温胆汤加味治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病31例

黄连温胆汤加减治疗脑病举隅
黄迟
【期刊名称】《云南中医中药杂志》
【年(卷),期】2009(030)011
【摘要】@@ 黄连温胆汤以唐·孙思邈<千金要方>中温胆汤为基础逐渐演变发展
而来,主治胆失清净、痰热内扰所致之头痛眩晕、心悸气短、痞满纳呆、口苦泛恶、惊悸不寐、胸脘憋闷、胸痛以及中风、癫、狂等病证.笔者采用黄连温胆汤加减治
疗脑病,取得了一定的疗效,现介绍验案5则如下.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】黄迟
【作者单位】江苏省南京市中医医院,江苏,南京,210001
【正文语种】中文
【中图分类】R256.4
【相关文献】
1.茹占廷运用黄连温胆汤加减治验举隅 [J], 张成;于洪丽
2.黄连温胆汤加减治疗慢性酒精中毒性脑病的临床研究 [J], 高晓峰;张婷;彭勃;周
德生
3.黄连温胆汤加减治疗便秘验案举隅 [J], 杜婷;杜艺婷;李璐;戴琦
4.李鲜教授应用黄连温胆汤治疗消化系统疾病举隅 [J], 石腾腾;毛帼粟;李鲜
5.符为民妙用黄连温胆汤治疗脑病举隅 [J], 陈青霞;王永生;陈炯华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

黄连温胆汤加减治疗慢性酒精中毒性脑病的临床研究高晓峰;张婷;彭勃;周德生【摘要】目的:分析及探讨对慢性酒精中毒性脑病痰热瘀阻型患者采用黄连温胆汤加减进行治疗的临床疗效.方法:收集我院2013年3月～2015年3月接诊的患慢性酒精中毒性脑病中医证型为痰热瘀阻证的60例患者进行临床研究,按照患者的入院顺序,将所有患者随机分成对照组与研究组,每组30例.对照组患者采用神经节苷脂注射液进行治疗,研究组患者则在对照组的治疗基础上加用黄连温胆汤加减进行治疗.两组患者均连续接受为期20d的治疗,观察对比两组患者的临床治疗效果、智力及日常生活能力变化情况.结果:研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后的MMSE和ADL评分均显著高于治疗前,其中又以研究组的差异更为显著(P＜0.05).结论:对慢性酒精中毒性脑病痰热瘀阻证患者采用黄连温胆汤加减治疗疗效显著,且可有效改善患者的智力及日常生活能力,值得临床推广应用.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2016(016)002【总页数】3页(P20-21,34)【关键词】慢性酒精中毒性脑病;痰热瘀阻证;黄连温胆汤;临床疗效;日常生活能力【作者】高晓峰;张婷;彭勃;周德生【作者单位】湖南中医药大学第一附属医院脑病一科长沙410007;湖南中医药大学第一附属医院脑病一科长沙410007;湖南中医药大学第一附属医院脑病一科长沙410007;湖南中医药大学第一附属医院脑病一科长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R595.6慢性酒精性中毒性脑病是临床上的一种常见疾病，主要是指由于长期大量饮酒造成机体营养代谢紊乱，并导致中枢神经系统的严重损害而出现脑功能减退的疾病，其临床表现主要有震颤、共济失调、幻觉、痴呆、认知和计算力减退等症状。

随着生活改善，长期饮酒人群增多，本病有逐渐增多的趋势，给社会和家庭带来了严重负担[1]。

近年来，中医疗法在慢性酒精中毒性脑病患者的临床治疗中获得了一定的进展。

温胆汤⽬录4.5.1 加减法4.5.2 使⽤禁忌4.6 现代适应证4.6.1 慢性⽀⽓管炎4.6.2 妊娠呕吐4.6.3 美尼尔综合征4.6.4 急性胃肠炎4.6.5 神经官能症4.7 温胆汤的药理作⽤4.7.1 对病原微⽣物的影响4.7.2 对免疫功能的影响4.7.3 抗炎、抗氧化损伤作⽤4.7.4 对神经、内分泌系统功能的影响4.7.5 对消化系统功能的影响4.7.6 对呼吸系统功能的影响4.7.7 对⼼脏、⾎管、⾎液流变学功能的影响4.8 各家论述4.9 歌诀4.10 出处5 《三因极⼀病证⽅论》卷⼋⽅之温胆汤5.1 ⽅名5.2 组成5.3 主治5.4 温胆汤的⽤法⽤量5.5 制备⽅法5.6 出处6 《备急千⾦要⽅》卷⼗⼆⽅之温胆汤6.1 组成6.2 温胆汤的⽤法⽤量7 《外台秘要》卷⼗七引《集验⽅》之温胆汤7.1 处⽅7.2 功能主治7.3 温胆汤的⽤法⽤量7.4 备注7.5 出处8 《世医得效⽅》卷九⽅之温胆汤8.1 处⽅8.2 功能主治8.3 温胆汤的⽤法⽤量8.4 出处9 《增补万病回春》卷四⽅之温胆汤9.1 ⽅名9.2 组成9.3 主治9.4 温胆汤的⽤法⽤量9.5 制备⽅法9.6 出处10 《外台秘要》卷⼗七引《集验⽅》之温胆汤10.1 ⽅名10.2 组成10.3 主治10.4 温胆汤的⽤法⽤量10.5 制备⽅法10.6 出处11 《陈素庵妇科补解》卷⼀⽅之温胆汤11.1 ⽅名11.2 组成11.3 主治11.4 出处12 《杂病源流犀烛》卷六⽅之温胆汤12.1 ⽅名12.3 主治12.4 出处13 《医⽅类聚》卷⼆⼗三引《经验秘⽅》之温胆汤13.1 ⽅名13.2 组成13.3 功效13.4 温胆汤的⽤法⽤量13.5 出处14 《明医杂著》卷六⽅之温胆汤14.1 ⽅名14.2 组成14.3 主治14.4 温胆汤的⽤法⽤量14.5 出处15 《活⼈⽅》卷六⽅之温胆汤15.1 ⽅名15.2 组成15.3 主治15.4 温胆汤的⽤法⽤量15.5 出处16 《直指⼩⼉》卷⼀⽅之温胆汤16.1 ⽅名16.2 组成16.3 主治16.4 温胆汤的⽤法⽤量16.5 制备⽅法16.6 出处17 《古今医彻》卷⼀⽅之温胆汤17.1 ⽅名17.2 组成17.3 主治17.4 温胆汤的⽤法⽤量18 《笔花医镜》卷⼆⽅之温胆汤18.1 ⽅名18.2 组成18.3 主治18.4 温胆汤的⽤法⽤量18.5 出处19 《婴童百问》卷⼆⽅之温胆汤19.1 组成19.2 温胆汤的⽤法⽤量19.3 功效与主治19.4 加减法20 参考资料附：1古籍中的温胆汤医学百科App-更靠谱的医学知识！词典百科测评计算器1 拼⾳wēn dǎn tāng2 英⽂参考wendan decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]Decoction for Clearing Away Gallbladder Heat[湘雅医学专业词典]3 概述温胆汤同名⽅剂约有⼗五⾸，其中《三因极⼀病证⽅论》卷九记载者为常⽤⽅，其组成为半夏6g、⽵茹6g、枳实6g、陈⽪10g、炙⽢草3g、茯苓5g，具有理⽓化痰，清胆和胃之功效。

【温胆汤】加减治疗中毒吸毒验案二则在常见病、多发病的治疗中，中医讲究辨证论治。

特殊病例的识证用药，只要圆机活法，同样可以取得良好的临床效果。

近日临床上，治疗两则中毒案例，其一为农药中毒后的消化不良案，其二为吸食冰毒后的焦虑状态案。

病人病情特殊，初始胸中无法，笔下无方。

但遵中医之圣谕，当四诊之后，遵辨证论治之训，处以温胆汤加减，均获良效。

现记录如下：温胆汤治疗杀虫剂中毒后消化不良案【案例一】袁某，男，58岁。

就诊时间：2015年11月24日。

患者因未戴防护措施，喷洒毒药后第二天，出现恶心呕吐、头痛腹泻等中毒症状时，到当地医院以农药中毒之诊断救治，经用药治疗缓解后出院。

出院后两个半月以来，胃部明显饱胀感，无食欲，时有恶心，大便正常，两肋胀痛，情绪不稳，时而发怒，咽喉时有肿痛，下肢怕凉。

查舌苔黄腻，舌体胖大，紫暗，脉弦。

综合以上体征及舌脉。

【中医诊断】肝胆郁热，气机不畅之证。

【治法】清热利湿，舒三焦而利肝胆。

【处方】选方【温胆汤】合【四逆散】加减。

具体用药：茯苓45克，法半夏15克，炙甘草15克，枳实25克，柴胡25克，白芍25克，竹茹25克，焦三仙各10克，元胡20克，川楝子15克，肉桂10克，干姜10克。

7剂。

水煎服，每天1剂，煎3次取500毫升，分2次温服。

半个月后告知，诸症状已消失。

温胆汤配合针刺治疗吸毒后焦虑状态案【案例二】患者，男，42岁。

2016年10月18日初诊。

患者5年前因吸食冰毒半年，后戒吸出现精神涣散、注意力不集中等表现。

多方求治于各大医院，经查各项指标均正常。

刻见：患者情绪焦躁、紧张、坐立不安，诉心慌气短，失眠以入睡困难为主，多梦，双下肢怕凉，易惊吓，口涩无味。

查舌胖大质暗，苔黄腻，脉弦，右关脉浮，尺沉无力。

【诊断】吸毒后焦虑状态（胆虚痰热，少阳不利）。

【方药】【温胆汤】合【小柴胡汤】加减化裁：茯苓30克，制半夏15克，炙甘草50克，枳实25克，竹茹30克，陈皮15克，生大黄15克，肉桂10克，炒麦芽60克，生龙牡各30克，桃仁30克，柴胡20克，黄芩20克，茯神50克，栀子30克，淡豆豉35克。

温胆汤加味治疗各种原因眩晕温胆汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》，该方由半夏、枳实、竹茹、橘皮、生姜、甘草组成，具有温养胆气，和胃化痰之功，现在临床多用《三因极一病证方论》之温胆汤，组方在原方基础上加入利水渗湿的茯苓，调和脾胃的大枣，减少生姜用量而治痰热，使得本方具有理气化痰、清胆和胃的功效。

用于治疗胆胃不和、痰热内扰之虚烦不眠、呃逆呕吐、惊悸不宁、眩晕、癫痫等病证。

本人用该方治疗各种原因引起的眩晕，效果显著，现举例如下。

1 脑供血不足引起的眩晕杨某某，72 岁，脑梗塞病史，时常眩晕发作，表现为眩晕突然发生，同时伴有恶心呕吐、食欲不振、咽部疼痛、声音嘶哑，舌质暗红，苔黄厚稍腻，脉沉弦。

患者素有湿热，湿热夹痰夹瘀，上犯清阳，故见眩晕。

治以清热化痰、祛瘀降逆。

方用温胆汤加减：姜半夏、陈皮、枳实、胆南星各12g，茯苓、竹茹、赤芍各15g，天麻15g，钩藤20g（后下），石决明30g，泽泻10g，川芎、蔓荆子各15g，白僵蚕 12g，全蝎5g，蜈蚣 1 条，甘草 6g。

上方加减十剂治愈。

2 内耳眩晕症之眩晕李某，32 岁，眩晕 5 年余，发作时天旋地转，伴有恶心呕吐、耳鸣、听力减退、胸闷不适，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

此系肝气郁结、脾失健运，导致风阳夹痰上扰清窍而引发眩晕。

治以平肝降逆、化痰熄风。

方用温胆汤加味：半夏12g、白术12g、枳实12g、茯苓15g、竹茹 12g、陈皮 10g、砂仁 6g、丹参 15g、酸枣仁 15g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、钩藤20g（后下）、泽泻20g、甘草 6g、生姜 10g。

水煎服，5 剂治愈。

3 高血压性眩晕张某某，男，63 岁，平素高血压病史，血压180/100mmHg,间断服用降压药物，现症头痛昏沉、眩晕恶心、胸闷且痛、纳呆食少、心烦失眠、腰膝酸软，舌质暗红苔黄厚腻，脉沉弦。

此为肝气郁结不能条达，脾失健运而痰湿中阻，致使风痰夹热上扰而发眩晕。

治以疏肝健脾、清热化痰。

名医沈绍功治痰浊“温胆汤”20个病症加减（典藏）方剂出处：《三因极一病证方论》方剂组成：半夏、竹茹、枳实（炒）各6克，陈皮9克，茯苓5克、甘草（炙）3克。

用法用量：加生姜5片、大枣2枚，煎服。

温胆汤：竹茹，枳壳，云苓，陈皮。

1、呼吸系统的咳喘。

加苏子10g、莱菔子15g、葶苈子10g（大便溏的就用炒葶苈子，大便不溏的就用生葶苈子）、鱼腥草30g、生薏苡10g。

就是气管炎、哮喘有痰的。

2、肺癌。

温胆汤用于肺癌效果相当好。

加鱼腥草30g、芦根15g（最好夏天用鲜的芦根，鲜的芦根用60g，给它捣成汁，芦根汁，榨汁兑在汤里面吃，那效果更好，没有鲜的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（这个生薏苡仁应该提高疗效，还有昨天我给你讲的做成薏苡粥，汤药熬两便，拿这个水煮薏苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更强，你不煮粥用10~15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、车前草30g。

这第二个加减，治疗肺癌。

3、治疗中风。

里面加水蛭，水蛭的用量估计我下午讲了，有些控制用量，水蛭。

地龙10g、川芎10g、丹参30g、葛根10g、生牡蛎30g。

治疗脑中风。

但是这个中风急性期、恢复期都可以用，甚至后遗症期都可以用，因为三期多数是舌苔腻。

4、心血管病。

主要加的就是全瓜蒌30g、薤白10g（泡的时候加酒）、丹参30g、野菊花10g（野菊花强心呀）、生山楂15g。

5、各种胃炎。

加：蒲公英10g、连翘10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蛎30g。

假如这个病人是萎缩性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈杂，胃酸少了，里面加乌梅15g。

6、肠炎，结肠炎加：苦参10g、木香10g、煨葛根15g、车前草30g、马齿苋15g。

那么结肠炎最好就灌肠，我昨天讲了，100ml肛管插到15cm，给他保留灌肠。

你假如用灌肠的办法，苦参就可加大量，一共可加到30g，灌肠不方便口服用10g，但灌肠苦参就用30g，每天晚上灌一次，就一付药分两个晚上灌，一般用10付左右这个结肠以后明显的好转。

温胆汤加减方有哪些？温胆汤名医心悟与加减经验温胆汤温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；虚烦不眠证多瑞，此系胆虚痰热扰。

(一)温胆汤的组成与功效温胆汤由橘皮9克，法半夏、竹茹、枳实各6克，白茯苓5克，炙甘草3克组成。

水煎服。

本方具有理气化痰，清胆和胃之功效。

是主治肝胃不和，湿痰化热，痰热内扰的首选方剂。

临床应用以失眠心悸，胸闷有痰，口苦，舌苔白腻微黄，脉弦滑为其辨治之要点。

凡属痰热内扰与胆胃不和所致的妊娠呕吐、美尼尔氏(梅尼埃)综合征、慢性支气管炎、急慢性胃炎、神经官能症等疾病，效果显著。

(二)加减方法①若心内烦热，加黄连、麦冬，以清热除烦。

②口燥舌干，去半夏，加天花粉、麦冬，以润燥生津。

③癫痫抽搐，加胆南星、双钩藤、全蝎，以熄风止痉。

(三)名中医用方心悟岳美中(名老中医)岳老治疗肝胆郁热挟痰，扰及心神，致使夜寐不宁，以清胆豁痰安神之温胆汤加味(法半夏、云茯苓、竹茹各9克，石葛蒲、炙甘草各6克，广陈皮5克，炒黄连2克)用治有效(摘自《名中医治病绝招》续编第96页)。

徐慧华(中医专家)以温胆汤(茯苓16克，陈皮、姜半夏、枳壳各10克，姜竹茹6克).加丹参15克，适用于治疗男性更年期综合征随证加减，有效率为96.8%[摘自《湖北中医杂志》1997；(2)：24]。

陈克忠(山东医科大学教授)以温胆汤(云茯苓12克，半夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草各9克).加胆南星9克，大枣5枚，生姜3片，组成“涤痰安神汤”。

具有清痰和胃，除烦安神之功效。

主治以多汗、心烦、头晕、失眠、多梦、四肢麻木等神经症状(摘自《名医名方录》第4辑第194页)。

心律不齐与祖国医学的“心悸”、“怔忡”相近似，多由阳虚心血不足、七情不和，或痰浊蕴结、淤血阻滞等所致。

我对心律不齐属于痰浊凌心者，常以祛痰和胃的温胆汤加减(黄精24克，苦参、竹茹、枳壳各12克，茯苓15克，半夏、陈皮、胆南星各9克，甘草6克)，临床用之颇佳。

失眠者加远志9克，龙骨、牡蛎各.15克；心前区闷痛者加丹参30克，川芎12克(摘自《名医特色经验精华》第156页)。

谢昌仁运用温胆汤化裁治疗脑病验案4则赵乐天【摘要】@@【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2012(044)012【总页数】3页(P52-54)【关键词】温胆汤;治疗应用;验案;名医经验【作者】赵乐天【作者单位】南京市中医院,江苏南京210001【正文语种】中文【中图分类】R255.9谢公昌仁（1919-2008），字怡生，系我院内科主任中医师，国家级名老中医，全国首批五百名名老中医师承指导老师之一，终身享受国务院特殊津贴。

谢老家学渊源，医学功底深厚，行医五十余载，临床经验丰富，温胆汤是其善用方剂之一。

谢老认为：胆为甲木，其象应春。

今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣，土不达则痰涎易生。

痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。

此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜为和胃豁痰、破气开郁之品，以和胃化痰清热为目的，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木常欲得其春气温和之意耳。

方中用半夏燥湿化痰，降逆和胃止呕；竹茹清胆和胃，止呕除烦；佐以枳实、陈皮理气化痰，气顺则痰自消；茯苓健脾利湿，湿去则痰不生；配以甘草，益脾和中，调和诸药。

在临床上，只要辨证属胆胃不和，痰热内扰，均可用本方加减应用，而不必拘泥于某一系统疾病，这正体现了中医学异病同治的特点和辨证论治的原则。

现将谢老运用温胆汤化裁治疗脑病验案4则介绍如下。

案一.陈某某，女，32岁，工人。

2003年4月18日初诊。

诉头痛2年余，痛无定处，甚则胀痛难忍，尤以经前发作为多，往往伴有呕吐，大便三五日一解，舌苔黄腻，脉濡。

西医诊断为血管性头痛。

乃因风阳上扰，浊气不降。

治以祛风化痰。

以川芎茶调散合温胆汤加减。

处方：川芎6g，羌活6g，防风6g，桑叶10g，蒺藜10g，茯苓12g，竹茹6g，陈皮6g，姜夏10g，枳壳6g，火麻仁10g，炒甘菊6g，甘草5g。

常法煎服。

服上药头痛暂止，大便已能畅解，仍以前方加减调治。

原方去火麻仁，加僵蚕10g。

⼀氧化碳中毒迟发脑病中医经验治疗⽅
⼀氧化碳中毒⼜称煤⽓中毒。

根据吸⼊较⾼浓度⼀氧化碳的接触史和急性发⽣的中枢神经损害的症状和体征，⼀般不难诊断。

归属于中医学“⽕毒上扰”范畴。

中医表⽰：“脑为髓之海”，⼤脑缺氧后⽀配⼈体运动的⼤脑⽪质最先受到⿇痹损害，⼀氧化碳中毒后迟发脑病症状有神经衰弱、精神异常、疯颠、痴呆、记忆丧失、不事劳动、震颤⿇痹、抽风、发⾳含糊、吞咽困难、⼝⾓流涎、偏瘫、⼤⼩便失禁、四肢瘫痪等等。

⼀氧化碳中毒迟发脑病中医经验治疗⽅是怎样的？以下是参考介绍：
⽅药组成：黄芪、⾚芍、桃仁、红花、熟地、⼭药、⼭萸⾁、地龙、⽯菖蒲、川断、⾻碎补、旱莲草、⼥贞⼦。

⽔煎服，⽇⼀剂，每付药煎2-3次，每次煎、20-30分钟，每⽇服2-3次。

⼀般连服40--80付药，重者120多付。

伴有咳嗽者加⽢草、桔梗、冬花、陈⽪。

此⽅对于煤⽓中毒后遗症以上症状有很好疗效，对于经西医治疗⽆效者、⾼压氧仓⽆效者，依然有特效。

对⾼压氧治疗后复发也⾏，服药⼀定要有耐⼼，连服40--80付药，重者120多付，每⼈病情症状不尽相同，具体还应视病情⽽定。

中医提醒：以上⽅药的使⽤仅供参考，使⽤时必须在中医师的辨证指导下制定，不可盲⽬⾃⾏治疗，以求满意疗效。

温胆汤加减治疗脑卒中合并脑心综合征的临床观察（广东省封开县中医院内科广东封开 526500）【摘要】目的:观察温胆汤加减治疗脑心综合征的疗效。

方法:治疗组50例用温胆汤加减配合常规治疗；对照组50例单用西医常规治疗，并进行疗效比较。

结果:治疗组临床总有效率为90% 明显优于对照组的62% （p0.05）具有可比性。

所有病例均在发病72小时内入院，既往无心脏病史也未发现有心电图异常，经ct或mri 检查确诊为脑梗塞或脑出血，西医诊断参考1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准。

中医诊断参考‘1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》中的证候标准。

心电图或连续心电监测发现以下异常：窦性心动过速22例，并发 s-t缺血改变5例；窦性心动过缓3例；一度avb 3例；qt延长2例；频发室性早搏5例。

1.2治疗方法:对照组接受脱水，降颅压，改善微循环及营养脑细胞等一般治疗。

治疗组在对照组基础上，入院后按辩证分型即给予加味温胆汤治疗（竹茹9g，枳实9g，茯苓15g，陈皮12g，半夏9g，胆南星9g，地龙9g，全蝎9g，甘草6g。

如上肢偏废者加桑枝12g，桂枝9g；如下肢无力者加桑寄生、川牛膝各15g。

），每日1剂，水煎400ml，早晚分服。

15天1疗程。

1.3疗效评定标准:患者的神经缺损症状、体征指标参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《临床疗效评分标准》进行评分并判定疗效。

心脏损害疗效观察，显效：心功能改善，心电图异常改变消失，或有心肌酶升高者明显下降，症状、体征明显好转或消失；有效：功能有改善，心电图异常有所改善，或心肌酶升高者有所改善，症状、体征大部分好转；无效：心功能无改善，心电图异常无变化或加重，症状、体征无改变或加重，死亡。

1.4统计学处理: 采用spss统计软件分析，计量数据x±s以表示，组间比较采用t检验；计数数据以x2 率表示，采用检验。

加味温胆汤联合尼莫地平片治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的临床效果观察目的观察加味温胆汤联合尼莫地平片治疗非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）痰瘀阻络型患者的临床效果。

方法将89例VCIND痰瘀阻络型患者随机分为中医治疗组29例、西医治疗组30例和中西医治疗组30例。

中医治疗组以温胆汤加味，西医治疗组口服尼莫地平片，中西医治疗组以加味温胆汤和西药尼莫地平为主，3组均以10周为1个疗程。

治疗前后采用日常生活活动能力（ADL）评定量表、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评分。

结果3组治疗后ADL及MoCA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且中西医治疗组评分高于中医治疗组及西医治疗组（P＜0.05）。

治疗期间，3组未出现明显的不良反应。

结论加味温胆汤联合尼莫地平片治疗VCIND痰瘀阻络型患者安全有效。

标签：非痴呆型血管性认知功能障碍；痰瘀阻络型；尼莫地平片；温胆汤非痴呆型血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment no dementia，VCIND）指由脑血管源性损伤所致的早期、轻度认知功能损害，由于起病较隐匿，进展缓慢，不容易引起人们的关注。

认知功能的损害是一个从轻度、中度逐渐发展为严重痴呆的过程，随着时间的推移和病情的进展，部分VCIND也会发展为痴呆。

Hsiung等[1]调查发现，2年内有40%的VCIND进展为痴呆。

目前认为VCIND是可以预防及控制发展的，早期干预尤为重要。

中医个体化辨证疗法和目前应用最广泛的西药尼莫地平被认为是治疗VCIND效果较好的方法，可以延缓病情，改善预后。

近年来，本院应用温胆汤联合尼莫地平片治疗VCIND，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月～2013年10月江西省中医院脑病科门诊或住院部痰瘀阻络型VCIND患者89例，随机分为中医治疗组29例、西医治疗组30例和中西医治疗组30例。

加味黄连温胆汤治疗痰热型急性脑卒中50例陈桂霞 河南省洛阳市第一中医院(471000)摘要:目的:观察加味温胆汤配西药治疗痰热型脑卒中的临床疗效。

方法:对照组45例采用西医常规治疗,治疗组45例在西医常规治疗基础上与入院后立即给予加味黄连温胆汤治疗(黄连、竹茹、枳实、茯苓、陈皮、半夏、胆南星、地龙、全蝎、甘草等)。

结果:总有效率治疗组为89 9%,对照组为73 3%,两组比较,差异有显著性意义,(P<0 05)。

提示:治疗痰热型脑卒中应用加味黄连温胆汤配合西医治疗有良好的临床疗效。

关键词:急性脑卒中;中西医结合疗法;痰证;火郁;加味黄连温胆汤doi:10.3969 j.issn.1003 8914.2009.09.039 文章编号:1003 8914(2009) 09 1690 021 临床资料观察病例共90例,均系本院住院患者。

治疗组45例,对照组45例,男54例,女36例,两组患者性别、年龄、治疗前病情,脑卒中形成部位等经统计学处理,差异无显著意义(P>0 05)具有可比性。

所有病例均在发病72小时内入院,经C T或MRI检查确诊为脑梗塞或脑出血,西医诊断参考1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的 各类脑血管疾病诊断要点 的诊断标准[1]。

中医诊断参考1996年国家中医药管理局脑病急症协作组 中风病诊断与疗效评定标准 中的证候标准。

2 治疗方法对照组接受脱水,降颅压,改善微循环及营养脑细胞等一般治疗。

治疗组在对照组基础上,入院后即给予加味黄连温胆汤治疗(黄连9g,竹茹9g,枳实9g,茯苓15g,陈皮12g,半夏9g,胆南星9g,地龙9g,全蝎9g,甘草6g。

如上肢偏废者加桑枝12g,桂枝9g;如下肢无力者加桑寄生、川牛膝各15g。

),每日1剂,水煎400ml,早晚分服。

3 观察方法主要观察神经功能缺损分表(NI HSS)、日常生活能力(ADL)观察时间治疗组与对照组均为1个月。

温胆汤【附方】十味温胆汤温胆汤《三因极一病证方论》[组成]半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两(各60g) 陈皮三两(90g) 甘草一两 (30g)，炙茯苓一两半(45g)[用法]上锉为散。

每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服(现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功用]理气化痰，和胃利胆。

[主治]胆郁痰扰证。

胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。

苔白腻，脉弦滑。

[方解]本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。

胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。

若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。

治宜理气化痰，和胃利胆。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。

臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。

半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。

陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。

佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。

以甘草为使，调和诸药。

综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。

温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，方中生姜四两，半夏二两(洗)，橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚(炙)，甘草一两(炙)，治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，全方药性以温为主。

至《三因极一病证方论》中所载3首同名温胆汤中有两方组成完全相同，均在《集验方》原方基础上加茯苓一两半、大枣一个，生姜减为五片，全方药性即由偏温而归于平和，其主治在“虚烦证治”仍沿袭《外台秘要》之治，在“惊悸证治”项下则为“心胆虚怯，触事易惊，气郁生涎”变生的诸证，但仍沿袭温胆汤。

潘中瑛加味温胆汤治疗痰湿型糖尿病医案【组成】太子参30g，何首乌20g，黄精、茯苓各15g，三七、川芎各10g，甘草、枳实各6g，橘红8g，半夏、白术、竹茹各10g。

【用法】每日1剂，一煎加水300毫升，煎取150毫升，二煎加水400毫升，煎取150毫升，两煎相混合，分早、晚2次服用，3个月为1个疗程。

【功效】益气养阴，理气化痰，活血化瘀。

主治糖尿病伴高血脂。

【方解】温胆汤具有理气化痰、和胃之功，所治诸证多围绕痰湿而成。

《成方便读》曰：“胆为甲木，其象为春，今胆虚即不能遂其生长发成之令，于是土得木者因木郁而不达矣。

土不达则痰易生，痰为百病之母，所虚之处即受邪之处。

”故以温胆汤为基础方，加三七、川芎活血化瘀，何首乌、黄精、太子参益气养阴。

全方共奏益气养阴，理气化痰，活血化瘀之功。

【加减】腹胀去太子参，加山楂15g；头痛头晕加天麻12g。

【医案】刘某，52岁，1998年3月初诊。

患者自诉患糖尿病2年，空腹血糖10.8毫摩尔/升，尿糖(+++)。

现症见：￥渴引饮，全身倦怠，短气，心悸，动则气短不能续，舌薄红苔，脉象细弱。

经长期服用西药降糖，时降时升，效不显，故来中医就诊。

辨证属气阴两亏，以气虚为主。

治宜益气养阴。

服上方2周后，血糖下降至8.9毫摩尔/升，自感全身有力，口渴大减。

经用上方服20余剂后，血糖降至7.0毫摩尔/升，口已不渴，全身有力，舌转淡红，脉象亦有力。

继续调治，远期疗效较好。

嘱其按糖尿病要求控制饮食，避免过劳，以巩固疗效。

【方源】潘中瑛.加味温胆汤治疗糖尿病伴高脂血症35例.河北中医，2005，27(3)：198。

加味温胆汤治疗重症妊娠恶阻32例
苑小平
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2002(37)9
【摘要】@@ "恶阻"一证,又称"子病"、"阻病"、"病食",是妊娠早期常见疾病.以其"恶心、呕吐而阻其饮食"故名.其轻者可不药而自愈,重者易诱发他病,影响胎儿发育,造成严重后果.西医称此为"妊娠剧吐".近年来,笔者以加味温胆汤为主治疗此病患者32例,获效较为满意,现报道如下.
【总页数】1页(P381)
【作者】苑小平
【作者单位】325027,浙江省温州市中西医结合医院
【正文语种】中文
【中图分类】R271
【相关文献】
1.中医辨证治疗重症妊娠恶阻43例
2.止吐饮治疗重症妊娠恶阻24例临床观察
3.耳穴贴压配合养阴清热法治疗重症妊娠恶阻30例临床观察
4.辨证治疗重症妊娠恶阻115例
5.加味增液颗粒剂与耳穴贴压治疗重症妊娠恶阻60例临床观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。