。

检出疑似职业病病人数人。

5、在岗期间职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。

三、职业病危害告知：（10分）1、合同告知有□无□2、上岗前培训有□无□3、警示标识及中文警示说明有□无□四、职业病危害防护措施：（20分）1、职业病危害事故应急救援预案：有□无□2、职业病危害事故应急救援领导小组：无□有□负责人姓名职务＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、职业病危害防护设施：无□有□：4、符合职业卫生要求的个人防护用品：无□有□：5、应急救援设备：无□有□：五、建设项目：（10分）新、改、扩建项目有□无□1、职业危害预评价无□有□：同意□不同意□2、职业危害控制效果评价无□有□：合格□不合格□被监督单位签字：监督员签字：年月日年月日医疗机构放射卫生监督检查表一、医疗机构基本情况单位名称：法人/负责人：地址：联系电话：职工总数：（正式：临时：）；接危人数：（男人；女人）（正式：临时：）二、《医疗机构执业许可证》效验情况（15分）！、《医疗机构执业许可证》：无□有□登记号：医疗机构类别（打“√”）：综合医院□中医医院□妇幼保键院（站）□计划生育服务站□疾控中心□专科医院□康复医院□综合门诊部□2、按期效验《医疗机构执业许可证》：否□是□有效期：3、是否包括放射诊疗科目：否□是□：三、《放射诊疗许可证》效验情况（15分）1、《放射诊疗许可证》：无□有□登记号：2、放射诊疗许可项目：核医学□放射治疗□介入治疗□ X线影像诊断□四、放射工作人员持证上岗情况（15分）1、放射工作人员数：人；（男人、女人）2、放射工作人员证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %3、独立从事放射诊疗医师资格证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %4、独立从事放射诊疗医师执业证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %五、安全管理规章制度建设情况（打“√”）（10分）1、放射防护规章制度：无□有□：健全□不健全□2、放射工作岗位责任制：无□有□：健全□不健全□3、健康监护管理制度：无□有□：健全□不健全□4、个人剂量监测制度：无□有□：健全□不健全□六、安全防护情况（45分）1、放射防护管理机构：无□有□负责人2、定期对放诊场所和防护设施进行放射防护检测：有□无□3、制定防范和处理放射事件应急预案：有□无□4、放诊人员工作期间佩带个人剂量监测计接受监测，并建立个人剂量档案。

用人单位职业卫生监督检查表一、企业基本情况企业名称：__________________；地址：___________________；所属行业：___________；法人代表：___________；联系人：________；联系电话：___________；存在的职业病危害因素名称：__________________________________________。

二、机构和人员设置1、是否设有或指定职业病防治管理机构：是（），否（）。

2、职业病防治是否纳入法定代表人目标管理责任制：是（），否（）。

3、配备职业卫生专业人员数：专职____人，兼职____人。

4、是否制定职业病防治计划和实施方案：是（），否（）。

5、本年度落实职业病防治经费：___________________万元。

三、职业病危害申报情况：已申报（），未申报（）。

四、职业病危害告知：1、合同告知：有（），无（）；2、从业人员上岗前职业卫生培训：有（），无（）；在岗期间培训：有（），无（）；3、工作场所职业病危害警示标识：有（），无（）。

五、职业病危害防护措施1、职业病危害防护设施配备数________；正常运行数__________。

2、符合职业卫生要求的个人防护用品配备数_______；正常使用数_________。

3、应急救援预案：有（），无（）。

4、应急救援设备：无（），有（）；种类____种，数量_______。

六、本年度工作场所职业病危害因素检测情况：应测点数：_______；实测点数：________；合格点数：________；合格率：______%。

七、职业健康监护情况1、年度职业健康监护计划：有（），无（）。

2、本年度上岗前职业健康检查：应检人数_____人，实检人数_____人，检出职业禁忌症人数______人。

3、本年度在岗期间职业健康检查：应检人数_____人，实检人数_____人，检出职业禁忌症人数______人，调离原岗位人数_____人，职业病疑似病人数______人，职业病病人数________人。

职业卫生监督核查表一、单位基本信息- 单位名称：- 单位地址：- 经营范围：- 单位类型（生产、加工、服务等）：二、职业卫生管理人员信息1. 职业卫生管理人员数量：2. 职业卫生管理人员的资质要求及岗位职责：- 主管职业卫生工作的人员必须具备相关的职业卫生管理知识和技能；- 职业卫生监督检查人员必须具备职业病防治相关知识和检查技能。

三、职业卫生管理档案1. 职业卫生管理制度和操作规程：- 职业卫生管理制度：包括职业卫生管理组织机构、工作职责分工、工作程序等；- 职业卫生操作规程：包括职业病危害及防护措施、职业卫生检测及记录等。

2. 职业病危害因素及控制措施：- 对职业病危害因素（如粉尘、化学物质、噪声等）进行辨识和评价；- 确定相应的防护措施并进行管理和操作。

3. 职业卫生检测记录：- 定期进行职业卫生检测，记录测试结果；- 确保危害因素控制措施的有效性。

4. 职业病防治知识宣传和培训：- 为职工提供职业卫生知识宣传和培训，提高职工的职业卫生意识；- 定期进行职业卫生知识的考核和培训。

四、职业卫生设施和设备1. 职业卫生检测设备：- 列出单位拥有的职业卫生检测设备及其检测范围；- 确保设备的运行正常，并进行定期维护和校准。

2. 职业卫生防护设施：- 确保职业卫生防护设施（如通风设施、个体防护用品等）的正常使用；- 定期检查防护设施的运行状况和维护情况。

五、职业卫生法规和标准- 确认单位是否符合国家、地方和行业相关的职业卫生法规和标准。

六、其他事项1. 工伤与职业病危害防治责任：- 确保全体员工都了解工伤与职业病危害的防治责任；- 制定工伤与职业病危害事故的处置措施。

2. 周期性职业卫生检查：- 制定周期性职业卫生检查计划，并按计划进行检查；- 确保检查结果的真实性和准确性，并根据结果进行相应的措施。

结论以上是对XX单位进行的职业卫生监督核查，发现了一些问题和隐患。

请单位尽快整改，并在整改后的一定期限内报告整改情况。