妇科诊断1

妇产科问诊内容模板以下是一份妇产科问诊内容模板，可能会因具体情况和医生的偏好而有所不同，但这份模板可以作为参考：1. 病史：- 现病史：询问患者当前的症状、发病时间、持续时间、严重程度等。

- 既往病史：了解患者过去的疾病史，特别是与妇产科相关的疾病，如月经不规律、妇科炎症、流产等。

- 家族病史：询问家族中是否有与妇产科相关的疾病史，如子宫肌瘤、乳腺癌等。

2. 月经史：- 初潮年龄：询问患者第一次来月经的年龄。

- 月经周期：了解患者的月经周期长度，是否规律。

- 经期长度：询问每次月经持续的天数。

- 经量：了解月经的量，是否过多或过少。

- 经期症状：询问是否有痛经、经前期综合征等症状。

3. 孕产史：- 怀孕次数：询问患者的怀孕次数。

- 分娩次数：了解患者的分娩次数，包括顺产、剖宫产等。

- 流产史：询问是否有过流产经历，次数及原因。

- 目前怀孕情况：如果患者当前怀孕，询问孕周、孕期症状等。

4. 性行为：- 性生活史：询问患者的性生活情况，包括开始时间、频率等。

- 避孕措施：了解患者是否采取避孕措施，如使用避孕药、避孕套等。

- 性传播疾病史：询问是否有过性传播疾病的感染史。

5. 其他问题：- 过敏史：询问是否对药物、食物等有过敏反应。

- 用药史：了解患者当前使用的药物，包括处方药、非处方药、保健品等。

- 生活方式：询问患者的生活方式，如饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒等。

- 心理状况：了解患者的心理状态，如是否有焦虑、抑郁等情绪问题。

以上是一份妇产科问诊内容模板的示例，医生可能会根据患者的具体情况进行调整和补充。

在问诊过程中，患者的隐私将得到保护，患者的配合和诚实回答对于医生做出准确的诊断和治疗计划非常重要。

子宫畸形-V1子宫畸形–女性常见但往往被忽略的问题子宫是女性生殖系统的核心器官。

然而，由于发育时期的遗传或其他因素，一些女性会患上子宫畸形。

这可能导致一系列问题，包括生育困难、宫颈癌、流产和其他妇科疾病。

本文将向您介绍子宫畸形的类型、症状、原因和治疗方法。

一、什么是子宫畸形？子宫畸形是指子宫的形态和结构畸形。

这是一种比较常见的妇科疾病，影响的人群包括青少年和成年女性。

妇科医生根据不同的病例来诊断不同类型的子宫畸形。

二、常见的子宫畸形类型1.子宫双角畸形：子宫两侧分开，看起来像是两个小的“角”。

2.子宫单角畸形：子宫只有一个角，另一个角缺失。

3.子宫中隔畸形：子宫内部有隔板，将子宫分成两个或更多的室。

4.子宫发育不全：子宫非常小，不能容纳胚胎。

三、子宫畸形的症状和原因1.症状：-月经不调或痛经-流产或不孕-腹痛或盆腔疼痛-宫颈癌或其他妇科疾病2.原因：-遗传因素-胚胎发育问题-使用某些药物或接受某些治疗四、如何治疗子宫畸形子宫畸形可以对生育能力产生不良影响，但是，该疾病通常可以通过手术治疗。

选择手术的类型依赖于子宫畸形的类型和患者的年龄。

例如：1.用宫腔镜进行手术：如果畸形比较小，医生可以通过宫腔镜进入子宫，进行手术治疗。

2.子宫缩小手术：如果子宫发育不良，医生可能会对患者进行子宫缩小手术。

3.重建手术：它可能是治疗子宫畸形最常用的手术类型，它包括为患者重建宫颈、关闭子宫或移除存在的隔板。

总之，子宫畸形在很多情况下都可以通过手术治疗。

在面对任何相关症状时，女性应该寻求医生的建议，以确定是否需要进行进一步的检查和治疗。

预防这种情况最好的方法是定期进行妇科体检，以确保任何潜在问题可以及早发现和治疗，以免影响健康和生育能力。

1例经阴道超声诊断的早期宫外孕标签：阴道超声；宫外孕宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，亦称异位妊娠，多以下腹痛、不规则阴道出血等来就诊，是妇产科常见的急腹症之一。

临床以输卵管妊娠多见，占95%以上，经阴道超声可以对早期的宫外孕明确诊断，为临床选择治疗方案提供可靠的依据。

1病例介绍患者，女，21岁，因停经51 d，不规则阴道流血18 d，下腹痛3 d就诊，患者平时月经正常，这次停经30 d后，无明显诱因开始阴道出血至今，量时多时少，多时多于月经量，少时如咖啡色血性分泌物，两天前间断性左下腹胀痛伴乏力，无恶心、呕吐及肛门坠胀感，自述两年前人工流产一次，入院体检T 37 ℃、P 78次/min、R 19次/min、BP 100/70 mm Hg，尿HCG（+），血βhHC 219 mIU/ml，血HGB 109 g/L，肝肾功能其它正常。

仪器：GE LOGIQ 200 PRQ，探头频率：7.5 HMz。

患者排空小便，取膀胱截石位，经阴道各个断面扫查，结果如下：子宫切面内径42 mm×28 mm×34 mm，内膜厚5 mm，子宫下段近肌层内可见一4 mm×4 mm无回声区，边界清晰。

左侧附件区可见一大小约18 mm×18 mm的低回声区，边界尚清晰，该低回声区与左侧卵巢分界不清。

左右侧卵巢大小分别为20 mm×17 mm、22 mm×16 mm，内未见明显异常回声。

陶氏腔内可见一范围为20 mm×10 mm形状不规则的无回声区。

提示：（1）左侧附件低回声区；（2）盆腔积液（建议动态观察）。

入院后向患者及其家属交代病情并征求意见，治疗方案有保守治疗和手术治疗两种。

目前因患者一般情况好，无腹痛，阴道出血少，血β-hCG值偏低，B超提示附件包块较小，患者又未曾生育，暂定消炎、止血、口服米非司酮保守治疗，同时告知患者保守治疗时间长，需定期监测血β-hCG 及B超，密切观察病情变化，在治疗过程中，如果血βhHC上升或下降不理想，附件包块增大，腹痛加重，盆腔出血增多则需立即手术治疗。

临床分析中的妇科疾病诊断与治疗在临床实践中，妇科疾病的准确诊断和有效治疗一直是医生面临的重要挑战。

本文将对临床分析中的妇科疾病诊断和治疗进行探讨，重点关注常见的妇科疾病及其治疗方法。

一、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其主要症状包括月经疼痛、不孕和盆腔疼痛。

在诊断方面，妇科医生通常会进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查方法包括超声波和子宫镜检查。

治疗主要有药物治疗和手术治疗两种方法。

药物治疗主要是通过抑制子宫内膜异位灶的生长，减轻疼痛症状。

手术治疗则是通过切除子宫内膜异位灶，达到治疗的效果。

二、子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科疾病中最常见的一种，多见于育龄妇女。

其主要症状包括月经过多、经期延长、腹痛和腹部肿块。

在诊断方面，医生通常会进行彩超检查和MRI检查，以了解肌瘤的大小、数量和位置。

治疗手段包括观察、药物治疗和手术治疗。

观察适用于轻症的患者，药物治疗可以通过抑制肌瘤的生长来减轻症状。

手术治疗则是通过切除子宫肌瘤或子宫来达到治疗效果，适用于严重症状或想要怀孕的患者。

三、卵巢囊肿卵巢囊肿指的是卵巢内的液体或固体物质形成的囊性结构。

常见的症状有腹痛、月经异常和不孕。

在诊断上，医生通常会进行B超检查和血液检查，以确定囊肿的性质和大小。

治疗方法主要有观察、药物治疗和手术治疗。

对于小型且无症状的囊肿，可以采取观察的方式，定期复查。

药物治疗主要是通过补充黄体酮来促进囊肿的吸收。

手术治疗则是通过切除囊肿来达到治疗效果，适用于囊肿较大或有症状的患者。

四、外阴炎外阴炎是外阴感染引起的炎症，主要症状包括外阴瘙痒、灼热感和疼痛。

在诊断方面，医生通常会根据病史询问和外阴检查来确定诊断。

治疗方法主要包括局部药物治疗和个人卫生保健。

在药物治疗方面，医生会根据感染情况选择合适的抗真菌药物或抗生素来治疗。

此外，患者应保持外阴清洁，避免过度清洗和使用刺激性洗液。

结语妇科疾病的诊断和治疗是妇科医生的重要工作之一。

准确的诊断和及时的治疗可以帮助患者尽早康复。

DSCT诊断子宫非妊娠性绒癌1例报告及文献复习病例资料患者，女性，4岁。

于1月前无明显诱因反复出下腹阵发性疼痛三天，家属给口服助消化药物及当地卫生院输液治疗（具体药物不详）后腹痛缓解，无腹泻、腹胀、发热等症，今日再次出现腹痛，患儿诉右侧腹股沟疼痛不适，家属发现右侧腹股沟有一约核桃大小包块，按压后可回纳入腹腔，遂到富源县营上卫生院彩超检查示：脐下不均质混合回声团块，囊性畸胎瘤可能性大。

遂转院到云南省曲靖市第一人民医院就诊，拟诊“腹腔包块性质待诊”急诊收入院。

专科体格检查：体温：36.7℃脉搏：117次/分呼吸：25次/分血压：未测。

体重：16kg一般情况可，神情，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，下腹部可触及一10cm×6cm×2cm大小包块，质硬，活动度可，肝脾未触及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音2～次/分。

患儿站立咳嗽时右侧腹股沟可触及约3cm×2cm×2cm大小包块，质软，可向腹腔回纳。

实验室检查：癌胚抗原CA125Ⅱ：61.88U/ml；β-HCG：绒毛膜促性腺激素：>10000mIU/mL、垂体泌乳素：494.80mIU/L卵泡生成素：0.47IU/L、促黄体生成素：0.17IU/L、雌二醇：<18.35pmol/L、孕酮：2.34nmol/L、睾酮：<0.087nmol/L；糖类抗原242：28.27u/ml，糖尿抗原125：42.60u/ml，细胞角蛋白19片段：32.26ng/ml,神经元特异性烯醇化酶，64.26nm/ml,游离betaHCG8.25ng/ml。

影像学CT检查：盆腔内见一巨大囊实性肿块，最大层面约9.6cm×7.4cm×12.6cm，密度不均，可见少许钙化，增强后动脉期肿块边缘及实质区域明显强化，周边见肠系膜下动脉及双侧髂内动脉发出多条分支供血，其内见迂曲增粗的畸形血管影，门脉期及延迟期强化稍消退，病灶与腹主动脉及肠系膜上动脉细小分支分界不清。

妇科大病历范文**医院手术记录姓名：*** 年龄：35岁性别：女手术日期：临床诊断：1、手术前左附件肿物性质待查：畸胎瘤？2、慢性宫颈炎手术后：1、左卵巢囊性良性畸胎瘤2、慢性宫颈炎麻醉方法：连硬外麻醉医师：*** 输血量：0手术名称：左卵巢囊肿剔除术手术医师：*** *** *** 手术护士：***手术时间：开始9 点分完毕10 点5 分共用1 小时5 分钟手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒手术野，铺无菌巾单，于下腹正中作一长约12cm纵形切口，梭形切除原手术疤痕，逐层开腹，电凝止血，洗手入盆腹腔探查：子宫前位，大小正常，质中，活动可，左卵巢增大别形成5×6×5cm3偏囊性肿物，沉甸感，表面光滑，活动可，右卵巢约2×1×2cm3大小，部分手术性缺如，双输卵管正常，考虑做左卵巢畸胎瘤，逐行左侧肿物剔除术。

徒手托出肿物，纱垫保护周围组织，近找出肿物与正常卵巢分界，沿血管较少区弧形切开卵巢皮质，提起切缘，沿其与囊肿壁间隙钝性逐步将肿物剥除，送冰冻为良性畸胎瘤。

妥善出血，用3/ 0肠线间断缝合基底部，剩于卵巢其边缘连续锁扣式缝合以重建卵巢。

查各创面无活动性出血，盐水清洗腹腔，置生物蛋白胶于创面处，清点纱布器械对数无误，逐层关腹。

术中出血50ml，生命体征平稳，尿管肠，色清，麻醉满意，手术顺利，安返。

标本肉眼所见：剔除之肿物5×6×5cm3大小偏囊性，表面光滑，切开内见油脂及毛发签名：妇科手术记录手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：阴道前壁膨出术中诊断：阴道前壁膨出手术名称：阴道前壁修补术手术者：×××助手：××，×××护士：×××麻醉方式：硬腰联合手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：无引流材料名称：导尿管数目：1根放置部位：膀胱送验标本名称：阴道壁术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒阴部皮肤，铺无菌巾单，布置术野。

2017-01-12 12:00首次病程记录一、病史特点：1．患者：王莹莹，女，33岁。

2．主诉：停经38天，恶心，呕吐，食欲差5天3．现病史：平素月经规律，13（4-5/34-35天），量少，色暗红，无腹痛。

末次月经2016.12.04，预产期2017.09.11，10天前自测尿HCG（+）。

5天来觉恶心、食欲差，呕吐数次，今来医院就诊，查尿常规示：酮体（++）彩超提示“宫内早孕”。

以“妊娠剧吐”收住。

近期无心慌、气短，食欲稍差，大小便及睡眠正常4.体格检查：PE：T 36.6℃P 70次/分，R 17次/分Bp 100/70mmHg一般状况可，营养中等，一般体态，步入病室，神志清晰，查体合作，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，瞳孔等大等圆，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双乳房增大，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，肝脏无肿大，脾肋下未及，腹部彭隆，外阴无水肿无静脉曲张，脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，孕期饮食欠佳，睡眠二便尚正常。

5.妇科检查：外阴：发育正常；阴道：通畅；宫颈：光滑；宫体：前位，如40天妊娠大小，质中，活动，无压痛；附件：双侧未见异常6.辅助检查：1. 尿HCG：（+）。

2. 尿常规：KET（++）。

3.我院彩超示：宫内早孕二、诊断及鉴别诊断：1.初步诊断：1.宫内早孕2.妊娠剧吐2.鉴别诊断：1.葡萄胎：恶心呕吐较剧，阴道不规则流血，偶可见水泡状组织排除B超可见葡萄状胎块2.妊娠期急性或慢性胃炎急性发作：除有恶心呕吐外常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛三、诊疗计划：1.完善相关检查2.医患沟通3.补液等对症处理医师签名：。

1.《内经》记载了第一个治疗血枯经闭，调经种子药方，四乌贼骨-蘆茹丸2.阴户，又名“四边”，指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带、阴道前庭的部位。

玉门（未婚），又名“龙门（未生）”，“胞门（已生）”，相当于外生殖器阴道口及处女膜的部位。

阴道，又名子肠，同西医。

子门，又名子户，子宫颈口部位。

胞宫，又名女子胞，子处，子宫，子脏，血室，胞室等；《内经》称女子胞为“奇恒之腑”，胞宫亦泻亦藏，藏泻有时。

功能：排出月经，孕育胎儿。

3.一源三岐：督、任、冲三脉皆起于胞宫，同出于会阴，然后别道而行，分布于腰背胸腹。

4.冲脉之精血充盛，才使胞宫有行经、胎孕的功能。

任脉之气通，使胞宫有行经、带下、胎孕等生理功能。

督脉与任脉共同主司女子的孕育功能。

带脉取足三阴、足三阳等诸经之气血以为用，从而约束冲任带三脉，维持胞宫生理活动。

5.月经的产生机制中，肾气盛起主导作用。

中医学的“肾气—天癸—冲任—胞宫”的月经机制与西医学的“下丘脑—垂体—卵巢—子宫”的作用环路相对应。

6.导致妇女疾病的因素有淫邪因素，情志因素，生活因素，体质因素；淫邪因素寒热湿多发，情志因素怒（气滞，气逆冲上，血分病变，肝）思（气结，脾胃）恐（气下，气乱，血不得统摄调控，肾）常见，情志变化主要引起气的失调，寒热湿邪则主要引起血的失调。

妇科病：经、产、带、下、妇科杂病。

7.月经病治疗原则：重在治本调经。

根本大法有补肾（补肾为第一大法，补肾的目的在于益先天之真阴）、扶脾（扶脾的目的在于益气血之源）、疏肝（疏肝的目的在于通调气机）、调理气血（当辨气病血病）等。

辨证：首辨经病、他病。

次辨标本缓急。

8.月经先期:月经周期提前7到10日，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”，“先期经行”，“经早”。

9.月经后期:月经周期错后7日以上，甚至3到5个月一行，连续2个月经周期以上者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”，“经行后期”，“经迟”。

10.月经先后不定期辨证论治以月经周期或长或短，但经期正常为诊断要点。

***农村妇女乳腺癌宫颈癌检查知情同意书宫颈癌、乳腺癌是严重危害妇女健康的两大恶性肿瘤，如果能够早期发现、早期治疗效果较好。

为保障妇女的生殖健康，按照日照市卫生计生委、市妇联、市财政局《关于印发（**市适龄妇女宫颈癌和乳腺癌免费筛查工作实施方案）的通知》要求，2015年开始对东港区35-64岁适龄农村妇女进行两癌筛查，***妇幼保健站被指定为两癌筛查项目单位。

筛查工作主要由***妇幼保健站和**医院承担，我们应用国内外公认和成熟的方法，开展两癌筛查工作。

乳腺癌免费检查项目包括：乳腺临床体检、乳腺超声检查、有指征的乳腺X线检查。

宫颈癌免费检查项目包括：妇科检查及宫颈脱落细胞检查，有指征的阴道镜检查及进一步行组织病理病理学检查。

（温馨提示：宫颈检查需避开月经期）如果发现异常需要进一步确诊和临床治疗，则不属于这次检查范围内，所需医疗费用自行承担。

本次检查只是初步检查，不是最后诊断。

如果本次检查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况，请前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步检查和治疗。

保密性本次检查记录将被保密存放，而且您不会在任何书面或口头报告中被提及。

由于研究需要，研究者可能会回顾您的医疗记录并将其信息保密。

自愿原则您的参加系自愿性质，并且在任何时间都有退出的权利。

如果您对本筛查有任何疑问，可以与单位医生联系，电话：。

受检者声明我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。

参加者签字：日期：院方证人声明我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。

她已经理解并同意参加本项目。

证人签字：日期：***农村妇女两癌检查项目筛查对象登记表□3□7□1□1□0□2编号：□□□□姓名：年龄：民族：电话：住址：邮政编码一般情况：1.身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□2.出生日期年月日3.婚姻状况□1未婚□2已婚□3分居□4离异□5丧偶，您的结婚年龄是岁4. 文化程度□1未受过教育□2小学□3初中□4高中□5专科□6本科及以上5. 您的家庭常住人口数，全家每月总收入1□<500元2□500-999元3□1000-1999元4□2000-2999元5□3000-4999元6□≧5000元6. 现在您有无职业□1无□2有若回答有，您的职业或工作是7. 您对乳腺癌和宫颈癌的认识主要来自于哪种途径？（多选）□1平时读书看报□2亲戚或朋友患乳腺癌或宫颈癌□3广播电视专题节目□4社区健康教育□5本次健康宣教手册□6其他8. 直系亲属（①父亲/②母亲、③兄弟/④姐妹、⑤儿子/⑥女儿、⑦祖父母/⑧外祖父母）是否有人患癌症□1否□2是若回答是，具体关系及癌症名称9. 您的医疗费用来源？□1完全自费□2医疗保险□3农村合作医疗□4公费医疗10.人体测量身高cm 体重kg调查日期年月日调查员***乳腺临床检查表***乳腺超声检查诊断报告书***乳腺癌检查个案登记表编号：-□□-□□□-□□□□□□3□7□1□1□0□2姓名：年龄：联系电话：文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上民族： 1.汉 2.其他身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址：省县（区）乡（街道）村（社区）号（一）病史情况周期持续时间—天/周期—天末次月经年月日月经情况绝经否是绝经年龄　孕产史孕次分娩次哺乳史进行母乳喂养的时间月过去是否接受过乳腺癌检查 1.是①三年内②三年以上 2. 否乳腺癌无有　如有，请注明：乳腺包块无有　如有，请注明：有无乳腺手术史有无激素替代治疗史无有如有，请注明时间既往史其他请注明：　家族乳腺癌史无　有如有，请注明：疾病名称患病家属与自己的关系注：一级亲属二级亲属三级亲属（二）乳腺临床检查皮肤 1.正常（左、右） 2.酒窝征（左、右） 3.橘皮样（左、右）乳头 1.正常（左、右） 2.上抬（左、右） 3.凹陷（左、右） 4.糜烂（左、右）溢液1.无（左、右） 2.单管（左、右） 3.多管（左、右） 4.浆液性（左、右）5.乳样（左、右） 6.血性（左、右）肿块左：1.无 2.外上 3.外下4.内上 5.内下 6.中央右：1.无 2.外上 3.外下4.内上 5.内下 6.中央大小左：1. <1cm 2. 1-2cm 3. 2-5cm 4. >5cm 右：1. <1cm 2. 1-2cm 3. 2-5cm 4. >5cm形状左：1.圆形 2.椭圆形 3.分叶形 4.不规则形右：1.圆形 2.椭圆形 3.分叶形 4.不规则形硬度左：1.软 2.较硬 3.硬右：1.软 2.较硬 3.硬边缘左：1.清楚 2.不清楚右：1.清楚 2.不清楚表面左：1.光滑 2.不光滑右：1.光滑 2.不光滑活动度左：1.活动 2.较差 3.固定于皮肤 4.固定于胸壁右：1.活动 2.较差 3.固定于皮肤 4.固定于胸壁副乳 1.无 2.有腋淋巴结左：1.未触及 2.触及右：1.未触及 2.触及锁骨上淋巴结左：1.未触及 2.触及右：1.未触及 2.触及初步诊断印象 1.未见异常 2.良性病变 _________ 3.可疑恶性检查机构：检查人员：检查日期：年月日（三）乳腺彩色B 超检查1 级：阴性， 超声上无异常发现。