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高龄良性胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除治疗效果比较摘要目的：探讨高龄良性胆囊疾病患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除治疗效果比较。
方法：选取200例高龄良性胆囊疾病患者为研究对象。
根据患者意愿和随机性分为观察组织和对照组。
对照组采用开腹胆囊切除治疗，观察组采取腹腔镜胆囊切除治疗，观察分析治疗效果。
结果：两组经治疗后，均全部痊愈出院，对比两组各项手术指标，观察组均优于对照组，有显著差异（p0.05），具有可比性。
方法：对照组采用开腹胆囊切除治疗，通过右肋缘下斜切口进腹，顺行或逆行切除胆囊；观察组采取腹腔镜胆囊切除治疗，采用三孔法，co2气腹压力12～14mmhg。
两组于手术前均作好手术准备后采取气管内插管全麻，术后处理均按常规相同方式处理，对体征做好检测记录，并做好炎症控制、活动和饮食控制。
两组在麻醉诱导完成后给予头孢哌酮舒巴坦2.0进行静滴，隔断12小时1次，到手术后第2天结束，如果患者出现感染情况，可根据需要继续应用。
根据患者具体情况，止痛采取肌注杜冷丁（50mg）的方式。
患者观察：对两组手术指标进行对比，包括手术时间、手术时出血量、手术后止痛剂使用情况、术后排气时间、术后恢复时间、并发症等。
统计学处理：检测数据以（x±s）表示，采用spss15.0软件进行统计学处理和分析，采用t检验，p<0.05为具有统计学意义。
结果两组手术指标统计对比，见表1。
观察组优于对照组（p<0.05），手术后出现并发症统计，观察组9例（8.2%），其中发生肺部感染3例，发生心力衰竭4例，发生尿路感染2例；对照组17例（18.9%），其中发生肺部感染8例，发生尿路感染1例，发生切口感染8例。
讨论高龄患者各脏器生理功能衰退，体制下降、抵抗力差。
随着年龄增大还常伴随着多种疾病，出现疾病后的治愈周期长、预后差。
高龄人群做大创伤手术时，由于其自身调节能力降低，感染机会也随之增加。
随着微创技术的成熟与发展，腹腔镜胆囊切除术已经是治疗良性胆囊疾病的首选方法，文献表明，采取胆囊切除手术后胃肠功能恢复明显早于开腹切除术后[2]，近年来，高龄患者采取腹腔镜胆囊切除手术的风险防范也一直受到关注[3]。
胆道良性疾病的治疗进展胆囊结石的诊治1、关于胆囊结石的流行病学，以下说法哪项是正确的（） A2、下列哪一项不是容易得胆囊结石的4F人群因素（） A3、对于急性结石性胆囊炎的治疗，下列说法不正确的是（） A4、关于保胆取石手术和胆囊切除术，下列说法不正确的是（） A5、对于无症状的胆囊结石的管理措施，下列说法不正确的是（） A6、下列选项中属于胆囊结石的继发性病变的是（） E 腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复的外科护理1、腹腔镜胆囊切除术快速康复护理的术前护理，不正确的是（） C2、胆囊结石的典型症状是（） D3、胆结石发病的高危因素不包括（） A4、下述哪项不是胆结石的主要成分（） D5、胆囊和胆道系统的生理功能不包括（） B6、急性胆囊炎常用的的处理方法是（）Λ胆管结石的微创外科治疗1、在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（） C2、胆囊结石的危险因素不包括（） E3、胆囊息肉最常见的病理类型为（） B4、胆囊息肉的手术指征不包括（） D5、以下不是急性胆囊炎常见表现的是（） C6、胆囊结石的最常见类型为（） A腹腔镜胆囊切除的手术指征和时机选择1、胆囊结石首选的影像学检查为（） B4、胆囊结石的最常见类型为（） A5、胆囊息肉的手术指征不包括（） D6、以下不是急性胆囊炎常见表现的是（ C 腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的防治1、下列哪类药物是通过降低胆总管压力缓解SOD导致的腹痛症状（） A2、下列哪项对胆道出血描述不正确（） A3、下列关于腹腔镜胆囊切除术后发生Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛描述不E正确的是（）4、腹腔镜胆囊切除手术损伤胆管的可能原因有（） E5、腹腔镜胆囊切除术的英文译名是（） D6、胆管损伤的BiSnRlth分型中，左右肝管汇合部损伤，造成肝管分离的是（）D腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症诊治1、腹腔镜胆囊切除术的优势不包括 E2、安全的关键视野（CVS）不包括（） B3、困难胆囊手术的因素不包括（） C4、有助于避免胆道损伤的方式不包括（） B5、以下胆囊切除术后并发症发生率较高的是（） C6、以下不适合行腹腔镜胆囊切除术的是（） E ERCP胆总管取石手术1、胆管结石ERCP取石术后最常见的并发症为（） B2、胆道微结石是指结石直径小于（） B3、以下不是急性梗阻化脓性胆管炎ReynoldS五联征表现的是（） D4、ERCP术后胰腺炎的危险因素不包括（） C 胆管系统手术的麻醉管理1、腹腔镜手术后最常见的并发症是（） D2、关于腹腔镜手术中返流和误吸的说法，错误的是（） C3、人工气腹对心血管系统的影响正确的是（） A4、上腹部手术人工气腹压力一般应控制于（） D5、有关腹腔镜手术中C02栓塞的症状的说法不正确的是（） B6、腹腔镜手术的常规监测不包括（） E 腹腔镜胆道手术的医护配合1、内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间不少于（） D2、胆道手术后，T管一般留置的时间是（） D3、典型的CharCot三联征为腹痛、寒战高热及（） C4、出现夏柯三联征的胆道疾病是（） C5、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是（）Λ6、胆道疾病中最易发生休克的是（） E 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者中的护理实践1、下列哪一项不属于腹腔镜下胆囊切除术的有点（） E2、胆囊结石术后护理不包括（） E3、对于疼痛的描述正确的是（） C4、急性胆囊炎的临床特点描述错误的是（） D5、术后早期下床活动的目的，不包括（） C6、夏柯三联症表现是（） C 急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊息肉的病理诊断1、以下哪项不是慢性胆囊炎的特殊变异类型（） D2、下列关于罗阿窦的描述错误的是（） B3、坏疽性胆囊炎最标志性的镜下改变是（） B5、经腹B超可显示为胆囊息肉的疾病包括（） E6、经腹超声检查可表现为胆囊息肉的疾病包括（） E 胆囊良性病变超声诊断1、胆囊结石的最常见类型为（） A2、以下不是急性胆囊炎常见表现的是（） C3、胆囊结石的危险因素不包括（） E4、胆囊息肉最常见的病理类型为（） B5、胆囊息肉的手术指征不包括（） D6、在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（） C 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识1、下列选项中，哪项不是慢性非结石性胆囊炎的主要病因（） D2、胆绞痛急性发作，国外推荐的一线用药是（） A3、应行胆囊切除治疗的胆囊息肉有（）Λ4、慢性胆囊炎急性发作,抗生素选择考虑针对的病原体是（） C5、胆石症无症状者，随访的时间及内容正确的是（） E6、关于慢性胆囊炎、胆石症的临床表现，正确的描述是（） C 复杂肝胆管结石的治疗选择1、肝胆管结石的常见体征不包括（） D2、肝胆管结石诊断的要素不包括（） E3、诊断为复杂肝胆管结石的条件不包括（） E4、肝切除指征,不正确的是（） A5、结石形成的必要条件是（） C6、肝内肝管结石的部位（） C 腹腔镜胆囊切除术后并发症及处理1、治疗SOD的临床常用药物不包括（）E2、副肝管损伤后可致（）3、关于Mirizzi综合征手术中所需注意事项叙述有误的是O B4、胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的国际诊断标准O D5、关于MiriZZi综合征的叙述有误的是（） E6、根据胆囊胆管瘦及内疼造成胆管壁的损伤,对YiriZZi综合征进行临床分型，可定为III型的是（）腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理1、腹腔镜胆囊切除术从以（）为标志的“安全三角”区开始分离 C2、胆管损伤最常见的病因是（） A3、胆管损伤的重建术式首选（） C4、胆管损伤确定性修复术后可常规放置经吻合口的胆道引流管，常规进行胆道、引流的时间应（）5、以下哪项诊断方法可全面显示各种损伤类型的胆管树解剖结构，准确提供胆管狭窄的部位、范围和程度以及近端胆管扩张程度等信息（）6、胆管的哪种损伤常涉及较大范围的胆管树结构，严重者可累及整个肝内外胆道系统（）。
2022胆囊良性疾病的外科诊治问题（全文）摘要胆囊良性疾病的外科治疗看似相对简单，然而引发问题和争议较多，不容轻视。
本文根据目前已发表的相关共识指南精神和临床实际，归纳分析了治疗抉择时上应注意的五个方面的临床问题，并对“盲目保胆的问题”和“谨慎抉择胆囊切除术适应证和手术时机问题”进行了重点阐述，以期引起临床医生足够重视，慎重对待胆囊良性疾病的规范诊治。
多数胆囊良性疾病依靠腹部超声检查即可初步诊断，其外科治疗手段亦相对简单。
随着我国分级诊疗制度的实施，胆囊良性疾病的相关诊治问题已逐步下沉至各级基层医院。
然而，在胆囊良性疾病的诊治过程中，有诸多临床问题存在不规范或争议。
结合各国发表的相关共识和指南，笔者认为，目前在胆囊良性疾病诊治过程中应特别注意以下几个方面的问题。
一、良性胆囊疾病外科治疗的抉择（一）有症状的胆囊结石病中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011版）》（简称我国2011版共识）中明确指出：有症状的胆囊结石如采取保守治疗，可因结石继发其他病症造成严重后果。
对有症状胆囊结石自然病程的调查结果显示，保守治疗1年内14%的患者发生急性胆囊炎，5%的患者继发胆源性胰腺炎，5%的患者继发梗阻性黄疸；每100例保守治疗的患者每个月需急诊住院治疗的次数为2.5~23.0次。
胆囊切除术与保守治疗的随机对照试验结果证实，采取保守治疗的患者中，4年内约50%的患者因继发疾病而必须切除胆囊。
基于以上研究提供的证据，胆囊结石如症状明显，影响工作和生活，应通过手术解除症状，并降低继发疾病的风险［1］。
欧洲《“胆石症临床实践指南”（2016版）》［简称欧洲指南（2016）］指出，症状性胆囊结石应行胆囊切除术，因为即使经过治疗症状有所缓解，约一半的患者亦会复发，且继发急性胆囊炎、胆道胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎等并发症的风险为每年0.5%~3%，因此，建议胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选择［2］。
胆囊良性疾病诊治的研究进展（完整版）摘要胆囊良性疾病是普外科的常见病，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊良性疾病的标准治疗方式，随着LC术式的普及和对胆囊疾病认识的加深，有必要对胆囊良性疾病的诊治进展进行再认识。
笔者基于《胆囊良性疾病诊治专家共识》，从提高胆囊良性疾病在胆囊癌发生中的认识、胆道先天性畸形对胆囊良性疾病诊治流程的影响及重视术前检查等方面概以综述胆囊良性疾病的诊治策略。
胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、急慢性胆囊炎等胆囊良性疾病是外科常见病，以胆囊切除为主要治疗手段。
随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)被外科医师及患者广泛认同，成为外科治疗胆囊良性疾病的常用术式[1]。
随着LC例数的增加以及对胆囊疾病，尤其是对胆囊癌认识的加深，出现了一些有待于临床进一步思考的问题：对胆囊良性疾病患者过多考虑保留胆囊功能而忽略了致癌风险，未能早期切除病变胆囊、阻断癌变风险；术前对胆囊恶变评估不足，尤其当肿瘤突破浆膜层或术中胆囊破裂时，常规LC增加了肿瘤播散的发生风险；术前未能识别伴发的先天性胆管囊肿、胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)等致病因素，此类患者LC术后往往反复发作胆管结石；LC增加医源性胆管损伤(iatrogenic bile ductinjury，IBDI)的发生风险。
基于这些临床问题，本文对胆囊良性疾病的诊治进展作一综述。
一、胆囊良性疾病是胆囊癌发生的高危风险因素胆囊癌在我国发病率较高且呈增长趋势，因具有明显的侵袭特征，多数患者发现时已是晚期，丧失根治机会，而药物的疗效又差强人意。
因此，胆囊癌患者的整体预后极差，五年生存率低于10%[2,3]。
据报道，70%~90%的胆囊癌患者合并胆囊结石，炎症到癌的转化是肿瘤发生机制研究中的一个重要科学问题[4]。
随着研究的深入，胆囊癌炎-癌转化的潜在机制也在被逐步解析[5,6]。
/胆囊良性肿瘤应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？胆囊良性肿瘤常见的检查方法静脉胆道造影、口服法胆道造影、T管造影、胆囊超声检查、超声内镜检查胆囊良性肿瘤一般都有哪些检查方法一、检查本病无特异性试验室诊断指标。
1、超声检查 B超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法，具有无创、简便、经济和病变检出率高和易普及等优点。
胆囊息肉样病变的共同特点是向胆囊腔内隆起的回声光团，与胆囊壁相连，不伴有声影，不随体位改变而移动。
胆固醇息肉常为多发，息肉样，有蒂，常小于10mm，蒂长者可在胆囊内摆动，高辉度不均一的回声光团，无声影，不随体位变动而移位。
炎性息肉呈结节状或乳头状，多无蒂，直径常小于10mm，最大可达30mm，有蒂或无蒂，呈低辉度回声、无声影。
腺肌瘤样增生B超下可见突入肥厚胆囊壁内的小圆形囊泡影像和散在的回声光点。
超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变。
也有因病变太小而未被发现者。
超声内镜检查(EUS)可清楚地显示出胆囊壁的3层结构，从内向外显示，回声稍高的黏膜和黏膜下层，低回声的肌纤维层和高回声的浆膜下层和浆膜层。
在胆固醇息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要作用，对于B超难以确诊的病例，用EUS检查有效。
胆固醇息肉为高回声光点组成的聚集像或多粒子状结构，胆囊壁3层结构清楚。
胆囊癌为乳头状明显低回声团块，胆囊壁的层次破坏或消失，并可了解肿瘤浸润的深度。
此法对胆囊壁息肉样病变的显像效果明显优于普通B超检查，但对于胆囊底部病变的检查效果较差。
2、X线胆囊造影包括口服胆囊造影、静脉胆道造影及内镜逆行性胆道造影等，是一项有用的诊断方法。
影像特点主要为大小不等充盈缺损。
但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低，一般约为50%(27.3%～53%)。
检出率低受胆囊功能不良、病变过小或胆囊内结石等因素的影响。
3、CT检查胆囊息肉样病变的CT检出率低于B超，高于胆囊造影，检出率为40%～80%不等。
经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的应用发布时间：2023-03-01T06:55:47.714Z 来源：《医师在线》2022年34期作者：曹志娣[导读] 目的:探究经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的应用曹志娣阜宁县沟墩中心卫生院江苏盐城 224433【摘要】目的:探究经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的应用。
方法:选取2018年1月-2022年10月期间我院收治的良性胆囊息肉样病变患者40例作为研究目标，所有研究目标均接受了经腹部彩色多普勒超声检查，以手术病理诊断结果为主，比较超声诊断结果的准确性并对经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的应用价值进行分析。
结果：40例患者经腹部彩色多普勒超声诊断结果准确率与手术病理诊断结果对比（P＞0.05）；良性胆囊息肉样病变患者的彩色多普勒超声影像特点为胆囊壁出现中等或强回声团突入胆囊腔，病灶可多发、单发，多无血流信号产生，不同病理类型良性胆囊息肉样病变的超声图像有较大差异。
结论:经腹部彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的诊断准确率较高，可以为临床诊断提供可靠依据，值得临床推广及应用。
【关键词】彩色多普勒超声；良性胆囊息肉；应用胆囊息肉样病变,又称胆囊隆起样病变,是指由胆囊壁向胆囊腔突起，并形成的息肉，大多属于良性疾病，按照病理分类可分为胆囊癌、胆固醇息肉、胆囊腺癌、胆囊腺肌病[1]。
发病的原因主要是胆固醇脂质代谢出现异常导致大量的胆固醇沉积在胆囊壁的固有层中，隆起后向胆囊腔突出，而且隆起表面覆有正常的黏膜上皮，进而形成了胆固醇性息肉。
有流行病学调查称胆固醇性息肉可占全面胆囊息肉样病变的50%之多，绝大数为良性病变。
胆囊息肉在早期时症状不是很明显，非常容易被患者忽视，所以很多患者不能及时的接受治疗，而随着息肉的增多或变大，患者可能会出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、胆绞痛等症状，患者会感到非常不适，严重影响患者的正常生活和工作[2-4]。
