甲状腺癌诊治体会

概述甲状腺癌是一种比较常见的内分泌肿瘤，可分为四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。

其发病率在近年来逐渐上升，给临床医生的诊断和治疗带来了更大的压力。

本文将从诊疗角度，结合本人多年诊治甲状腺癌的经验，谈谈甲状腺癌的一些诊疗心得。

诊断与鉴别术前准备在进行甲状腺癌的诊断和治疗前，需要进行一些术前准备工作。

首先是进行甲状腺超声检查，检查甲状腺是否存在结节、结构变化等问题。

同时可以进行TSH、FT4、FT3等相应检测，以便判断患者的甲状腺功能是否正常。

若检测发现结节需要进一步诊断，可以考虑进行穿刺活检。

如果穿刺结果提示可疑恶性，应进一步进行甲状腺全切术。

甲状腺癌的诊断1.临床检查根据临床表现和相关检查结果，如颈部肿块、喉结、声音嘶哑等，可以初步判断甲状腺癌的可能性。

2.影像学检查超声检查是甲状腺癌的常用检查方法。

可以初步判断病变部位、大小、形态等特征。

3.细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查可以明确甲状腺结节的性质。

根据穿刺结果可以对病变进行分级，对诊断和治疗提供重要依据。

甲状腺癌的鉴别1.甲状腺结节甲状腺结节是指甲状腺内任何局部增大的部位，其大小和形态多种多样。

通过超声检查，可以初步鉴别甲状腺癌和良性结节。

如结节边缘规则、结节内无钙化及微小钙化，多为良性结节；如结节边界模糊、结节内可见多个钙化点，应考虑恶性可能性。

此外，有人提出B超下快速组织融合（RTE）的应用，更有利于甲状腺癌的鉴别诊断。

2.甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤是指甲状旁腺内任何局部增大的部位。

临床鉴别甲状旁腺肿瘤和甲状腺癌需进行动态监测和多项检测。

治疗1.术前治疗术前治疗是指在手术前对患者的身体情况进行管理和调整，以确保手术的安全和有效性。

术前治疗包括甲状腺功能调整、支持治疗等。

对于手术前存在贫血或低蛋白血症的患者，可以先行纠正。

2.手术治疗甲状腺癌的手术治疗主要是甲状腺全切术。

适当延长术中时间，仔细检查颈淋巴结的状况，预防癌细胞的转移。

9例桥本氏病合并甲状腺癌的诊治体会桥本氏病是一种自身免疫性的甲状腺疾病，常常伴随着甲状腺功能的异常。

同时，桥本氏病还与甲状腺癌的高发风险密切相关。

根据最新的研究结果，仅有5-8%的桥本氏病患者最终发展为甲状腺癌。

但是，随着世界范围内桥本氏病的患病率逐年上升，我们对于桥本氏病合并甲状腺癌的临床诊治也越来越关注。

以下是我们在9例桥本氏病合并甲状腺癌的诊治体会中总结的几个方面：1.桥本氏病的诊断：目前，桥本氏病的诊断主要依靠体格检查、抽血检查和B超检查等。

其中，B超检查可以帮助医生了解甲状腺的大小、形态、质地、声像等信息，从而初步排除或确认甲状腺肿瘤的可能性。

2.甲状腺癌的分类和分期：目前，临床上常用的甲状腺癌分类系统是根据病理学特点将其分为滤泡性、髓样、未分化和乳头状等类型。

而根据分期标准可以将其分为I~IV期。

不同的分期对于患者的预后有着重要的影响。

3.手术病理学的诊断：手术后的病理解剖可以帮助医生更加准确地了解患者的情况。

目前，常见的手术病理学因素包括第一次手术时的肿瘤大小、瘤体外扩、淋巴结转移等。

同时，切除的甲状腺组织还可以根据病理学分类和分级，按照不同类型和分期的固有规律选择更为合理的治疗方法。

4.治疗方案的选择：治疗方案的选择应该考虑到多个因素，包括患者的年龄、整体健康状况、分期、病理学分型等。

对于甲状腺癌患者，传统的治疗方案包括手术切除、放射性碘治疗等。

而对于桥本氏病患者而言，一般应该先考虑甲状腺素替代治疗，并根据实际情况选择是否要进行手术或其他治疗。

5.随访和预后：治疗结束之后，随访和预后也是非常重要的环节。

一般的随访通常包括定期进行甲状腺功能和抗体水平的检查，对于手术患者，还应该进行颈部B超检查、CT、MRI等检查，以便及时发现甲状腺癌的复发或长期恢复的情况。

对于随访期间发现的问题，应该及时处理，改进治疗方案，以提高患者的预后。

总之，随着桥本氏病的发病率越来越高，对于桥本氏病合并甲状腺癌的临床诊治也越来越重要。

近年来，随着医疗技术的不断进步，甲状腺疾病已经不再像过去那样令人谈之色变。

以下是我亲身经历的甲状腺诊疗过程，希望通过我的分享，能为同样面临此类问题的朋友提供一些参考。

一、初诊与诊断2023年4月，我因嗓子疼痛和颈部肿块，前往当地医院就诊。

医生通过触诊和初步检查，怀疑我患有甲状腺结节。

为了确诊，医生为我安排了甲状腺彩超和血常规等检查。

结果显示，我的甲状腺结节较大，存在一定的恶性风险。

二、寻求治疗方案得知检查结果后，我深感忧虑。

为了寻求最佳治疗方案，我先后咨询了多家医院的专家。

经过对比，我选择了复旦大学附属肿瘤医院进行进一步诊疗。

在医院，医生为我进行了详细的问诊和检查，包括颈部B超、CT、MRI等。

经过综合评估，医生认为我的甲状腺结节性质不明，建议进行活体穿刺检查以明确诊断。

三、手术与康复在充分了解病情和手术风险后，我决定接受手术治疗。

手术过程顺利，医生为我实施了甲状腺全切手术。

术后，我积极配合医生的治疗和护理，按时服用药物，并定期复查。

四、术后感受与总结经过一段时间的康复，我的身体状况逐渐好转。

回顾这段经历，我有以下几点感悟：1. 及早发现、及时治疗是关键。

甲状腺疾病早期症状不明显，容易被忽视。

因此，定期体检和关注身体变化非常重要。

2. 选择合适的医院和医生至关重要。

在治疗过程中，我深切体会到专业医生的精湛技术和丰富经验对于患者康复的重要性。

3. 积极配合治疗和康复是成功的关键。

在术后康复期间，我严格按照医嘱进行饮食、休息和运动，逐渐恢复了正常生活。

4. 心态调整同样重要。

面对疾病，保持乐观的心态有助于提高治疗效果。

在治疗过程中，我积极与病友交流，分享彼此的经验和心得，共同战胜病魔。

总之，甲状腺疾病的诊疗过程虽然曲折，但通过科学的治疗和良好的心态，我们完全有能力战胜病魔。

在此，我希望我的经历能对广大患者有所帮助，愿我们都能拥有健康的身体，迎接美好的未来。

甲状腺癌30例诊治体会张光军;杨治【期刊名称】《中华综合医学杂志（河北）》【年(卷),期】2003(005)001【摘要】目的：探讨如何提高甲状腺癌的术前和术中确诊率以及甲状腺癌手术方式的选择。

方法：分析30例甲状腺癌患者的临床症状、体征、相关辅助检查、术中探查情况、手术方式和随访情况，发现本组中24例(80％)仅表现为颈部肿块、30例均表现为肿块可随吞咽上下活动、术前B超检查提示甲状腺癌可能5例(17％)、术中探查18例(60％)甲状腺与周围组织粘连或肿块质硬或表面高低不平或肿块占据整叶甲状腺、23例(77％)肿块切面呈实质不均质性或有点状坏死或无明显包膜等现象、术中冰冻切片病理学检查11例中9例(82％)获确诊、30例均行惠侧腺叶全切除术。

结果：本组术前诊断为甲状腺癌可能7例(23％)，术中诊断为甲状腺癌28例(93％)，30例术后均恢复良好，迄今无临床复发，无死亡。

结论：甲状腺癌术前确诊率低，加强术中探查和冰冻切片病理学检查可提高确诊率，对低危或疑诊患者行患侧腺叶全切除术是可行的。

【总页数】3页(P23-25)【作者】张光军;杨治【作者单位】上海市奉贤区中心医院外科201400【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.钙化灶在66例甲状腺癌患者中的诊治体会 [J], 徐阳;范瑞;吴光锋;王博2.38例甲状腺癌诊治体会 [J], 潘建良3.探讨甲状腺癌的诊治体会及并发症的防治措施 [J], 张龙4.钙化灶在66例甲状腺癌患者中的诊治体会 [J], 徐阳;范瑞;吴光锋;王博;5.一例以多灶性甲状腺癌为肠外表现的家族性腺瘤性息肉病诊治体会 [J], 李朋; 刘军; 王东来; 韩彬; 韦伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一、实习背景随着我国经济的快速发展和人们生活水平的提高，甲状腺癌的发病率逐年上升。

作为一名医学实习生，我有幸在XX医院内分泌科进行了为期一个月的实习，旨在了解甲状腺癌的诊治流程、临床特点以及护理措施，为今后的临床工作打下坚实的基础。

二、实习内容1. 甲状腺癌基础知识学习在实习期间，我认真学习了甲状腺癌的相关知识，包括病因、病理、临床表现、诊断和治疗方法等。

通过查阅文献、参加科室讲座，我对甲状腺癌有了更深入的了解。

2. 临床病例观察在实习过程中，我参与了多位甲状腺癌患者的诊疗工作。

以下为其中一位患者的病例：患者，男，45岁，因“颈部肿块、吞咽困难1个月”入院。

查体：颈部可触及一肿块，质地硬，活动度差，局部皮肤无红肿。

辅助检查：甲状腺功能检查正常，颈部超声检查提示甲状腺右叶实性结节，大小约2cm×1.5cm，边界不清，内部回声不均。

诊断为甲状腺癌。

3. 诊疗过程（1）入院后，医生对患者进行了详细的病史询问和体格检查，完善了相关辅助检查。

（2）根据患者的病情，制定了个体化的治疗方案。

患者接受了手术切除甲状腺癌病灶，术后病理证实为甲状腺乳头状癌。

（3）术后，患者接受了放疗和化疗，以降低复发风险。

4. 护理措施（1）术前护理：对患者进行心理护理，讲解手术的必要性、手术过程及术后注意事项，缓解患者的紧张情绪。

指导患者进行术前适应性训练，如深呼吸、床上排便等。

（2）术后护理：密切观察患者的生命体征，注意伤口敷料是否干燥，及时更换。

保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。

指导患者进行呼吸功能锻炼，预防肺部并发症。

（3）饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物，保持营养均衡。

（4）心理护理：关注患者的心理变化，耐心倾听患者的诉说，给予关爱和支持。

三、实习体会1. 甲状腺癌的诊断与治疗是一个复杂的过程，需要医生、护士等多学科协作。

2. 临床医生应具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，以便为患者提供最佳治疗方案。

浅谈甲状腺癌的诊疗心得(1)【关键词】甲状腺癌诊断治疗甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的％。

甲状腺癌死亡率低，约占所有肿瘤死亡的％。

文献报告甲状腺癌5年相对生存率达95%。

甲状腺癌的病理分类主要有四种：1.乳头状癌是最多见的甲状腺癌，约占甲状腺癌的60%〜80%，恶性程度低，一般为单发病灶。

主要转移至颈淋巴结，多见于年轻人。

2.滤泡状癌恶性中度，多见于中年人。

病灶多为单发。

主要转移为血行转移，约占甲状腺癌的20 %。

3.未分化癌恶性度高，很早转移至颈部淋巴结，也经血行转移到骨和肺。

常见于老年人。

发病率较低，约占甲状腺癌的5%。

4.髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌大量降钙素，组织学虽呈未分化状态，但生物学特性与未分化癌不同。

恶性程度中等。

较早可出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移，约占甲状腺癌的5%〜10%。

【诊断要点】1.病史方面警惕下列情况：非地方性甲状腺肿流行区的儿童甲状腺结节。

成年男性甲状腺内的单发结节。

多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。

儿童期头颈部曾接受放射治疗者。

2.触诊甲状腺结节单发，质地坚实，可活动，也可固定，形态不规则，无痛。

3.同侧颈部淋巴结或锁骨上淋巴结肿大。

4.出现声嘶、气管压迫症状，甚至呼吸困难，Horner综合征。

超显示实性结节，并呈强烈不规则反射，内部回声不均匀，颈部淋巴结肿大。

显示甲状腺不规则低密度或等密度影像，增强扫描可见明显坏死，可显示甲状腺癌对周围器官组织的侵犯。

显示甲状腺肿瘤和肿瘤与气管、食管、血管的关系，及颈淋巴结转移情况。

8.颈部照片可了解气管受压和移位情况，部分甲状腺癌中的特有钙化征象为散片云雾状和沙粒状钙化影。

9.甲状腺吸1311功能降低，甲状腺放射性核素扫描病变部位多显示为碘缺损区。

PET检查显示甲状腺肿物吸收FDG 象，而有助于诊断甲状腺癌。

10.甲状腺球蛋白可升高，对分化型甲状腺癌的诊断有一定意义。

11.血清降钙素升高有助于诊断髓样癌，如持续增高，可基本确定诊断12.细针吸取细胞学检查可发现肿瘤细胞，利用B超弓导下进行检查，诊断准确率可达95%以上。

甲状腺微小癌76例诊治体会关键词甲状腺微小癌病理诊断手术方法2005年1月～2011年1月收治甲状腺疾病患者712例，其中甲状腺微小癌76例（10.7%），对患者的诊治特点进行分析，阐述其病理、手术方法及切除范围的重要性，提高对甲状腺微小癌的认识，并就术中处理方法进行了讨论。

现将诊治情况分析如下。

资料与方法本组患者76例，男4例，女72例。

年龄18～68岁，平均44岁。

病程13～90个月，平均30个月。

单侧68例，双侧8例。

36例发现甲状腺内有直径0.7～1.2cm的包块，在彩超引导下细针穿刺46个结节，细胞学检查30例患者中38个结节查到癌细胞，24例伴有甲状腺功能亢进。

68例单侧，8例双侧。

1处病灶70例，2处病灶以上6例。

乳头状癌56例，滤泡状癌8例，未分化癌10例，髓样癌2例。

病灶已穿透被膜6例，腺体内及周围组织内查到砂粒体12例，24例伴有甲状腺功能亢进。

结果本组76例患者中，获得随访66例（86.8%）。

随访时间1～5年，平均3.2年。

死亡2例，1例3年后死于外伤，1例死于其他疾病，其余均健在。

讨论为提高甲状腺微小癌的早期诊断，查体要仔细，如发现颈部淋巴结肿大，应查清其性质，了解生长速度，质地是否固定，应考虑隐性甲状腺癌是否存在。

充分发挥b超、ct、mri检查在甲状腺疾病定位诊断中的作用，了解肿瘤大小、形态及与周围组织的关系。

对直径1cm以下小结节，在彩超引导下细针穿刺细胞学检查，彩超引导下细针穿刺能确定穿刺部位、进针深度抽吸的是否为瘤体组织，减少误穿、误诊，提高了诊断率。

对多发结节应分别进行穿刺，应充分记录抽吸组织的部位，以防误诊。

本组在彩超引导下行细针穿刺36例，46个结节其中30例，38个结节查到癌细胞。

有关文献报道：①术前靠细针穿刺组织学检查阳性诊断率高达82.0%～93.4%，与本组相符。

ct对甲状腺瘤的定性诊断能力86%，高于临床诊断（43.4%）。

②术中仔细探查，即使是良性病变，在术中也应探查腺体内肿块与周围组织有无浸润，瘤旁组织是否有小结节及砂粒体，应切除瘤体行快速冰冻检查。

浅谈甲状腺癌的诊疗心得（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺癌诊断治疗甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的1.1％。

甲状腺癌死亡率低，约占所有肿瘤死亡的0.2％。

文献报告甲状腺癌5年相对生存率达95％。

甲状腺癌的病理分类主要有四种：1.乳头状癌是最多见的甲状腺癌，约占甲状腺癌的60％～80％，恶性程度低，一般为单发病灶。

主要转移至颈淋巴结，多见于年轻人。

2.滤泡状癌恶性中度，多见于中年人。

病灶多为单发。

主要转移为血行转移，约占甲状腺癌的20％。

3.未分化癌恶性度高，很早转移至颈部淋巴结，也经血行转移到骨和肺。

常见于老年人。

发病率较低，约占甲状腺癌的5％。

4.髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌大量降钙素，组织学虽呈未分化状态，但生物学特性与未分化癌不同。

恶性程度中等。

较早可出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移，约占甲状腺癌的5％～10％。

【诊断要点】1.病史方面警惕下列情况：(1)非地方性甲状腺肿流行区的儿童甲状腺结节。

(2)成年男性甲状腺内的单发结节。

(3)多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。

(4)儿童期头颈部曾接受放射治疗者。

2.触诊甲状腺结节单发，质地坚实，可活动，也可固定，形态不规则，无痛。

3.同侧颈部淋巴结或锁骨上淋巴结肿大。

4.出现声嘶(一侧声带麻痹)、气管压迫症状，甚至呼吸困难，Horner综合征。

5.B超显示实性结节，并呈强烈不规则反射，内部回声不均匀，颈部淋巴结肿大。

6.CT显示甲状腺不规则低密度或等密度影像，增强扫描可见明显坏死，可显示甲状腺癌对周围器官组织的侵犯。

7.MRI显示甲状腺肿瘤和肿瘤与气管、食管、血管的关系，及颈淋巴结转移情况。

8.颈部照片可了解气管受压和移位情况，部分甲状腺癌中的特有钙化征象为散片云雾状和沙粒状钙化影。

9.甲状腺吸131I功能降低，甲状腺放射性核素扫描病变部位多显示为碘缺损区(冷结节)。

近日，我有幸参加了一场由知名甲状腺专家主讲的学术讲座，主题是关于分化性甲状腺癌的复发危险分层再思考与实践。

此次讲座不仅让我对甲状腺癌有了更深入的了解，也让我对临床诊疗工作有了新的启发。

以下是我对这次讲座的心得体会。

首先，讲座让我认识到甲状腺癌，尤其是分化性甲状腺癌（DTC）的严重性和复杂性。

甲状腺癌的发病率在我国逐年上升，已成为最常见的恶性肿瘤之一。

其中，分化性甲状腺癌是最常见的类型，其预后与患者的复发风险密切相关。

讲座中，专家详细介绍了DTC的术后分期和复发风险分层的重要性，这对于指导临床治疗和患者预后预测具有重要意义。

在讲座中，专家强调了以下几点：1. 术后分期和复发风险分层对于预测患者预后至关重要。

通过对患者进行TNM分期和复发风险分层，可以更准确地评估患者的病情，为临床治疗提供有力依据。

2. 术后治疗方案的选择应个性化。

根据患者的复发风险分层，医生可以为患者制定相应的治疗方案，如碘-131治疗和TSH抑制治疗等，以降低复发率和死亡率。

3. 术后随访方案的制定应个体化。

根据患者的复发风险分层，医生可以为患者制定个性化的随访方案，及时发现病情变化，提高治疗效果。

4. 交流患者医疗信息对于提高治疗效果具有重要意义。

通过交流患者医疗信息，医生可以更好地了解患者的病情，为患者提供更加全面、精准的治疗。

通过这次讲座，我深刻认识到以下几点：1. 作为一名临床医生，我们要时刻关注甲状腺癌的最新研究成果，不断提高自己的专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。

2. 在临床工作中，我们要注重患者的个体差异，根据患者的病情和复发风险分层，制定个性化的治疗方案和随访方案。

3. 加强医患沟通，及时了解患者的需求，提高患者的满意度和治疗效果。

4. 关注患者的心理健康，为患者提供心理支持和关爱，帮助他们树立战胜疾病的信心。

总之，这次甲状腺专家讲座让我受益匪浅。

在今后的临床工作中，我将不断学习、总结，以提高自己的诊疗水平，为更多患者带来福音。

甲状腺癌36例治疗体会1998年6月～2008年6月收治甲状腺癌患者36例，除2例术中无法切除取活检，术后2～3个月先后死亡，其余均存活，其中3年6例，存活＞5年28例，疗效满意。

资料与方法本组患者36例，男5例，女31例；年龄14～76岁，平均44.6岁，男女比例1:6.2；其中14～30岁7例，31～50岁12例，40～60岁13例，＞60岁4例。

本组出现症状主要是颈前甲状腺肿物就诊，右侧18例，左侧14例，双侧4例。

患者均行手术治疗，在术中或术后经冰冻与石腊切片确诊，按病理分型，其中乳头状癌23例，滤泡状癌7例，未分化性癌5例，髓样癌1例。

本组36例手术方式：患侧甲状腺次全切除15例，双侧甲状腺次全切16例，换色甲状腺叶及峡部全切，同侧颈淋巴结清除加对侧甲状腺部分切除3例，2例仅行活检术，无1例发生并发症。

讨论甲状腺癌发病率较低，有文献报告仅占甲状腺瘤比例 2.3%常以经前肿块首发就诊，临床上如遇甲状腺肿块，固定或合并有压迫症状应怀疑甲状腺癌，存在多年的甲状腺肿块，突然增大，也应怀疑甲状腺癌。

甲状腺癌术前误诊：主要是由于早期甲状腺癌缺乏临床上典型症状，甚至是没有特异的实验室检查和其他辅助检查方法，目前虽然放射性碘对甲状腺癌有一定参考，但仍有部分病例误诊，即使穿刺细胞学检查也有一定误诊率，甲状腺癌临床上也常只表现为甲状腺结节，甲状腺癌有文献报告约占甲状腺单发结节的5%～35%故对甲状腺癌要有足够的重视，对甲状腺结节做定性诊断时要考虑到恶性病变的可能。

重视甲状腺影像学诊断：颈部X线片，甲状腺癌钙化率51%其影响常呈散片云雾状。

B超检查可确定结节为囊性或实性，甲状腺癌多为实性，囊性也不能排除恶性。

核素扫描示冷结节者要充分考虑为癌，温结节不能排除癌。

术前要重视穿刺细胞学检查，若探查所见甲状腺粘连浸润明显，血运丰富，同侧淋巴结肿大，结节剖面呈实性，囊实性或囊壁有乳头状形成均可疑恶性。

在疑为甲状腺癌的可能时：在术前采用细胞穿刺活检或进行手术时做冰冻检查，并根据其本身状态和病理类型采取适当术式最为理想，手术切除是最好的治疗方法。