输尿管镜气压弹道碎石术失败常见原因分析及对策
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硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策【摘要】目的研究分析经尿道硬性输尿管镜气压弹道碎石术(url)并发症原因及处理对策。
方法对28例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症进行分析。
结果输尿管下段粘膜袜状撕脱1例,输尿管穿孔3例,粘膜下假道形成5例,术后出血(术后血尿持续3天以上)7例,双j管位置异常6例(其中穿出肾周2例,术后拔管发现双j管退缩4例),术后感染性休克1例,远期输尿管狭窄5例。
结论经尿道输尿管镜碎石为输尿管中下段结石的首选治疗方法,熟练的输尿镜操作技术,动作轻柔切忌粗暴,术后通畅引流是避免并发症的关键。
【关键词】输尿管镜;气压弹道碎石术;并发症doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.265 文章编号:1004-7484(2012)-08-2625-02自上世纪90年代出现气压弹道碎石技术,现已广泛应用于输尿管结石的治疗[1]。
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石做为输尿管中下段结石的首治疗方法,其有手术创伤小,手术时间短,术后恢复快的优点,在基层医院已逐渐普及应用。
我院2002-2012年应用经尿道硬性输尿管镜下气压弹道碎石共551例,出现并发症28例,现就输尿管气压弹道碎石并发症的原因进行分析,并提出相应的处理对策。
1 资料与方法1.1 临床资料本组输尿管结石患者28例,男16例,女例12例;单发结石23例,多发结石5例;左侧15例,右侧11例,双侧2例;年龄22-75岁,平均45岁。
其中输尿管下段结石19例,中段结石6例,上段结石3例。
患侧均有肾积水,其中重度积水10例;感染发热患者5例;eswl后出现输尿管“石街”1例,并肾积脓4例;结石大小为0.8-2.0cm。
1.2 治疗方法术前均行kub+ivp及泌尿系ct检查,有尿路感染及发热患者均使用抗生素治疗。
采用storz f9.5硬性输尿管镜、国产气压弹道碎石机,国产液压灌注泵。
采取骶管内阻滞麻醉或椎管麻醉。
闷、心前区疼痛或者不适、气短乏力以及肩背部疼痛等症状,本组试验出现上述症状的患者分别占56%,21%,18%和5%。
76例患者中有45例患者已经被确诊为冠心病。
所有的患者均出现了并发症,72例患者出现了两种以上的并发症,占患者总数的94.8%。
并发症的类型主要表现在心律失常、心力衰竭、高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病、尿路结石、肾衰竭等。
2 结 果老年冠心病的发病危险因素较多,并发症类型多并且复杂,94.8%的患者患有两种以上的并发症,经过治疗并且对患者进行随访之后发现有6例患者死亡,死亡率为7.9%,死亡原因复杂。
经过治疗获得好转的患者共有70例,占患者总数的92.1%。
引起患者死亡的并发症类型主要表现在心律失常1例,心理衰竭2例和肾功能衰竭3例。
3 讨 论冠心病是心脏病的一种常见类型,引起此病的主要原因是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞。
在冠状动脉发生生理功能改变的情况下心肌缺血和缺氧必然会引起心脏疾病。
另外,我们认为年龄因素是冠心病发病的一个重要原因之一,老年人群体在冠心病群体中所占比例很高[1]。
同时,高血压、糖尿病等一些常见的老年性疾病也是引起冠心病不可忽视的重要因素。
通过对本组试验76例患者的临床观察以及研究发现,冠心病发生时的症状较多,难以判断。
胸闷、心前区疼痛或者不适、气短乏力以及肩背部疼痛是本组患者发病时所出现的症状。
由于老年人较为独特的身体特点,使其对一些疼痛的感觉不明显,甚至会由于其他疾病类型的存在掩盖冠心病的一些症状,因此老年冠心病患者发病时常常会呈现出不典型性的特征[2]。
另外,通过对本组患者的研究我们发现,老年冠心病患者都存在并发症,并且并发症的类型呈现出了多样性和复杂性,94.8%的患者患有两种及以上的并发症。
老年人在年龄增长的同时,动脉硬化的程度会更加严重,致使收缩压升高,左心室壁变厚,右心舒张早期充盈降低以及最大搏出量和氧需要量中度降低等一系列变化。
在这些变化的基础上很容易出现心绞痛、心肌梗死等疾病,这些疾病的出现常常会伴随着心律失常、休克、心力衰竭等并发症发生[3]。
输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较摘要:目的:探讨输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石中失败原因和并发症的防治措施。
方法:对2008年1月~2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术中,手术失败和术后出现并发症的病例进行回顾性分析。
结果:术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例,结石落入肾盂12例,输尿管出血8例,输尿管黏膜严重撕脱2例,术后高热5例,共52例。
结论:正确的输尿管镜操作方法、充分认识输尿管镜手术致输尿管损伤发生的原因、不断提高操作技巧可减少对输尿管的损伤;出现损伤后应及时发现并妥善处理;是提高成功率的基础。
关键词:输尿管镜碎石术;并发症;处理【中图分类号】r691.4 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0187-01输尿管镜手术作为一种微创诊疗方法,在泌尿外科应用广泛,主要用于输尿管结石的治疗,也可用于输尿管狭窄、肿瘤的治疗,还可作为一种输尿管疾病的检查手段。
尽管输尿管镜手术是一种微创手术,但对输尿管仍存在损伤,有的损伤甚至非常严重,如输尿管全层撕脱,因此,行输尿管镜手术需注意预防输尿管损伤,发生损伤需及时正确处理。
本文对对2008年1月~2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术进行回顾性分析,对有手术失败及术后并发症的病例进行总结,分析原因,总结手术失败及术后并发征的处理经验,提出预防措施。
1 临床资料1.1 一般资料:本组362例,男216例,女146例;年龄21~75岁,平均39.7岁。
结石位于左侧输尿管者145例,右侧者152,双侧均有结石65例,结石大小07cm×1.0cm~1.8cm×2.5cm,平均0.98cm。
1.2 方法:硬脊膜外麻醉或全麻,取截石位,采用德国wolff8.0/9.8输尿管硬镜,在电视监视下将输尿管镜经尿道插入膀胱,输尿管内先置入f3导丝,在液压扩张下,采用“上挑式”入镜,进入输尿管后减小水流灌注压力,边观察边进镜,保持视野清晰。