ICU机械通气患者纤维支气管镜应用分析

纤维支气管镜在ICU中的应用
1964年日本学者Ikeda（池田）研制纤维支气管镜（简称纤支镜）并逐渐应用于临床，如今纤支镜成为ICU中气道管理的重要工具，常可逆转因呼吸问题促使原发病的恶化，在危重病急救治疗中发挥着越来越大的作用，提高了危重病人抢救成功率。

纤支镜适用于诸多肺部疾病的诊断及治疗，主要有以下几个方面：
1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治疗。

2、纤支镜在人工气道管理中的应用：可发现放置导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、气管粘膜糜烂或气管软化。

3、纤支镜引导下经鼻气管插管术：避免了盲目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病，颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。

4、纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL）检查与治疗。

5、支气管冲洗与注药治疗：重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对慢性化脓症尤其适用。

6、气道内异物的取出：
7、经纤支镜取样作病原学检查，诊断肺部感染性疾病。

2016年春节过后，吉林省吉林中西医结合医院重症医学科作为国家临床重点专科，医院为其配备了1台电子纤维支气管镜供重症医
学科患者专用，联合手术室对设备全面消毒，联合呼吸内科开展纤支镜下对肺部疾病的诊断及治疗。

在多方协作下，现已成功完成了气道分泌物清除治疗、气道内异物取出等患者3例。

大幅度提升了急危重症患者的抢救成功率。

2016年，吉林省吉林中西医结合医院重症医学科纤维支气管镜的设备引进及技术开展，必将推动吉林地区急诊急救事业的发展，为江城人民的健康防线注入新的力量！。

纤维支气管镜在ICU危重病患者的临床应用效果与护理分析摘要目的探讨纤维支气管镜应用在重症加强护理病房（ICU）危重患者中的治疗效果及护理配合措施。

方法ICU危重患者68例作为研究对象，采用纤维支气管镜对患者进行检查并开展肺泡灌洗，同时给予患者综合护理干预措施，记录患者临床治疗效果。

结果68例患者治疗后的临床指标均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论应用纤维支气管镜在ICU危重患者中可以有效地改善危重患者血气分析指标，减轻炎症反应，值得在临床上大力推广使用。

关键词纤维支气管镜；重症加强护理病房；危重患者；护理纤维支气管镜目前已经广泛的应用在呼吸系统疾病的诊断和治疗过程中，近年来随着医学技术的发展纤维支气管镜在ICU中也得到了广泛使用，越来越多的呼吸衰竭或者严重肺部感染的危重患者在纤维支气管镜的治疗下获得了很好的治疗效果[1]。

本科采用纤维支气管镜应用在ICU危重患者中同时给予积极的综合护理措施取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年8月～2014年8月本科ICU住院的危重患者68例。

其中男44例，女24例，年龄37～78岁，平均年龄（63.28±5.11）岁，其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者41例，重症肺炎者19例，慢性心力衰竭者6例，肝硬化伴肝性脑病者1例，急性重症胰腺炎者1例。

1. 2 治疗方案患者气道压力持续超过45 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），氧浓度50%～60%，血氧饱和度<90%，氧分压<60 mm Hg，胸部X线提示单侧或者双侧肺不张，经过吸痰处理后未见好转。

患者监测血压血氧，气管插管内滴入2%利多卡因5 ml局部浸润麻醉，插入纤维支气管镜后依次进入到各叶段支气管，观察并吸痰，在病变的部位留取痰标本进行培养，病变部位的分泌物由连接吸痰管培养瓶进行收集，使用温的生理盐水30～50 ml加入8000 U糜蛋白酶然后开始肺泡灌洗，先清除主气道和支气管的分泌物，同时对病变部位进行多次的肺泡灌洗。

临床探索纤维支气管镜在重症医学科的运用黄应梦 （织金县人民医院，贵州织金 552100）摘要：目的：探析纤维支气管镜在重症医学科机械通气患者中的应用价值。

方法：选取2020年9月至2021年3月重症医学科收治的危重患者70例，所有患者均需接受辅助通气治疗。

根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组35例。

观察组在机械通气基础上加用纤维支气管镜治疗，对照组应用常规机械通气治疗。

比较不同疗法下的辅助通气治疗效果。

结果：治疗后观察组患者PaO2、SaO2、PaCO2动脉血气指标改善情况优于对照组，机械通气时间和抗生素使用时间短于对照组（P＜0.05）。

结论：危重症患者接受纤维支气管镜治疗，能够提高辅助通气效率，改善患者动脉血气指标。

关键词：重症医学科；纤维支气管镜；机械通气；动脉血气重症医学科的患者多患有急危重症，病情严重，病情随时可能发生变化，威胁患者生命安全。

在重症医学科临床治疗中，要重视患者通气情况。

许多患者在疾病影响下会表现出明显的呼吸困难或因痰液增加导致的呼吸不畅等问题，因此必须要重视辅助通气，以帮助改善动脉血气指标，使得患者可以维持正常的生命体征[1]。

目前临床上多以机械通气为主，但是就实际情况来看，单一的机械通气可能存在一定的不足，而借助纤维支气管镜治疗，不仅能够改善患者呼吸，也能够根据患者实际情况及时给予吸痰或肺部灌洗治疗[2]。

本研究探析纤维支气管镜在重症医学科机械通气患者中的应用价值。

现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2020年9月至2021年3月我院重症医学科收治的危重患者70例，所有患者均需接受辅助通气治疗。

根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组35例。

观察组男21例，女14例；年龄33~71岁，平均（52.06±4.16）岁。

对照组男18例，女17例；年龄22~59岁，平均（47.05±4.11）岁。

两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

本研究已获得患者家属的同意，并签署知情同意书。

纤维支气管镜在ICU危重患者中的临床应用-icu护理论文纤维支气管镜在ICU危重患者中的临床应用【摘要】目的：评价纤支镜在ICU中危重患者临床应用价值。

方法：对2010年5月至2014年5月在我院ICU长期卧床50例患者进行回顾性分析。

结果：纤支镜组对肺不张患者有良好的效果，病原菌控出率明显高于对照组，且其具有临床使用安全性。

结论：在ICU危重病人中开展纤支镜诊治是一种安全、有价值和有效的诊断、治疗方法。

【关键词】纤维支气管镜；ICU；临床【中图分类号】R197.39【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）08纤维支气管镜应用临床40多年以来，适应症越来越广泛，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用[1]。

近年来，纤维支气管镜在危病重监护和抢救过程中发挥着越来越重要的作用，尤其是在ICU的人工气道建立、气道管理等发挥着关键作用。

我院ICU2010年5月至2014年5月50例危重病人经过纤维支气管镜检查及治疗后，取得了显著效果。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料重症医学科危病重患者85例、男52例、女33例，年龄25—85岁（平均61.2岁），其中原发病慢性阻塞性（AECOPD）、支气管扩张、重症肺炎、支气管哮喘、呼吸心跳骤停、高处坠落伤、重病颅脑损伤、胸外伤、脑卒中、农药中毒、多脏器功能不全综合症（MDOS）。

纤维支气管镜检查适应症：1.明确肺部感染病原微生物；2.痰液、胸外伤等引起肺不张；3.异物阻塞气道引起窒息；4.经口气管插管困难者；5.经皮气管切开的患者；6.痰不易吸出，明显肺部感染；1.2治疗方法1.2.1常规治疗方法积极治疗原发病，基础生命支持，合理使用抗生素，加强护理，翻身，叩背，痰液体位引流，营养支持等治疗。

1.2.2纤维支气管镜治疗方法被选患者均在床旁进行，取仰卧位，在心电监护、血压、动脉血氧饱和度监测的情况下，较烦燥的病人予丙泊酚镇静处理，并吸入纯氧；有气管插管、机械通气的给予容控模式；无气管切开及气管插管的病人将纤维支气管镜常规消毒后，镜身涂无毒液体石蜡油润滑，后由卸鼻腔缓慢插入；有气管插管的病人常规消毒后，并涂石蜡油，由经套管直接插入，若有分泌物时尽可能进入气管，左右主支气管，各段支气管将分泌物逐一吸出，痰多者给予多次反复吸痰，痰液粘稠不易吸出，则用生理盐水灌洗，稀释后吸出，并结合辅助检查、胸片及CT提示及纤维支气管镜镜下所见予以吸痰，并送痰检。

纤支镜肺泡灌洗联合机械通气在重症肺炎的临床分析摘要】目的探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)在重症医学科(ICU)机械通气患者中的临床治疗效果。

方法62例ICU机械通气（MV）的患者随机分为BAL组和对照组。

BAL组予纤支镜肺泡灌洗治疗，对照组常规吸痰治疗。

BAL组行BAL前、后动脉血气分析、血清降钙素原(PCT)比较,两组进行治疗疗效比较。

结果 BAL组BAL后的PaO2和SaO2；较BAL前升高显著(P<0.01)，BAL组BAL后PaCO2，较BAL前有下降显著(P<0.01)，BAL组BAL后PCT前下降显著(P<0.01)，BAL前后有效率差异有统计学意义(P<O.01)。

BAL组机械通气时间显著低于对照组(P<0.01)。

BAL组显效(81.3％)，总有效率为96.61％。

对照组显效(50.0％)，总有效率为80.9％,BAL组明显优于对照组(P<0.05)。

结论 ICU机械通气患者行BAL可改善通气、换气功能，控制肺部感染，缩短MV时间，是安全、有效的，是救治重症肺炎患者重要技术。

【关键词】ICU 支气管肺泡灌洗机械通气【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0102-02经BAL在ICU用于治疗肺部重症感染治疗方法，本研究对62例BAL治疗重症症肺部感染患者进行临床观察，旨在分析BAL治疗重症肺部感染的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本科室2008年11月至2012年11月收治重症肺部感染的患者621例，皆为建立人工气道、行MV、确诊为细菌感染和病情好转，能转出ICU 患者，死亡者不列入。

其中男32例，女30例，年龄14—98岁。

所有病例均符合肺部重症感染定义，是指因病情严重而需要进入ICU监护、治疗的肺炎[1]。

包括社区获得性重症肺炎和医院获得性重症肺炎。

纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者临床运用分析黎代强【摘要】目的：分析研究纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者中的临床应用。

方法选择我院ICU收治的120例重症肺炎患者为研究对象,将其随机分成治疗组和对照组各60例,治疗组采用纤支镜治疗,对照组采用常规的抗感染和机械通气等支持治疗,比较两组患者的疗效。

结果治疗组与对照组的总有效率分别为86.67%和66.67%,两组之间具有显著差异,P<0．05。

结论使用纤支镜对患者进行吸痰以及灌洗治疗,可有效改善重症肺炎症状,并缩短患者的住院时间,安全性好,值得在临床推广应用。

%Objective To analyze the application value of fiber bronchoscopy in patients with severe pneu-monia in ICU. Methods 120 patients with severe pneumonia were randomly divided into the treatment group and the control group, 60 cases in each group. The treatment group was given bronchoscopic therapy, and the control group was given conventional anti-infective and mechanical ventilation and other supportive therapy. The efficacy of the two groups was compared. Results The total effective rate was 86. 67% and 66. 67% respectively in the treatment group and the control group ( P<0. 05 ) . Conclusion Fiber bronchoscopy can effectively improve the severe pneumonia symptoms and shorten the duration of hospital stay in the treatment of patients with severe pneumonia, with high secu-rity.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】4页(P1613-1615,1616)【关键词】纤维支气管镜;ICU;重症肺炎;疗效【作者】黎代强【作者单位】542899 广西贺州，贺州市人民医院重症医学科【正文语种】中文ICU内的危重病人并发肺部感染极其常见，且病死率达到50%以上。

床边纤支镜肺泡灌洗在 ICU 机械通气患者的临床应用摘要：目的：分析在ICU机械通气患者中应用床边纤支镜肺泡灌洗治疗的临床价值。

方法：2019年2月至2020年5月，从我院选取100例ICU机械通气患者作为研究对象，通过运用随机数表字法将其分为对照组（n=50，于常规对症支持治疗基础上行吸痰治疗）和观察组（n=50，常规对症支持治疗基础上行床边纤支镜肺泡灌洗），比较两组患者的治疗效果、炎性因子水平改善情况。

结果：对照组治疗总有率为62.00%，观察组治疗总有率为84.00%（P<0.05）。

治疗措施实施前组间C-反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）水平无显著差异（P＞0.05），治疗措施实施后CRP、IL-8水平两组均显著降低，且观察组CRP、IL-8水平降低程度更突出（P < 0.05）。

结论：ICU机械通气患者应用床边纤支镜肺泡灌洗治疗的临床效果显著，改善了患者的炎症因子水平，建议临床推广应用。

关键词：床边纤支镜肺泡灌洗；ICU；机械通气呼吸机属于一种在临床多个领域中得到应用的治疗措施，并在危重症患者的治疗过程中得到了普遍应用，但呼吸机的使用易诱发多种并发症，呼吸机相关性肺炎则是较为常见的一种并发症。

深入分析后发现，呼吸机相关性肺炎的产生原因为呼吸机应用过程中发生细菌感染。

此外，在发生呼吸机相关性肺炎后易导致脱机困难的问题，不仅增大了患者的经济负担，而且对患者的生命健康安全产生了严重威胁[1]。

因此，积极针对机械通气患者实施有效的治疗措施具有重要意义。

本研究于2019年2月至2020年5月期间从我院选取100例ICU机械通气患者作为研究对象，分析探究了床边纤支镜肺泡灌洗的临床价值。

1资料与方法1.1一般资料2019年2月至2020年5月，从我院选取100例ICU机械通气患者作为研究对象，通过运用随机数表字法将其分为对照组（n=50，于常规对症支持治疗基础上行吸痰治疗）和观察组（n=50，常规对症支持治疗基础上行床边纤支镜肺泡灌洗）。

纤维支气管镜在ICU的诊断作用自1967年Shigeto Ikeda将纤维支气管镜（FB）运用于临床[1]，至今纤维支气管镜已成为现代医疗实践的最重要的技术之一。

特别是在重症监护病房（ICU），FB已经改变了目前的诊断和治疗方法。

FB在ICU的运用，具有自身的特殊性，无论是对于病人或者周围的环境。

危重病人往往有一个或多个器官衰竭，使他们成为手术的高危患者。

此外，呼吸系统受累是重症患者的一个共同的特点。

最后，这些患者的疾病不稳定的特性决定了操作者的时间限制。

同时ICU周围的环境复杂，监测设备和治疗设备较多，纤维支气管镜操作者可利用空间减少量。

这需要严格控制检查治疗指针，符合程序操作，手术者熟练。

由于操作者的不断娴熟，检查的效率和安全性不断提高，纤维支气管镜已经被越来越多地用于重症患者，特别是对于机械通气的患者。

1.适应症重症监护室FB的适应症与支气管镜诊断和治疗的适应症基本一致，但在重症监护室，其主要的检查适应症包括咯血、支气管阻塞。

2.诊断指征主要的诊断指标包括：肺炎、咯血、胸外伤、气管阻塞性假膜、气道吸入性损伤、上呼吸道和声带功能的评价。

2.1 肺炎胸部影像学异常是危重患者常见的表现，特别是对于那些机械通气者[1]。

在这些患者中，肺炎是最常见的感染[2]。

事实上，院内感染肺炎发生在9%到25%的机械通气患者中，而在急性呼吸窘迫综合征患者更是高达70%。

这种疾病的影响也许是严重的，如呼吸机相关性肺炎（VAP）病死率高达35%～90%[2]。

支气管镜检查的作用是对可疑肺部感染患者获得病原体，从而获得一个窄的抗菌谱；也避免了无感染患者的抗感染治疗[3]。

FB对于免疫功能低下患者的肺肺浸润疾病特别有用，因为它有较高的诊断率，尤其是卡氏肺囊虫肺炎，分枝杆菌鉴定和真菌[4]。

保护性毛刷（PSB）和支气管肺泡灌洗（BAL）在支气管镜检查可用于诊断肺炎是相当重要的。

[1,3,5]经支气管肺活检（TBLB）在机械通气患者是一个相当危险的操作，它的使用只在特定情况下。

纤维支气管镜（纤支镜）在ICU机械通气患者的应用【摘要】目的评判纤维支气管镜(纤支镜)在机械通气患者中的应用价值。

方式在监护下对72例机械通气患者行纤支镜检查及医治。

结果对血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳固、气道压力明显不稳固、血痰、肺不张、严峻肺部感染等能查找出缘故，并予相应的镜下医治，成效显著；纤支镜引导经鼻气管插管、换管及引导插胃管成功率高、成效好。

结论纤支镜在机械通气患者中的应用能够发挥重要作用。

【关键词】纤维支气管镜机械通气机械通气是医治呼吸衰竭的有效手腕，而气管插管或气管切开后各类并发症的显现可明显降低患者的治愈率。

纤维支气管镜(纤支镜)在临床的普遍应用，不仅为呼吸系统疾病的诊断和某些肺部疾病医治提供了一项重要方式，而且能够明显减少和救治机械通气病人的并发症，提高机械通气病人的治愈率。

本研究就我院ICU病房2020年1月—2020年12月收治的72例机械通气患者行纤支镜检查及医治的成效进行评判，以明确纤支镜在机械通气患者中的应用价值。

1资料与方式一样资料本组72例均为ICU病房开放人工气道给予呼吸机辅助呼吸的危重患者。

其中男51例，女21例，平均年龄岁；颅脑外伤后归并肺部感染21例，严峻多发伤13例，胸部外伤9例，慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭5例，重症肺炎7例，有机磷中毒4例，急性脑出血13例；72例患者中，行经口气管插管45例，气管切开27例，气道开放时刻2～109天。

纤支镜检查及医治指征72例患者因血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳固、气道压力不稳固、严峻肺部感染、肺不张、血性痰等缘故同意纤支镜检查及医治，纤支镜型号为01ympusP30。

适应证（1）气道压力持续45mmHg；（2）氧浓度50%～60％条件下，指端血氧饱和度持续＜90％；（3）PaO2＜60mmHg；（4）胸片提示肺不张或明显肺部感染，单侧或双侧，单发或多发；（5）两肺大量湿啰音或哮鸣音，常常规吸痰、雾化医治不能好转。

禁忌证(1)严峻心律失常；（2）严峻心肺功能不全；（3）明显的出血偏向；（4）外伤后，存在活动性出血；（5）严峻的低氧血症；（6）严峻虚弱；（7）麻醉药物过敏。