内科学_各论_症状：心包积液体征_课件模板

音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查 心电图 超声心动图
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
急性非特异性心包炎
多见于青壮年，男性多于女性，发病前数周常有 上呼吸道感染史，起病急骤
X线检查
超过250ml液体，烧瓶样；随体位改变而变动 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难
以检出其积液。
CT
CT（仰卧位）>50ml即为心包积液 一度：少量积液，<100ml， 主要集中在左室背侧 二度：中量积液，100ml~500ml,扩展至心脏腹侧 三度：大量积液，>500ml 所有心腔及大血管根部，
动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭 而产生休克，此即为心脏压塞
低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明 显症状而血容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
症状
心包积液压迫肺、气管、大血管可引起肺淤血，肺 活量减少，通气受限制，从而加重呼吸困难，使呼 吸浅而快。
患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下及向前 移位，以减轻压迫症状。
气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。 食管受压可出现吞咽困难症状。 心脏压塞 一般积液成环绕整个心包腔时出现
快速心包积液，即使仅100m1可引起急性心 脏压塞，出现明显的心动过速、血压下降和 静脉压上升，如心排出量显著下降，可产生 休克。
慢性心包积液200-300ml以上逐渐出现，最大 可达到2-3L
心包穿刺
指征 心包填塞时挽救生命的治疗
UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液较少但 目前未明确病因者

内科学各论症状部分 心包填塞
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内科学症状部分：心包填塞>>>
身体部位： 胸部。
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科室： 心血管内科。
内科学症状部分：心包填塞>>>
简介：
心脏是维持人体血液循环的动力器官，它 保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部 的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏 表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔 内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外 伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包 腔内血液积存称为血心包或心
内科学症状部分：心包填塞>>>
相关症状：
心脏转移 心包转移 心悸 胸闷 胸痛 心源性水肿。
内科学症状部分：心包填塞>>>
相关疾病：
心包积液 心包囊肿 心包肿瘤 结核性心包炎 尿毒症性心包炎 肿瘤性心包炎 放射性心包炎 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎 缩窄性心包炎。
谢谢！
内科学症状部分：心包填塞>>>
简介： 包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。
内科学症状部分：心包填塞>>>
病因： 外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造
成心包腔内血液积存。
内科学症状部分：心暂无相关的资料。
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检查项目： 心包积液、心电图、多普勒超、胸部CT检。

内科学症状部分：心包压塞>>>
病因：ห้องสมุดไป่ตู้
发病机理：当心包内即心包间隙内有 过多积液或者积血时影响心脏的舒张导致 致命性的心每搏输出量急剧下降，并导致 心脏停跳。
诱因：胸部创伤导致心包积血，癌症 病人心包积液。
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诊断： 暂无相关资料。
内科学症状部分：心包压塞>>>
检查项目： 胸部CT检、心电图、胸部B超 、胸部MRI、 多普勒超。
内科学各论症状部分 心包压塞
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内科学症状部分：心包压塞>>>
身体部位： 胸部。
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科室： 中西医结合科 外科 内科 中医科 心 胸外科。
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简介：
心包填塞，周身静脉血不能回流，可以出 现肝肿大，腹水，下肢浮肿等周围瘀血症 状，当然心脏排血也随之降低，血压降低， 供血不全。
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相关症状：
心脏转移 心包转移 心包积液 胸痛伴胸闷、心悸 心律失常 心源性水肿。
内科学症状部分：心包压塞>>>
相关疾病：
心包积液 心包囊肿 心包肿瘤 慢性心包炎 心包内恶性畸胎瘤 心包间皮瘤 急性心包炎 缩窄性心包炎。
谢谢！

精选ppt
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非特异心包炎：一般认为由病毒感染引 起，绝大部分患者发病前均有呼吸道感染 病史，且多以剧烈胸痛为主起病，可有全 身症状发发热，身体不适，且该病多有自 限性，病程较短，一般不超过三周。
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若为青年女性患者，且有发热，要注意 排除SLE引起的心包积液。一般来说，SLE 多有关节痛，蝶形红斑，光敏性皮损，肝 肾功能等系统受损表现，心电图多有P-R间 期延长，激素治疗常有效，建议查血小板 抗体、抗核抗体及找狼疮细胞和查免疫全 套等排除之。
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相关检查
痰涂片及心包积液标本抗酸杆菌检查是利 用结核分枝杆菌抗酸染色性的涂片镜检是 结核病病原学诊断的直接提示，也是临床 早期诊断、判定疗效、估价病情和流行病 学监控十分重要的依据。
所有怀疑结核病和非结核分枝杆菌病
的痰标本及心包积液标本均应送分枝杆菌
培养。
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相关检查
肿瘤疾病相关标记物 :甲胎蛋白(AFP) 癌 胚抗原(CEA) 糖蛋白抗原 糖蛋白抗原CA5 CA125 CAl5-3 CA19-9 CA549 CA72-4 CA242 细胞角蛋白19 （CYFRA21-1） 神经原 特异性烯醇化酶(NSE)
心脏彩超：有助于证实心包积液的存在和程 度。
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心包积液的原因
临床上引起心包积液的原因多数为结核性心包 炎所致，临床上诊断结核性心包炎一般宜具备以 下几点： 1.长期不规则发热，一般为低热或中度发热。但 也有少数为高热 2.多有心包外结核症状表现，如肺结核、淋巴结 结核等，症状如潮热，盗汗等毒血症表现。 3. 渗出液多为量大，多为血性，当然本病例中为 淡黄色，另外说明一下：大量血性心包积液为结 核性心包炎的主要特征。 4.血象多正常。 5.心包积液培养多有结核菌。

心包积液的护理
定期检查病人心脏功能变化， 以便及时调整治疗方案；
配合医生进行治疗，按时服药 并定期复诊。
谢谢您的 观赏聆听
心包积液的症状
咳嗽或呼吸困难，特别是躺下 时更为明显； 乏力、疲劳，有时还出现低热 。
心包积液的护 血压、呼吸等；
监测病人的输入和排出情况， 尿量应每小时记录一次；
心包积液的护理
要求病人卧床休息，避免剧烈活动 ； 加强病人的营养，保证身体营养需 要；
心包积液病人 的护理PPT课
件
目录 心包积液的定义 心包积液的症状 心包积液的护理
心包积液的定 义
心包积液的定义
心包积液是指在心包腔内积聚过多 的液体。 心包积液病人由于液体挤压心脏， 会对心脏功能产生不良影响。
心包积液的症 状
心包积液的症状
呼吸急促、气短，活动不敢过 多；
胸痛或胸闷，感觉心脏下坠；

心 包 积 液 漏 出 液 与 渗 出 液 的 鉴 别 诊 断
.

8
5种常见心包积液的鉴别诊断
.
9
5种常见心包积液的鉴别诊断
肿瘤细胞 无
无
无
.
可有
无
10
.
3
症状：胸痛
呼吸困难（最突出症状）
全身症状：原发病因的非心脏表现、如发热、乏 力、食欲减退、消瘦等。
心包压塞（与心包积液量不成正比）
体征： 心脏搏动减弱或消失、心浊音界扩大、心率快、
心音遥远
Ewart征：大量心包积液，心脏向左后移位，压迫 左肺、引起左肺不张，左肩甲下角区出现肺实变 表现。
心脏压塞：心动过速、呼吸困难、颈静脉怒张、 奇脉、收缩压下降、休克。
.
4
辅助检查：
（一）心电图：①除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背 向下抬高，T波高耸直立；②心包积液时QRS低电压，大 量积液可见电交替；③常有窦性心动过速，无病理性Q波。
（二）X线胸片：心包积液超过250ml以上，心影增大呈 烧瓶状，心影随体位改变而变动，对因明显肺结核、肺肿 瘤引起心包积液意义较大。
.
6
（八）心包穿刺和心包积液分析 ①心包积液常规：颜色、透明度、比重、白 细胞计数和分类。 ②生化：蛋白质、葡萄糖含量。 ③病原微生物检测：抗酸杆菌染色、需氧、 厌氧培养、PCR分析。 ④酶活性：乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶 ⑤肿瘤标志物测定：CEA ⑥细胞病理学检查找肿瘤细胞：意义最大。
.
7
心包积液
液体宽度 2~3MM 10MM 10~20MM 大于20MM
.
2
病因
非特异性（特发性）：目前检查手段无法明确 感染性：病毒、细菌、结核杆菌、真菌、原虫 肿瘤性：原发性：间皮瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤；继发性： 乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、白血病等。 自身免疫-炎症性：风湿热、SLE、类风湿性关节炎、药 物等。 内分泌、代谢性疾病：甲减、尿毒症、痛风、淀粉样变 物理因素:创伤、心肺复苏、放射性、介入性诊疗操作 临近器官疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、 胸膜炎等。

《内科学胸腔积液》PPT 课件
临床意义 - 胸腔积液的定义 - 分类与常见疾病
病因与发病机制
周围组织病变
如肿瘤或炎症导致组织液体 聚集在胸腔中，引起积液。
全身性疾病某些疾病如Fra bibliotek力衰竭或肾脏 病会导致体液在胸腔中堆积。
免疫异常与感染
免疫系统异常或感染导致炎 症反应，引发积液。
临床表现与体征
1
症状描述
治疗原则与方法
1 病因治疗
根据积液的病因给予针对性的治疗，如抗感染、抗炎等药物。
2 中西医结合
结合中西医疗法，例如采用中药配合西药进行治疗。
3 导管引流与手术治疗
严重积液可考虑进行胸腔引流术或手术治疗。
病人可能会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
2
查体所见
医生可能会发现叩击呈浊音、呼吸音减弱等体征。
实验室检查与辅助诊断
1
常规检查
如胸部X光、CT扫描等可以帮助诊断胸腔积液的原因和类型。
2
生化指标
检查积液中的蛋白质、乳酸脱氢酶等生化指标可以确定积液的性质。
3
影像学检查
超声、MRI等可以提供更准确的积液定位和病因诊断。

动脉压降低 静脉压升高
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响 • 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。 • 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致： • 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低； • 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不 发生心包填塞。
呼吸时相变化显著
呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下 降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣 斜率降低
低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
窦性心动过速 低电压 ST-T改变 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
渗出性心包炎

微 量 ＜50
2-3 无
小 量 50-100 3-5 无
中 量 100-300 5-10 2-5
大 量 300-1000 10-25 5-15 室壁运动增强
极 大 量1000-4000 25-60 15-40室间隔同向运动、摆动征
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压 心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏 感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量 下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改 善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
治疗
心包穿刺：解除心脏压塞 心包切开引流：主要用于化脓性心包炎 病因治疗：抗炎、抗结核
心包积液对血液循环的影响
心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。
心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可
以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低；
心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减
心电图
• 窦性心动过速 • 低电压 • ST-T改变 • 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。

胸片
超过250ml液体， 烧瓶样；随体位改 变而变动
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检查
CT
可检测少至50ml的 液体
假阳性率低于超声
14
检查
MRI 30ml的液体即可被检测
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检查
心包穿刺和心包积液分析
病原学分析：肿瘤标志物；抗酸杆菌染色、 抗酸杆菌PCR、腺苷脱氨酸（ADA）、分 支杆菌培养等
生化检查：渗出液、漏出液
7 Βιβλιοθήκη 痛症状性质及部位是易变的
常见于胸骨后或心前区，放射至颈部或背部， 锐痛
呼吸困难
最突出的表现，坐位、前倾减轻
全身表现
8
体征
• 心赃体征 • 心脏摩擦感 • 心界普大 • 心尖搏动减弱或消失 • 心音遥远，心包叩击音 • 左肺受压征(Ewart征) • 心脏压塞征 • 脉搏细弱、脉压减小、奇
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治疗
1、存在心包填塞，心包穿刺减压 2、病因治疗 3、对症治疗
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心包穿刺
指征
心包填塞时挽救生命的治疗 UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液 较少但目前未明确病因者
绝对禁忌症：主动脉夹层 相对禁忌症
不能纠正的凝血性疾病，抗凝治疗，血小板＜ 50×10^9/l，积液量少，后壁与局限的积液
16
心包镜和心包活检
对于心包积液需手术引流者，可先行该检 查
对病变进行直接观察、咬切病变部位进行 活检
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诊断
凡患者有呼吸困难、心动过速、心影增大 及静脉淤血现象而未能找到通常引起心力 衰竭的心脏病时
目前确诊心包积液较容易，但难确诊病因
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急性非特异性心包炎
多见于青壮年，男性多于女性，发病前数周常有 上呼吸道感染史，起病急骤

内科学症状部分：心包积液>>>
诊断：
粘连，不累及整个。已包，不妨碍心脏功 能。风湿性心包炎与结核性心包炎的鉴别， 主要依据风湿热的表现，发病较急、病程 较短，以及水杨酸制剂的良好效果和较好 的预后。
五、尿毒症性心包炎 国内文献报告尿毒症患者12．9％－35 ％合并尿毒症性心包炎。尿毒症性心包炎 是一种伴有纤维素性渗出物的
内科学症状部分：心包积液>>>
诊断：
积液一般为小量乃至中等量，很少产生心 脏填塞。但也可有大量积液引起心包填塞 者。心包积液为浆液性，呈草黄色、暗黄 色、葫拍色，也可为血性，细菌检查阴性。 本病可自行痊愈，但可多次反复发作，肾 上腺皮质激素可有效地控制症状，一般不 发展为缩窄性心包炎。对于不典型病例， 不经过详细的检查与长期观察
诊断：
一、结核性心包炎 通常由纵隔淋巴结结核、肺胸膜结核 直接蔓延而来。临床特点是发病较缓慢， 毒血症症状较轻，渗出液多为大量，且多 为血性，病程经过较长，最后常发展为慢 性缩窄性心包炎。临床诊断主要根据是： ①长期不规则发热、软弱、疲乏、盗汗、 体重减轻，发热虽然较高，但患者往往无 严重的
内科学症状部分：心包积液>>>
内科学症状部分：心包积液>>>
诊断：
意而致漏诊；②起病缓慢，一般中毒症状 不太严重，或由于病初心包积液中未见有 大量脓细胞，或者心包积液为血性，误诊 为结核性心包炎。对可疑病例应进行心包 积液细菌学培养以明确诊断。
四、风湿性心包炎 风湿性心包炎多发生于青年人，而中 老年人少见。临床上诊断为单纯性风湿性 心包炎少见，常
内科学症状部分：心包积液>>>
诊断：
性的，但可以再发。一般无明显心包填塞 症状，积液可为血性；④轻者可毫无症状， 也可有心前区隐痛，重者心前区剧痛，类 似心绞痛或心肌梗死；⑤病程较短，一般 为6～7周可自行痊愈；○6根据血清与心 包积液的补体结合试验效价增高，可作诊 断。柯萨奇病毒可从患者粪便与鼻咽部分 泌物中分离出，也有助于此

2015年6.2号在心电监护下行心包穿刺引流 术，常规超声定位下选择左侧胸骨旁第四 肋间为穿刺点，局部消毒麻醉，使用穿刺 针子麻醉处刺入心包，抽出心包积液25毫 升送检化验，术后患者出汗，全身不适， 血压80/50，立即补液扩充血容量，多巴胺 持续泵人，病情好转，血压100/60，密观。
2015年6.5号，查房病情平稳较之前无明显改变， 仍有间歇性头痛不适，生命体征平稳，心包穿刺 引流管通畅，今日再次抽取10毫升心包积液，睡 眠欠佳，心律齐，心率85次/分，未闻及早搏及病 理性杂音，复查心包积液较之前有明显减少，故 给予明日再次抽液，必要时拔出引流管，嘱其保 暖，卧床加强肢体锻炼，测生命体征，密观。 2015年6.12 生命体征平稳，咳嗽，咳痰较前有所 改善，近日多次抽取心包积液，但已无明显液体 流出，，复查B超提示积液量较前明显减少，故 予心包积液引流管拔出。
与血压升
a 休息 与环境 抬高床头，保证充足的睡眠，保持病 室 安静，减少声光的刺激 b 饮食护理 低钠盐饮食，减少胆固醇、脂肪的 摄入 ，多吃水果、蔬菜、摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱 c 遵医嘱给予降压药 嘱病人按时按量服药，不可随 意 增减，并定时测血压记录，以防血压过低或出现不良反应 d 保持心情愉快
2015-6-12 O2:患者主诉头痛减轻
• 2015-5-30 P3 焦虑 关
与病情反复发作有
a 积极与患者和家属沟通，疏导患者 ，告知 相关的事物 b 告知患者及家属相关疾病的知识，了 解疾病的发展及过程、预后效果减轻患者心里负 担 c 指导患者看一些愉悦性的视频，保持 心情愉快，有利于疾病的好转 d 对家属进行指导，告知患者病情的有 利方面，减轻焦虑 2015-6-1 O3：了解相关知识后，患者及家属心情 改善，焦虑减轻，配合治疗

X线表现
CT表现
MRI表现
超声心动图表现
超声心动图检查
• 明确诊断心包积液 • 确定心包积液的部位和积液量 • 评价心包疾病的血流动力学状况 • 诊断心包内占位性病变、伴发的心脏或心内 病变等 • 在监测、评估治疗过程，提高心包穿刺的准确与安全性
M型超声心动图
• 有较好的轴线分解，对确定少量积液更为敏感。
心电图、超声心电图，胸部X线、CT及MRI检查等 超声心动图检查 敏感性和特异性高，迅速可靠、简单易行。
心电图表现
ECG约60-80%改变，心包 积液压迫心外膜下心肌致 暂时性缺血损伤，常于胸 痛后数小时或几天内出现 下列变化：ST段偏移，T 波改变，QRS低电压，交 替电压，无病理性Q波。
ECG示P-QRS-T同步 电交替
二维超声心动图
最佳方法
左心长轴断面：左室下壁、右室前壁、心尖部周围 左心室短轴断面：左心室不同水平及部位的心包积液，心室
前壁、下壁及侧壁等部位。
心包积液的超声定量
尚无明确的标准 量； 中量； 大量。
M型超声的半定量方法，通常认为： 最大舒张期暗区<10mm时，积液为少
在10-19mm，则为
≥20mm,则为
• 1.心包积液（少/中/大量）。 • 2.右房及右室壁可见舒张期切迹。提示心包填塞。 • 3.下腔静脉内径偏小，下腔静脉塌陷率>50%。提示容量负荷反应性良好。 • 4.左室射血分数正常。心输出量减低。
病例1：何XX 男 50岁
肺Ca心包腔转移，心包积液（大量），心包穿刺为血性积液
病例2：王XX 男 33岁
心脏压塞
心脏压塞（即心包填塞）是一种特有的严重的血流动力学紊 乱，是由于心包内液体迅速积蓄而使压力增高所致。

A、化验血常规 B、化验血沉 C、心电图 D、超声心动图 E、X线胸片
46
. 2019/11/14
40
3、纤维性心包炎心包炎心前区痛描述错误的是 A、性质可尖锐 B、心前区疼痛为主要症状 C、心前区疼痛不伴放射 D、与呼吸运动有关 E、可呈压榨性
11/14/2019
41
4、成人X线出现心包积液征时心包积液不少于 A、50毫升 B、100毫升 C、150毫升 D、200毫升 E、250毫升
※ 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 ※ 脉搏无力、收缩压↓、脉压↓
11/14/2019
34
Kussmaul 征：即吸气时颈静脉 更加充盈，扩张的颈静脉在心脏 舒张时突然塌陷。
11/14/2019
辅助检查-心脏超声 35
心包增厚 心房扩大 心室腔变形
室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等
辅助检查-其他
11/14/2019
1
心包疾病 pericardial disease
11/14/2019
心包的结构和功能 2
结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（<50ml） 功能:※ 固定心脏
※ 减少心脏与周围组织的磨檫 ※ 防止邻近器官疾病波及心脏 ※ 对血流动力学的有利影响：防止过多
的血液流入心脏,中介两心室压力和容 量的关系
急性心包炎的病因
5
11/14/2019
※急性非特异性 ※自身免疫 ※代谢疾病 ※邻近器官疾病
※感染 ※肿瘤 ※物理因素
过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染
近年来：病毒感染、肿瘤、心肌梗死性心包炎
11/14/2019
急性心包炎的病理-1 6
早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性

转归
吸收
维持不变
缩窄性心包炎
心包填塞（与心包积液量不成正比）：如 果心包积液迅速增大，即使达200ml也会出 现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml
9
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
15
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。 奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼
气时恢复；吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 30~50 50~200 200~500

心包积液
病理解剖
包绕心脏的纤维浆膜囊,分脏壁两层， 正常时有10~30ML液体,起润滑作用， 正常时超声不能分辨出心包腔,仅显示 为明亮的强回声， 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大, 能容纳较大量的积液， 保护作用,限制心脏过分扩张,有助心房充
盈，
病因
结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 尿毒症、SLE 甲状腺疾病、急性心梗、 心功能不全，
》20MM 左室后壁
超声表现
心包腔内无回声液性暗区 积液内水草状、飘带状光带漂动 心包填塞时,右室受压缩小,室壁塌陷, 呼吸时相性变化显著，
鉴别诊断
心外脂肪垫 左侧胸腔积液
临床意义
一 诊断迅速、动态判断积液量的变化 二 引导心包穿刺,定位定深度,监测进针路
心包积液性质与病因
浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等
纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾
病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性
出血性：医源性 心脏手术、心导管 、急性
心肌梗死、肿瘤，
化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连
胆固醇性：甲减、结核、风湿性
血流动力学
PE》心包腔压力上升》右心回流受阻》 心室舒张充盈受限》心充盈量急剧下降》 心排量减少》收缩压下降》休克、脉压 差缩小,奇脉 吸气时回流量少,血压 明显下降
径,提高穿刺成功率，
存在问题
一定性 诊断：符合率90%以上,仍有少量 假阳性和假阴性，
二 定量诊断：半定量,不能达到精确程 度， 三 定位穿刺：宜左不宜右,宜下不宜上,宜
外不宜内,宜直不宜斜，
转归
吸收 维持不变 缩窄性心包炎 心包填塞 与心包积液量不成正比
等级 微量 少量 中量
大量

临床表现：心包积液量少时 无明显症状，量多时可出现 呼吸困难、心音低弱等
早期诊断：对于疑似心包积 液的患者应尽早进行诊断和
治疗
鉴别诊断：心包积液应与心 肌病、心包肿瘤等疾病相鉴
别
心包积液的治疗
章节副标题
药物治疗
药物治疗的原理：通过药物的作 用减少心包积液的生成或促进其 吸收，从而缓解症状。
药物治疗的注意事项：遵循医嘱， 按时服药，不可自行增减剂量或 更换药物。
疗效果。
与其他疾病的关联
心包积液与心脏疾病的关系 心包积液与肺部疾病的关系 心包积液与肾脏疾病的关系 心包积液与肝脏疾病的关系
心包积液的典型病例分享
章节副标题
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程 病例二：患者情况、治疗方案和效果 病例三：心包积液的并发症和预防措施 病例四：心包积液的康复和护理
常用药物：利尿剂、洋地黄类药 物、非甾体抗炎药等。
药物治疗的效果：药物治疗可以 有效缓解心包积液的症状，但需 根据患者的具体情况制定治疗方 案。
非药物治疗
休息与生活方式调整
心理治疗
饮食调理 其他替代疗法
特殊情况处理
药物治疗：针对心包积液的病因 选择合适的药物进行治疗。
放射治疗：对于某些肿瘤引起的 心包积液，可以考虑使用放射治 疗。
心包积液是心血管疾病的一种表现 心包积液与心肌炎、心内膜炎等心血管疾病有关 心包积液可导致心脏压塞，影响血液循环 心血管疾病的治疗方法也可用于心包积液的治疗
与呼吸系统疾病的关联
心包积液可导致呼吸困难，与呼吸系统疾病有密切关系 心包积液患者常伴有肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等 某些呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病可引起心包积液 心包积液与呼吸系统疾病的治疗和预防有相互影响