脑梗塞护理查房优秀版本

脑梗塞病人的护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。

对于脑梗塞病人的护理至关重要，它不仅能够帮助病人缓解症状、促进康复，还能提高病人的生活质量。

本次护理查房旨在深入了解一位脑梗塞病人的病情及护理情况，总结经验，以提高护理质量。

一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清 2 小时”入院。

患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均未规律服药。

入院时查体：神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力 2 级，左侧巴氏征阳性。

头颅 CT 示：右侧基底节区脑梗塞。

二、护理评估1、健康史询问患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等。

了解患者的生活习惯，如饮食、运动、吸烟、饮酒等。

询问发病前有无诱因，如情绪激动、劳累、寒冷等。

2、身体状况生命体征：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无异常变化。

神经系统：评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肌力、肌张力、感觉功能、吞咽功能等。

心血管系统：听诊心脏有无杂音，监测心率、心律等。

呼吸系统：观察呼吸频率、节律，有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等。

消化系统：了解患者的饮食情况，有无恶心、呕吐、腹胀、便秘等。

3、心理社会状况评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧等。

了解患者的家庭支持情况，家属对疾病的认知和态度。

三、护理诊断1、躯体活动障碍与肢体偏瘫有关。

2、语言沟通障碍与语言中枢受损有关。

3、吞咽障碍与吞咽神经受损有关。

4、焦虑与疾病突然发生、担心预后有关。

5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。

6、有便秘的危险与长期卧床、饮食改变有关。

四、护理目标1、患者在住院期间肢体功能逐渐恢复，能独立完成部分日常生活活动。

2、患者能进行简单的语言交流，表达自己的需求。

3、患者吞咽功能恢复正常，能经口进食。

4、患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5、患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

6、患者能保持大便通畅，避免便秘。

护理查房一般情况：床号：8床姓名：DFD 性别：男年龄：55岁民族：汉族婚姻状况：已婚发病节气：芒种职业：离退人员出生地：四川DY入院日期：2014年6月12日12:14:40 病历叙述者：亲属可靠程度：基本可靠病史：主诉：突发意识障碍伴左侧肢体活动受限1小时现病史：患者于入院1+小时前在蹲下用力时，突发短暂意识障碍，伴左侧肢体活动受限，双上肢强直，伴气紧，无口唇紫绀、大汗淋漓，持续数秒后好转，呼之可应，反应迟钝。

无头昏、头痛、呕吐、二便失禁，无胸闷胸痛，无呕血、腹痛、黑便。

家属遂呼120至我院。

入院急诊行头颅CT时，出现少量流涎，呕吐少量胃内容物，非咖啡色液体。

急诊头部CT 示：1.轻度脑白质脱髓鞘改变，建议MRI检查。

2.扫及层面右侧鼻咽部丰满。

急诊科以“梗塞”收入我科治疗。

自发病以来患者精神、睡眠差，未进食，无大小便大小便失禁。

既往史：平素健康状况：良好既往病史：有血压增高病史，未监测血压，间断服药，自诉目前血压稳定。

传染病史：否认传染病史预防接种史：不详过敏史：消炎痛过敏，过敏时出现全身皮疹外伤史：30+年前因运动而手臂、鼻骨、肋骨骨折（具体不详），未留后遗症。

手术史：否认手术史输血史：无个人史：吸烟：有约30年，平均10支/日体格检查：一般检查：T：36.5℃P：68次/分R：17次/分Bp：145/84mmHg神志：昏睡配合检查：合作面容：急性病容表情：淡漠体位：被动头部：眼：双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射迟钝，左侧眼球外展不能，右眼睑下垂。

鼻：左侧鼻唇沟变浅。

神经系统：肌张力：左侧肌张力降低肌力：左侧上下肢肌力0级，右侧上下肢肌力4级诊断：中医病名：中风中脏腑中医证型：肝阳暴亢风火上扰西医诊断：1.急性脑梗塞 2.吸入性肺炎病情变化及治疗经过：2014年6月12日入科时：病员昏睡，无气促，测T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，Bp：145/84mmHg，SpO2：90%。

二零一一年七月查房记录查房内容：16床，xxx，男，80岁，诊断:1。

脑梗塞. 2。

高血压病III级极高危。

3。

骨质疏松症。

入院时间：2011年5月9日10:00护士罗燕介绍病情及治疗护理患者因“突发昏倒1天，左侧肢体活动障碍10小时”在内一科住院后于2011年5月28日11：00转入我科继续治疗，患者来时神清，轮椅推入病房，左侧角膜浑浊，右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约2。

5mm,左侧肢体活动受限，肌力0级，感觉减退，右侧肢体肌力ⅴ级。

测T：36。

3 P：66次／分R：20次／分BP：140／70mmHg。

处理：电针、灸法、口服药、抗血小板聚集、降血压等对症治疗.患者入院后查肝、肾、血糖、血脂、肝炎标志物、凝血功能一切正常。

2011年6月26日中午患者家属未经医务人员允许自行将患者带离医院于次日08：00查房时，患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤，查体见：患者左小腿外后方、外踝部有一处14×10cm大小之Ⅱ度烫伤，局部出现大量水泡，立即通知医师对症处理后，再次告之患者家属及病人勿擅自离开病房，加强安全管理。

护理问题：1、疼痛：与烫伤致机体疼痛有关.2、焦虑：与担心疾病的预后有关。

3、生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫活动障碍有关。

4、皮肤完整性受损：与烫伤有关。

5、躯体运动障碍：与偏瘫肌力下降有关.6、有感染的危险：与皮肤烫伤,长期卧床有关。

7、知识缺乏：与缺少疾病的相关知识有关。

8、有受伤的危险:与缺乏安全防护知识有关。

9、潜在并发症：压疮、高血压急症、肺部感染.护理目标:1、疼痛减轻,病人感觉较舒适。

2、焦虑程度减轻，树立战胜疾病的信心.3、患者肢体活动能力逐渐恢复。

4、保持皮肤清洁干燥，无褥疮发生。

5、患者能完成一些简单生活自理活动。

6、无感染的危险，受伤的危险。

7、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法.8、无并发症的发生。

护理措施：1、心理护理：脑梗塞多发于中老年人，起病多突然,往往产生恐惧、悲观的情绪。

脑梗死的护理及康复的护理查房[精选五篇]第一篇：脑梗死的护理及康复的护理查房脑梗死的护理及早期康复的护理查房A谢金娣（责任组长）B成建群（主查）C杨翠娟（责任护士）D程春云（高责护士）E小廖（学生）O小陈（学生）P患者进病房前汇报病史A：各位同学、同事下午好！齐：下午好。

A：我是病区的教学组长叫谢金娣，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的内容是脑梗死的护理及早期康复。

脑梗死是缺血性卒中的总称：包括脑血栓形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化。

它的致残率很高，严重影响患者的生存质量，我们在临床上是根据病人情况进行具体的护理。

大家都准备好了吗？齐：准备好了。

A：那很好，今天的查房形式就是以提出问题进行讨论的形式进行的。

查房的安排先由主管此病人的护士汇报病情，然后我们去病人的床边进行针对性的护理体查及健康宣教。

然后再围绕查房的目的进行讨论，最后进行总结。

那下面请小成汇报一下病情吧。

B：我们今天查房的病人是31床，张宝雄，男，32岁，因“左侧肢体无力2天”入院。

诊断为：脑梗死。

予抗血小板、降脂、稳定斑块，活血，疏通血管等对症治疗后。

现患者情绪低落，我们给予心理护理并协助其生活护理。

D：看来小成对病人的病情还是了解得比较详细的，我要补充一点，我们在汇报病史的时候还要注意病人的专科情况及实验室的检查结果。

病人的专科情况:神志清晰，言语清，双侧瞳孔等圆等大的，直径约2.5mm，对光反射存在，口角稍向右歪斜，伸舌左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，病理征均阴性。

入院血压170/100mmhg.A：好，那针对该病人目前的情况，待会我们去病人的病床前查房就要思考以下几个问题。

第一，该病人的护理问题有哪些？第二，针对提出的护理问题怎样为病人做好护理措施？第三，怎样为病人做好健康宣教？那好，我们现在去病房吧。

病房中护理查房A；您好，我是您的责任组长谢金娣，请问您叫什么名字？P：我叫张宝雄。