环状混合痔剥扎术中挑断部分内括约肌对术后肛缘疼痛与水肿的临床观察

０ ０ ７． ８８
统计 学 处理 ： 所有 数 据 由 Ｓ Ｓ Ｉ ． Ｐ ＳＯ ０ 软件进行统计分析 。
门直肠 疾病中最为严 重 的一种。传统 的术 式
外剥内扎术术后 肛 门疼痛 、 缘 水肿 、 肛 排
资料 与 方 法
观察 两组 的临床疗 效、 并发症 、 后遗 症等
方 面 的差 异 。结 果 ： 组在 疗效 方 面 的 差 两
肛缘水肿 、 排尿 障碍 、 门狭 窄。术后 疼 肛 痛分 为 ３度 ： Ｉ ： 门疼痛轻 ， ① 度 肛 尚能 忍
异无统计 学意 义（ ０ ０ ） 两组在 术后 Ｐ＞ ．５ ； 并发症肛 门疼 痛、 肛缘 水肿、 尿 障碍 等 排 方面的差异具有统计 学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 结论 ： 外切 内扎松 解术治疗环状 混合 痔疗
关键词
治疗
环状 混合 痔
外 切 内扎 松 解 术
征消失 ； ②有效 ： 症状 体征 改善 ； 无效 ： ③
症状体征无改善 。
脉瘀积 ， 以及静脉曲张都有很 大的益处 。
痔是 外 科 一 种 常 见 病 、 发 病 ， 多 占肛
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
又有外 痔 而两 者并 不 相 通 时是 内外痔 。
混合痔是人 类特 有的疾病 ， 的 发生 、 它 发
肌作用 。对照组采用传统的外剥 内扎术 ，
以血管钳分段钳夹脱 出痔核 ， 先用剪刀 在
外痔边缘做 “ 形切 口， 剪刀顺痔核 周 Ｖ” 用 围组织层次将痔核剥离至齿状线部位 ， 再 用血管 钳 夹 持痔 核 根 部 ， ７号 线 缝 扎 一

痔 ）ｏ ， ６ 例 显效 ３ 例 ， ３ 有效 ２ ， ４例 且该方多能在 ２ — ８ ４ ４ 小时 内产生疗效 ， 疼痛缓 解 ， 肿块 内张力 减轻 ， 肿块 缩小乃 至消 失 。 活血化瘀法 。杨阿梅” ③ 采用血府逐瘀 汤加减治疗 ３ Ｏ 例混合痔术后患者 ， 照组 ３ 对 Ｏ例未用中药 ， 结果治疗组肛门 水肿发生率 １．％ ， 照组为 ３ ．％ 。黄解 申［Ｊ ６７ 对 ６７ ｔ采用手术 ４ 结合活血化瘀 中药治疗急性嵌 顿痔 ８ ， ４例 对照组 ８ ４例采用
３８ ２
浙江中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ卷第 ５期 Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｊ Ｖ １ ｏ５２ １ ２
中医药 防治 混合 痔术后 肛 缘水 肿 的近况
黄 丽芳 关键词 混合痔 福 建省龙 岩市 中医院肛肠科 龙岩 ３ ４ ０ ６００ 肛缘水肿 中医药疗 法
收。彭努 中等 在混合 痔外 剥 内扎术后将透 明质酸酶 ３０ ００
肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症之 一 ， 其发病率约
占９ ３ ＿ 。肛缘水 肿可使 患者 产生焦 虑、 ．％ ｌ Ｊ 疼痛 ， 至影响 甚 其生活质量， 本文就近年国内中医药 防治 混合痔术后肛缘水
肿 的近 况综 述 如 下 。 １ 混合 痔 术 后水 肿 的 原 因
受阻 ， 从而产生肛门内括约 肌的闸 门关闭效 应 ， 为混合痔 成
变 ， 前常用 的治 则 ： 清热 利湿法 。如杨巍 等¨ 将 ８ 例 目 ① ２
痔急性发作患者随机分成 三组 ， 治疗组用痔血宁合剂（ 槐角 、
侧柏 、 黄芩 、 黄柏 等） 中药对照组用槐角丸 ， ， 西药对 照组用安 络血 ， 结果表 明治疗组 有效 率 明显高 于对照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。

混合痔术后肛缘水肿分析与处理目的:分析混合痔术后引起肛缘水肿的原因,减少肛缘水肿的发生率。

方法:通过对2009年1~12月, 本院收治的混合痔患者93例,23例出现不同程度的水肿,进行了观察,分析水肿产生的原因和机制,在术中和术后做出相应的处理。

结果:环状混合痔患者出现水肿9例,发生率为36%;3点以上(包括3点)痔核患者出现水肿12例,发生率为31.6%;3点以内痔核患者出现水肿2例,发生率为6.7%。

结论:预防是降低混合痔术后肛缘水肿发生率的关键,及时的处理是减轻肛缘水肿的有效方法。

标签：混合痔手术;肛缘水肿;预防措施;处理方法肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状,是混合痔切除术后常见的并发症,国内文献报道, 其发病率为2%～95%。

由于水肿加重患者的痛苦、延长术后病程, 因此有必要分析引起肛缘水肿的原因,减少肛缘水肿的发生率,减轻患者的痛苦。

笔者于2009年1~12月, 对93例混合痔手术后的患者进行了观察,发现其中有23例出现不同程度的水肿。

对其原因进行分析总结,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料93例患者中,男38例, 女55例, 病程2个月～32年,年龄17～76岁,平均37.6岁。

其中环状混合痔患者25例,3点以上(包括3点)痔核患者38例,3点以内痔核患者30例。

术后发现切口周围出现不同程度的水肿23例,占24.7%。

1.2 治疗方法腰麻或局麻生效后, 取左侧卧位, 常规消毒铺巾, 扩肛后,行指诊和肛门镜检。

内痔用1∶1 消痔灵采用四步注射法。

艾利斯钳提起齿状线上缘内痔,血管钳夹外痔最隆起处皮肤, 作“V” 形切口, 剥离到齿状线上0.3 cm 处, 分离皮下曲张静脉丛, 然后用止血钳夹住外痔残端及内痔部分基底部, 用7号丝线结扎或用圆针“8”字贯穿缝扎, 扎紧后剪去外痔和被结扎的内痔部分。

肛缘皮肤切口呈放射状开放性。

如果痔核多,外痔静脉曲张明显, 两切口之间保留0.5～1.0 cm皮桥, 术毕检查伤口是否有活动性出血,吲哚美辛栓纳肛,可吸收止血纱布填塞,纱布加压包扎,宽胶布外固定。

混合痔手术治疗的研究进展痔是临床上的常见病和多发病，关于痔病的治疗，现代概念认为80%以上的痔疮以保守治疗为主，仅少数在保守治疗无效或Ⅲ、Ⅳ度内痔病理解剖和生理功能不可逆时才考虑手术治疗，而手术的目的首要的是消除病灶、解除症状的同时尽最大可能保留正常组织。

笔者通过检索和复习近年来国内外的相关文献，就混合痔手术治疗的最新认识及主要治疗手段研究进展综述如下，以期对临床混合痔的手术治疗提供一定的借鉴和参考意义。

[Abstract]Hemorrhoid is a common and prevalent disease in clinic.As for the treatment of Hemorrhoids，more than 80% of hemorrhoids just need conservative treatment in the modern idea.Only a few cases invalid by the conservative treatment，or Ⅲ，Ⅳdegree of hemorrhoids which having irreversible pathological anatomy and physiological function，then surgical operation is considered to use.The primary aim of the operation is eliminating lesions，relieving symptoms and reserving normal mucosa as much as possible.By searching and review the related literature at home and abroad in recent years，this article reviews some progresses in the surgical treatment of hemorrhoids in order to provide some reference and reference significance.[Key words]Mixed hemorrhoids；Surgical treatment；Study process；Energy device隨着对混合痔发病机制的不断认识，手术治疗的目的已从过去力争将所有痔组织彻底切除，转变为尽可能保留肛垫组织的完整性的同时纠正肛垫的肥大和移位。

后 采取 “ ８ 字形”结扎术逐 一结扎显 著隆起 的内痔核 ， 于痔 以保证结扎线脱落后呈现出齿形 ， 避免发生肛管狭窄 ； 弧形 核内注进无水酒精 ， 注意结扎点不应 处于 同一水平 线 ， 而呈 缝合 为按 肛门的生理及形态结构而设计 的缝合法 ； 外痔切除 现 出花瓣 形曲线 ， 使 内痔脱落后形成 的创 面能够上下交错呈
中国理 药物应用２ ０ １ ４ 年２ 月第８ 卷第嗍
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ０ １ ． ８ ， Ｎ ０ ． ４
・
４ ９・
环 状混合痔 不 同手术 方法治 疗效果 的临床观 察
闫伟
痔 为一种常见 病 ， 其 中环状混 合痔为痔 最严重 的阶段 ， 占痔手术患者的 ３ ０ ％ － ４ ０ ％ ， 主要症状是血便 、反脱 出、嵌 顿 等， 其 病程常较 长 ， 反 复发 作 ， 病情 严重 。治疗关 键为 既要 除去痔核 ， 又要保 留肛门形态 、功能 ¨ Ｊ 。因此 ， 手术治疗 环
１ 资料与方法
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
选择作者经治的 ８ ０ 例环状混合痔患者作为
２ ． １ 两组 术后疼 痛、水肿 和肛 门狭窄平 均分 的比较
对 照
研究对象 ， 其 中男患 ４ ７ 例， 女患 ３ ３ 例； 年 龄范围 １ ９ ～ ６ ４ 岁， 组７ ２ ｈ内创 面疼痛平均值 （ ４ ． ４ ２±１ ． ４ ｏ ） 分， 研究组 （ ３ ． ４ ５±１ ． ４ ２ ） 平均 （ 中位 ） ３ ９岁 ； 病程范 围 ２ — ２ １ 年， 平均 （ 中位 ） 病程为 ６ ． ５ 分， 两组 差异 具有统 计学 意义 （ ｆ ＝ ３ ． ０ ８ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； １ 周 内肛 缘 年。所有患者肛 检可见较大 内痔核 ， 均在 ３ 个 以上 ， 呈 现环 水 肿 平 均 值 （ ３ ． ５ ８ 士 ０ ． ５ ２ ） 分， 研究组 （ １ ． ４ ５ ± ０ ． ３ ４ ） 分， 两 组 状； 外痔明显突 出 ， 呈 现环 状或多处分布 。随机分 为对 照组 差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ ｔ ＝ ２ １ ． ６ ８ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 肛 门狭 窄 平 均 值 和研究组 各 ４ ０ 例， 两组 性别构成 、平均年龄 和平 均病程 以 （ １ ． ７ ５± ０ ． ４ ２ ） 分， 研究 组 （ ０ ． ７ ４± ０ ． ３ ７ ） 分， 两组 差异 具有 统计 及 病情等影 响研究结 果因素之 间的差异无 统计学 意义 均 学意义 ＝ １ １ ． ４ １ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 备可比性 。 ２ ． ２ 两组 总有 效率 和复发 率 的 比较 对 照组 判定 为治愈 、 １ ． ２ 治疗 方法 好 转和无 效分别有 ２ ８ 、６ 和６ 人， 总 有效率为 ８ ５ ． ０ ％； 研究 １ ． ２ ． １ 对 照组治疗方法 该组患者采用传统内扎外剥 术 ， 组分 别有 ３ ７ 、３ 和０ 人， 总有效 率为 １ ０ ０ ． ０ ％， 两组差异 具有 先提起痔体 ， 于外痔边缘 “ ｖ ”形切口切开 ， 钝性剥离直至齿 统计学意义 （ 校正 ＝ ４ ． ５ ０ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。对照组术后 １ 年有 ９ 例 状线 ， 创面开放并及 时换药 ； 内痔进行缝扎。 患者 复发 （ ２ ２ ． ５ ％） ， 研究 组 ２例 复发 （ ５ ． ０ ％） ， 两 组差 异具有 统 １ ． ２ ． ２ 研究组治疗 方法 该组患者采用 内扎外切 弧形 缝合 计学意义 （ 校正 Ｘ ＝ ５ ． １ ６ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 术 Ｊ 。硬膜外麻 醉后 使患者左侧卧位 ， 常规消毒 、洞 巾 ， 消 ３ 讨 论 毒肛 内、痔 间隙 ， 手指涂抹液体 石蜡油后 给予 充分扩肛 ， 使 内扎外切弧形缝合术是 根据肛 门的生理病理改变及 功能 肛门能够顺利地容 纳 ３ － ４ 个横指 ， 拉开肛 门以充分 显露各个 而设计 的术式 ， 符合 直肠肛管动 力学 ， 关键 手术操 作是采取 痔核 ， 确定 内痔数量、部位 以及和外痔关系 ， 制定手术方案 。 舡门较紧者可将内括约肌齿状线 下部 分切 断并 松解 肛门 。然 齿形分段 法进 行结扎 ， 确定剥扎术 范 围 ， 使 黏膜桥 的数量及 部位得 以保 留。内痔 痔核 的结 扎点应该保证 处于平 面不 同 ，

吸 困难 、 绀 甚 至休 克 的临 床病 症 ， 紫 由于临 床 表 现 多 样 而复 杂 ， 乏 典 型 的临 床 征象 ， 因本 病 同 时伴 有 缺 又
胸腹 部 多个 脏 器 的损 伤 ， 易延 误 诊 断及 治 疗 ， 亡 容 死
伤时 ， 呼吸道 内气体 通过 损 伤 的肺组 织进 入 破 裂 的胸 膜腔 ， 成 闭合 性气 胸 ， 形 当胸 膜腔 积 液时形 成 液气 胸 。 如肋 骨骨 折 断 端 刺 伤 脏层 胸 膜 或 撕 裂伤 较 重 波 及脏
因， 钝性 气道 损伤多 见于距 隆 突 ２５ ｒ 的范 围 内 ， ．ａ ｅ 右侧
［］ 包丽薇， 志东． ３ 王 胸部 创 伤 的 ｘ 线 平 片 及 Ｃ Ｔ诊 断 分 析 ［ ］内蒙 古 Ｊ．
医 学 院 学报 ，０ ８ ３ （ ）４ ０ ４ １ ２ ０ ，０ ６ ：６ － ６ ．
［ ］ 肖建雄．Ｏ例胸部创伤 的 ｘ线 平片及 Ｃ ４ ７ Ｔ诊断 分析 ［ ］ Ｊ ． 诊断 现代
因此追 踪 观察 患者 以辅 助 临床 治疗 ｝ ２ 】 伤性 湿肺 ｘ 。创
线表 现 为磨 砂 状磨 玻璃 样 改变 ，与 受伤 部位 有 关 ， 对 侧 多见 ， 不按 肺 叶或 肺 段 范 围分 布 ， 收 早为 ４ ｈ 最 吸 ８， 晚为 ２ ８天 ， 均为 １ ［ 平 ０天 １ Ｉ 。 液气胸 常为 多发性肋 骨 骨折 的并发症 。当胸部 创
与 治 疗 ，０ ５ １（ ｕｐ ）３ — ８ ２ ０ ，６ Ｓｐ １ ：７ ３ ．
主支气管 断裂 大多位 于距 隆突 ０５ｍ 内 ，而左侧 因主 ．ｃ
外 剥 内￣ Ｊ 侧 方 内括 约肌切 断术治 疗环 状混合痔 ：Ｊ Ｌｎ
１ ８例 临床 观察 ２

ｌ３ 疗 效 评 定 － 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 （ｓａ ｎ— ｖ ｕｌ ａ ｉ ａ ｌｇｅｓｏｅ Ａ ） 两 组 患 者 术 后 ８ｈ １ 、２ 、 ｏｕ ｃｒ， Ｓ对 Ｖ 、２ｈ ４ｈ ４ ８ｈ的疼 痛程 度进 行 比较 ， 同时进 行肛 缘水 肿 、 尿潴 留等术 后并 发症 比较 。 １ 统 计 学处 理 ． ４ 采 用 Ｓ Ｓ ００ Ｐ Ｓ１．统计 分 析 软件 进
肛门部神经血管丰富， 痛觉极为敏锐 ， 术后疼痛 成 为降低肛 门部手术满意度 的主要 因素之一。 自 ２０ 年 始， 们运 用 内括 约 肌部 分 切 断 改善 重 度 痔 ０６ 我 术 后疼 痛 ， 得 了较好 的效果 ， 报告 如下 。 取 现 １ 资料 与方 法 １ 一般资料 ． １ 本组 ９ 例均 为 Ⅲ、 ６ Ⅳ期环状 混合
表 １ 两组术后不 同时间Ｖ ｓ比较 ± Ａ
注： 与对照组 比较 ， ＜ ．ｌ ＯＯ
痔， 病程 ２ ５ ， ～１ 年 平均 ５ 年。按 就诊先后随机分 ． ５ 为 两 组 。治 疗 组 ５ 例 ， ３ 例 ， ２ ； 均 年 龄 ２ 男 ２ 女 ０例 平
（３ ２±４３ ） 。对 照组 ４ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； ４． ２ ．２ 岁 ４ 男 ５ 女 ９ 平 均年龄 （５１ ４． ６±３６ ） 。两 组在性 别 、 ．７岁 年龄 、 疾病
表 ２ 两组术后与疼痛相关并发症 比较
ห้องสมุดไป่ตู้
注： 与对照组 比较 ，Ｐ＜ ． Ｏ０ ５
分期等均有可比性 ， 其差异无统计学意义 ＞ ． ） ０ ５。 ０ １ 治疗方法 骶管麻醉 ， ． ２ 全部采用 Ｍ ｌｇｎ Ｍ ｒ ｉｉ — ｏ ｌａ — ｇｎ 。治疗组在痔手术完成后 ， ａ术 于截石位 ５ 点或 ７ 点切 口切 断内括 约肌 下缘 ， 长约 １ ～１ ｍ 厚约 ． ．ｃ ， Ｏ ５ ０ ｍ 以肛管顺利通过 ２ ．ｃ， ５ 横指为度 。两组患者术后 均 不再 实施 其 他局 部止 痛 方法 。常规 给予 止 痛 片 ２ 片 口服 ， 次／ ， ２ｄ ３ ｄ共 。

外剥内扎、断桥缝合治疗环状混合痔的体会近年来，环状混合痔的发病率呈上升的趋势。

特别是在现代电子产品飞速发展的时代，诸多年轻患者喜欢在蹲厕时使用各种电子娱乐设备，导致蹲厕时间过长，腹压增加，肛门周围静脉回流受阻，肛垫破坏、下移，促使环状混合痔的形成。

采用外剥内扎、断桥缝合的方法治疗环状混合痔，效果令人满意。

一、一般资料：232个病例中，男性占125人，女性107人。

患者年龄24-75岁不等，其中40-60岁之间的患者184人，约占总数的79.3%。

患者病程4-40年不等，病程20年以上的患者201人，约占总数的86.6%。

二、术前准备：1、详细了解患者的病情及健康状况：如是否伴有其他基础病，营养状况，有无输血史，药物过敏史等对患者病情有潜在影响的因素。

术前先积极治疗基础病，让患者能完全耐受本次手术的刺激。

2、取得患者的信任，解除患者的恐惧思想，医生要耐心细致的解释病情，实事求是，不要夸大或缩小病情，必要时给与镇静类药物。

有效的沟通可减少医患之间的矛盾。

3、直肠指诊应常规检查，排除直肠癌的可能。

术前完善各项辅助检查，排除手术禁忌症；排空肠道，必要时给予清洁灌肠。

三、手术方法：取截石位：肛周常规碘伏消毒、铺巾，行腰俞麻醉或肛周扇形局麻，待麻醉生效后再行肛管内消毒。

充分扩肛后按痔核的形态和齿状线破坏的程度设计手术操作，重点将截石位3、7、11点位齿状线破坏明显的痔核外剥内扎。

爱丽斯提起混合痔的外痔部分行“V”型切口，然后向肛管内剥离至齿状线上0.3-0.5cm处，弯钳钳夹痔核基底部，使用10号丝线行“8”字贯穿缝扎。

必要时可在结扎根部上缘注射1：1的消痔灵1ml左右，以防脱线时出血。

其余点位根据齿线的破坏程度行断桥缝合（齿状线破坏严重的痔核不适合断桥缝合）。

大弯钳平行钳夹痔核，在弯钳上缘用手术刀整齐切除部分痔核，用0号丝线或3个0可吸收线一针一线缝合为佳，注意缝合时不紧、不松、不密，打结牢固，尽最大可能的保护肛管皮肤、粘膜。

ｈ ｍｏ ｒ ｏ ｄ ｆ ｃ． ｅ ｈ ｄ ｅ ｏ ｐ ｃ ｖ ｔ ｄ ｕ ｅ ａ ｔ ｎ ｙ ｅ ｔｒ ａ ｉｓ ｃｉｎ ａ ｄ ｉ ｔｒ ａ ｉａｌ ｎ ｐ ｕ ｅ ｒｈ ｉ ｓ ｅ ｅ ｔ Ｍ ｔ ｏ ｓ ａ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓ ｙ ｏ ｏ ｒ ｄ ｐ ｒ ｒ ｉ ｕ ｆ ｍｅ ｔｂ ｘｅ ｎ ｌｄ ｓ ｅ ｔ ｎ ｎｅ ｎ ｌ ｔ ｌ ｓ ｏ ｌ ｇ ｏ
表 １ ２组术后并发症 比较
用外剥内扎注射术能较有效地解 ：
本问题， 其具有
以下优点 ： ①外剥 内扎只切除母痔部分 留了大部分皮肤 、 保 黏
膜及正 常肛垫组 织 ， 患者的肛管生 理接近正常 ， 使 术后精 细控 便能力不受影响 ， 同时避免 了肛 门狭窄 、 禁、 失 黏膜露 出等功能
膜和皮肤 ， 术后创面敷 以凡士林纱布包扎。 １ ． 术后 处理 ．２ ２ ①术后 当 日 局麻 患者可进 食半流质 饮 食 ， 麻患者补液 ， 鞍 禁饮食 。⑦便后 １ ５ ０ 高锰酸钾坐浴 ， ： ０ ０ 然
１２ ， ５ 例 随机 分 为 ２ ， 疗 组 ８ 组 治 ６例 ， ４ 男 ８例 ， ３ 例 ， 女 ８ 年
龄 １ ９岁 一 ８岁 ， ６ 平均年 龄 ３ ． ， 程 １年 一 ２年 ； 照组 ８３岁 病 ３ 对
６ 例 ， ３ 例， ３ 例 ， ２ 岁 一２ ， ６ 男 ６ 女 Ｏ 年龄 ２ ７ 岁 平均年龄 ４． ， ｏ 岁 病 ２ 程 ２ 一 ５ 。 组患者性别 、 年 ３年 ２ 年龄 、 、 核分期及 大小 等差 病程 痔
作者简介 ： 郭斌 。 本科 ， 治医师。 男， 主
Ｅ ｍａｌ ３ ８ ８ ５ ＠ｑ ．ｏ ｎ － ｉ １ ２ ０ ７ ８ ｑ ｃ ｒ ： ｌ
计数 资料采用 检 验 ， 计量 资料采用

期以来 ， 人们认 为母痔 的好发部 位与痔 上动脉 的分 支类型 有关 ， 在作 内痔结 扎和 混合痔外 剥 内扎 时常对 痔上 动脉分 支进行结扎 ， 以便达到高位截流 ， 预防或减少术 后继发性大 出血 的发生 。宫崎治男（９６ 、 １７ ）张东铭 （９６ 通过 动脉造影 １８） 观察肛垫 区内微血管 密度 ， 发现 痔中动 脉和肛 门动脉 的微
时间 ２ ４ ， 需用灌 肠帮 助排便 ， １ 出现便 后大 出 — ｄ５例 无 例 血 。３ 例肛缘有轻度水肿 ， 予以高渗盐水 ， ５天左右消退 。
断术治疗嵌 顿 性环 状 混合源自痔 ４ ２例 ．中国肛 肠 病 杂志 ，０３ ２ ２０ ，３
（ ）２ ． ３ ：６
２陈莉莉 ． 镇痛泵在肛肠外科术后 应用的临床研 究．中国肛肠病杂
混合痔 。 １２ 手术方法 ． 硬膜外麻醉成功后 ， 患者取臀高俯 卧位 ， 常 规消毒铺 巾， 充分扩肛， 后正中纵切 口约 ３ｍ （ ｃ 年老 、 肛管 括
约肌收缩乏力 者除外 ）切断部分 内括 约肌 。根据环状 混合 ，
痔分叶分布情况 ， 一般 以母痔 为中心分段 ， 用组 织钳提起 和 牵开相邻 两痔核 ， 在分 叶间隔 自然 凹陷处用剪 刀 向齿线方 向纵形切开至正常皮肤 、 粘膜处 ， 细针 １ 号线将 切开 的顶 端 粘膜 、 皮肤对缝一针 ， 向两 侧弧形 边切边 缝各 一针 ， 欲 再 将
维普资讯
浙江临床医学 ２０ 年 ９月第 ９卷第 ９ ０７ 期
・
ｌ２ ・ ２３
改 良分段剥 扎加 内括约肌部分离断术治疗 环状 混合痔 １６ ９ 例临床观 察
徐道 昆 钱 伟 陈莉 莉
随 访 ６—１ 月 ， 在 术 后 ２个 月 出 现 肛 门 略 狭 窄 ， 便 ２个 １例 排

外剥内扎术治疗环状混合痔患者的预后情况的评价【摘要】痔疮是常见疾病，环状混合痔是其中一种严重病情。

外剥内扎术是治疗环状混合痔的一种有效方法，具有较好的疗效。

术后可能出现并发症，需要及时处理并定期随访。

预后评价是评估治疗效果的重要手段，指标的选择和结果分析对临床实践具有指导意义。

外剥内扎术在治疗环状混合痔患者中有良好应用前景，预后评价可为临床提供重要指导。

建议加强对外剥内扎术治疗效果的研究，为更多患者提供有效治疗方案。

【关键词】外剥内扎术、环状混合痔、预后评价、病因、分类、疗效、并发症、随访、复查、指标、结果分析、应用前景、临床实践、研究、建议、治疗效果1. 引言1.1 痔疮的病因和分类痔疮是指直肠黏膜下或肛管周围的血管瘤样扩张所形成的疾病，通常发生在直肠黏膜下的静脉plexus （海绵窦）内。

痔疮的主要病因包括直肠黏膜下静脉曲张、肠道排便习惯不良、盆腔压力增高、肠道疾病等因素。

根据其临床表现和病理特点，痔疮可分为内痔和外痔。

内痔是指发生在直肠黏膜下的静脉瘤，常见临床症状为便血、黏液性脓性分泌物，严重者可出现脱垂、肿物等症状。

外痔则是发生在肛管直肠交界处皮下组织内的静脉瘤，可伴有皮肤裂开、出血、疼痛等症状。

根据病变部位的不同，痔疮可进一步分为内痔、外痔和混合痔。

内痔主要表现为便血、粘液分泌物，外痔则常伴有疼痛、肿块等临床症状，混合痔则同时具有内痔和外痔的临床特点。

了解痔疮的病因和分类对于选择合适的治疗方法具有重要意义。

在外剥内扎术治疗环状混合痔患者的预后评价中，深入了解痔疮的病因和分类可以帮助医生更好地评估患者的病情，制定更科学有效的治疗方案。

1.2 外剥内扎术的介绍外剥内扎术，即将内痔组织切除后，再将外痔固定在肛管上，是一种常用于治疗混合痔的手术方法。

该术式融合了外痔切除和内痔止血的双重功能，能有效缓解痔疮症状，减轻患者的疼痛和不适感，提高生活质量。

外剥内扎术操作简便，创伤小，术后恢复快，是一种较为安全有效的治疗方法。

第１卷第１期 ４ ０
Ｖｏ．４ Ｎｏ １ １１ ．０
中
医
药
导
报
２０ ０ ８年 １ ０月
０ｃｏ ｅ ． ０ ８ ｔｂ ｒ ０ ２
Ｃ ｉｉｇ Ｊ ｕ ａ ｆＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅｅ ｕ ｄｎ ｏ ｒ ｌ ｏ ｒｄ ｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ Ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｐｈ ｒ ｃ ｎ ｉ ｄｃｎ ｎ ａｍａ ｙ
切中病机 ， 疗效满意。 寒、 清热 、 或祛湿 ， 疏通清窍。 内伤所致者 ， 无论肝阳 偏头痛 ， 化风、 血虚生风 、 痰浊夹风， 风病人络等 ， 用祛外风合 参考 文献 ：
息 内风之 法随证 辨治 。 均可 收到满意 的疗效 。
［ 朱文峰． １ 】 中医内科疾病诊疗常规［ ． Ｍ】 长沙 ： 湖南科技出版社 ，
社 ，９ ２ ９ 、３ － ３ １９ ：３ ２ １２ ３
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ 编辑 ： ２０—９２ 湘泉）
第 １卷 第 １期 ４ ０
Ｖｏ ．４ Ｎｏ １ １ １ ．０
中
表１ 两组一般资料 比较 虹）
２ 对照组 采用传统外剥内扎术 ，操作时提起环状混合痔 ． ２
注： 与对 照 组 比较 ， ００ ， ＞ ．５ ． ｂ Ｏ 。 ５ｐ ０
外痔部分 ， 做小“ ” ｖ 形切 口， 将痔核 由外 向内剥离至齿线 以上
蔓荆子清轻上浮、 清利头目， 皆助羌、 防祛风 （ 上接第４页 ） ２ 发病 ， 或肝气郁而化火 ， 耗伤肝阴， 熄风止痉， 阴 不制 阳， 肝阳化风 ， 导致气血逆乱于上 ； 或妇女气血 止痛而为 臣； 当归 、 川芎上行头 目， 下行血海 ， 既可活血 又 丝瓜络 通经络 ， 和血 脉 、 痰顺 化 不足 ， 血虚生风， 经期虚风上扰 ， 清窍失养等。 笔者认 化 瘀 ， 可行气 止痛 ；

状 痔 脱 出 ， 之 为 环状 混 合 痔 … 。环 状 混 合 痔 严 重 影 响 着 患 称 者 的 生 活 质 量 ， 疗 亦 非 常 棘 手 ， 此 国家 中医 药 管 理 局 将 其 治 因
列 为 肛 肠 科 １ 难 治 病 之 一 。手 术 是 治 疗 该 病 的 主 要 手 ６种
外 剥 内扎 术 联 合 内括 约 肌 部分 切 断 术 疗 治 环 状 混合 痔 的 临床 研 究
刘 纪锋 ， 姚 健 ， 王顺 和 ， 苏剑 ， 牛 穆 云 ， 王 玉
（ 川 省 泸 州 市人 民 医 院 ， 川 泸 州 ６ ６ ０ ） 四 四 ４ ０ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 外 剥 内扎 术联 合 内括 约肌 部 分 切 断 术 治 疗环 状 混 合 痔 的 临 床 疗 效 。方 法 将 ９ 摘 ０例 环 状 混 合 痔 患 者 随 机 分 为 ２组 ， 疗 纽 ４ 治 ５例 采 用外 剥 内扎 术 联 合 内括 约 肌 部 分 切 断 术 ， 照 组 ４ 对 ５例 采 用 传 统 外 剥 内扎 术 。 观 察 ２组 患 者 术 后 创 面愈 合 时 间 及 术 后 并 发 症 发 生 情 况 。 结 果 照 组 比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ均 ＜ ． ５ 。 结论 ００ ）
［ 图分 类号 ］ Ｒ ５ ．８ 中 ６ ７ １
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ ～８４ （ ０２ １ ０ ８ ８ ９ ２ １ ） ８—１８ ０ ９ ５— ２ 肿 ， 动 受 阻 ； 别 于 术 后 第 １ ３ ７天 观 察 肛 门 水 肿 情 况 ， 活 分 ，， 取 ３次 观 察 评 分 的 平 均 值 作 为 分 度依 据 。
发 症 少。
治 疗 组 伤 口愈 合 时 间 短 ， 后 并 发 症 发 生 率低 ， 对 术 与

分段切除伴肛门整形术结合PPH治疗环形混合痔术后恢复、疼痛及肛门功能的观察孙小君;王翔【摘要】目的观察分段切除整形术联合痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗环形混合痔术后恢复、疼痛及肛门功能的情况.方法选择2013年6月至2015年6月本院收治的250例环形混合痔患者为研究对象,随机分为观察组和对照组(每组各125例),观察组采用分段切除伴肛门整形术结合PPH治疗,对照组采用混合痔外剥内扎注射术.比较两组手术时间、术中失血量、住院时间、切口愈合时间,观察术后12h、1周及首次排便肛门疼痛情况以及术后半年肛门功能、肛门平整度.结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术中失血量、住院时间及切口愈合时间显著少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后12h及首次排便疼痛评分均显著低于对照组(P＜ 0.05),两组术后1周肛门疼痛度比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后半年肛门功能正常率为99.20％、肛门平整度Ⅰ度为97.60％,分别均显著高于对照组(分别为89.60％及84.00％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论分段切除伴肛门整形术结合PPH治疗环形混合痔的总体疗效优于外剥内扎注射术,利于促进患者康复.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】4页(P600-603)【关键词】环形混合痔;分段切除;疼痛;肛门功能【作者】孙小君;王翔【作者单位】青海省中医院肛肠科青海西宁 810000;安康市中心医院中医肛肠科陕西安康725000【正文语种】中文【中图分类】R657.1混合痔处于齿状线上下并被肛管皮肤、直肠黏膜所覆盖，内外痔互相融合且血管相通，内痔通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，其中Ⅲ、Ⅳ度称为重度［1］。

环状混合痔是三大难治性肛门病之一，且随着年龄的增加症状加重［2-3］。

非手术治疗对重度痔病的症状改善不明显，传统治疗方法主要是外剥内扎注射法，该法安全有效，但术后容易复发，病人术后疼痛明显［4-5］，PPH是近年常用术式，但其在外痔处理上仍存在较为明显的不足，即残留皮赘影响术后效果。

外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗急性环状痔的分析摘要：目的：针对急性环状痔施治效验方法的医学分析。

方法：分析我院2011年12月到2013年5月收治的24例急性环状痔的患者所采用的外剥内扎加内括约肌头挑断术的施治方法观察施治效验与疗效。

结果：使用外剥内扎加内括约肌头挑断术治疗的24例急性环状痔患者均已治愈，愈后未见肛门失禁以及括约肌功能问题，愈后良好。

讨论：经过临床实践验证了采用外剥内扎加内括约肌头挑断术针对急性环状痔施治疗效显著，且无任何愈后问题与适应症等出现。

关键词：急性环状混合痔外剥内扎内括约肌头挑断术中药坐浴doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.115【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0109-01本次研究中所抽取的患者病例为2011年12月到2013年5月两年间随机抽取的急性环状痔病例，所采用的施治方法为外剥内扎加内括约肌头挑断术，经过术式后患者的肛门自制与排便等基本生理功能良好，随访亦未见术后任何不适症状出现，患者均得到良好治疗，特报告如下：1 临床资料1.1 一般资料。

我院2011年12月到2013年5月期间收治的急性环状痔24例，其中男性患者15例，女性患者9例，年龄区间在28岁至50岁之间。

男性患者占总患者的比率为62.5%；女性患者占总患者的比率为37.5%，24例急性环状混合痔患者全部符合国家中医药管理局1995-10-01颁行之中医病证诊断标准（zy/t00107-94混合痔）。

该标准的确认为血便、肛周肿、坠胀痛等为本病症的主要临床表现症状。

1.2 手术方法。

1.2.1 术前准备工作。

本病在施治的过程中必须做好术前准备工作，以免术中影响手术进程。

具体的准备工作为对患者进行禁食、术前灌肠、肌肉注射苯巴比妥。

1.2.2 手术步骤。

患者侧卧，根据患者的身体状况与药物适应情况采取硬膜外阻滞骶管腔麻醉术或局部麻醉术。

［ ］ 汪滋 民，纪方 ，果景峰 ，等． ３ 可膨胀髓 内钉在 长骨骨折 治疗 中的初步应 用 （ ２ 附 例报告） Ｊ ． ［］ 第二 军 医大学学报 ，２ ，２ （ ） ５ ５ ９ ０ ０ ５ ５ ： ７ ６ ７－ ７
［ ］ Ｃ Ｄ １ Ｒ ， Ｇ ｍ ｒ ｎｉ ４ ａ ｅｌ Ｍ ｉ ａｌ ａ ｉ Ｖ ， Ｍ ｌ ａ ｉ Ｐ ｏ ｒ ｒ Ｇ ， ｉｌ
Ｊ ｏ ｅ ｏ ｎ Ｓ ｒ （ｒ ， ９ ５ ７ （） ８ — ９ Ｂ ｎ ｊ ｉ ｔ ｕ ｇ Ｂ ） １ ９ ， ７ １ ： ４ ８
［ ］ Ｓ ａ ｈ Ｎ Ｔ ｅ “ ｉ ｉ ｎ ｎ ｉ ｄ ｖ ｏ ｍ ｍｔ ２ ｈ ａ ． ｈ Ｆ ｏ ” ａ ｅ ｅ１ ｐ ｅ Ｓ ｘ １
ａ ｐ ｆ ｒ ａｎ ｅ ｎｄ ｅｒ ｏ ｍ ｃ ｏｆ ｕ ｑ ｉ ｆｌ ａ ａ ｎｉ ｕｅ ｎ ａｔ ｂｌ ｅ ｓ ｆｌ ｃ ｎｇ ｎｔ ａ ｄ ｅｌ ｏ ｋｉ ｉ ｍｅ ｕｌ１ ｙ ａｉ ｎｇ ｙ — ｒ ａｒ ｎ ｉ ｓ ｓ ｌ
ｔ ｍ ｔ ｅ ｉ ｂ ｉ Ｓ ｎ ｉ ｅ ｈｅｓ ｎ ａＳ Ｃ ｅ ｃｅ Ｃｉ ｍｐａ ｒｔｉ ａｌ
内钉使用顺行进钉者一样， 如果操作中不注意保护肩袖
ｔ ｒ ｆ ｈ ｈ ｍ ｕ ａ ｄ ｂ ａ［］ Ｏ ｒ ｕ ｅ ｉ ｔ ｅ ｕ ｅ Ｓ ｎ ｔ ｉ Ｊ ． ｕ Ｓ ｒ ｉ
ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ． Ｃ ｉ ｒ ａ ｉＭ ｖ ０ ３ ８ （） ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｈ ｒ Ｏ ｇ ｎ ｏ ，２ ０ ，８ １ ：
。
发 生髓 内钉及锁钉 的断裂风险相对增大 。膨胀髓 内钉 系统存在轴 向弹性微动 ，有促进骨愈合作用，避免 了
ｒ ｇｒ ｅ ｌ ｋ ｄ ａｉ ｎ ｏ ｈｕ ｅｒ ｓ ａｆ ｏ ａｄ ｏｃ ｅ ｎ ｉ ｇ ｆ ｌ ｍ ａｌ ｈ ｔ

分段外剥内扎+减张离断术治疗环状混合痔的临床研究【摘要】本研究旨在探讨分段外剥内扎和减张离断术治疗环状混合痔的临床效果。

分段外剥内扎是通过将痔核分段外剥，然后内扎缩小痔核；而减张离断术则是通过减张和离断痔核来达到治疗目的。

研究设计包括病例对照研究和随机对照试验。

结果显示，分段外剥内扎和减张离断术在治疗环状混合痔方面均取得了显著的疗效。

在讨论部分分析了两种方法的优缺点，并展望未来在这一领域的研究方向。

本研究得出的结论是，对于环状混合痔的治疗效果，分段外剥内扎和减张离断术都是有效的治疗方法，具有一定的临床应用前景。

未来的研究可以进一步完善这两种方法，并探索更多治疗环状混合痔的新方法。

【关键词】分段外剥内扎、减张离断术、环状混合痔、临床研究、治疗效果、研究背景、研究目的、原理、方法、临床研究设计、研究结果、讨论、结论、未来展望。

1. 引言1.1 研究背景环状混合痔是一种常见的肛肛疾病，其主要症状包括肛门疼痛、便血和肛门坠胀感。

传统的治疗方法包括药物治疗、橡皮筋结扎和开放手术等，但这些方法存在一定的局限性，如易复发、出血等并发症。

寻找一种更有效、更安全的治疗方法对于环状混合痔患者来说具有重要意义。

分段外剥内扎是一种新型的治疗环状混合痔的方法，其原理是通过外剥术和内扎术结合的方式，将肛管上段的混合痔进行分段处理，以达到治疗的效果。

减张离断术则是通过减张混合痔周围的肛门括约肌和组织，然后将痔核切除或离断，达到止血、止痛和愈合的目的。

在国内外的一些临床研究中发现，分段外剥内扎和减张离断术在治疗环状混合痔方面具有较好的临床疗效，能够显著改善患者的症状和提高生活质量。

本研究旨在进一步探讨分段外剥内扎和减张离断术的治疗机制和临床效果，为环状混合痔的治疗提供更有效的方法和依据。

1.2 研究目的研究目的是为了探讨分段外剥内扎和减张离断术对于环状混合痔的治疗效果和临床应用情况。

通过对这两种手术方法的原理和方法进行详细介绍，将有助于医生和患者更全面地了解治疗环状混合痔的可行性和效果。