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重症肺炎讲课【PPT课件】

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重症肺炎相关知识PPT

重症肺炎相关知识PPT
根据患者的具体病情和病原体类 型，选择合适的治疗方案，如抗
生素使用、机械通气等。
治疗效果评估
通过监测患者的生命体征、血气 分析等指标，评估治疗效果，及
时调整治疗方案。
方案调整与优化
根据治疗效果和病情变化，及时 调整和优化治疗方案，提高治疗
效果和预后。
讨论与经验教训总结
患者情况分析
分析重症肺炎患者的年龄、性别、基础疾病等， 探讨其对疾病进程和预后的影响。
03
合理饮食
保持饮食均衡，多摄入富 含维生素和蛋白质的食物，
增强身体免疫力。
04
早期识别
对于已经感染的患者，早 期识别症状并及时就医， 可以降低重症肺炎的发生
率。
康复期管理与注意事项
康复期管理
康复期需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
注意事项
康复期患者需避免过度劳累，保持充足的睡眠和休息；饮食应以清淡易消化为主，避免食用刺 激性食品；如病情变化，应及时就医，遵医嘱进行治疗。
特点
重症肺炎发病急，病情进展快，常常伴有严 重的症状，如高热、咳嗽、呼吸困难等，严
重者可导致死亡。
分类与诊断标准
按病程分类
早期、进展期、高峰期、 消退期
按病原体分类
细菌性、病毒性、真菌性、 支原体性等
按严重程度分类
轻度、中度、重度
与普通肺炎的区别
症状更严重
重症肺炎患者的症状通常更严 重，如高热、咳嗽、呼吸困难
药物治疗
使用抗生素、抗病毒药物以及抗炎药等，以控制 感染并减轻炎症。
营养与水分补充
确保患者获得足够的营养和水分，以支持身体的 恢复和抵抗疾病。

05
重症肺炎的预防 与康复

重症肺炎相关知识PPT

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治疗与康复
▪ 治疗与康复，健康新篇章。
02
预防策略
▪ 预防策略是避免风险的关键，防患于未然是明智之 举。
04
诊断与评估
▪ 诊断与评估是疾病治疗的重要环节。
01
重症肺炎概述
Overview of Severe Pneumonia
定义和分类
重症肺炎的严重性
重症肺炎病死率高，需及时诊治。据统计，其病 死率可高达50%，尤其在老年和儿童中更高。
个人卫生习惯
1.重视疫苗接种
通过接种肺炎疫苗，可减少肺炎链球菌感染，降低重症肺炎风险。统计数据表明， 接种疫苗后，肺炎发病率可降低20-40%。
2.加强个人卫生
良好的个人卫生习惯如勤洗手、戴口罩，能有效减少病原体传播，是预防重症肺 炎的基础措施。
3.识别高危人群
老年人、慢性病患者、免疫系统较弱者等是重症肺炎高危人群，需重点关注，定 期体检，及时干预。
康复指导
1.预防重症肺炎的必要性 预防重症肺炎至关重要，如接种疫苗减少感染，改善生活习惯提高免疫，能显著降低发病率和死亡率。 2.早期识别与治疗的优势 早期识别重症肺炎症状，如持续高热、呼吸困难等，及时给予有效治疗，可显著提高治愈率，降低并发症风险。
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重症肺炎的预防与识别。
分享人：XXX 20XX/XX/XX
紧急症状处理
1.重症肺炎的预防措施 预防重症肺炎，关键是增强免疫力，避免吸烟，减少暴露于空气污染环境，接种肺炎 球菌疫苗，提高公众健康意识。 2.重症肺炎的早期识别 早期识别重症肺炎需警惕高热不退、呼吸困难等症状，若症状持续加重，应立即就医， 避免病情恶化。 3.识别重症肺炎的关键指标 识别重症肺炎关键指标包括血氧饱和度下降、白细胞计数异常、胸部X线显示大片浸润 影等，需结合临床实际判断。

重症肺炎相关知识PPT

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体征表现
可能出现肺部啰音、呼吸急促、 氧饱和度下降等体征。
严重并发症
重症肺炎可能导致呼吸衰竭、 感染性休克、多器官功能障碍
等严重并发症。
02
重症肺炎的诊断 与治疗
诊断方法
检查项目
通过血液检查、胸部X光、CT扫描等项目进行诊断。
症状观察
观察患者症状，如高热、咳嗽、呼吸困难等，结合 医学知识进行诊断。
03
病例分析
对该病例进行详细分析，包括病因、病理 生理、诊断和治疗等方面。
治疗过程与效果
01 治疗方案
针对重症肺炎患者的具体病情， 制定个性化的治疗方案，包括抗 生素使用、氧疗、机械通气等。
02
治疗效果
经过科学、规范的治疗，重症肺 炎患者的病情得到显著改善，肺 部炎症得到控制，呼吸功能逐渐
恢复。
03 康复情况
06
重症肺炎的研究 进展与展望
研究现状
病原体研究
科学家们正深入研究重症肺炎 的病原体，以提高诊断和治疗
的准确性。
新型治疗方法
正在研究新型药物和治疗方法， 以提供更有效的治疗方案。
预防策略
研究如何预防重症肺炎的发生， 减少疾病对患者的影响。
前沿技术与应用
免疫治疗进展
介绍重症肺炎免疫治疗的最新研究成果，如 CAR-T细胞治疗等。
病史了解
了解患者的病史，如是否有慢性疾病、免疫系统疾 病等，有助于确定病因和制定治疗方案。
治疗原则
01 支持性治疗
包括氧气治疗、机械通气、液体复苏等， 以维持患者生命体征稳定。
03 免疫调节治疗
通过调节患者免疫功能，增强抵抗力， 促进病情恢复。
选择合适的抗生素或抗病毒药物，根据 病原体类型及药敏试验结果进行针对性 治疗。

重症肺炎讲课PPT课件课件

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对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。

重症肺炎诊治PPT课件

重症肺炎诊治PPT课件
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。

重症肺炎PPT课件

重症肺炎PPT课件
2018/9/4

22: 99
16
病原学标本采集




准确的病原学诊断对 HAP 处理的重要性甚 过CAP HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次 呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培 养 在免疫损害宿主应重视特殊病原体的检查
20
2018/9/4
病原学标本采集



为减少上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采 用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。 在 ICU 内HAP 患者应进行连续性病原学和耐药 性监测。 不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、 沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流 感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起 HAP的爆发性发病。


2018/9/4

以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机 相关肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP)常见。 4 HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。
社区获得性肺炎
2018/9/4
5
重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
21
2018/9/4
重症肺炎治疗
病原菌
宿主因素
2018/9/4
抗生素
22
重症肺炎的抗菌治疗
2018/9/4
23
“重锤猛击”与 降阶梯治疗策略
2018/9/4

重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件

重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。

重症肺炎ppt课件

重症肺炎ppt课件
。
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断

重症肺炎的小讲课ppt课件

重症肺炎的小讲课ppt课件
4675有各种伴随疾病wcopdcopdwdmw慢性心肾功能不全w吸入或易致吸入因素w精神状态改变w慢性酗酒慢性酗酒或营养不良w恶性肿瘤w免疫抑制免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者w过劳过劳w受凉受凉社区获得性肺炎cap医院获得性肺炎hap呼吸机相关性肺炎vap医疗护理相关性肺炎hcap
重症肺炎的小讲课
脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于 30ml/h）等早期休克征象，立即报告医生。准确记录出入量，估计病人的组 织灌注情况。
2）安置在监护室，专人护理。仰卧中凹位，尽量减少搬动，并注意保暖。 3）迅速给予高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧 状态。 4）开放两条静脉通道：1、扩充血容量 2、纠正酸中毒 3、血管活性药物 4、
行呼吸机治疗可以帮助其渡过难关、避免危险。
2）向患者介绍简单的沟通方法。
知识缺乏：缺乏疾病防治知识
1）评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。 2）向患者宣教肺炎的基本知识,平时应注意锻炼身体,尤其要加强耐寒锻炼. 3)天气变化时随时增减衣服,避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素，预防上呼吸道
主要的护理诊断
气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能
维持自主呼吸有关
体温过高：与肺部感染有关 语言沟通障碍：与气管插管有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 营养失调：低于机体需要量 与摄入困难鼻饲流质有关 潜在并发症： 感染性休克、皮肤完整性受损的危险、便秘
气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼 吸面积减少，不能维持自主呼吸有关
体位：协助病人取半坐卧位，指导有效咳嗽，协助排痰，如拍背、应用祛痰剂。 天气变化时随时增减衣服,避免受寒、预防上呼吸道感染。 饮食指导 ： 进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流饮

重症肺炎治疗PPT课件

重症肺炎治疗PPT课件

定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。

重症肺炎和急危重PPT课件

重症肺炎和急危重PPT课件
营养支持和心理干预将成为重 症肺炎综合治疗的重要组成部 分，提高患者的整体预后和生 活质量
THANKS
感谢观看
机械通气在重症肺炎治疗中的应用仍存在争议，需要更 多的临床数据和指南支持
重症肺炎患者的营养支持和心理干预需要得到更多的关 注和重视
未来发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和临 床研究的深入，重症肺炎的诊 断和治疗将更加精准和个体化
机械通气等呼吸支持技术将不 断完善和优化，提高患者的生
存率和生活质量
抗感染治疗策略将更加注重精 准医学和多学科协作，以减少 耐药性的发生和提高治疗效果
机械通气模式选择
根据患者情况选择合适的通气模式，如容量 控制通气、压力控制通气等。
有创通气
气管插管、气管切开等，适用于重度呼吸衰 竭患者。
呼吸机参数设置与调整
根据患者病情和呼吸机监测结果，及时调整 呼吸机参数。
营养支持与免疫调节治疗
营养支持
肠道微生态调节
给予高热量、高蛋白、高维生素的肠 内或肠外营养支持。
发病机制
病原体侵入肺部，引起肺泡壁水肿、炎症细胞浸润和肺泡表面活性物质减少， 导致肺顺应性降低、肺通气/血流比例失调和弥散功能障碍。
流行病学特点
01
02
03
发病率
重症肺炎的发病率较高， 尤其在老年人和儿童中更 为常见。
死亡率
重症肺炎的死亡率较高， 尤其在合并其他基础疾病 的患者中更为严重。
季节性
重症肺炎的发病具有一定 的季节性，通常在冬季和 春季更为常见。
加强器官功能监测与保护，早期发现并处 理各器官功能障碍。
04
急危重患者抢救流程
初步评估与紧急处理措施
快速识别
通过患者症状、体征及病史，迅 速判断病情危重程度。

重症肺炎ppt课件

重症肺炎ppt课件

04
心率加快
心率超过100次/分。
并发症表现
呼吸衰竭
呼吸困难加重，出现发绀、意 识障碍等。
心力衰竭
心脏负担加重，出现心率加快 、紫绀、水肿等症状。
脓毒症
感染扩散至全身，出现高热、 寒战、精神萎靡等症状。
肺栓塞
由于炎症刺激导致血栓形成， 出现胸痛、呼吸困难等症状。
03
重症肺炎的实验室检查与 影像学检查
实验室检查
血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，有 时伴有血小板减少。
血气分析
可出现低氧血症，伴有或不伴有高碳酸血症 。
炎症指标
C反应蛋白、血沉等炎症指标升高。
痰液检查
痰液中可培养出致病菌。
影像学检查
X线胸片
显示肺部炎症影，可伴有胸腔积液。
CT扫描
更清晰地显示肺部炎症影，可伴有肺 实变、支气管扩张等。
04
护理措施
环境护理
保持室内空气流通，避免交叉感染。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，保持营养充足。
心理护理
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和干预。
症状护理
密切观察病情变化，及时处理高热、咳嗽、气喘等症状。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等，以降低 感染风险。
02
根据病因、临床表现和病理生理 特点，重症肺炎可分为社区获得 性肺炎和医院获得性肺炎。
重症肺炎的病因与发病机制
重症肺炎的主要病原体包括细菌、病 毒、真菌和其他微生物等，其中以肺 炎链球菌最为常见。
发病机制涉及多个因素，如病原体毒 力、宿主免疫系统功能、年龄、基础 疾病、环境因素等。

重症肺炎相关知识PPT

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避免高危因素
01 接种疫苗
根据年龄和健康状况接种相关疫苗，增强身 体免疫力。
03 健康生活方式
保持充足睡眠、均衡饮食、适度运动，增强 身体抵抗力。
注意个人卫生，避免接触感染源，如肺炎患 者、空气污染等。
02 远离病原体
06
重症肺炎的康复 与护理
康复指导
日常活动
指导患者进行适度的日常活动，如散步、太极拳等， 以增强身体机能。
02
重症肺炎的临床 表现
症状与体征
发热与咳嗽
重症肺炎患者常见高热，咳嗽等症状， 可能伴有呼吸困难。
肺部体征
肺部听诊可闻及湿啰音，有时可听到支 气管呼吸音。
其他体征
重症肺炎可能导致意识障碍，休克等严 重体征。
并发症与后遗症
常见并发症
包括急性呼吸窘迫综合症、脓 毒性休克、多脏器功能衰竭等。
后遗症
可能包括肺纤维化、肺功能下 降等，影响患者的生活质量和
02 接种对象
疫苗接种主要针对儿童、老年人 以及免疫系统较弱的人群。
03 接种时间
疫苗接种通常在每年的秋季进行， 以预防冬季和春季的肺炎高发期。
改善生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的营养， 以增强身体免疫力。
适量运动
进行适量的运动，增强身体素质， 提高抵抗力。
戒烟限酒
戒烟限酒，减少对肺部的刺激， 降低肺炎发生的风险。
和支持。
提供心理疏导
对于存在焦虑、恐惧等心理问 题的患者，应进行心理疏导，
帮助其树立信心。
建立信任关系
医护人员应与患者建立信任关 系，通过良好的沟通和交流，
缓解患者的心理压力。
家庭护理与随访
日常护理要点

重症肺炎PPT幻灯片课件

重症肺炎PPT幻灯片课件
患者，梁松木，男性，56岁。 主诉：反复胸闷、心悸30年，再发4
天，咳嗽咳痰、咯血、气促2天
Page 7
现病史：
现病史：患者自30余年起反复出现阵发胸闷、心悸症状， 持续一般数小时可自行缓解。在凯德医院诊断为“阵发性 室上速”，予射频消融治疗未成功。4天前患者无明显诱 因上述症状再发，胸闷、心悸症状持续不缓解，无胸痛。 2天前患者出现咳嗽咳痰，咳少量黄色痰，痰中带血，鲜 红色，量不多，无畏寒发热，逐渐出现气促症状，夜间可 以平卧，无双下肢浮肿。在当地诊所输液治疗，症状无好 转。至株洲市中心医院就诊，心电图：室上性心动过速。 胸片示：右肺大片致密影，右侧少量胸腔积液。血常规： WCKB3C2241U.6/L1×CK10M9/BL6N6U82/L.2。%。肌血钙气蛋分白析正：常P，O脑24钠1m肽m5H9g2。0ng/L。 为进一步治疗于2015年8月14日4:09入我院。患者4天来， 精神差，食纳下降，睡眠一般，大小便正常。
Page 14
实验室检查：
中心医院胸片示：右侧大片致密影 ，右侧少量胸腔积液
Page 15
实验室检查：
患者24小时后在我院行CT检查结 果示：双肺可见多斑片状密度增高 影，密度不均，边缘不清，右侧为 甚。
Page 16
入科 诊断
Page 17
重症肺炎 呼吸衰竭（Ⅰ型）
Page 9
患者转入情况：
患者神志清楚，精神差，双侧瞳孔约3.0mm等大等圆，对 光反射灵敏
查体：T：37.4 ℃
SPO2： 77%
HR：97次/分 R：31次/分
Page 10
既往病史：
否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，否认外伤 、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史，预 防接种史不祥。
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医院获得性(HAP)
• 呼吸机相关肺炎(VAP) • 医疗护理相关性肺炎（HCAP） • 免疫抑制宿主肺炎 • 其它：重危患者肺炎
重症肺炎定界标准
肺炎病变范围 对器官功能的影响
影响预后的危险因素？
重症社区肺炎诊断标 准 （IDSA/ATS ）
主要标准：1条
感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/
*被定义为心理测评分≤ 8分，或 出现新的人物、地点或时间定向力障碍。
Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.
可能适合进行家庭治 疗
▪ 家庭伤口护理 ▪ 30d内慢性透析治疗 ▪ 免疫抑制性疾病和/或治疗
重症HAP诊断标准(中国)
• 晚发性发病 （入院>5天、机械通气>4天）
• 存在高危因素者
医院获得性肺炎病原
菌
早期
中期
晚期
链球菌
流感杆菌 金葡菌 MRSA
肠杆菌
肺克，大肠
绿脓杆菌
不动杆菌
入院天数 135
嗜麦芽窄食单胞菌
10
15
肺部感染临床诊断困难：“类肺 炎”
HAP、VAP及HCAP临床诊断有时很 困难
充血性心衰，肺栓塞 急性肺损伤与ARDS 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 放射性肺炎 血管炎，Wegener’s肉芽肿 特发性间质性肺炎 肺泡蛋白沉积症 结缔组织病肺累及 肿瘤引起阻塞性肺炎 增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 白血病肺内浸润 结节病
损害者血肌酐升高
4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性 进行性下
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃)
2.周围血白细胞>11×109/l或带 状核粒细胞
≥0.5×109/l
3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧
4.收缩压<90mmHg
降，或气道阻力进行性升高而未发现 非感染
性因素可以解释
5.舒张压<60mmHg
20
医院获得性肺炎危险因 素
1.宿主因素：
2.医源性因素：
老年人
长期住ICU、人工气道和机械
慢性肺部疾病或其它 通气
基础疾病
长期经鼻留置胃管、胸腹部手
恶性肿瘤、免疫受损 术
昏迷、吸入
长期抗生素治疗
使用糖皮质激素、免疫抑制剂
使用H2受体阻滞剂和制酸剂
呼吸机相关肺炎(VAP )
( Ventilator-associated Pneumonia)
机械通气
肾衰？ 肺炎快速发展？
次要标准：3条
呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休需要大量静脉
补液
IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72)
临床肺部感染指数 （CPIS）
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)
CPIS
0
1
气管分泌物
少
多
胸部X线浸润
无浸润
弥漫(散在)
发热（℃）
36.5～38.4
38.5～38.9
周围血WBC
PaO2/FiO2 (氧合指数) 气管吸出物细菌 培养
4×109/L, 11×109/L >240 或ARDS
6.肝功能损害(排除基础肝病和药物 性损害)
5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
(2004年中华外科分会感染学组关于重症VAP诊断
诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准 标准)中华外科杂志2004;42:1519~1521
肺炎严重性的评 估
CURB-65评分系统
肺炎PORT评分系统
SMARTCOP评分系统
CURB-65评分系统
评分为0–1分：死亡率 <2% • 可能适合家庭治疗
评分为2分：中度死亡风险 （9%）
下述任何项目： Confusion 意识障碍* Urea 血尿素氮 >7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Blood pressure 血压（收缩压<90 mmHg 或舒张压 ≤60 mm Hg） 年龄 ≥65 岁
1种或无
<4×109/L或 >11×109/L
>1种
2
多且脓性 区域
39 或 36
<4×109/L或>11×109 且杆状核细胞>50% 240，且ARDS
>1种且革兰染色也能发 现相同细菌1种以上
CPIS 6，则高度怀疑存在HAP或VAP
重症HAP诊断标准(ATS)
• 与CAP标准相同，但呼吸频率改为需要入 住ICU （1995年）
气管插管或开始机械通气48小时以后发生 是ICU中最常见的感染，感染率为6-52% 呼吸道插管病人发生率比无插管病人高6-21倍 气管插管和机械通气后发生肺炎的危险性每天增加
1-3% 死亡率比非VAP病人高10倍
重症VAP诊断标 准 主要标准
次要标准
1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原 无肾功能
CURB-65
评分 0 或 1分
2分
3 +分
• 应考虑住院治疗 评分>2分：高死亡率（>19%）
• 考虑重症CAP患者，给予住 院治疗
组1 死亡风险低 （1.5%） （n=324，死亡=5）
治疗方案
组2 中度死亡风险（9.2%） （n=184，死亡=17）
组3
死亡风险高 （22%）
（n=210，死亡=47）
• ATS/IDSA 2005年HAP指南未危险因素
▪ 先前90d内接受过抗菌药物 ▪ 本次住院≥5d
▪ 居住在护理院或扩大护理机构
▪ 社区或特殊医院病房中存在高频率耐 药 ▪ 最近90d内住院≥2次 ▪ 家庭静脉治疗（包括抗菌素药物）
▪ 家庭成员携带MDR病原体
重症肺炎的诊治
•重症肺炎界定标准 •肺炎严重性的评估 •重症肺炎抗感染治疗若干问题
重症肺炎
▪ 重症肺炎是严重脓毒症之一种类型,病死 率高。
▪ 重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其 ARDS的发生率约12％。
▪ 与一般肺炎抗生素使用策略不同。
▪ 诊断与治疗均困难。
重症肺炎类型
社区获得性(CAP)