尺桡骨远端骨折分型与治疗

一文解析桡骨远端骨折的分型及治疗策略桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。

直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。

主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。

一.解剖概要•松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带。

•下端关节面向掌侧倾斜10～15°，向尺侧倾斜20～25°。

•桡骨茎突较尺骨茎突低约1-1.5cm。

•桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。

掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为10～15°。

尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5cm，故其关节面向尺侧倾斜20～25°。

二、骨折的分型骨折有多种分类系统，包括基于解剖的Müller AO分类和基于受伤机制的Femandez分类。

其中Eponymic分型综合了以往分型的优点，内容涵盖了骨折的4种基本类型，并且把Maleon 4部分骨折及Chaffer’s骨折也纳入其中，可很好的指导临床工作。

1.Müller AO 分类--部分关节内骨折AO分类方法很适合桡骨远端骨折，它将骨折分为三种主要类型：A型关节外骨折，B型部分关节内骨折，C型全关节骨折。

每一型又根据骨折的严重性和复杂性分成不同的组合亚组。

A型：关节外骨折A1，尺骨股骨折，桡骨为损伤（A1.1，尺骨茎突骨折；A1.2尺骨干简单骨折；A1.3，尺骨干骺端粉碎性骨折）。

A2，桡骨骨折，简单型，有嵌插（A2.1，桡骨无倾斜；A2.2，桡骨背侧倾斜，即Pouteau-Colles骨折；A2.3，桡骨掌侧倾斜，即Goyrand-Smith骨折）。

A3，桡骨骨折，粉碎型（A3.1，桡骨轴向短缩；A3.2桡骨有楔形骨片；A3.3，桡骨粉碎骨折）。

B型：部分关节骨折B1，桡骨骨折，矢状面（B1.1，外侧简单型；B1.2，外侧粉碎型；B1.3，内侧型）。

桡骨远端骨折诊断及治疗本文为作者授权玖玖骨科发布。

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。

桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角和尺倾角，其中掌倾角的范围大概在10°-15°，尺倾角的范围大概在20°-25°（详见图1、图2）。

桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6，在急诊骨折患者中约占17%，前臂骨折患者中约占75%，其中25%为粉碎性骨折。

60岁前，桡骨远端骨折男女发病比例约为1：2，多见于青少年，多为高能外伤所致；60岁后，随着年龄上升，女性患者比例逐渐增大，主要与女性绝经后体内雌激素水平下降，骨量丢失加快，骨质疏松程度较男性更为严重有关，低能跌伤远比高能创伤多。

桡骨远端骨折中约5.4%- 8.6%报告有急性腕管综合征，因此体格检查时应予以注意。

武汉市第四医院（武汉市骨科医院）手外科二.修复重建科严立主任介绍：经常见到的桡骨远端骨折类型是非常多的，比如说Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折都是桡骨远端的骨折，对于这种情况首先需要明确骨折的具体部位和错位的程度，然后来决定治疗方案。

桡骨远端的骨折目前临床上最常见的分型为AO分型，AO分三种基本类型，即是A型的关节外骨折又分为三组，A1型：孤立的尺骨远端骨折。

A2型:桡骨远端骨折无粉碎、嵌插。

A3型:桡骨远端骨折粉碎、嵌插。

再就是分B型骨折，即简单或者是部分关节内骨折，又可分为三组，B1型为桡骨远端矢状面骨折。

B2型远端背侧缘骨折。

B3型为桡骨远端掌侧缘骨折。

C型骨折，复杂关节内骨折又可分为三组，C1型为关节内简单骨折，无干骺端粉碎。

C2型为关节内简单骨折，干骺端粉碎。

C3型为桡骨关节面粉碎骨折,伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折（详见图3）。

患者来医院就诊，往往会问医生“桡骨远端骨折怎么治疗”。

桡骨远端骨折分类分型
你们有没有不小心摔倒过，然后手腕那里疼得不行？有时候，这种摔倒可能就会
导致桡骨远端骨折。那这个桡骨远端骨折，还分好几种不同的类型，现在就一起来了
解了解。

有一种类型叫伸直型骨折，就像是这样哈。想象一下，你在滑冰的时候，不小心
向前摔倒了，手掌先着地。这时候，力量就会顺着手臂往上走，就可能让桡骨远端出
现骨折。这种骨折，骨折的地方常常会向手背那边凸起来，就好像小山坡一样，看着
有点怪怪的，而且手腕也会肿起来，疼得你眼泪都可能流出来。

还有一种是屈曲型骨折。比如说，你在爬树的时候，不小心从树上掉下来了，手
背先着地。这个时候，力量的方向就和刚才不一样咯，它会让桡骨远端往手掌心那边
弯曲，然后就可能骨折。这种骨折，骨折的地方会朝着手掌心凸出来，手腕同样也会
肿起来，一动就疼得厉害，就像被小虫子狠狠地咬了一口似的。

另外，还有一种叫关节面骨折。这就好比是一个小拼图碎了一块一样。比如说你
在打球的时候，球猛地撞到了手腕，力量特别大，就可能把桡骨远端和关节相连的那
个地方给弄骨折。这个地方骨折了，关节活动起来就不那么灵活了，就像小机器人的
关节生锈了一样，转起来有点费劲。

现在你们对桡骨远端骨折的分类和分型是不是有了一点点了解？以后玩耍的时
候，一定要注意安全，可别让自己受伤。

桡骨远端骨折怎么办？桡骨远端骨折是四肢长干骨中常见的骨折类型，多发于老年人，尤其是60岁以上的老年人。

腕关节运动频率高，对功能恢复要求高，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手功能[[1]]，给患者生活造成不便。

因此，治疗方案的选择于患者恢复健康而言很重要。

桡骨远端骨折是什么？桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，是距桡骨远端关节面2至3cm以内的骨折[[2]]，多为桡骨下端骷骨分离，或干骷端骨折并骨骺分离。

一般多以间接暴力所致。

症状为受伤后手腕上方肿胀、疼痛，腕关节功能活动部分或完全丧失，桡骨远端有明显压痛，纵向挤压痛，有移位的完全骨折，可见“餐叉样”或“锅铲样”畸形，且可触及异常活动和骨擦感。

桡骨远端骨折有那几种类型？桡骨远端关节面为掌侧背侧和桡侧尺侧凹陷，分别形成手掌倾角（10至15°）和尺侧倾角（20至25度）。

桡骨远端骨折有伸直型骨折（Colles 骨折）、屈曲型骨折（Smith 骨折）和桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位三种类型。

1.伸直型骨折（Colles 骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

典型的畸形姿势是侧看呈“银叉”畸形，正看呈“枪刺样”畸形。

[[3]]这种骨折是身体中最常见的骨折之一，约占所有骨折的10%。

它主要发生在青少年和中年群体：在青少年中，男性发病率明显高于女性，户外工作、运动和骨骼发育，主要由暴力伤害引起；在中年和老年，女性患者多于男性[1]，其原因与高龄及女性绝经后骨质疏松相关。

1.屈曲型骨折（Smith 骨折）常引起手腕屈曲，手背着地，但也可能是因为手腕后部受到直接暴力，但比伸直型骨折更少见。

损伤后，手腕下垂，手腕背部有局部肿胀和皮下瘀斑。

X线片会呈现一个典型的移位，近端移位到背侧，远端移位到掌侧和桡侧。

可合并下下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤[[4]]。

与伸直型骨折移位方向相反。

1.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型。

桡骨远端骨折解剖、分类、治疗策略和手术方法概述桡骨远端骨折属于腕关节骨折的一部分。

三柱理论可以更好诠释腕关节骨折的病理机制，其中桡骨茎突和舟状窝组成的桡侧柱对维持腕关节稳定性很重要。

RC: 桡侧住IC: 中柱UC: 尺侧柱除桡骨背侧缘撕脱骨折外，所有的桡骨远端骨折事实上都由过伸暴力造成。

手在受到外力作用时位置不同，外力的作用效果也不同。

跌倒等低能量损伤时，屈曲暴力致背侧移位关节内或关节外骨折。

剪切应力可致掌侧关节面的部分移位从而导致不稳定。

高能量损伤中，压缩暴力占主导地位，过大的轴向负荷导致关节面骨质的压缩。

骨折脱位的主要机制是撕脱性损伤，撕脱骨块是韧带骨性附着点。

桡骨远端放射学解剖1、前后位片（桡骨高度、尺偏角、尺骨变异）2、侧位片（掌倾角）Fernandez 分类Ⅰ 型干骺端屈曲骨折Ⅰ 型关节面及剪切断裂Ⅲ型关节面压缩骨折Ⅳ型桡腕部撕脱骨折、错位Ⅴ型混合骨折（高能量撕脱骨折）手术指征大多数桡骨远端骨折闭合复位后制动治疗，不幸的是很多这样的骨折会移位或者复位不能接受结果较差。

5 个不稳定的因素：①初始背侧成角 > 20°(掌倾)；②背侧干骺端粉碎骨折；③关节内有骨折；④相关联的尺骨骨折；⑤患者年龄 > 60 岁。

没有确定的标准或指南指导治疗，并且治疗计划的做出要考虑到大量因素，包括初始损伤特点，复位后的校准，患者年龄，骨质质量，患者要求和期望的效果。

对于可疑稳定性的骨折闭合复位，那建议密切随访。

重要的是如果复位后的一系列 X 线提示不稳或移位，那有必要改变治疗方式。

如果骨折有潜在不稳，应该拍摄 X 线片评估直到骨折愈合稳定后。

保守治疗稳定骨折可以成功地闭合复位并制动治疗，开始用夹板后来用管型石膏，每周摄 X 线片复查至 3 周。

如果桡骨长度、掌倾角或者尺偏出现显著的变化，应该考虑手术治疗。

在虚弱和要求低的患者，即使有手术指征，闭合治疗常是合适的。

闭合复位经皮穿针固定闭合复位后经皮穿针固定对于桡骨远端骨折干骺端不稳或简单的关节内骨折很有用。

桡骨远端骨折中医诊疗方案引言桡骨远端骨折是指桡骨在远端部位发生骨折。

在传统中医理论中，认为骨折是外伤带来的病症，中医通过整体调理和针灸、药物等方式来加速骨折的愈合，减轻患者的疼痛和不适感。

本文将介绍桡骨远端骨折的中医诊疗方案。

一、中医辩证分型中医辩证分型是对疾病的不同表现和病因进行区分和归类的方法。

桡骨远端骨折的中医辩证分型有以下几种：1. 气滞血瘀型特点是骨折部位肿胀疼痛，瘀斑明显，活动受限。

舌质暗紫，苔薄黄。

脉弦细。

2. 寒邪客风型特点是骨折部位寒痛，不适感加重于寒冷天气，舌质淡白，苔白腻。

脉浮紧。

3. 湿热痰瘀型特点是骨折部位疼痛较重，伴有灼热感，舌质暗红，苔黄厚腻。

脉滑数。

二、中医治疗方法1. 药物疗法(1) 内服药物针对不同的辩证分型，可选用以下方剂：•气滞血瘀型：桃红四物汤•寒邪客风型：理中汤•湿热痰瘀型：红花六合汤以上方剂均需在医师指导下使用，剂量和使用方法要根据患者的具体情况来确定。

(2) 外用药物对于局部有疼痛和肿胀的患者，可用中药煎汤热敷，如川芎、红花等。

2. 中医按摩疗法中医按摩疗法可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张的症状。

常用的按摩方法有：•推拿按摩：轻柔地按摩骨折部位周围的肌肉和经络，配合适当的穴位按压，以促进血液循环和气血调和。

•摩擦法：用手掌或按摩工具以适当的力度持续揉搓骨折部位，可以缓解肿胀和疼痛。

3. 中医针灸疗法针灸疗法通过刺激特定的穴位，调整体内的阴阳平衡和气血运行，促进骨折的愈合。

常用的穴位有：•手三里穴：位于前臂内侧，桡骨远端骨折主要涉及的穴位之一。

•手阳明大肠经穴位：包括合谷、内关、阳溪等。

针灸疗程和疗效因个体差异而异，需由经验丰富的中医师根据患者具体情况来确定。

4. 中医推拿疗法中医推拿疗法可通过揉捏、推拿和按摩等手法，促进血液循环和气血调和，改善骨折部位的疼痛和不适感。

常用的推拿手法有：•按揉法：用拇指、食指或掌心按压骨折部位周围的肌肉和经络，轻轻揉搓，以提高血液循环。

桡骨远端骨折的分型桡骨远端骨折是指桡骨远端发生骨折。

桡骨是人体上肢最长的骨骼之一，它位于前臂内侧，与尺骨并列。

远端指的是离手腕最近的一端，想象一下我们使用手掌拍击物体时，所起到的作用支持手腕的就是桡骨和尺骨。

由于桡骨的位置重要，因此桡骨远端骨折是比较常见的骨折类型之一，严重影响患者的手部功能。

在临床上，桡骨远端骨折可以根据骨折的解剖特点进行不同的分型。

本文将详细介绍桡骨远端骨折的分型。

第一种常见的桡骨远端骨折分型是Colles骨折。

Colles骨折是指桡骨远端的背侧指向手腕的一种骨折类型。

这种骨折的典型特征是桡骨远端向手背方向外翻，导致手腕在背部出现明显拱起。

Colles骨折在中老年人中较为常见，常见于骨质疏松的患者，尤其是绝经后的女性。

Colles骨折的治疗一般包括整复、固定和康复训练等步骤。

第二种常见的桡骨远端骨折分型是Smith骨折，又称倒装桡骨骨折。

Smith骨折是与Colles骨折相对的一种骨折类型，它的特点是桡骨远端向手腕掌侧移位，导致手腕在掌侧出现凹陷。

Smith骨折相对较为罕见，常见于高能量伤、跌倒或意外中。

治疗方式与Colles骨折相似，包括整复、固定和康复训练等步骤。

第三种常见的桡骨远端骨折分型是Barton骨折。

Barton骨折是指桡骨远端的背侧或掌侧骨折。

这种骨折的特点是桡骨远端的关节面也同时受损，导致关节面的脱位或滑移。

Barton骨折通常由于高能量扭转性伤、肘关节脱位或其他桡骨骨折所引起，治疗方式包括手术复位、固定和康复训练等。

第四种常见的桡骨远端骨折分型是Galeazzi骨折。

Galeazzi骨折是指桡骨远端骨折伴桡骨尺桡关节不稳定性的情况。

这种骨折的特点是桡骨远端骨折伴尺骨与桡骨的韧带损伤，导致尺骨和桡骨在尺桡关节出现分离。

Galeazzi骨折一般较为少见，治疗方式包括手术复位、固定和康复训练等。

最后还有其他一些较为罕见的桡骨远端骨折分型，如Chauffeur's骨折、Die-punch骨折等。

摘要桡尺骨远端骨折是临床常见的一种骨折类型，多见于中老年人。

本文对桡尺骨远端骨折的诊断、治疗方案进行综述，旨在为临床医生提供参考。

关键词：桡尺骨远端骨折；治疗方案；骨折复位；固定一、引言桡尺骨远端骨折是指桡骨远端距关节面2cm以内的骨折，是临床常见的一种骨折类型。

桡尺骨远端骨折多见于中老年人，约占所有骨折的10%。

桡尺骨远端骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，本文对桡尺骨远端骨折的诊断、治疗方案进行综述。

二、诊断1. 病史采集：详细询问病史，了解受伤原因、受伤时间、受伤部位及伤后表现。

2. 体检：检查局部肿胀、畸形、压痛等情况，了解骨折移位情况。

3. X线检查：常规进行正位、侧位及斜位X线检查，观察骨折部位、骨折类型及骨折移位情况。

4. CT检查：对于复杂性骨折或骨折移位较大的患者，可进行CT检查，以了解骨折部位、骨折类型及骨折移位情况。

三、治疗方案1. 保守治疗（1）复位：根据骨折类型和移位情况，采用手法复位或闭合复位。

（2）固定：复位后，采用石膏、小夹板或外固定器等固定，固定时间一般为4-6周。

（3）功能锻炼：在固定期间，指导患者进行手指关节、腕关节的功能锻炼，防止关节僵硬。

2. 手术治疗（1）切开复位内固定：适用于骨折移位较大、关节面破坏严重或伴有神经、血管损伤的患者。

（2）闭合复位髓内钉固定：适用于骨折移位较小、关节面破坏不严重、软组织条件较好的患者。

（3）外固定器固定：适用于骨折移位较大、软组织条件较差的患者。

四、治疗注意事项1. 早期诊断：尽早诊断，早期治疗，可减少并发症的发生。

2. 个体化治疗：根据患者的年龄、骨折类型、骨折移位情况及软组织条件等因素，制定个体化治疗方案。

3. 注意固定：在固定期间，注意观察固定物的稳定性，防止骨折移位。

4. 功能锻炼：在固定期间，指导患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬。

5. 术后复查：术后定期复查，观察骨折愈合情况及关节功能恢复情况。

五、总结桡尺骨远端骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。