主动脉瓣狭窄的麻醉

主动脉瓣狭窄麻醉要点主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏病，它会导致主动脉瓣无法完全打开，从而影响心脏的正常功能。

对于需要进行主动脉瓣狭窄手术的患者来说，麻醉是非常重要的一环。

本文将介绍主动脉瓣狭窄麻醉的要点。

1. 术前评估在进行主动脉瓣狭窄手术之前，需要对患者进行全面的术前评估。

这包括患者的身体状况、心脏功能、肺功能、肝肾功能等方面的评估。

术前评估的目的是为了确定患者是否适合手术，并为麻醉医生提供必要的信息，以便制定合适的麻醉方案。

2. 麻醉选择对于主动脉瓣狭窄手术，常用的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。

全身麻醉可以使患者完全失去意识，从而避免手术过程中的疼痛和不适感。

局部麻醉则是通过麻醉局部神经，使患者失去局部感觉，但保持清醒。

选择何种麻醉方式，需要根据患者的具体情况和手术的需要来决定。

3. 麻醉深度控制在进行主动脉瓣狭窄手术时，麻醉深度的控制非常重要。

麻醉深度过浅会导致患者在手术过程中出现疼痛和不适感，而麻醉深度过深则会增加患者的术后恢复时间和并发症的风险。

因此，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术的需要，精确控制麻醉深度。

4. 监测和支持在进行主动脉瓣狭窄手术时，麻醉医生需要对患者进行全面的监测和支持。

监测包括心电图、血压、呼吸、氧饱和度等方面的监测，以及麻醉深度的监测。

支持包括输液、输血、呼吸机支持等方面的支持，以维持患者的生命体征和代谢平衡。

5. 术后镇痛术后镇痛是主动脉瓣狭窄手术后的重要环节。

镇痛可以减轻患者的疼痛和不适感，促进患者的康复。

常用的术后镇痛方式包括口服镇痛药、静脉镇痛药、局部麻醉等。

选择何种镇痛方式，需要根据患者的具体情况和手术的需要来决定。

主动脉瓣狭窄手术的麻醉是非常重要的一环。

麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估，选择合适的麻醉方式，精确控制麻醉深度，进行全面的监测和支持，以及进行有效的术后镇痛。

只有这样，才能确保手术的安全和患者的康复。

348主动脉瓣狭窄经胸主动脉瓣植入术（TAVI ） 的麻醉Dr. Shaun McMahon英国北达勒文大学医院ST6麻醉主任Dr. Robert Meikle英国James Cook 大学医院心胸外科麻醉和重症监护顾问编辑Dr.NirajNiranjan英国北达勒文大学医院, 麻醉顾问通讯作者 atotw@介绍主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣进行性变窄，是发达国家最常见的瓣膜病之一。

在发展中国家，主要原因是风湿性心脏病1。

在65岁以上人群中，超过25%的病人可能长时间无症状。

瓣口面积小于1-1.5cm 2时可对血流动力学产生明显影响。

严重程度根据瓣口面积和压力梯度平均值进行分级。

轻度：瓣口面积> 1.5cm 2和压力梯度<25mmHg ；中度：瓣口面积1-1.5cm 2和压力梯度25-40mmHg ；重度：瓣口面积<1cm 2和压力梯度>40mmHg；极重度：7th Mar 2017主要信息∙ 有症状的主动脉瓣狭窄如不进行瓣膜置换预后很差。

∙ 由于并发症和高死亡率风险，通常认为老年患者不适合行手术瓣膜置换。

瓣口面积<0.6cm2和压力梯度>70mmHg3。

该疾病可逐渐引起左心室压力超负荷，导致心室壁向心性肥大。

需较高的心室内压来维持心输出量，最终将由于后负荷增加和心肌收缩力减弱引起收缩性和舒张性心力衰竭2。

劳力性呼吸困难，晕厥和心绞痛是经典的三联征，晕厥和心力衰竭常预示不良转归3。

治疗的目标是针对并存疾病冠心病和高脂血症的治疗来控制心绞痛、高血压和心力衰竭，但这种治疗方案并没有显示出可提高生存率。

使用他汀类药物以预防缺血性心血管事件的发生；使用β受体阻滞剂或钙通道阻断剂治疗心绞痛和高血压；地高辛和利尿剂常被用来治疗心力衰竭；若排除左室流出道梗阻，可谨慎使用血管紧张素转换酶抑制剂；但由于潜在或不可预测的低血压的发生风险，通常会避免使用硝酸酯类药物。

无手术或经导管干预情况下，重度主动脉瓣狭窄患者的1年存活率为50-60％3。

重度主动脉瓣狭窄（severe aortic stenosis，AS）病人手术的麻醉【摘要】目的：分析总结178例重度主动脉瓣狭窄病人外科手术的麻醉经验及住院期间转归。

方法：2000年1月至2006年12月，阜外心血管病医院实施的重度主动脉瓣狭窄（A V A<1.0cm2，主动脉瓣跨瓣压差>60mmHg）手术治疗病人共178例，其中主动脉瓣置换例，Ross手术例，主动脉瓣联合升主动脉置换（或成形）例，重度主动脉瓣狭窄合并冠心病手术治疗结果：全组无麻醉死亡，术中外科原因死亡1例，术后死亡2例结论：麻醉处理应注意，麻醉诱导期至CPB开始前避免低血压，围术期心肌保护，重视心脏复苏期灌注压维持及药物治疗，围术期一般不需大剂量正性肌力药、可应用β受体阻滞药,术后早期需维持较高的血压，积极治疗室性心律失常。

关键词【Abstract】重度主动脉瓣狭窄病人因长期左心室后负荷增高致左心室壁肥厚，围术期易发生心肌缺血，一旦发生室颤，复苏成功率低。

CPB术中恢复心肌灌注后常发生心脏复跳困难，是心血管外科手术病人麻醉处理难点之一。

本研究分析总结了178例重度主动脉瓣狭窄病人的麻醉处理经验及住院期间病人转归。

1.资料与方法年龄49±16岁，体重65±12Kg，CPB时间100±37 min，阻断时间76±31min，停跳液2102±826ml，灌注次数2.3±1次，术前主动脉瓣压差94±34mmHg，室间隔厚度14±2.7mm 术前左室舒张末内径49±7mm，EF64％±9％，术后主动脉瓣压差25±11mmHg, 术后左室舒张末内径46±7mm，EF60％±7％。

芬太尼诱导10.6±4.5ug/kg，总用量26±9ug/kg。

气管拔管时间13.4± 8 h ICU时间42±27 h住院时间11±5d。

主动脉瓣狭窄手术的麻醉方法【摘要】主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，在西方发达国家已逐渐成为继二尖瓣脱垂之后的常见心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄的病因可分为先天性和后天性，其主要的病理生理基础是左心室后负荷明显增高，心肌肥厚和心排血量降低。

外科治疗的方法是行主动脉瓣置换术，手术麻醉的危险性和预后主要取决于左心室肥厚的程度和左心室的功能。

【关键词】主动脉瓣狭窄；麻醉1临床症状经过长时间无症状期之后，由于主动脉瓣狭窄日渐加重，当瓣口面积缩小到正常的25％以下时，左心室代偿功能降低，活动后出现典型或部分的三联症：心绞痛、晕厥和充血性心力衰竭。

出现这些症状后，病程加快并急剧恶化，有的患者可突然死亡。

①心绞痛：常由劳累或情绪激动所诱发，应与冠心病静息状态的心绞痛相鉴别，且冠状动脉造影正常，是心肌肥厚但冠状动脉血流未相应增加所致。

但主动脉瓣狭窄患者也可同时合并冠心病。

②晕厥：是主动脉瓣狭窄的严重症状，对主动脉瓣狭窄患者不仅要了解有无运动中的心律失常表现，给予抗心律失常药物治疗，更重要的是禁用血管扩张剂，否则周围血管阻力降低，后负荷减少将促发运动中晕厥的发生。

③充血性心力衰竭：患者都处于猝死的巨大风险中。

2麻醉前准备重点了解患者有无心衰、胸痛发作、发作频度、严重程度及治疗措施；有无意识障碍及神经系统症状，活动受限状况。

反复心衰常提示心肌功能受损，可能影响到多器官脏器功能，神经系统症状常提示脑供血不足、脑缺血或脑栓塞。

晚期心源性恶液质患者应考虑到其对麻醉药的耐受性降低。

应特别注意当前用药与麻醉药的相互关系。

全面了解患者的用药情况，包括洋地黄制剂、利尿剂、强心药、抗心律失常药和抗生素等。

需用至术前当天的药物应做好交接准备或改用术中使用的药物。

了解其他合并疾病和重要的过去史、过敏史、手术麻醉史及家族史，特别是伴有糖尿病、高血压、哮喘和特定药物过敏者。

肝肾功能不全的患者，术中用药应减少对肝肾功能的影响。

肝功能不全导致凝血功能减退者，术中出血较多，应充分备血和凝血物质如血小板；肾功能不全的患者除了药物和血流动力学处理外，可考虑备用超滤。

主动脉瓣置换术麻醉技术（一）外科要点1.概述主动脉瓣疾病科表现为瓣膜狭窄、关闭不全或两者兼有。

多由风湿性疾病引起，老年患者也可因瓣膜钙化退行性变而引起，其他多数由于先天性瓣膜二叶化疾病和心内膜炎引起。

正常成人主动脉瓣口面积为2.6〜3.5cm2,当出现主动脉瓣狭窄时，正常每搏量是通过增加左心室与主动脉间的收缩压差来实现的。

当狭窄严重到瓣口面积0.7〜O.9cm2时，可出现心脏扩大和心室肥厚，导致左心室舒张末容积和压力升高，EF下降。

重度狭窄可导致肺水肿，通常会出现猝死。

主动脉关闭不全的病因有风湿热、梅毒性主动脉炎、细菌性心内膜炎、创伤等。

此类患者由于主动脉瓣关闭不全引起左心室收缩和舒张容量超负荷。

容量负荷的增加导致伴有左心室壁厚度增加和室腔扩大的偏心性左心室肥厚。

随着症状的出现，左心室功能不全持续发展，最终变为不可逆。

2,通常的诊断严重主动脉瓣狭窄伴晕厥、胸痛或心力衰竭；主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭。

3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄二叶化瓣膜，50-60岁；风湿，55—80岁。

4.男:女3：I o5.发病率每年70~100例，在第三级监护中心。

6.病因风湿后，主动脉硬化，二叶化的主动脉瓣进行性狭窄，心内膜炎。

7.相关因素狭窄后扩张的升主动脉，风湿性心脏病二尖瓣受累。

(三)麻醉要点1.术前准备(1)呼吸系统：呼吸系统受累可发生中度肺充血和胸腔积液。

积液量多，应在术前引流，因其可对氧合产生影响，间歇正压通气对静脉回流不利，易导致心排血量和心肌灌注下降。

(2)心血管系统：①主动脉瓣狭窄(AS),体征是心绞痛(如果休息时发生提示可能并发冠心病)、晕厥和心力衰竭(提示病变严重，预期寿命2年)。

右侧第二肋间可清楚地听到主动脉瓣狭窄的喷射性杂音。

ECG提示左心室肥大。

②主动脉瓣关闭不全(AR),症状包括运动性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心悸和心绞痛。

即使严重的主动脉瓣反流，运动耐力仍有可能保持良好。

妊娠合并重度主动脉瓣狭窄患者行剖宫产手术的麻醉管理许路遥;骆菲菲;吕誉芳;赵丽云【摘要】目的探讨妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者行剖宫产手术的麻醉管理方法.方法回顾性分析2012年1月-2017年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的妊娠合并重度AS行剖宫产手术患者10例的临床资料.结果本组1例AS为风湿性病变所致,余为先天性主动脉瓣二瓣化畸形所致.剖宫产手术均采用硬膜外麻醉,硬膜外给药过程中均预防性应用去甲肾上腺素等血管活性药物维持外周血管阻力,防止血压下降.胎儿娩出后,采用变换体位及延迟胎盘娩出等方法缓解回心血量骤然增加,避免心脏过荷导致心功能恶化;对术前心功能较差及合并中重度主动脉瓣关闭不全者予适量多巴胺静脉泵注,以维护心功能;同时做好行心脏手术的准备.所有患者术中血流动力学稳定,均平稳度过围术期,无不良心血管事件发生,无一例进行同期心脏手术.结论妊娠合并重度AS患者围术期心血管风险极大,硬膜外麻醉适用于此类患者的剖宫产手术,术中预防性应用血管活性药物至关重要.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】4页(P52-55)【关键词】妊娠;主动脉瓣狭窄;剖宫产术;麻醉【作者】许路遥;骆菲菲;吕誉芳;赵丽云【作者单位】100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心;100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心【正文语种】中文【中图分类】R542.52重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS)是危害妊娠期母婴安全的重要非产科因素之一[1]。

二叶式主动脉瓣是较为常见的先天性心脏畸形，占先天性心脏畸形的1%～2%，是导致育龄期女性AS的主要原因[2]。

妊娠期间随着心排量和血容量的增加以及外周血管阻力的降低[3]，合并重度AS的孕产妇会出现心功能和血流动力学恶化，甚至出现猝死。