颈椎病的诊断与治疗PPT课件
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颈椎病 ppt课件
误区四：颈椎疼痛只需止痛药治疗
总结词：不正确
详细描述：止痛药可以缓解颈椎疼痛，但长期使用可能产生副作用。治疗颈椎病不能仅仅依靠止痛药 ，还需要采取综合治疗措施，包括改变不良姿势、适当运动、睡眠充足等。
案例分享与经验交流
06
个人治疗经验分享
个人治疗经验分享
患者可以分享自己的治疗经验， 包括治疗过程、治疗效果以及治 疗中的注意事项等，为其他患者
颈椎病可分为神经根型、脊髓型 、交感神经型和混合型四种类型 ，其中最常见的是神经根型和脊 髓型。
发病原因
01
02
03
年龄
随着年龄的增长，颈椎间 盘逐渐退行性变，导致颈 椎病的发生。
工作和生活习惯
长期低头工作、久坐、缺 乏运动等不良习惯会增加 颈椎负担，诱发颈椎病。
外伤
颈部外伤或颈椎先天性畸 形等也可导致颈椎病的发 生。
误区二：颈椎疼痛只是小问题
总结词：不正确
详细描述：颈椎疼痛可能是颈椎病变的信号，如果不及时治疗，病情可能会加重。颈椎病变可能导致神经压迫，影响肢体活 动，甚至导致瘫痪。
误区三：按摩可以治愈颈椎病
总结词
不完全正确
详细描述
按摩可以缓解颈椎疼痛，但不能治愈颈椎病。颈椎病的治疗需要综合多种方法，包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等。
和抑郁等心理健康问题。
自卑感
由于颈椎病可能导致颈部畸形或活 动受限，患者可能会感到自卑和羞 耻感。
社交障碍
颈椎病可能影响患者的社交活动， 如参加聚会或旅游等，影响患者的 社交生活。
颈椎病的治疗方法
03
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是颈椎病治疗的常见 方法之一，主要用于缓解疼痛
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3、椎间盘退变及其继发病理改变 颈部椎间盘由软骨板、纤维环和髓核 组成。20-30岁后椎间盘开始退变，颈椎 受到慢性损伤或外伤后，椎间盘组织退型 性病变开始加重，在外力作用下，慢性的 纤维环向四周脱出，椎间盘厚度变窄，相 应的关节韧带松弛，颈椎稳定性破坏，受 到的应力增加，引起关节软骨炎及关节滑 膜韧带增厚，逐渐形成骨赘等继发性病理 改变。
交感型：
由于颈椎退变尤其钩椎关节退变在 椎间孔或横突孔处刺激或压迫交感神经 所致，症状最复杂，包括眼球后疼痛、 视物不清、畏光、流泪、流涕、阵发性 心悸引起颈心综合症，潮热、面部出汗 等症状。
脊髓型： 始于脊髓外部骨性和软组织结构的压 迫，最终引起脊髓本身功能障碍和结构异常。 原始的病变，由于椎间盘退变，反应性滑膜、 韧带肥厚，引起椎间盘周围组织的直径增加， 椎体后缘骨赘形成向后突入椎管，减少了脊 髓和它的供应血管能利用的空间。由于椎间 盘变窄，相邻椎体靠近，导致钩椎关节和小 关节压力增大，发生骨性关节进一步减小了 椎管和神经根管的空间。失去弹性的韧带也 可向内陷入椎管压迫脊髓。
（一）定义：
颈椎病是颈椎间盘组织退行性 改变及其继发性病理改变，刺激压 迫颈神经根、椎动脉交感神经甚至 脊髓而引起的临床症候群称为颈椎 病。
（二）对颈椎病的认识： 人们对颈椎病的认识是一个不断深 入的过程。《内经》中有关痹症的记载 “风、寒、湿三气杂至，和而为痹也。 其风盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿 气盛者为着痹”《内经· 素问》篇按症状、 部位又将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、 肌痹、皮痹。其中可能包括有颈椎病。
热烈欢迎骨科同仁
光临成都中医药大学 附属医院
颈椎病的诊断与治疗
成都中医药大学附属医院
邓友章 教授
一、概述
颈椎病是国内中老年的一种多发病。 在骨科门诊该病的发病率有明显上升， 年龄也有偏早的趋势。由于症状复杂， 病程长，严重者可丧失劳动力或生活能 力。诊断与治疗方面存在的问题也较多。 常与神经科、内科、五官科有牵连。目 前是国内外医学界大力探讨的一了椎体上可 以长出“外生骨疣”压迫脊髓或神 经。 1911 年 Bailey 和 Cesamajon 报 告了 35 例由于颈椎骨性关节炎所致 的颈脊神经和脊髓压迫症。他们注 意到了脊椎骨性关节炎中年以后极 为普遍。其最初病变为椎间盘变薄， 由此而导致椎体损伤继发骨刺，并 注意到了后方突出物可以压迫脊髓。
颈椎病的诊断和治疗ppt课件
颈椎病的诊断和治疗
颈椎病发病机制
➢颈椎间盘的退行性改变 ➢颈椎间盘的慢性劳损 ➢颈椎外伤 ➢感受风寒湿之邪 ➢中医属于项痹、眩晕、项强的范畴
相关解剖
局部麻醉药物做上胸硬膜外封闭或星状神经节封闭，如症状立即缓解或消失者应考虑本病。
• 寰枢椎的椎间关节的环椎面为平面，枢 急性颈椎间盘突出症
感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感觉障碍。
➢内听A栓塞：突发耳鸣、聋及眩晕， 症状重，持续不减；
➢眼源性眩晕：眼肌麻痹，闭目缓解； ➢体位性脑缺血、脑动脉粥样硬化。
交感神经型颈椎病
➢植物神经功能障碍：头痛、头晕、恶心 、呕吐、耳鸣耳聋、多汗或无汗、心动 过缓或过速、血压异常等，
➢无特征性体征； ➢局部麻醉药物做上胸硬膜外封闭或星状
神经节封闭，如症状立即缓解或消失者 应考虑本病。
异常。 ➢咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。
2体征
➢颈部僵直。 ➢颈椎活动受限。 ➢椎旁肌、斜方肌，胸锁乳突肌，
患节棘突间亦有明显压痛。 ➢椎间孔挤压试验及臂丛神经牵
拉试验均为阴性。
3影像学
X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。
所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。
➢肝阳上亢、痰浊中阻型（椎A、交感型） 治法：平肝潜阳，利湿化痰 方药：天麻、钩藤、葛根、黄芩、白芷 、陈皮、半夏、枳实、茯苓、旋复花等 。
➢肝肾不足型（脊髓型早期） 治法：滋水涵木，调和气血 方药：熟地、仙灵脾、白芍、甘草、 白术、骨碎补、知母、黄柏、龟板等。
颈椎病牵引治疗
➢坐位或卧位，3-6kg，20-30min， 1015次为1疗程。
感”，进而出现胸腰部“束带感”； ➢一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无
颈椎病发病机制
➢颈椎间盘的退行性改变 ➢颈椎间盘的慢性劳损 ➢颈椎外伤 ➢感受风寒湿之邪 ➢中医属于项痹、眩晕、项强的范畴
相关解剖
局部麻醉药物做上胸硬膜外封闭或星状神经节封闭，如症状立即缓解或消失者应考虑本病。
• 寰枢椎的椎间关节的环椎面为平面，枢 急性颈椎间盘突出症
感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感觉障碍。
➢内听A栓塞：突发耳鸣、聋及眩晕， 症状重，持续不减；
➢眼源性眩晕：眼肌麻痹，闭目缓解； ➢体位性脑缺血、脑动脉粥样硬化。
交感神经型颈椎病
➢植物神经功能障碍：头痛、头晕、恶心 、呕吐、耳鸣耳聋、多汗或无汗、心动 过缓或过速、血压异常等，
➢无特征性体征； ➢局部麻醉药物做上胸硬膜外封闭或星状
神经节封闭，如症状立即缓解或消失者 应考虑本病。
异常。 ➢咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。
2体征
➢颈部僵直。 ➢颈椎活动受限。 ➢椎旁肌、斜方肌，胸锁乳突肌，
患节棘突间亦有明显压痛。 ➢椎间孔挤压试验及臂丛神经牵
拉试验均为阴性。
3影像学
X线检查见颈椎生理曲度变直， 椎间关节失稳，或X线无明显改变。
所以，有学者认为颈型颈椎病 不应归为颈椎病范畴。
➢肝阳上亢、痰浊中阻型（椎A、交感型） 治法：平肝潜阳，利湿化痰 方药：天麻、钩藤、葛根、黄芩、白芷 、陈皮、半夏、枳实、茯苓、旋复花等 。
➢肝肾不足型（脊髓型早期） 治法：滋水涵木，调和气血 方药：熟地、仙灵脾、白芍、甘草、 白术、骨碎补、知母、黄柏、龟板等。
颈椎病牵引治疗
➢坐位或卧位，3-6kg，20-30min， 1015次为1疗程。
感”，进而出现胸腰部“束带感”； ➢一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无
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06
颈椎病研究进展与展望
研究现状
01
02
03
04
颈椎病发病率逐年上升，特别 是在中老年人群中为普遍。
颈椎病的发病机制复杂，涉及 多种因素，如年龄、职业、生
活习惯等。
颈椎病的症状多样，包括颈部 疼痛、僵硬、活动受限等，严 重时可影响日常生活和工作。
颈椎病的诊断主要依靠临床表 现和影像学检查，治疗方法包 括保守治疗和手术治疗等。
症状表现
01
02
03
04
颈部疼痛
颈部疼痛是颈椎病最常见的症 状，表现为颈部肌肉僵硬、活
动受限等。
上肢麻木
神经根型颈椎病常表现为上肢 麻木、疼痛、无力等症状。
头晕、头痛
交感神经型颈椎病常表现为头 晕、头痛等症状，有时伴有恶
心、呕吐等。
走路不稳
脊髓型颈椎病常表现为下肢无 力、走路不稳等症状，严重时
可出现大小便失禁。
融合术
通过融合术可以将病变的颈椎融合在 一起，稳定颈椎结构，缓解疼痛和僵 硬等症状。
03
颈椎病的预防与保健
预防措施
保持正确的坐姿
定期休息
避免长时间低头或头部过度前倾，应保持 头部和颈部直立，使视线与电脑屏幕平行 。
每隔一段时间离开办公桌，进行适当的伸 展和放松活动，缓解颈部和肩部的压力。
调整办公环境
THANKS
感谢观看
控制体重
使用符合人体工程学的办公设备，如符合 人体工程学的椅子、桌子和键盘。
过重的体重会增加颈椎的负担，保持健康 的体重有助于减轻颈椎压力。
日常保健
热敷和冷敷
适当使用热敷或冷敷来缓解颈部疼痛和 僵硬感，热敷可促进血液循环，冷敷可
缓解疼痛和肿胀。
2.颈椎病的诊断和治疗PPT课件
即有两种类型或两种以上类型 症状者，临床常见。
.带骨化症（OPLL）
应列为独立的临床疾病
.
48
颈椎病的治疗
➢非手术治疗：中西药物、封闭、牵 引、理疗(离子导入、高频电疗石蜡 法)、手法治疗、颈围领制动。
➢手术疗法(前后路手术)
.
49
治疗适应症
➢非手术疗法适应症：N根型、交感型 和椎A型，80-95％颈椎病可用非手 术疗法，有效率90％左右。
➢手术疗法适应症：脊髓型，经系统的 非手术治疗无效者，非手术治疗虽有
效但病情反复发作者，症状突发经短
期保守治疗无效者。
.
50
颈椎病药物治疗
➢西药：非甾体类消炎镇痛药，如消 炎痛、布洛芬、扶他林。
➢中药：祛风散寒、除湿通络、活血 化瘀中草药及中成药。
.
51
中药辨证治疗
➢气滞血瘀型（N根型）
治法：祛风散寒，行气活血
.
4
• 寰枢关节的前后屈伸运动可以有30~60度 ，约占颈椎全体运动的25%~45%。
• 侧屈运动很少，一般伴随约1mm的侧方 滑动。
• 寰枕关节的运动很少，主要作用于轻度 的点头运动，大约有4度旋转运动。颈椎 的活动随着年龄的增加而减少。
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
13
；
➢应考虑患者职业、年龄、机体状况对手
术的耐受性以及患者对手术治疗的态度
；
➢颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根
据不同的病情选择相适应的手术方式。
.
60
颈前路手术
1目的
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3
颈椎的功能特点
p 点头—寰枕关节；转头—寰枢关节 p 承重不大，活动范围大，频率高 p 前屈后伸30～45度，侧屈45度，旋转60～80度 p 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小
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4
颈椎的定义和分型
——颈椎间盘退行性变及继发椎间关节
退变，致脊髓、神经、血管等受压 表现的相应症状和体征。
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26
④延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙
化或骨化过程。
2、常用物理疗法种类及作用 ①直流电离子导入方法：可酌情选用醋酸、
碘离子、奴佛卡因、维生素B1、B12或肤他 林 软膏、中药等。促进局部小血管扩张,改 善营 养代谢和血液循环。
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27
②低频电疗法：兴奋神经肌肉组织，促进 血液循
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24
鉴别诊断—交感神经型
征像复杂，少有客观依据 除外心脑血管疾病：
——颈椎过屈过伸位X线示不稳，用0.5%普鲁卡因 5-8ml行颈硬膜外封闭，原有症状消失即可诊断
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25
治疗
物理疗法 1、物理疗法治疗颈椎病的机制
①改善神经根、脊髓及颈部的血液供应和营养状 态，加速神经根及其周围关节囊、韧带等软组织 的炎症水肿的吸收。 ②缓解颈部肌肉痉挛，恢复颈肌平衡。 ③改善颈椎椎体功能。
7
骨膜下血肿
骨赘形成及韧带增厚
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8
病因
◆ 急、慢性损伤 ◆ 发育性颈椎管狭窄
矢状径<14~16mm
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9
神经根型—临床特点
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手术方案选择依据
1.患者男性，46岁，因“颈肩部疼痛伴左上肢放 射痛2年，加重1个月 ”入院 2.表现颈肩痛伴左上肢放射痛和麻木感 3.MRI提示C4/5、5/6椎间盘向左后突出 ，神经 根受压。 4.患者曾行长期非手术治疗，效果不佳。 5.患者手术意愿强烈。
手术方案确定
颈前路颈5椎体次全切除减压及椎间融合术
颈椎病的诊断及治疗
ห้องสมุดไป่ตู้般项目
1 2 3
姓名：周永华
性别：男
年龄：46岁 学历：初中 婚姻：已婚
职业：个体户 籍贯：嘉兴 叙述者：本人
4
主诉：
颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1 个月
病史特点
2年前无明显诱因下发病，无四肢麻木感和活动受限，无大关节游 走性疼痛，无畏寒发热，无头痛头晕，反复发作。 当时前往嘉兴市王江泾卫生院就诊，予以口服双氯芬酸胶囊 75mg qd ×1周后缓解。 1年前到浙江省荣军医院诊治：予以颈椎牵引和理疗，1天1次，连 续1周，疼痛缓解。 半年前再发，浙江省荣军医院诊治：颈椎牵引、理疗和口服止痛药 物（如双氯芬酸胶囊等），均效果不佳，予以小针刀治疗，疼痛有 所缓解。 1个月来颈肩部伴左上肢疼痛加重，伴左手无力、左拇指和食指麻 木，药物和局部封闭治疗无效。 既往史、个人史、家族史无异常。
辅助检查
X线表现： 颈椎前凸 生理曲度变小， 颈4/5、5/6 椎间隙狭窄， 前后缘骨质增 生，骨刺形成。
过伸过屈侧位片：颈椎退行性改 变。
斜位片：颈5/6平面左侧椎间 孔、颈5/6、6/7平面右侧椎间 孔较小。
CT：颈5/6椎间盘突出，局部 硬膜囊受压
CT：颈椎管部分狭窄
颈椎MR（矢状面）：C3/4、 C6/7椎间盘膨出； C4/5、 5/6椎间盘突出
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鉴别诊断—交感神经型
征像复杂，少有客观依据 除外心脑血管疾病：
——颈椎过屈过伸位X线示不稳，用0.5%普鲁卡因 5-8ml行颈硬膜外封闭，原有症状消失即可诊断
25
治疗
物理疗法 1、物理疗法治疗颈椎病的机制
①改善神经根、脊髓及颈部的血液供应和营养状 态，加速神经根及其周围关节囊、韧带等软组织 的炎症水肿的吸收。 ②缓解颈部肌肉痉挛，恢复颈肌平衡。 ③改善颈椎椎体功能。
e、时间及疗程：１０－３０分钟／次，每 日一次，１５－２０次为一疗程。 Ｂ、手法牵引：澳式手法牵引、其它手法牵 引 ⅲ、注意事项：
a、脊髓型颈椎病和影像检查脊髓或硬膜囊 受压者禁用任何牵引疗法。
33
b、牵引方法、牵引力因人而异，对年老、 体弱、骨质疏松者的牵引力应小些、时间短 些。
c、牵引中要注意患者的反应，如有不适 应及时处理、停止。
退变椎间盘
7
骨膜下血肿
骨赘形成及韧带增厚
8
病因
◆ 急、慢性损伤 ◆ 发育性颈椎管狭窄
矢状径<14~16mm
9
神经根型—临床特点
发病率最高，50~60% 颈肩痛，向上肢放射 上肢无力、手指动作不灵活 皮肤麻木、过敏，电击样锐痛 患肢牵拉试验（+） 压头试验（+）
10
牵拉试验及压头试验
⑧超声波疗法：对神经系统作用敏感，小剂量 能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，镇痛 作用明显。可使挛缩的肌肉松弛而解痉。
⑨牵引疗法： ⅰ、作用：
30
a、扩张椎间隙，减轻椎间盘内压，促进 膨出椎间盘回缩或突出椎间盘还纳，伸张 扭曲的椎动脉。 b、扩张椎间孔，缓解神经根的刺激和压 迫。 c、缓解肌肉痉挛。 d、解除小关节囊嵌顿。
16
影像学检查—X线
曲度变直、反屈 椎间隙变窄 椎体边缘骨赘 钩锥关节及关节
突关节增生 椎间孔狭窄
17
影像学检查—X线
18
影像学检查—CT
19
影像学检查—MRI
20
影像学检查—MRA
21
鉴别诊断—神经根型
肘管、腕管综合征 胸廓出口综合征
22
鉴别诊断—脊髓型
脊髓空洞症：
12
脊髓型—临床特点
约占10～15% 四肢麻木无力，行走持物不稳 双足踩棉花感 胸腹部“束带感” 肌力减退、四肢腱反射亢进，
腹壁反射、提睾反射、肛门 反射减弱 Hoffmann征（+）、Babiskin征 （+）
13
椎动脉型—临床特点
与颈部活动有关的头痛、头晕 视觉物模糊、视觉下降 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压
多青壮年，脊髓内有空洞形成，可感觉分离，即痛 温觉消失，触觉及深感觉存在
肌萎缩型侧索硬化症：
40岁左右起病，起病突然，进展迅速，肌力改变为主 要症状，一般无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显， 由远端向近端发展出现颈部及肩部肌肉萎缩。
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鉴别诊断—椎动脉型
美尼尔综合征 眼部疾患
——颈椎过屈过伸位X线、椎动脉造影、核磁椎 动脉造影（MRA)显示椎动脉狭窄、迂曲、不通。
28
⑤脉冲磁疗：止痛、消炎、消肿、镇静。 ⑥温热疗法：如蜡疗、泥疗、沙疗等，均
有镇痛、改善血液循环、促进炎症吸收， 降低肌张力的作用。 ⑦光疗法：
红外线：镇痛，降低感觉神经的兴奋性； 缓解痉挛，降低肌纤维兴奋性，肌张力 下降；消炎作用。
29
紫外线：镇痛、消炎作用。 可见光：温热作用。 激光：低能量激光可改善血液循环，降低神 经末梢兴奋性，提高痛阈。中能量激光可产 生温热效应，作用同红外线。
26
④延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙 化或骨化过程。
2、常用物理疗法种类及作用 ①直流电离子导入方法：可酌情选用醋酸、 碘离子、奴佛卡因、维生素B1、B12或肤他 林 软膏、中药等。促进局部小血管扩张,改 善营 养代谢和血液循环。
27
②低频电疗法：兴奋神经肌肉组织，促进 血液循
环，镇痛，消炎（非特异性慢性炎症）。 ③调制中频电疗法：镇痛作用和促进血液 循环作用显著，对神经肌肉组织有兴奋作 用，作用部位较低频深，兼有低频电的作 用，可松解粘连防止肌萎缩，软化瘢痕。 ④高频电疗法：温热效应，改善血液循环， 镇痛，消炎，降低肌张力，缓解痉挛。
ⅱ、方法
31
Ａ、机械牵引 a、体位：坐位和卧位两种 b、角度：通过颈屈角度体现，角度越小，最 大作用力愈接近颈椎上段；角度愈大，愈接 近颈椎下段。通常下段颈椎病变颈屈角为１ ５°－３０°。 c、方式：可采取连续牵引或间歇牵引（如牵 引３０秒，间歇１０秒）。
32
d、牵引力：以不超过体重的八分之一为宜， 通常６公斤开始。
颈椎病的诊断与治疗
合肥长兴康复医院
康复医学科
1
颈椎的解剖特点
生理性前凸 6个椎间盘、7个颈椎，8对神经 C1神经根自寰枕间发出 横突有孔，内有椎动脉 关节连接：椎间盘；钩椎关节；关节突关节 主要韧带：前、后纵韧带；黄韧带
2
3
颈椎的功能特点
点头—寰枕关节；转头—寰枢关节 承重不大，活动范围大，频率高 前屈后伸30～45度，侧屈45度，旋转60～80度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小
4
颈椎的定义和分型
——颈椎间盘退行性变及继发椎间关节
退变，致脊髓、神经、血管等受压 表现的相应症状和体征。
神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感神经型、食管型、混合型
5
病因
◆ 最基本的原因——椎间盘退行性变
椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈 椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙 化，骨刺形成
6
正常椎间盘
11
颈神经根在上肢的定位
神经根 运动
反射
C5
肩外展、屈肘 肱二头肌反射
C6
伸腕
肱桡肌反射
C7
屈腕，伸指
肱三头肌反射
C8
屈指、手内肌 无
T1
手内在肌
无
感觉
上臂外侧 前臂桡侧，拇、示指 中指 前臂尺侧，环、小指 上臂内侧下半部
C3、4无反射和肌力改变；C3放射至颈背部向
乳突及耳廓；C4放射至颈背部和肩胛骨上缘
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交感神经型—临床特点
机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视
物模糊，眼部胀痛，心率等
15
其它类型
颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X 线示颈椎曲度变直 混合型：表现为两种以上类型，较多见 食管型：少见
鉴别诊断—交感神经型
征像复杂，少有客观依据 除外心脑血管疾病：
——颈椎过屈过伸位X线示不稳，用0.5%普鲁卡因 5-8ml行颈硬膜外封闭，原有症状消失即可诊断
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治疗
物理疗法 1、物理疗法治疗颈椎病的机制
①改善神经根、脊髓及颈部的血液供应和营养状 态，加速神经根及其周围关节囊、韧带等软组织 的炎症水肿的吸收。 ②缓解颈部肌肉痉挛，恢复颈肌平衡。 ③改善颈椎椎体功能。
e、时间及疗程：１０－３０分钟／次，每 日一次，１５－２０次为一疗程。 Ｂ、手法牵引：澳式手法牵引、其它手法牵 引 ⅲ、注意事项：
a、脊髓型颈椎病和影像检查脊髓或硬膜囊 受压者禁用任何牵引疗法。
33
b、牵引方法、牵引力因人而异，对年老、 体弱、骨质疏松者的牵引力应小些、时间短 些。
c、牵引中要注意患者的反应，如有不适 应及时处理、停止。
退变椎间盘
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骨膜下血肿
骨赘形成及韧带增厚
8
病因
◆ 急、慢性损伤 ◆ 发育性颈椎管狭窄
矢状径<14~16mm
9
神经根型—临床特点
发病率最高，50~60% 颈肩痛，向上肢放射 上肢无力、手指动作不灵活 皮肤麻木、过敏，电击样锐痛 患肢牵拉试验（+） 压头试验（+）
10
牵拉试验及压头试验
⑧超声波疗法：对神经系统作用敏感，小剂量 能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，镇痛 作用明显。可使挛缩的肌肉松弛而解痉。
⑨牵引疗法： ⅰ、作用：
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a、扩张椎间隙，减轻椎间盘内压，促进 膨出椎间盘回缩或突出椎间盘还纳，伸张 扭曲的椎动脉。 b、扩张椎间孔，缓解神经根的刺激和压 迫。 c、缓解肌肉痉挛。 d、解除小关节囊嵌顿。
16
影像学检查—X线
曲度变直、反屈 椎间隙变窄 椎体边缘骨赘 钩锥关节及关节
突关节增生 椎间孔狭窄
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影像学检查—X线
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影像学检查—CT
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影像学检查—MRI
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影像学检查—MRA
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鉴别诊断—神经根型
肘管、腕管综合征 胸廓出口综合征
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鉴别诊断—脊髓型
脊髓空洞症：
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脊髓型—临床特点
约占10～15% 四肢麻木无力，行走持物不稳 双足踩棉花感 胸腹部“束带感” 肌力减退、四肢腱反射亢进，
腹壁反射、提睾反射、肛门 反射减弱 Hoffmann征（+）、Babiskin征 （+）
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椎动脉型—临床特点
与颈部活动有关的头痛、头晕 视觉物模糊、视觉下降 猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生 椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压
多青壮年，脊髓内有空洞形成，可感觉分离，即痛 温觉消失，触觉及深感觉存在
肌萎缩型侧索硬化症：
40岁左右起病，起病突然，进展迅速，肌力改变为主 要症状，一般无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显， 由远端向近端发展出现颈部及肩部肌肉萎缩。
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鉴别诊断—椎动脉型
美尼尔综合征 眼部疾患
——颈椎过屈过伸位X线、椎动脉造影、核磁椎 动脉造影（MRA)显示椎动脉狭窄、迂曲、不通。
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⑤脉冲磁疗：止痛、消炎、消肿、镇静。 ⑥温热疗法：如蜡疗、泥疗、沙疗等，均
有镇痛、改善血液循环、促进炎症吸收， 降低肌张力的作用。 ⑦光疗法：
红外线：镇痛，降低感觉神经的兴奋性； 缓解痉挛，降低肌纤维兴奋性，肌张力 下降；消炎作用。
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紫外线：镇痛、消炎作用。 可见光：温热作用。 激光：低能量激光可改善血液循环，降低神 经末梢兴奋性，提高痛阈。中能量激光可产 生温热效应，作用同红外线。
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④延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙 化或骨化过程。
2、常用物理疗法种类及作用 ①直流电离子导入方法：可酌情选用醋酸、 碘离子、奴佛卡因、维生素B1、B12或肤他 林 软膏、中药等。促进局部小血管扩张,改 善营 养代谢和血液循环。
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②低频电疗法：兴奋神经肌肉组织，促进 血液循
环，镇痛，消炎（非特异性慢性炎症）。 ③调制中频电疗法：镇痛作用和促进血液 循环作用显著，对神经肌肉组织有兴奋作 用，作用部位较低频深，兼有低频电的作 用，可松解粘连防止肌萎缩，软化瘢痕。 ④高频电疗法：温热效应，改善血液循环， 镇痛，消炎，降低肌张力，缓解痉挛。
ⅱ、方法
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Ａ、机械牵引 a、体位：坐位和卧位两种 b、角度：通过颈屈角度体现，角度越小，最 大作用力愈接近颈椎上段；角度愈大，愈接 近颈椎下段。通常下段颈椎病变颈屈角为１ ５°－３０°。 c、方式：可采取连续牵引或间歇牵引（如牵 引３０秒，间歇１０秒）。
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d、牵引力：以不超过体重的八分之一为宜， 通常６公斤开始。
颈椎病的诊断与治疗
合肥长兴康复医院
康复医学科
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颈椎的解剖特点
生理性前凸 6个椎间盘、7个颈椎，8对神经 C1神经根自寰枕间发出 横突有孔，内有椎动脉 关节连接：椎间盘；钩椎关节；关节突关节 主要韧带：前、后纵韧带；黄韧带
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3
颈椎的功能特点
点头—寰枕关节；转头—寰枢关节 承重不大，活动范围大，频率高 前屈后伸30～45度，侧屈45度，旋转60～80度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小
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颈椎的定义和分型
——颈椎间盘退行性变及继发椎间关节
退变，致脊髓、神经、血管等受压 表现的相应症状和体征。
神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感神经型、食管型、混合型
5
病因
◆ 最基本的原因——椎间盘退行性变
椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈 椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙 化，骨刺形成
6
正常椎间盘
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颈神经根在上肢的定位
神经根 运动
反射
C5
肩外展、屈肘 肱二头肌反射
C6
伸腕
肱桡肌反射
C7
屈腕，伸指
肱三头肌反射
C8
屈指、手内肌 无
T1
手内在肌
无
感觉
上臂外侧 前臂桡侧，拇、示指 中指 前臂尺侧，环、小指 上臂内侧下半部
C3、4无反射和肌力改变；C3放射至颈背部向
乳突及耳廓；C4放射至颈背部和肩胛骨上缘
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交感神经型—临床特点
机理尚不明确 交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视
物模糊，眼部胀痛，心率等
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其它类型
颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X 线示颈椎曲度变直 混合型：表现为两种以上类型，较多见 食管型：少见