常用重要骨性标志

一、For personal use only in study and research; not for commercial use二、三、躯干骨的重要骨性标志：（颈静脉切迹、胸骨角、肋弓、剑突、骶角、骶管裂孔、第7颈椎及胸腰椎棘突、颈动脉结节）。

1、颈静脉切迹：在胸骨柄的上缘，与第2胸椎体平齐。

其上方为胸骨上窝。

2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前的横行突起，自颈静脉切迹向下约两横指处，是重要的骨性标志。

胸骨角的两侧接第2肋（软骨），为计数肋和肋间隙的重要标志。

后面平对第4胸椎体下缘水平，也是气管杈、主动脉前、后端、心脏上界、食管第二个狭窄和胸导管左移处的水平；胸骨角平面是上、下纵隔的分界线。

3、肋弓：由第7—10肋软骨依次相连而成。

触摸肝、脾的标志。

4、剑突：胸骨下方的突出，位于两侧肋弓之间，剑突与左侧肋弓的交点处是心包穿刺的常用部位。

5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的两侧科摸到骶角，为骶管麻醉定位标志。

6、第7颈椎棘突：头前俯时，在项下部正中最突出处，为确定椎骨棘突序数的标志之一。

7、颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。

平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。

四、颅的骨性标志：（枕外隆突、颞骨乳突、颧弓、眉弓、下颌角）。

1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面为窦汇。

2、颞骨乳突：耳廓后方，内部有乳突小房；其根部前缘的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状窦沟。

3、颧弓：上缘后端即耳廓前方可触知颞浅动脉的搏动；中点上方约4cm处为翼点，内有脑膜中动脉通过；下方一横指处，有腮腺导管横过咬肌表面。

4、眉弓：眶上缘稍上方的弧形隆起，内部是额窦。

5、下颌角：为下颌支后缘与下颌底转折处，此处骨质较薄，容易骨折。

五、上肢骨的主要骨性标志：（肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、锁骨、肱骨下端的内、外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨茎突等）。

解剖学是研究正常人体形态结构的科学，是一门重要的医学基础课程。

体表标志是在体表能看到或摸到的骨骼和肌的凸起或凹陷。

包括骨性标志和肌性标志。

体表标志在临床上的作用：1、确定内脏器官的位置2、确定血管和神经的走向3、确定穿刺进针的部位4、确定手术切口的定位等，有重要的意义。

临床上比较常用的重要的骨性标志有：眉弓（平对端脑额叶的下缘）颧骨、颧弓（颧弓上缘平对端脑颞叶前端的下缘）、髁突（下颌头）、乳突（乳突后部的内面有乙状窦通过）、咬肌（咀嚼肌，上提下颌骨参与咀嚼）、下颌角、胸锁乳突肌（伸脊椎，两侧同时收缩使头后仰）、肩峰（肩部最高点）锁骨三角肌（三角肌是肌肉注射常选部位之一）、肱二头肌（位于臂部屈侧，收缩可屈肘关节、肩关节）肱二头肌肌腱（在肘窝的肱二头肌腱的内侧，可触及肱动脉脉搏，是测量血压时的听诊部位）鹰嘴（鹰嘴和肱骨内、外上髁在伸肘关节呈一条直线，当肘关节发生脱位时，三点位置关系发生改变）、肱骨内上髁（后方有尺神经通过，是活体唯一能清楚摸到的神经）肱骨外上髁桡骨茎突（其上方可触及动脉脉搏，是计数脉搏和中医诊脉常用部位）尺骨茎突、手背伸肌腱、颈静脉切迹（是气管颈部和胸部的分界）胸骨角（其外侧缘平对第二肋，是计数肋骨的标志）、胸骨剑突（为十二指肠水平部的标志平面）、肋弓、髂嵴（两侧嵴最高点连线平对第四腰椎棘突，是临床腰椎穿刺的标志，也是腹主动脉分叉处的标志平面）髂前上嵴（右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处是阑尾根部的体表投影）髂结节（骨髓穿刺的常选部位）股骨大转子（位于同侧髂前上棘与坐骨结节连线的中点）股四头肌髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、胫骨前缘、内踝（大隐静脉经过内踝额前方时，位置表浅、恒定，是静脉输液或切开的常用部位）外踝（后方有小隐静脉通过）小腿三头肌跟腱跟骨。

第七颈椎棘突（隆椎）、肩胛骨下角（肩胛骨下角平对第二肋，是临床上计数肋骨的标志）、。

绪论1、解剖学姿势和方位、切面术语。

――姿势―身体直立，两眼向前平视，双下肢靠拢，足尖朝前，双上肢自然下垂于躯干两侧，手掌朝前。

---方位—上，下---前（腹侧），后（背侧）---内侧，外侧----内，外---浅，深-- 近侧，远侧---桡侧，尺侧---- 腓侧，胫侧----切面--垂直轴-矢状轴-冠状轴（额状轴）---切面--矢状面、水平面（横切面、水平面（横切面第一章----运动系统1.1运动系统的组成、主要功能------骨、骨连结、骨骼肌。

运动、支持、保护2.1.1、骨学总论-----成人有206块骨--根据位置不同，可分为：颅骨29块（含6块听小骨）躯干骨51块上肢骨64块下肢骨62块2.1.2骨的形态和构造？---长骨：a分布于四肢b长管状，分一体两端c骨干(骨髓腔) d骺(关节面) ---短骨:a立方形b腕骨、跗骨---扁骨:a板状b颅盖骨、胸骨、肋骨---不规则骨:a形态不规则b椎骨(含气骨)构造----骨质：骨密质（颅盖骨的外板、内板）、骨松质（颅骨的板障）骨膜：a致密结缔组织膜b成骨细胞、破骨细胞c对骨的营养、生长或再生具有重要作用骨髓:a填充于长骨的骨髓腔及骨松质腔隙内b红骨髓: c黄骨髓2.1.3.骨的理化特性----有机质(1/3)-使骨具有韧性和弹性----无机质（2/3）-事骨具有硬度和脆性。

2.2.1躯干骨的名称和数目答：躯干骨包括椎骨、肋和胸骨，成人躯干骨由24块椎骨（颈椎-7块；胸椎-12块；腰椎-5块）、1块骶骨、1块尾骨、12对肋、1块胸骨组成，共计51块。

2.2.1椎骨的一般形态和各部椎骨的特征答：1.一般椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有七个突起。

2各部椎骨的特点：（1)颈椎特点：①椎体较小椎孔较大，呈三角形。

②横突有孔称横突孔。

③棘突末端分叉。

④特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。

第二颈椎，有齿突，又称枢椎。

第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。

骨性体表标志在活体体表上用肉眼可以观察或用手可以触摸到的骨性突起和凹陷，均称为骨性体表标志。

应用这些体表标志，可以帮助确定血管和神经的走行，以及器官的位置，对临床检查、治疗具有与实用意义。

1头颈部骨性标志枕外隆凸：为头后正中线处的骨性隆起。

乳突：为耳郭后方的骨性突起。

颧弓：位于耳前方的骨性弓。

眶上缘、眶下缘：为眶口上、下的骨性边界。

眶上切迹：位于眶上缘内、中1/3 交界处。

眉弓：为眶上缘上方的横行隆起。

下颌头：位于耳郭前方，张口闭口运动时，可发现下颌头在移动着。

下颌角：为下颌体下缘的后端。

舌骨：在颈前部正中，甲状软骨的上方。

2胸腹部的骨性标志锁骨：全长均可摸到，锁骨的内侧端膨大，突出于胸骨颈静脉切迹的两侧，其内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。

喙突：在锁骨外、中1/3交界处的下方一横指处，向后深按即能触及。

颈静脉切迹：胸骨柄上缘正中，平齐第2胸椎体下缘。

胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成突向前方的横行隆起，两侧接第2肋软骨，可依次计数肋和肋间隙。

胸骨角相当于第4胸椎体下缘水平。

剑突：在胸骨体的下方两肋弓的夹角处，有一个三角形的凹陷，于此处可摸到剑突。

肋弓：由剑突向外下方可摸到。

肋弓是肝、胆囊、脾触诊的标志，也是胸腹部的表面分界。

剑突与肋弓的交角称剑肋角，左侧的剑肋角常作为心包穿刺的进针部位。

髂前上棘：是髂嵴的前端。

后上方5~7cm的突起，为髂结节，是骨髓穿刺的常用部位。

耻骨联合上缘：在两侧腹股沟内侧端之间可摸到的骨性横嵴，其下有外生殖器。

耻骨结节：为耻骨联合外上方的骨性隆起。

3项背腰部的骨性标志第七颈椎棘突肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩胛冈、肩峰和上、下角。

肩胛冈内侧端平第3胸椎棘突，向外侧延伸为肩峰上肢自然下垂时，上角对第2肋，下角对第7肋或平第7肋间隙。

髂嵴：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。

髂后上棘：为髂嵴的后端，瘦人为一骨性突起，皮下脂肪较多者则为一皮肤凹陷，此嵴平第2骶椎棘突。

4上肢的骨性标志肱骨大结节：在肩峰的下方，为三角肌所覆盖。

（一）颅骨的主要骨性标识表记标帜之勘阻及广创作1、乳突：在耳廓后方可摸到较硬的隆起的乳突2、颧弓：在颜面的两侧、颧骨后方的横形隆起为颧弓3、下颌头：颧弓的后下方为颞下颌关节, 张口时呈现一凹窝并可触及下颌头向前移动4、下颌角：沿下颌骨下缘向后方可摸到下颌角.5、枕骨隆凸：枕骨后面正中明显向后凸出的骨性隆起.6、框上孔或眶上切迹：框上缘中、内三分之一.7、眶下孔：框下缘中点下方0.5~1.0cm处（二）躯干骨的主要骨性标识表记标帜1、胸骨角：在胸骨柄和胸骨体交界处可摸到横行的隆起, 即胸骨角.其两侧平对第二肋, 是计数肋骨的主要标识表记标帜.2、颈静脉切迹：胸骨柄上方的凹窝中, 其两侧恰为锁骨的胸骨端,3、剑突：胸骨体下部的突起, 在两侧肋弓的夹角内.4、肋弓：可分为左右肋弓, 位于剑突两侧, 触诊肝脾的标识表记标帜.（三）上肢骨的主要骨性标识表记标帜1、锁骨：横于颈根部两侧, 全长均可摸到2、肱骨内、外上踝：肘关节两侧, 内上踝突出较为明显3、尺骨鹰嘴：肘关节后方明显的突出4、肘后三角：当肘关节呈90度角时, 鹰嘴和肱骨内外上踝连成一个等腰三角形.当肘关节脱位或骨折时, 三者关系将会发生变动.5、桡骨茎突：桡腕关节外侧稍后方桡骨上的突起6、尺骨头和尺骨茎突：自尺骨鹰嘴向下可摸到尺骨全长, 其末端为尺骨头和尺骨茎突7、肩胛冈和肩峰：肩胛骨的反面可摸到横行的肩胛冈, 其外侧即为肩峰, 是肩部最高点.8、肩胛下角：平对第七肋骨或肋间隙, 常作为背部记数肋骨的标识表记标帜（四）下肢骨的主要标识表记标帜1、髂嵴：腰手下方可摸到的横行隆起, 即为髂嵴.两侧髂嵴最高点的连线平对第四腰椎棘突, 为临床上腰椎穿刺的定为标识表记标帜2、髂前上棘：髂嵴前端, 体表可明显看到此标识表记标帜3、坐骨结节：坐位时骨性最低点4、年夜转子：年夜腿外上方向外的突起坐骨结节与髂前上嵴连线恰好通过年夜转子尖端.当股骨颈骨折或髋关节脱位时, 年夜转子可向上移位越过此线5、股骨内、外侧踝和内、外上踝：位于股骨下端近膝关节的内外侧.6、髌骨：即平时说的膝盖处7、胫骨粗隆：胫骨上真个前面, 髌韧带的下方, 明显突出8、内踝：踝关节内侧的突起9、外踝：踝关节外侧的突起10、跟骨结节：跟骨后下方的膨年夜处计数肋间隙体表骨性标识表记标帜有1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处, 其两侧分别与左右第二肋软骨相连接.平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘. 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂, 肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙, 或相当于第8胸椎水平. 3）C7棘突：最明显的棘突, 用于计数椎体. 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角, 其内为肾脏和输尿管起始部.。

临床常用的一些体表标志穿刺标志：(1)穿刺抽取骨髓：髂骨、胸骨和椎骨(此处红骨髓终生保存)(2)腰椎穿刺时依次经过：棘上韧带、棘间韧带和黄韧(相带临两个椎骨之间) (3)两侧髂嵴的最高点的连线平对第4 腰椎的棘突是腰椎穿刺时确定穿刺部位的标志(4)临床常在第4—5 肋间隙的胸骨左缘进行心内注射不会损伤肺和胸膜(5)当膀胱充盈时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺;体表标志：1、计数椎骨序数的重要标志：第7 颈椎2、棘突排列的特征：第7 颈椎的棘突水平方向伸向后方且明显高出其他颈椎的棘突。

胸椎的棘突斜向后下方呈叠瓦状排列较紧密，腰椎的棘突水平向后伸出，棘突间的距离也较大;3、胸骨角与第2 肋平对，常作计数肋序数的标志4、枕骨大孔的后上方的粗糙隆起部称枕外隆凸可在体表触及，是重要的体表标志;5、乳突也是一个重要的骨性标志6、肩胛骨的上角和下角分别平对第2 肋和第7 肋，均可在体表触及，常作为背部计数肋和肋间隙的标志7、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节和坐骨结节都可在体表摸到，是重要的体表标志8、喉结上方两板相互分开形成甲状软骨上切迹，临床常以此作为颈前正中线的标志9、环状软骨位于甲状软骨的下方，下与气管相连，与第六颈椎平对其前部可被触及是重要的体表标志注射部位：1、三角肌的外上三分之一部肌质丰富且无重要的血管神经经过是临床常选用的肌内注射部位2、臀大肌位置表浅，肌质厚实，其外上部无重要的血管和神经，为肌内注射的常选部位;手术部位、标志：1、上下牙咬合时口腔前庭与固有口腔仍可经最后磨牙后方的间隙相通，借此间隙可作急救灌药等2、指肠悬肌在手术时可作为确认空肠始端的标志3、结肠带（三条）、结肠袋、肠脂垂三种结构为肉眼区别结肠和小肠的重要依据;4、急性阑尾炎时麦氏点（体表投影：约在脐与右髂前上棘连线的中外是三分之一交点处）有压痛;5、胆囊炎时，胆囊底（体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方有明显压痛;6、手术时寻找阑尾的标志：盲肠的三条结肠带恰在阑尾根部汇合，据此寻找阑尾;7、临床做气管切开时，常选取第 3—4或第 4—5 气管软骨 沿中线切开 ;8、每个肺段从结构和功能来看均可视为一个独立性的单位， 依此为据，临床医生可作为病变的定位诊断和肺段切除 9、当肾某些疾病时，触诊或叩击肾区常有压痛10、输卵管伞是手术时识别输卵管的标志8:、后正中线：沿人体后面正中所做的垂线。

解剖骨性标志乳突：位于外耳下方，其根部前缘的前内方有茎乳突，面神经由此出颅。

乳突深面的后半部为乙状沟。

下颌角：为下颌支后缘与下颌体下缘转折之处，此处骨质较薄，容易骨折。

枕外隆凸：坐落于枕部向后最注重的突起，其深面为窦汇。

颧弓：位于眶下缘和枕外隆凸之间连线的同一水平面上，下方一横指处为腮腺管。

翼点：为顶骨、额骨、蝶骨和颞骨四骨相汇合处，在颧弓中点上方3~4cm处，是颅骨的薄弱部位，其深面附近的沟内有脑膜中动脉的前支经过。

第7颈椎棘突：坐落于颈背部最注重的突起，头部前屈时更容易跌破，为计数椎骨的标志。

颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，位于胸锁乳突肌前缘深处，正对环状软骨平面。

平环状软骨，在胸锁乳突肌前缘，以拇指向后加压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。

胸骨颈静脉切迹：坐落于胸骨上缘，两侧胸锁关节之间的突起，其上方为胸骨上窝。

胸骨角：坐落于胸骨柄与胸骨体的连接处向前的纵向凸起，自颈静脉切迹向上约两斜指处，就是关键的骨性标志。

元显恭对第4胸椎体后缘的水平，也就是气管杈、主动脉弓的前、后端的、心脏上界、食管的第二个窄小处和胸导管左移处的水平；胸骨角的两侧直奔第2肋软骨，为计数肋骨的标志。

胸骨角平面就是上、下心室的分界线。

肩胛下角：自然体位时平对第7肋，可作为在背部计数肋骨的定位。

剑突：胸骨下方的注重坐落于两侧肋斧之间，剑突与左侧肋弓的交点处就是心包外科手术的常用部位。

骶角：沿骶中嵴向下扣到骶管裂孔，在裂孔的两侧可扣到骶角。

肩峰：高耸于肩关节的上方，为肩部的最高点。

尺骨鹰嘴：位于时后部后方的突出。

豌豆骨：坐落于腕部离两端皮纹的内侧的凸起。

髂嵴：髂嵴全长在体表均能扣到，其前端为髂前上棘，后端为髂后上棘，髂棘最高点平线平对第4腰椎棘突，腰椎穿刺可通过髂嵴定位。

耻骨结节：坐落于腹股沟内侧端的，胖人更易甩至。

坐骨结节：位于臀大肌下缘内侧，屈大腿时在臀部扪到的骨性突出。

股骨小转子：大腿外侧上部的注重。