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儿童1型糖尿病胰岛素泵的应用

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采用胰岛素泵治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒的临床研究

采用胰岛素泵治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒的临床研究

前后２ ｈ 、睡前、凌晨２ ：０ ０ 的血糖进 行监测，并根据患者的
本研 究结 果表 明，采用 胰 岛素泵持 续皮 下注射 治疗 的
（ 下转５ ３ ９ ８ 页）
临床 医药文献杂志
５ ３ ９ ８
Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ
现 阴性 变化 后 ，使 用 门冬胰 岛素＋ 地 特进 行胰 岛素皮 下注 家 的一 致 好 评 。 射 ，使 用 之 前应 该使 用 ２ ０ ｍＬ 的生理盐水将其扩容【 ２ ］ 。 胰 岛素泵通过２ ４ ｄ ， 时的持续注射，可以有效提 高葡 萄糖
１ ． ２ ． ２实验组 患者采取胰 岛素泵持续 皮下注射 的临床方 的利用率 ，快速 抑制脂肪的分解并拖延酮 体的过度生成 ］ ， 式 进 行 治 疗 ，２ ４ 小 时 之 内 ， 使 用 胰 岛 素 泵 持 续 注 射 门 冬 胰 且 该 治 疗 方 式 具 有 纠 正 酮 症 酸 中 毒 时 间 短 、 血 糖 达 标 时 间 岛素，剂量为０ ． １ Ｕ／ Ｋ ｇ ／ ｈ ，每隔一个小时对 患者的血糖进行 短 、低血糖 发生 率低及 胰 岛素 用量少 等 临床 优 点，能有 效
监 测 ，待 患 者 的ｐ Ｈ值 恢 复 正 常 ，尿 硐 转 阴后 ， 将 全 天 ５ ０ ％ 改 善患者 的临床症 状 ，减轻患 者的病 症痛苦 及经济 负担 ， 的基 础 量 改 为 餐 前 ５ ０ ％ 的 大 剂 量 ，在 治 疗 过 程 中对 患 者 ３ 餐 是 一 种 安 全 性 、 有 效 性 较 高 的 临 床 治 疗 方 法 。
２ ０ １ ５年 ９月 Ｂ第 ２卷 第 ２ ６期
Ｓｅ ｐ． Ｂ ２０１ ５Ｖｏ １ ． ２Ｎｏ ． ２６

临床护理路径在1型糖尿病患者胰岛素泵治疗中的应用

临床护理路径在1型糖尿病患者胰岛素泵治疗中的应用
ｔ ｅ ａ ｙ Ｘ／ ｕ—ｈ ａ， ｈ ｎ ｏ ｇ Ｍｅ ｉ ｌＣ ｌ ｇ ， ｉ Ｙ ７ ０ ２， ｈ ｎ ． ｈ ｒ ｐ ． Ｅ Ｘｉ ｕ Ｓ ａ ｄ ｎ ｄｃ ｏ ｌ ｅ Ｌ ｎ ｉ ６ ０ Ｃ ｉａ ａ ｅ ２
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅｎ ｒｉ ｒ ｅｓｉ ｃｉ ｒｎａ ｄａｏ ｓｅｔ ｗｔ ｔｐ ｄａｅ ｓｍ ｌｔｓｔ ａｅ ｉ ｎｕ ｎ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｈ ｕｓ ｇｐｏ ｓ ｎ ｈ ｄｅ ｎ ｄｌ ｃｎｓ ｉ ｙｅ１ ｉｂｔ ｅ ｉ ｅｔ ｗｔ ｉ ｌ ｖ ｒ ｎ ｃ ｌ ｅ ｈ ｅ ｌｕ ｒ ｄ ｈ ｓ ｉ
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
第１ ５期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＨＩ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
誊。薯 营 。。。≯ 。≯。 －ｌ ｌ ｌ 。 ＇ Ｉ ｌ ｌ 。萝。 ｌ 。 ｌ÷ ｌ ｌｌ 叠 ｌｌ ｌ 。。＿ｌ ＿＿一≮＿ｌ善誊 ｌ － ≯。 ｌ 磐ｌ － ｌ ｌｌ 茸＿ １ ｌ 。 ｌ ｌｌ ｌ ｌ ［ｊ ２ 张旋 ， 小鹰． 姜 高血压人 群社 区护理 干预形 式研 究现状 及发
后 的随访指 导并给 与相应的护理对策是保证胰 岛素泵顺利进行 的基础 ， 利于提 高患者生活质量 。 有
【 关键词 】 临床护理路 径 ； 胰 岛素 泵 ； １型糖 尿病
Ｔｈ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｉｉａ ｒｉ ｇＰａｈ ｙ ｎ ｃ ｉ ｒｎ ａ ｄ ａ ｏｅｃ ｎｓ ｔ ｙ ｅ １ｄａ ｅｅ ｌｔ ｓｔｅ ｔｄ 、ｉ ｌ ｎ ｕｉ ｕ ｅａ ｐｉ ｔ ｆＣｌ ｃ ｌＮｕ ｓｎ ｔ ｗａ ｓｉ ｈｌ ｅ ｎ ｄ ｌｓｅ ｔ ｈｔ ｐ ｉｂ ｔｓｍｅＨｕ ｒａ ｅ ｖｔ ｓ ｌ ｐ ｍｐ ｃ ｏ ｎ ｄ ｌｉ ｎ

胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及临床疗效观察

胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及临床疗效观察

胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用及临床疗效观察
胰岛素泵是一种用于糖尿病治疗的设备，它能够模拟胰岛素的自然释放方式，提供糖
尿病患者所需的胰岛素剂量，以维持血糖平稳。

胰岛素泵可以根据患者的实际情况调整胰
岛素的剂量和时间，以达到最佳的治疗效果。

胰岛素泵可以提供连续的胰岛素输送，使得胰岛素的吸收更加稳定和预测，从而减少
血糖波动和低血糖的发生。

相比于传统的胰岛素注射，胰岛素泵可以更好地模拟胰岛素的
分泌，从而更好地控制血糖水平。

临床研究表明，胰岛素泵治疗可以有效改善糖尿病患者的血糖控制，降低长期并发症
的风险。

一项调查显示，使用胰岛素泵的糖尿病患者血糖控制更好，低血糖的发生率更低，且患者对胰岛素泵治疗的满意度更高。

胰岛素泵还可以提供更大的灵活性，使患者能够更好地适应日常生活和饮食习惯的变化。

胰岛素泵可以随时调整胰岛素剂量，以适应运动、饮食和其他生活方式的变化，从而
更好地控制血糖水平。

胰岛素泵也存在一些风险和不良反应。

胰岛素泵使用需要患者具备一定的操作和管理
能力，否则可能会出现胰岛素过量或不足的情况，导致血糖波动。

胰岛素泵使用时需要进
行皮下埋置，可能会导致感染、皮下出血等并发症。

儿童1型糖尿病胰岛素泵的应用

儿童1型糖尿病胰岛素泵的应用

种类:
种类
RI NPH PZI
开始 0.5h 2h 4~8h
作用时间
最强 2~4h 4~12h 14~20h
最长 6~8h 24h 24~36h
精品医学ppt
13
3. 运动治疗：每日适当运动可降低血糖 ， 减少胰岛素的用量。
4. 心理治疗:包括家长和病人. 5. 糖尿病人的教育.
形式:定期讲课 联宜活动 家访 夏令营
1岁以下极少见 4-6岁之间小高峰 10-14岁有大高峰
精品医学ppt
4
1型 糖尿病的病因
遗传因素:家族集聚性,多基因疾病.在6号染 色体上(6p21)的HLA2类分子编 码基因.
易感性基因: HLA-DR *0301; HLA-DQA1:HLA-DQB1
保护性基因: HLA-DQA1*0102; HLA-DQB1*0602
儿童1型糖尿病及胰岛素泵的应用
首都医科大附属北京儿童医院
倪桂臣
ห้องสมุดไป่ตู้精品医学ppt
1
全球糖尿病现状及流行趋势
WHO DiaMond 项 目 在1990-1994年对全球 15岁以下1型糖尿病发病率进行调查。
高发病区：芬兰 36.5/10万 撒丁岛 36.8/10万
低发病区: 泰国 0.19/10万 中国 0.59/10万 日本 2.1/10万
精品医学ppt
7
3. 免疫因素: 体液免疫:自身抗体的出现,如谷氨酸脱羧
酶(GAD),胰岛细胞抗体(ICA),SOX13等,可能导 致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰岛 细胞作用的细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致胰 岛B细胞的死亡.
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8
儿童糖尿病诊断

胰岛素泵使用指南

胰岛素泵使用指南

胰岛素矫正因子
• 概念：胰岛素矫正因子又称胰岛素敏感系 数，是指1单位胰岛素可以降低血糖的单位 数。
• 计算公式：
短效胰岛素：1500÷（日胰岛素总量×18） 或 84 ÷日胰岛素总量 速效胰岛素：1800÷（日胰岛素总量×18） 或 100 ÷日胰岛素总量
胰岛素泵临床应用指南
1. 确定目标血糖值 2. 确定日胰岛素总量 3. 基础量与餐前大剂量的分配 4. 胰岛素矫正因子/ CHO∶INS 5. 餐前大剂量的调整 6. 基础量的调整 7. 随机高血糖矫正 8. 夜间高血糖矫正 9. 特殊环境下胰岛素泵的应用 10. 去泵后恢复打针时胰岛素剂量计算 11. 胰岛素泵治疗的医嘱记录
• 调整增减量：
（实际餐后血糖值－餐后目标血糖值）/矫正因子
餐前大剂量的调整
应用举例
• 假设某患者日胰岛素总量为42个单位， 矫正因子=84÷42=2.0mmol/l,
指1个单位短效胰岛素在2-5小时可降低2mmol/l 血糖 • 如餐前血糖为7mmol/l ,加5个单位餐前大剂量，正 常饮食，餐后2小时血糖为13mmol/l • 调整胰岛素量=(13mmol/l-9mmol/l)÷2mmol/l=2u • 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋2）＝7个单位
胰岛素泵概论
• 胰岛素泵治疗的适应症：
• 理论上讲，所有糖尿病患者都适用胰岛素泵治疗，下列患 者尤其必要：
• １型糖尿病患者； • ２型糖尿病患者合并下列情况：
– 口服降糖药无效； – 急性并发症期； – 各种慢性并发症； – 难以控制的高血糖； – 反复发生的高血糖和低血糖交替现象； – 应激状态，如感染、外伤及围手术期等。
– 生活更加随意自由——饮食、运动，增加患者 对胰岛素治疗的依从性；

应用胰岛素泵治疗儿童及青少年1型糖尿病对糖代谢的影响

应用胰岛素泵治疗儿童及青少年1型糖尿病对糖代谢的影响
儿 童及青 少年 １ 型糖尿 病有被称 为胰 岛素依 赖型糖 尿病 ， 是 一种 自体免疫性疾 病 ， 由于 自体的免疫 细胞受 到破坏 ， 导致产 生胰腺胰岛 Ｂ细胞 ， 这种病症必须要采用注射胰 岛素的治疗方法 。 胰岛素泵是一种能够有效控制射人胰岛素量 的仪器 ， 对 于儿童及 青少年 １ 型糖尿病有积极的作用。针对 １型糖尿病患儿采用胰 岛 素泵治疗影响糖代谢的效果观察 ， 该研究选取 ２ ０ １ ２ 年８ 月—２ ０ １ ３ 年８ 月间收治的 １ 型糖尿病患儿 １ ２ 例为研究对象 ． 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料
２ ． ２ 采用胰 岛素泵治疗前后胰 岛素的用量 比较 患儿 在采 用胰 岛素泵 治疗 前每 天需 注射 胰 岛素量 为 （ ４ ２ ￣ １ ９ ． ８ ８ ） ｕ， 治疗后每天需注射胰 岛素量 为（ ４ ０ ． ８ ９ ￣ １ ９ ． ０ ６ ） Ｕ， 虽有 下 降， 但是差 异无统计 学意义 （ Ｏ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ３ 采 用胰 岛素泵在治疗前后 患儿低血糖 以及酮症酸 中毒 次数
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 胰 岛素泵 的安装 所 有患儿 在住 院之后 均要安 装胰 岛素 泵， 在住 院时进行全面 的检查 ， 设计准 备胰岛素 的基 础量 以及患 儿餐前 的追加量 ， 在 治疗时 ， 如果对 血糖 的控 制处 于稳定状态 ． 就要根据 日常 胰岛素用量 和餐前 的加 量计算 每 日用 泵的总量 ， 总量＝ 使 用胰岛素泵前 的胰 岛素用量× Ｏ ． ７ ５ ： 如果 日常治疗 中对血 糖的控制不理想 ， 就要根据患儿 的具体情况 ． 结合 患儿体重重新 设计胰岛素的用量 ， 再得 出注射胰岛素的基础量以及 餐前 的追加 量， 总量 ： 患儿体重× ０ ． ４ ４ 。 每 日注射总量其 中一半 为餐前量 ， 一半 为 基 础 量 。患儿 在住 院期 间要 多次 检 测 血 糖 情 况 。 每天至少 ８ 次， 其中三餐前各 １ 次， 三餐后 ２ ｈ各 １ 次， 睡前 １次以及凌晨 １ 次。 根 据 测 得 的餐 前 血 糖 量 调 整 患 儿 的基 础 量 ， 根 据 测 得 的餐 后 ２ ｈ 血 糖 量 调 整 患 儿 的 餐 前 追 加 量 。其 中血 糖 检 验 使 用 德 国进 口糖 化血红蛋 白检测仪 ， 正常值在 ３ ％～ ６ ％之问。通 过上述方法 ， 对治 疗前后的 １ 型糖 尿病患儿的糖 代谢情况 进行记 录 ． 观察糖化血红 蛋 白以及患儿胰岛素用量 的变化 ， 同时 比较治疗前后患儿的严重 低血糖现象 以及酮症酸 中毒次数

儿童购买胰岛素泵指南

儿童购买胰岛素泵指南有以下几种情况的1型糖尿病儿童和青少年可以考虑应用胰岛素泵：(1)持续高血糖的儿童、青少年。

(2)已尽最大努力(包括每天多次监测血糖、调整胰岛素剂量、控制饮食等)仍难以使高血糖得到控制的儿童、青少年。

(3)运动员或体育爱好者，经常参加长跑、徒步旅行、长距离骑自行车、滑雪、游泳、踢足球等体育运动的青少年糖尿病患者。

(4)处于生长发育期的糖尿病青少年。

(5)想要获得更好的更严格的血糖控制者。

(6)正在或将要进行胰岛素泵治疗的儿童与青少年，而且家庭有一定的经济保障能力。

符合上述条件仅是第一步，第二步则需要父母和孩子认真考虑以下问题：(1)胰岛素泵强化治疗与每天多次皮下注射治疗哪一个对自己(或孩子)更有益(2)胰岛素泵治疗对自己(或孩子)今后会有什么影响(3)胰岛素泵治疗时自己(或孩子)每天要测多少次血糖?能否做到(4)需要接受什么样的培训与学习(5)胰岛素泵治疗对自己(或孩子)的饮食、运动将会产生什么影响(6)胰岛素泵有什么缺点(7)能否坚持长期皮下埋置针头、佩戴胰岛素泵国产泵OR进口泵？市面上绝大多数产品都是进口的。

但是由于高额的一次性购泵金额，和后期价格不菲的耗材，让很多应该佩戴胰岛素泵治疗的患者望而却步。

如今，国产胰岛素泵的技术已经成熟，迈世通胰岛素泵，做到了瑞士机芯国内组装，核心技术的品质丝毫不差，但患者所需投入的成本却是进口泵的3分之一。

耗材价格也更符合国内患者的经济水平，售后升级的服务都在国内进行，也无需担心因为调换、升级等问题，出现1-几个月时间无泵可用的情况了。

所以，迈世通胰岛素泵真正做到了中国胰岛素泵的普及者。

让胰岛素泵成为平民化治疗的手段，让糖尿病患者受益。

同时，也应该让患者对国产科技产物的误解解除。

当认真考虑过上述问题，并回答了上述问题，最终决定胰岛素泵治疗后，才真正可以开始胰岛素泵治疗。

迈世通为了更好的服务广大糖友，现已开通官方微信公众号【迈世通之友】，糖友关注后即可申请免费体验、租用、购买胰岛素泵，后续更多优惠活动也会在公众号推送！。

1型糖尿病儿童院外长期应用胰岛素泵治疗的临床观察

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(7), 1168-1172Published Online July 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.107178Clinical Observation of Long-Term Therapy of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion in Type 1 Diabetes Mellitus ChildrenJie WangDepartment of Pediatric, Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Jun. 5th, 2020; accepted: Jun. 26th, 2020; published: Jul. 3rd, 2020AbstractObjective: To investigate the clinical effect in children with Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM) who used of Insulin pump (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion, CSII) therapy, analyze the prob-lems existing in the treatment of CSII outside the hospital and provide theoretical guidance for ap-plication of CSII in long-term therapy and follow-up management. Methods: From January 2019 to June 2019, 40 T1DM children with Medtronic 722 CSII for more than 6 months in the outpatient department of endocrinology of Qingdao women and children’s hospital, who were under 18 years old and lived in Qingdao for a long time, were followed up with questionnaires to the level of Gly-cosylated Hemoglobin A1c (HbA1c) and the problems in the therapy process. Results: The HbA1c was (7.12 ± 1.11)% in children with T1DM after treatment with CSII, which was significantly lower than the HbA1c (9.58 ± 2.08)% before CSII treatment. The difference was statistically significant (t = 7.315, P < 0.05). During the treatment, the child had skin complications, hypoglycemia and ke-toacidosis. Conclusions: To achieve the best glycemic control effect and obtain satisfactory clinical efficacy outside the hospital, T1DM children cannot rely solely on CSII, scientific and standardized management is extremely important.KeywordsChild, Type 1 Diabetes Mellitus, Continuous Subcutaneous Insulin Infusion, Long-Term Therapy1型糖尿病儿童院外长期应用胰岛素泵治疗的临床观察王婕青岛大学儿科系，山东青岛王婕收稿日期：2020年6月5日；录用日期：2020年6月26日；发布日期：2020年7月3日摘 要目的：探讨1型糖尿病(Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM)儿童应用胰岛素泵(Continuous Subcutaneous Insulin Infusion, CSII)治疗的临床效果，分析院外CSII 治疗过程中存在的问题，为CSII 长期治疗的随访管理提供指导依据。

最新儿童1型糖尿病的胰岛素泵治疗-从指南到实践-含解说词0402-精选PPT文档


Bougnères PF et al. J Pediatr. 1984 Aug;105(2):212-7.
2
多学会联合声明指出 CSII是最符合生理模式的胰岛素治疗
“CSII is the most physiological method of insulin delivery currently available”
多个学会针对儿科胰岛素泵治疗联合发布的共识声明中指出： CSII治疗是最符合生理模式的治疗
Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.
3
西方国家：儿童T1DM患者胰岛素泵的使用 逐年增加
来自德国汉诺威儿童医院的数据显示，过去20年，儿童1型糖尿病的治疗方 案发生了很大变化，使用胰岛素泵的患者比例越来越多
大剂量
大剂量
• 随时、按需、合理输注餐前大剂量、校正 • 大剂量向导功能可根据餐前血糖、进餐碳 水和体内活性胰岛素量给出大剂量建议 • 方双波功能可针对不同饮食的升糖时长、 速度不同来协助管理餐后血糖
9
差异小
•可在运动、生病时暂停或临时增/减 •可估计体内活性胰岛素剂量
What-CSII与MDI的差异
《美国AAP立场声明》

CSII疗法适用于所有年龄段的儿童和青少年，并且无 最低年龄限制 能改善血糖控制和生活质量，且风险比MDI更小3

《多学会联合声明》

推荐CSII作为12岁以上T1DM的治疗选择 12岁以下MDI治疗不佳时推荐采用CSII治疗1
《英国NICE指南》
1. 2. 3. NICE. Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of diabetes mellitus. 2008 Eugster EA, et al.Pediatrics 2006;118;e1244-e1249 Phillip M,et al. Diabetes Care. 2007 Jun;30(6):1653-62.

胰岛素泵治疗儿童Ⅰ型糖尿病合并酮症酸中毒

糖尿病新世界2017年2月•药物与临床窑DOI:10.16658/ki.l672-4062.2017.04.101胰岛素泵治疗儿童I型糖尿病合并酮症酸中毒付东霞郑州儿童医院内分泌遗传代谢科，河南郑州450000[摘要]目的探究胰岛素泵治疗儿童I型糖尿病合并酮症酸中毒的临床疗效及安全性。

方法回顾性分析该院住院病房收治的62例I型糖尿病合并酮症酸中毒患儿临床资料，按照治疗方法不同分成两组，研究组实施胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素治疗方法，对照组给予常规的皮下注射胰岛素治疗，评价治疗前后血糖情况、炎性因子、尿酮体转阴时间及不良反应发生情况。

结果两组治疗前后血糖、血钾等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。

研究组胰岛素治疗后酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间及平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组低血糖发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论胰岛素泵方式与皮下注射方式治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒总体疗效接近。

相较于皮下注射，胰岛素皮下泵入方式见效更快，低血糖发生率低，建议临床推广。

[关键词]小儿；I型糖尿病酮症酸中毒;胰岛素泵；疗效[中图分类号]R59 [文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2017)02(b)-0101-02I型糖尿病在儿童糖尿病中比较多见，由于起病 急，约有40%患儿首次就诊时会表现出糖尿病酮症酸 中毒(DKA)症状[1]。

DIKA典型特点是严重的代谢紊乱，会引起小儿血糖、血糖急剧下降，进而危及生命[2]。

长期 临床实践表明，持续小剂量胰岛素对纠正儿童I型糖尿 病DIKA疗效确切，不过不同的给药方式对疗效程度及 安全性有着一定的影响'该研究取胰岛素栗方式与常 规皮下注射方式作为对比对象，探究胰岛素栗治疗儿童I型糖尿病合并DKA的可行性及疗效优势，现报道 如下。

1资料与方法1.1 一般资料62例儿童I型糖尿病合并DKA患儿，按照《实用 内科学》关于DKA的相关诊断标准选人，HCO3-<15 mmol/L，pH<7.3,尿酮阳性。

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治疗目的及要求
1.消除临床症状. 1.消除临床症状 消除临床症状. 2.防止酮症酸中毒的发生. 2.防止酮症酸中毒的发生 防止酮症酸中毒的发生. 3.避免低血 糖的发生. 3.避免低血 糖的发生. 4.正常的生长发育和性发育. 4.正常的生长发育和性发育 正常的生长发育和性发育. 5.防止肥胖. 5.防止肥胖 防止肥胖. 6.防止慢性并发症的出现. 6.防止慢性并发症的出现 防止慢性并发症的出现.
3. 运动治疗：每日适当运动可降低血糖 ， 运动治疗： 减少胰岛素的用量。 减少胰岛素的用量。 4. 心理治疗 包括家长和病人 心理治疗:包括家长和病人 包括家长和病人. 5. 糖尿病人的教育. 糖尿病人的教育 形式:定期讲课 形式 定期讲课 联宜活动 家访 夏令营
儿童糖尿病临床自然病程
1.急性代谢紊乱期:自症状开始至治疗后病情稳定, 1.急性代谢紊乱期 自症状开始至治疗后病情稳定, 急性代谢紊乱期: 其中大约20~30%病儿以 其中大约20~30%病儿以 酮症酸中毒为首发症 状. 2.缓解期:急性期经治疗后病情稳定,胰岛素用量 2.缓解期 急性期经治疗后病情稳定, 缓解期: 明显减少,每日不超过10u. 明显减少,每日不超过10u. 3.糖尿病强化期;胰岛素用量又增加,病情恶化. 3.糖尿病强化期 胰岛素用量又增加,病情恶化. 糖尿病强化期; 4.永久糖尿病期:经强化治疗,胰岛素用量固定,病 4.永久糖尿病期 经强化治疗,胰岛素用量固定, 永久糖尿病期: 情稳定. 情稳定.
一.糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒 20%-40%以糖尿病酮症酸中毒急症为首 20%-40%以糖尿病酮症酸中毒急症为首 发症状，必须住院抢救。 发症状，必须住院抢救。 结果： 结果： 1.血B-羟丁酸恢复正常明显短于常规方法 1.血 2.尿酮体消失持续时间明显短于常规方法 2.尿酮体消失持续时间明显短于常规方法
2.胰岛素治疗: 2.胰岛素治疗 胰岛素治疗: 剂量:新病人首次为0.25~0.5u/kg/d. 剂量:新病人首次为0.25~0.5u/kg/d. 青春期 种类: 种类:
种 类
RI NPH PZI 开 始 0.5h 2h 4~8h
1.0~1.5u/kg/d.
作 用 时 间
最 强 2~4h 4~12h 14~20h 最 长 6~8h 24h 24~36h
三.自然病程为真正糖尿病期 经过代谢紊乱期,缓解期, 经过代谢紊乱期,缓解期,糖尿病强化期后 进入真正糖尿病期,胰岛素用量相对稳定。 进入真正糖尿病期,胰岛素用量相对稳定。 使用CSⅡ作为DCCT治疗措施之一 治疗措施之一， 使用CSⅡ作为DCCT治疗措施之一，取 得成功经验。 得成功经验。 结果： 结果： 血糖控制满意， 7%左右 左右。 血糖控制满意，HbA1c在7%左右。
我国儿童糖尿病的发病率
中国发病率: 中国发病率:
武汉 四川 香港 北京 4.6/10万 4.6/10万 2.3/10万 2.3/10万 1.3/10万 1.3/10万 0.94/10万 1996） 0.94/10万（1996） 1.04/10万 1.04/10万(2000) 遵义 0.1/10万 0.1/10万
8.胰岛素自身免疫抗体 胰岛素自身免疫抗体(ICA;GAD) 胰岛素自身免疫抗体
治
疗
1. 饮食治疗: 每日总热卡=1000+(年龄 年龄x70~100) 每日总热卡=1000+(年龄x70~100) 热量来源: 醣类:55~65% 热量来源: 醣类:55~65% 蛋白质:15~20% 蛋白质:15~20% 脂肪:20脂肪:20-30% 热量分配: 三餐三点心. 热量分配: 三餐三点心.
儿童糖尿病诊断
临床表现： 临床表现：
1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中毒 1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中毒 发病较急 为首发症状. 为首发症状. 2.三多一少症状不明显, 遗尿多见. 2.三多一少症状不明显 遗尿多见. 三多一少症状不明显, 3.常有病因,如:感染,饮食不当或情绪因 3.常有病因 常有病因, 感染, 素 等.
儿童1 儿童1型糖尿病及胰岛素泵的应用
首都医科大附属北京儿童医院 倪桂臣
全球糖尿病现状及流行趋势
WHO DiaMond 项 目 在1990-1994年对全球 1990-1994年对全球 15岁以下1型糖尿病发病率进行调查。 15岁以下 型糖尿病发病率进行调查。 岁以下1
高发病区：芬兰 高发病区： 36.5/10万 36.5/10万 36.8/10万 撒丁岛 36.8/10万 低发病区: 0.19/10万 0.19/10万 低发病区: 泰国 0.59/10万 0.59/10万 中国 2.1/10万 2.1/10万 日本
糖尿病的诊断标准
血糖浓度 mmol/L (mg/dl) 空腹 正常 <6.1 服糖后2h 服糖后2h <7.8 ≥ 11.1(≥ 200) 7.87.8-11.1( 140-200) 140<7.8(<140)
糖尿病 ≥7.0(≥ 126) IGT <7.0(<126)
IFG 6.1- 7.0(110-126) 6.1- 7.0(110-
全球高发病区与低发病区之比相差40倍 全球高发病区与低发病区之比相差40倍 发病率显示不断增高的趋势 发病率随年龄增长而增加 1岁以下极少见 4-6岁之间小高峰 10-14岁有大高峰 10-14岁有大高峰
1型 糖尿病的病因
遗传因素:家族集聚性,多基因疾病. 遗传因素:家族集聚性,多基因疾病.在6号染 色体上(6p21)的HLA2类分子编 色体上(6p21)的HLA2类分子编 码基因. 码基因. 易感性基因: HLA易感性基因: HLA-DR *0301; HLA-DQA1:HLAHLA-DQA1:HLA-DQB1 保护性基因: HLA保护性基因: HLA-DQA1*0102; HLAHLA-DQB1*0602
四.脆性糖尿病 胰岛B细胞损坏到相当严重程度， 胰岛B细胞损坏到相当严重程度，全日血 糖波动范围大， 最适用CSⅡ 糖波动范围大，很难控制 和HbA1c较满意。
应用CS 应用CSⅡ必备的条件 CSⅡ
1.自我监控的微量血糖仪. 1.自我监控的微量血糖仪 自我监控的微量血糖仪. 2.患儿和家长要有一定的学习与理解能力 2.患儿和家长要有一定的学习与理解能力 3.充分的经济实力 3.充分的经济实力 4.有一支专业队伍,糖尿病中心,可提供24小 4.有一支专业队伍 糖尿病中心,可提供24小 有一支专业队伍, 时服务,随时解决应用中存在的问题. 时服务,随时解决应用中存在的问题.
CSⅡ CSⅡ的方法
剂量:0.5剂量:0.5-1.0 Iu/kg.d 剂型:常规胰岛素,即短效胰岛素(RI) 剂型:常规胰岛素,即短效胰岛素(RI) 基础量:餐前追加量=1:1 基础量:餐前追加量=1:1 日间基础量(7:00-21:00):夜间基础量 日间基础量(7:00-21:00):夜间基础量 (21:00-次日7:00)=2:1 (21:00-次日7:00)=2:1 餐前追加量于每次正餐前输入, 餐前追加量于每次正餐前输入,每次餐前 量按3餐平均分配. 量按3餐平均分配.
CSⅡ CSⅡ的原理
内部固化的芯片计算机程序可准确控制 胰岛素输入的剂量 速度 时间 使其按照预先设计好的方案工作， 使其按照预先设计好的方案工作，经皮 下脂肪迅速发挥作用，达到调整糖， 下脂肪迅速发挥作用，达到调整糖，脂 肪，蛋白质三大代谢紊乱的目的。 蛋白质三大代谢紊乱的目的。
CSⅡ CSⅡ适应症的选择
化验检查:
1. 血糖. 2. 电解质 钾,钠,氯,二氧化碳结合率 电解质:钾 钠 氯 二氧化碳结合率 二氧化碳结合率. 3. 血液气体分析 血液气体分析. 4. 尿糖 尿酮体 尿糖,尿酮体 尿酮体. 5. 血胰岛素和 肽. 血胰岛素和C肽 6. 葡萄糖耐量实验 葡萄糖耐量实验. 7. 糖化血 红蛋白 正常 红蛋白.正常 正常<6%
范例
体重:24kg 体重:24kg 全日胰岛素用量:0.5 lu× 全日胰岛素用量:0.5 lu×24=12 lu 基础量=12÷ 基础量=12÷2=6 lu 日间基础量=6lu× 日间基础量=6lu×2/3=4 lu 每小时剂量=4 lu÷14h=0.28每小时剂量=4 lu÷14h=0.28-0.29 lu/h 夜间基础量=2 夜间基础量=2 lu 每小时剂量= 每小时剂量= 2 lu ÷10h =0.2 lu/ h
一般原则
1.当血糖控制良好可根据以前胰岛素总量 1.当血糖控制良好可根据以前胰岛素总量 75%计算 计算. 的75%计算. 2.一般以空腹血糖调整基础量. 2.一般以空腹血糖调整基础量 一般以空腹血糖调整基础量. 3.餐前追加量可按每日3餐平均分配. 3.餐前追加量可按每日 餐平均分配. 餐前追加量可按每日3 4.若3餐摄入碳水化合物量相差较悬殊,应 4.若 餐摄入碳水化合物量相差较悬殊, 根据餐前血糖值对餐前追加量重新调整. 根据餐前血糖值对餐前追加量重新调整. 5.一般2-3天调整一次剂量,每次1-2lu. 5.一般 天调整一次剂量,每次1 一般2
有1型糖尿病家族史成员，发生糖尿病的 型糖尿病家族史成员， 相对危险性： 相对危险性： 父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%± 父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%± 母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%± 母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%± 同胞之一患1型糖尿病， 同胞之一患1型糖尿病，其它患病危险率 6%± 为3-6%±
强化治疗方案
目的: 目的:使血糖 控制能达到或接近正常水平. 控制能达到或接近正常水平. 方案: 方案: 早 中 晚 睡前 N/R N/R N/R R N N/R R N/R N/R R R N R R R N
二.糖尿病代谢紊乱期 从症状出现到病情控制满意, 从症状出现到病情控制满意,胰岛素用量 逐渐减少的时期。三多一少症状不明显， 逐渐减少的时期。三多一少症状不明显， 少数有遗尿，小婴儿更不典型。 少数有遗尿，小婴儿更不典型。必须住 院治疗。 院治疗。 结果： 结果： 明显缩短病情控制满意所需的时间。 明显缩短病情控制满意所需的时间。