口腔外科学——三叉神经痛

口腔颌面外科学专业知识模拟题2019年(1)(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.三叉神经痛的特点为• A.阵发性持续性疼痛，夜间加重• B.阵发性疼痛，白天多发疼痛一般与咀嚼和张闭口运动有关• C.阵发性疼痛，冷热刺激诱发骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛• D.持续性疼痛，咀嚼和张闭口运动加重临床上常有先兆期和头痛期• E.持续性疼痛，吞咽加剧每次发作持续数小时SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B三叉神经痛的主要临床表现是在三叉神经某分布支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛，通常白天发作，与冷热刺激无关。

2.贝尔面瘫的贝尔征指的是• A.患侧口角下垂• B.不能做鼓腮吹气动作• C.患侧眼睑闭合不全• D.患侧额纹消失• E.用力闭眼眼球转向外上方SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E贝尔面瘫时由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，用力闭眼时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。

3.腭咽肌环组成的肌肉不包括• A.腭舌肌• B.腭帆张肌• C.腭帆提肌• D.咽上缩肌• E.咽中缩肌SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E4.长面综合征是指• A.上颌前后向发育过度伴下颌发育不足• B.上颌垂直向发育过度伴下颌发育不足• C.上颌垂直向发育不足伴下颌发育不足• D.上下颌横向发育过度• E.下颌颏部发育过度SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B5.正颌外科手术中，骨移动量与其表面软组织移动量基本相同的部位是• A.下颌角• B.前鼻棘点• C.上牙槽座点• D.下牙槽座点• E.颏点SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E6.影响瘢痕形成的因素不包括• A.患者体质• B.性别• C.手术创伤• D.切口线的走行方向• E.有无感染SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B7.皮肤移植分为• A.全厚皮片、中厚皮片、表层皮片• B.断层皮片及全厚皮片• C.全厚皮片、中厚皮片、表层皮片及带脂肪的全厚皮片• D.游离皮片移植和皮瓣移植• E.游离皮片移植和带蒂皮瓣移植SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D8.中厚皮片的厚度为•**～0.5mm•**～0.55mm•**～0.6mm•**～0.75mm**～0.8mmSSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D9.下列对颞下颌关节上腔造影正常图像的描述，错误的是• A.开口位前上隐窝造影剂基本消失• B.开口位前上隐窝造影剂仍存留• C.关节上腔呈“S”形• D.中段造影剂较窄• E.关节盘后带位于髁突横嵴之上SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B10.患儿，13岁。

一．名解1.轴型皮瓣（axial flap）：动脉性皮瓣(arterial flap)，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，使之与皮瓣的长轴平行。

2.干槽症(dry socket)：干槽症是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。

这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。

干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。

3.中央性颌骨骨髓炎：躲在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。

炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。

4.边缘性颌骨骨髓炎：系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在颌周间隙感染基础上发生。

下颌骨为好发部位，其中又以下颌支及下颌角部居多。

5.爆裂性骨折（blowout fracture）：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。

6.全面部骨折（panfacial fractures）：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折。

多由于严重的交通事故、高空坠落和严重的暴力损伤造成。

由于面骨维持着面部轮廓，一旦发生多骨骨折，面形则遭到严重破坏，且经常累及颅底和颅脑、胸腹脏器和四肢。

7.三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。

8.贝尔麻痹（Bell palsy）：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。

一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。

9.贝尔征（Bell sign）：由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此时成贝尔征（由于不能闭眼，故易患结膜炎）。

一、名词解释
干槽症、中央性颌骨骨髓炎、边缘性颌骨骨髓炎、吸入性窒息、爆裂性骨折、涎瘘、肿瘤、三叉神经痛、贝尔麻痹、贝尔征、表层皮片、轴型皮瓣、痣样基底细胞癌综合征、牙颌面畸形、全面性骨折、随意皮瓣、涎石病、腭咽闭合、牵张成骨、过敏反应、晕厥、面神经麻痹、青枝骨折
二、简答题
1、牙拔除术适应症
2、拔牙禁忌症
3、牙拔除术中并发症
4、局麻并发症及拔牙后并发症
5、下颌骨骨折的临床表现
6、涎石多发于下颌下腺，与其相关的因素
7、涎腺镜在口腔颌面外科应用
8、沃辛瘤的临床表现
9、腺样囊性癌的临床病理特点
10、翼下颌间隙感染的临床表现
11、颞下颌关节紊乱病的临床表现
12、颞下颌关节紊乱病的防治原则
13、唇腭裂临床表现、分类级序列治疗
14、中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别
15、三种游离皮片的特点
16、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
17、良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则
18、慢性阻塞性腮腺炎临床表现和造影特点
19、颞下颌关节紊乱（可复性与不可复性）盘前移位特点
20、牙颌面畸形（正颌外科）术后并发症级防治
21、口腔癌的致病因素。

口腔颌面外科学试题和标答《口腔颌面外科学》试题（A卷）（考试时间： 90 分钟）一、名词解释（每小题3分，共15分）1、三叉神经痛2、舍格伦综合征3、涎瘘4、Le FortⅠ型骨折5、颞下颌关节强直二、填空题（每空1分，共20分）1、色素痣可分为、和混合痔三种。

2、临床上常用的化学抗癌药物有、和抗生素类、激素类、植物类及杂类。

3、恶性肿瘤临床上可以表现为三种类型：、外生型及。

4、窒息可分为、。

5、包扎的作用是为了，并且可以暂时固定骨折段，防止其移位，还有的作用。

6、压迫止血可分为、和填塞止血。

7、下颌骨骨折好发的部位分为、颏正中区、、下颌角骨折。

8、腭裂是由于、联合障碍所导致的。

9、舌癌易发生转移的原因主要为、。

10、恶性淋巴瘤按组织学分为与两类。

三、单项选择题（每小题1分，共20分）1、混合瘤好发的部位（）A、颌下腺B、舌下腺C、腮腺D、腭部小涎腺E、口腔其他部位小涎腺2病人张口困难，X线摄片示间隙消失，髁状突和关节凹融合成致密团块，可能是（）A、关节盘穿孔破裂B、破伤风关节紧闭C、骨性颌间瘢痕挛缩D、颞下颌关节内强直E、颞下颌关节外强直3、婴儿唇裂手术后的饮食方法为（）A、小汤匙喂食流质B、吸允母乳C、普通奶瓶喂流质D、半流质E、术后24小时禁食4腭裂手术两侧松弛切口内填塞的碘仿砂条抽出时间为（）A、2天B、3~4天C、4~6天D、7~12天E、15天以后5、涎腺混合瘤手术切除应注意（）A、包膜外肿瘤摘除，面神经解剖B、应切除肿瘤及全腮腺，保留面神经C、浅叶肿瘤应切除浅叶、深叶，保留面神经D、浅叶肿瘤应切除浅叶、深叶，保留面神经6、在我国最好发的口腔颌面部恶性肿瘤是（）A、牙龈癌B、上颌窦癌C、腭癌D、舌癌E、颊癌7、腮腺最常见的“临界瘤”是（）A、圆柱瘤B、混合瘤C、腺淋巴瘤D、腺瘤E、神经纤维瘤8、关节盘穿孔破裂时的弹响杂音是（）A、开口初闭口末的清脆单声杂音B、多声破碎杂音C、一般无弹响杂音D、开口末闭口初的清脆单声杂音E、连续摩擦音9、在下颌骨骨折中，影响骨块移位的主要原因是（）A、咀嚼肌的牵引B、骨折线的走形方向C、牙弓上有无牙齿D、暴力作用的方向感E、骨折的部位10、有体位试验阳性的疾病是（）A、囊性淋巴管瘤B、海绵状血管瘤C、腮裂囊肿D、结核性冷脓肿E、大涎腺囊肿11、易复发、恶变的颌骨囊肿是（）A、根端囊肿B、始基囊肿C、角化囊肿D、含牙囊肿E、外渗性囊肿12、单侧颞下颌关节强直的病人，若在儿童时期发病，临床上可出现（）A、健侧面部丰满B、患侧面部狭长C、颏点偏向健侧D、颏点偏向健侧E、前牙反颌13、翼外肌功能亢进的临床表现为（）A、响而不痛B、痛而不响C、又痛又响D、连续摩擦音E、绞索现象14、腭裂手术时在腭部黏骨膜下注射含肾上腺素的麻药或生理盐水的主要目的是A、减少疼痛B、减少出血，便于剥离C、减少肿胀D、防止血管损伤E、以上都不对15、舌根的淋巴管汇入（）A、颌下淋巴结B、颏下淋巴结C、颈浅淋巴结D、颈深上淋巴结E、腮腺淋巴结16、周围型面瘫与中枢型面瘫鉴别的主要依据是（）A、贝尔征B、患侧口角下垂、健侧向上歪斜C、不能鼓腮、吹气D、前额皱纹消失、不能蹙眉，E、下睑不能闭合。

三叉神经为混合性神经，是支配颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经之一，三叉神经的三支分别为第1支眼神经，第2支上颌神经，第3下颌神经，左右对称，分布于面部的皮肤，眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙齿、脑膜等，传导痛、温、触等多种感觉，三叉神经是左右对称的一对脑神经，因此三叉神经痛左侧、右侧、双侧均有可能发生！三叉神经的三支分别为第1支眼神经（额头、太阳穴、眉毛、眼眶、眼睛、头部、耳朵前方等疼痛），第2支上颌神经（脸、鼻翼、腮部、上嘴唇、上牙齿、上颚等），第3下颌神经（舌头、舌根、下牙齿、下嘴唇、耳朵下方、颌关节等），三叉神经痛有40个不同疼痛部位！三叉神经支配区域内所有部位均有疼痛可能性，牙齿疼，牙根疼，牙龈疼，牙床疼，牙槽骨疼，舌根疼，舌边缘疼，舌中疼，舌咽疼，上腭疼，口腔壁疼，下巴疼，人中疼，嘴唇疼，嘴角疼，鼻梁骨疼，鼻孔内疼，鼻翼疼，脸颊疼，颌面疼，上下颌疼，眼眶疼，眉骨疼，眉头疼，眼皮疼，眼睛疼，眼角疼，眼睛下方疼，太阳穴疼，鬓角疼，额头疼，耳前疼，耳周疼，耳内疼，耳后疼，耳朵上方疼，耳朵下方疼，耳朵内部深处疼……三叉神经痛高危人群有哪些？生活不规律（熬夜、长期疲劳、昼夜颠倒工作、久坐辐射、长期用手机等）、不注意饮食（辛辣、暴食爆饮、极度减肥、长期素食）、40岁以上、精神紧张、自闭抑郁、三高中老年、脑力劳动者、脑动脉硬化、更年期妇女、缺少运动、耳鼻喉五官科疾病、脾气大性格不好、大悲大喜、家庭不和睦、社会关系不和谐、外伤、美容（面部美容针、美容手术、填充）、头面耳部带状疱疹治疗不当、反复牙痛以及拔牙镶牙、面瘫治疗不当、高考+考研类学生、偏正头痛、大城市长期压力大、海边经常吃海鲜、高寒吃牛羊肉过多、社会、环境适应能力差等的人群。

三叉神经痛不经正规的系统治疗很少会自然好转，它的程度会一步步加深，发作一次严重一点，往往由其中1支或者2支疼痛发展到1-3支全部疼痛，由几天疼1-2次，每次几秒钟发展到24小时都疼痛，由单侧疼痛发展到双侧都疼，患者身体、心理、精神都受到折磨、打击，痛苦不堪！真定堂叁岔清外用滴耳疗法，我们更懂您的痛！。

【三基】口腔科名词解释（三）61、直接盖髓术：用药物覆盖于露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。

62、牙周脓肿：牙周脓肿是一种可导致组织快速破坏的牙周疾病。

它需要紧急处理，不然会影响牙的预后，并可能造成感染扩散。

牙周脓肿并非独立的疾病,它由牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的常见伴发症状。

牙周脓肿是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。

63、local anesthesia 局部麻醉：利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉。

感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失；运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛。

这种阻滞是暂时和完全可逆的。

64、ludwig's angina 卢德维氏咽峡炎：口底蜂窝织炎是口底弥漫性多间隙感染，感染性质可以是化脓性或腐败坏死或凝固坏死性感染，后者较少见，但临床表现极为严重。

1836年Ludwig 称腐败坏死性口底蜂窝织炎为咽峡炎。

该病多因机体抵抗力低，细菌毒力强，导致弥散性感染。

65、nevoid basal cell carcinoma syndome——痣样基底细胞癌综合征：是一种易感皮肤基底细胞癌（BCCS）、成神经管细胞瘤和卵巢纤维瘤的常染色体显性疾病，除了良恶性肿瘤外，畸型是该综合征的重要特征。

66、cystic hydroma——囊性水瘤，淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。

淋巴管可呈囊性扩大并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊状水瘤，多见于小儿颈部。

67、Postural position——下颌姿势位：是指当人直立或端坐，双眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置。

68、0ral cavity proper：口腔借上、下牙弓分为前外侧部的口腔前庭(oral vestibule)和后内侧部的固有口腔。

主诉: 右下颌部疼痛不适1月余,加重2天现病史: {患者自诉}于入院前{1}{月}{无明显诱因及原因下}出现{右下颌放射样触电式疼痛，触之即痛，张口亦感不适，面部无红肿，未予以重视，休息后症状未见好转，前两日上述症状加重},{病程中无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无耳痛耳鸣},{无恶心、呕吐，无头晕、头痛},{病后未行特殊治疗，今为求诊入院} ,门诊拟诊为“三叉神经痛”收住我科。

{病后患者精神、纳食、睡眠可},{大小便正常},{近期体重无明显改变}。

中医望闻问切：患者面色正常，舌淡红，苔薄白，舌体胖大，脉沉细，精神、食纳、睡眠可，二便正常。

既往史: {既往体健},{否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史},{否诊曾患过严重疾病及猩红热、麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎等传染病},{无药物过敏史},{无食物过敏史},{无输血史},{预防接种史不详},{其它系统回顾未见异常}。

个人史: {出生于原籍},{生长于原籍},{家庭经济条件一般},{未到过流行病区}接触史,{无化工毒物、重金属接触史},{无放射性毒物、粉尘接触史},{无吸烟史},{无饮酒嗜好},{无吸毒史} ,精神个性正常。

月经及婚育史：患者{14}岁月经初潮,平素月经{规律},{周期4-5/28-30天} ，经量{中},色{暗红},{无}异味,白带{无异常},{无}血块,{无}痛经。

{适龄结婚},1男2女。

{适龄结婚},{配偶及子女体均健康} ,{否认有冶游史}。

家族史:{父母健在} ,{兄弟姐妹均健在},{否认家族性遗传病史},{否认家族中有结核病、肝炎、癌瘤、精神病等疾病患者}。

体格检查T:36.5℃,P 68次/分,R:20次/分,BP100/60mmHg,体重{67.2}Kg 。

一般情况: 发育{良好},营养{良好},{正力体型},{正常面容},神智{清醒},{能对答，定向正确},对答{对答切题},{理解力、计算力、记忆力均无异常},{自动体位},查体{合作}。

颌面部神经疾病特色---颌面部神经特色性疾病三叉神经痛1.特点自发痛---干槽症，三叉神经痛持续痛---干槽症阵发痛---三叉神经痛，关节痛2.检查---确定患病分支---首先确定”扳机点”部位---其次原发继发①眼支--颞、额、眉、上眼睑、眶上孔②上颌支--下眼睑、眶下孔、鼻翼、上唇、口角--上颌结节、腭大孔③下颌支--耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、--颏孔、下唇、口角区、舌颌沟--注意舌运动或开闭口时有无疼痛---检查”扳机点”方式①按顺序检查②刺激由弱到强---拂、触、压、揉3.诊断第一步：确定是否为三叉神经痛---根据疼痛特点第二步：确定是否为继发性疼痛---可不典型，常呈持续性，较轻怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细的临床检查及影像学检查第三步：诊断性封闭---1%-2%利多卡因神经孔阻滞麻醉确定原发性的分支----封闭顺序---先分支后主干----封闭成功---如果疼痛停止，1小时内不发作---眼支---封闭眶上孔及其周围---上颌支---眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节或圆孔---下颌支---颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔---舌神经/颏神经3.治疗继发---对因治疗原发---药物--卡马西平或称酰胺咪嗪：是目前治疗三叉神经痛的首选药物--苯妥英钠或维生素B12--理疗--离子导入或穴位导入药物--注疗-- 临床治疗三叉神经痛常用办法--封闭疗法-- 1%-2%利多卡因疼痛神经支的阻滞麻醉--无水乙醇--神经干附近--神经变性（目前已不常用）--射频控温热凝术--止痛效果好，并发症少，复发率较高但可重复应用--目前较好的微创神经毁损疗法--手术治疗（1）病变性骨腔清除术。

（2）三叉神经周围支切断撕脱术主要适用于下牙槽神经和眶下神经。

面神经麻痹周围麻痹与中枢性面神经麻痹的区别1.周围面神经麻痹本质：面神经核下瘫，面神经五个分支功能障碍，面神经运动纤维病变病变部位：脑桥下部中耳腮腺等表现：1）病变侧表情肌全部瘫痪2）（提上睑肌除外）3）可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍2.中枢性面神经麻痹（核上型）本质：面神经核以上至大脑皮层中枢皮质病变部位：颅内表现：1）病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪3）无味觉和唾液分泌障碍其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据。

三叉神经痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）行微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：（1）疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；（2）在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；（3）疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。

2.辅助检查：（1）颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻；（2）颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.三叉神经痛诊断明确。

2.药物或神经阻滞治疗效果不佳。

3.不能接受其他方法治疗的面部麻木。

4.患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。

5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。

（四）标准住院日为10-12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：G50.0三叉神经痛疾病编码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-4天。

1.所必需的检查项目：（1）血常规、血型，尿常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（5）心电图、胸部X光片。

卡号：3706020099000 姓名：王性别：女年龄：25岁----------------------------------------------------------------------------主诉（左侧）面部疼痛多年现病史（左侧）面部疼痛多年，影响进食，洗漱。

每天疼痛数次，每次持续时间不定，口服卡马西平等药物效果不佳，局部封闭效果不佳。

既往史患者自述无全身系统性疾病史，无吸烟史，无传染性疾病史，无药物过敏史，无手术史。

检查（左侧）面部及牙齿未见明显异常，可查及扳机点，局麻药神经定位准确。

诊断（左）侧三叉神经痛治疗计划1、（左侧）三叉神经射频治疗（经眶下孔，CT引导下经卵圆孔）2、药物治疗（甲钴胺注射液500ug，维生素B1-50㎎，维生素B12-500ug肌注，每日一次，卡马西平，每6-8小时口服1片(早上6:00中午14:00晚上22:00)；野木瓜片40mg，每次4片，每日三次）3.神经封闭治疗（2支），已向患者或家属交代术后可能出现的情况，患者表示理解，同意治疗并签字。

处置----------------------------------------------------------------------------科室:开发区分院口外科医生签名：__________ 护士签名：谢凯文时间：2019-05-19 15:38 1/2卡号：3706020099000 姓名：王性别：女年龄：25岁----------------------------------------------------------------------------行神经封闭治疗（2支），无不适。

常规麻醉先行神经分支定位，控制性降压后，经眶下孔，在CT引导下，经卵圆孔行（左/右）三叉神经痛射频治疗，术中使用一次性穿刺针和负极板，心电、血压、氧饱和度监护，吸氧2小时，术后严密观察，无不适后离院。

三叉神经痛名词解释医学教育
三叉神经痛（trigeminal neuralgia），是一种疼痛性神经疾病，也被称为颜面痛。

三叉神经是头部和面部感觉神经的主要供应者，它分为眼支、上颌支和下颌支。

当三叉神经的其中一支或多支受到损伤或受到刺激时，就会引起剧烈的疼痛发作。

三叉神经痛的症状通常是突发性的、发作性的、短时间的剧烈疼痛，主要位于面部的一侧。

这种疼痛经常被触发或加剧，例如咀嚼食物、说话、刷牙、洗脸或面部触摸。

发作期间，可能伴随着面部肌肉痉挛、眼睑抽搐和流泪。

三叉神经痛通常由血管压迫或损伤引起，这可能是由于血管与三叉神经的异常交叉或压迫引起的。

其他原因包括颅内肿瘤、多发性硬化症或颅神经创伤等。

治疗三叉神经痛的方法包括药物治疗、神经调节术和手术治疗。

药物治疗通常包括抗癫痫药物和镇痛药。

神经调节术是通过电刺激或化学刺激来尝试缓解疼痛。

手术治疗主要是通过减轻或解除对三叉神经的压迫来缓解疼痛症状，包括微血管减压术、消融术和切除术等。

三叉神经痛是一种临床疼痛症状，其诱发因素和治疗方法可能因个体而异，医学教育是了解和学习如何正确诊断和治疗这种疾病的重要途径。

口腔外科学——三叉神经痛知识点四关节疾患杂音疼痛开口度开口型X线（许勒）翼外肌亢进开末闭初——过大/半脱位偏健结构正常翼外肌痉挛——开口关节深区疼痛中度受限可被动开口偏患结构正常肌筋膜痛——局限持久钝痛明确压痛轻度受限——结构正常可复性关节盘前移位开闭口弹响关节区压痛伴发外肌痉挛/滑膜炎正常响前偏患响后中线后窄前宽不可复性关节盘前移位弹响史关节区痛受限不可被动开口偏患后窄前宽滑膜炎开口关节局部疼痛常伴发于结构紊乱/骨关节病关节盘穿孔破碎音关节区痛，常伴滑膜炎正常偏患MRI盘破骨质退行变摩擦音代偿好无反应，或伴滑膜炎正常或受限正常或偏患关节脱位--急性前脱位复发性脱位---病因---翼外肌的长期功能亢进---急性前脱位治疗不当---韧带及关节囊松弛---老年人/慢性长期消耗性疾病关节强直关节内强直关节外强直病因1.炎症--局部－中耳炎最常见/颌骨骨髓炎--全身--脓毒血症/败血症2.损伤--儿童期下颌骨损伤3.类风湿关节炎4.医源性--鼻咽癌，颞下窝肿瘤放疗损伤--上颌结节下颌支的骨折/火器伤/烧伤医源性--口腔内手术瘢痕本质关节内纤维性或骨性粘连上下颌骨间瘢痕挛缩表现1.运动受限--开口困难--髁突活动受限2.发育受限--（仅限儿童期）面下部发育畸形小下颌/角切迹/颏偏患/患丰满/健扁平咬合畸形--牙弓小而窄--下后牙反（牙合）--下前牙唇倾1.运动受限--开口困难/髁突活动受限--取决于瘢痕粘连情况2.瘢痕挛缩--患侧前庭沟变浅--可触及条索状疤痕区3.发育受限较轻X线1.纤维粘连---间隙模糊2.骨性粘连1.关节间隙结构正常2.上下颌骨间间隙变窄---仅波及髁突--球状---波及髁突/喙突/颧弓/切迹--T状神经疾患面神经麻痹周围性麻痹中枢性麻痹本质1.面神经核下瘫2.面神经运动纤维病变面神经核以上至大脑皮层中枢皮质部位脑桥下部中耳腮腺等颅内表现1.病变侧表情肌全部瘫痪2.可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍1.病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪2.无味觉和唾液分泌障碍3.常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据通过肌肉表现来确认神经病变位置局部对中枢全部同周围孔外无肌肉鼓上委托计镫处委托婷膝节委托李味－盐水测试法听－镫骨肌功能，听音叉泪－Schirmer实验，－5min少于2cm。

口腔颌面外科学（考试必备）名词解释：Impactedtooth（阻生牙）：指由于各种原因导致的只能部分萌出或者完全不能萌出的牙齿，多见于下颌第三磨牙。

Interma某illarycontracture（关节外强直）：关节外上下颌间的皮肤、黏膜和深层次的组织的瘢痕导致的张口受限。

Sialolithiai（涎石病）：在腺体或导管内发生钙化团块而一汽的一系列病变，多见于下颌下腺以及导管，常使涎液排出受阻而继发感染。

Sjogrenyndrome（舍格伦综合征）：是一种自身免疫性疾病，组织学特征为由淋巴细胞介入的慢性炎症，主要破坏外分泌腺，主要临床表现为口干、眼干、可伴有类风湿性关节炎等疾病。

Sytematictreatmentfordeftlipandpalate（唇腭裂序列治疗）：唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形，其手术和非手术治疗需多学科协同治疗，由有关学科医师组成治疗小组，按一定序列进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。

OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）：为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病，睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流中断超过10S，可导致重要生命器官并发症，甚至猝死。

Oralandma某illofacialurgery（口腔颌面外科学）：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官、面部软组织、颌面部诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的预防为主要内容的学科。

Pedicleflaptranfer（带蒂皮瓣移植）：有与机体皮肤相连的蒂的由皮肤的全厚层及皮下组织所构成的皮肤移植，可分为随意皮瓣和轴型皮瓣。

Pterygomandibularpace（翼下颌间隙）：位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间，前界为颞肌及颊肌，后为腮腺鞘，上为翼外肌下缘，下为翼内肌附着于下颌支处。

Bellpaly（贝尔面瘫）：指临床上不能确定病因，不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。

《口腔外科学》五、三叉神经痛、A21、患者两年来右侧后牙痛，痛时引起右半侧头面部痛。

疼痛为阵发性，进冷热食不加重疼痛，晨起洗脸时易发疼痛，服止痛药无效。

该患者最可能患的疾病是A、急性牙髓炎B、急性中耳炎C、三叉神经痛D急性上颌窦炎E、慢性牙髓炎急性发作2、患者，女，37岁。

右侧面部阵发性电击样疼痛3个月，临床拟诊三叉神经痛医师在检查时，寻找扳机点的方法中，不包括A、叩诊B、拂诊C、触诊D压诊E、揉诊3、某患者，男，三叉神经痛，检查“扳机点”位置为眶上孔、上眼睑、眉、及颞部，根据此位置判断分支为A、眼支B、鼻支C、口支D上颌支E、下颌支二、A3/A41、患者，男,51岁,1年来左口角、下唇部因触摸等诱因多次发生阵发性剧痛, 近半年来发作频繁，疼痛剧烈难忍。

初起卡马西平治疗有效，近来服药无效。

<1> 、该患者应诊断为A、三叉神经第I支痛B、三叉神经第H支痛C、三叉神经第皿支痛D三叉神经第I、H支痛E、三叉神经第H、皿支痛<2> 、如果治疗不当，三叉神经痛经久不愈，患者面部可能出现A、皮肤潮红B、皮肤粗糙、色素重C、皮肤光亮D色素斑增多E、皮肤破溃答案部分、A21、【正确答案】C【答案解析】疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，发作时患者为了减轻疼痛而作出各种特殊动作：有的用手掌紧按患侧面部或用力揉搓痛处；有的则作一连串迅速的咀嚼动作；而另一些则相反，咬紧牙关，或迅速摆动头部或上身；还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。

发作时还常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。

【该题针对“三叉神经痛”知识点进行考核】2、【正确答案】A【答案解析】由于各“扳机点”痛阈高低不同，检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。

拂诊：以棉签或食指轻拂可疑之“扳机点”。

触诊：用示指触摸“扳机点”。

压诊：用较大的压力进行触诊。

揉诊：对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作，每一回旋需稍作刹那停顿，这种检查方法往往能使高痛阈的“扳机点”出现阳性体征，多用作眶下孔和颏孔区的检查。