基本医疗卫生服务体系_图文.ppt.ppt

三
因地制宜建立医疗联合 体等协同联动的医疗服 务合作机制。鼓励社会 力量举办的医疗卫生机 构参与医疗服务合作机 制。
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第二章 基本医疗卫生服务
第十五条 基本医疗卫生服务，是指维护人 体健康所必需、与经济社会发展水平相适应、 公民可公平获得的，采用适宜药物、适宜技术、 适宜设备提供的疾病预防、诊断、治疗、护理 和康复等服务。
专业公共卫生机构主要提供传染病、慢性非传染性疾病、职业病、地 方病等疾病预防控制和健康教育、妇幼保健、精神卫生、院前急救、采供 血、食品安全风险监测评估、出生缺陷防治等公共卫生服务。
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医疗卫生机构功能的定位
基层医疗卫生机构主要提供 预防、保健、健康教育、疾 病管理，为居民建立健康档 案，常见病、多发病的诊疗 以及部分疾病的康复、护理， 接收医院转诊患者，向医院 转诊超出自身服务能力的患 者等基本医疗卫生服务。
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Part 2
第二章 国家基本医疗卫生服务
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第二章 基本医疗卫生服务
基本医疗卫生服务，是指维护人 体健康所必需、与经济社会发展水平 相适应、公民可公平获得的，采用适 宜药物、适宜技术、适宜设备提供的 诊疾等疗病服公制预务民度防。接和、受医诊医疗断疗卫、卫生治生服疗服务、务秩护应序理当，和遵尊康守重复 医疗卫生人员。
专业公共卫生机构主要提供传染病、慢性非传染性 疾病、职业病、地方病等疾病预防控制和健康教育、 妇幼保健、精神卫生、院前急救、采供血、食品安全 风险监测评估、出生缺陷防治等公共卫生服务。
第十二条 国家鼓励和支持公民、法人 和其他组织通过依法举办机构和捐赠、资助 等方式，参与医疗卫生与健康事业，满足公 民多样化、差异化、个性化健康需求。

三级卫生服务网是指 以县级医疗卫生机构为龙 头，乡镇卫生院为主体， 村卫生室为基础的卫生服 务体系。农村三级卫生服 务网主要承担着预防保健、 基本医疗、卫生监督、健 康教育、计划生育技术指 导等任务，为农民获得基 本卫生服务提供保障。可 缓解看病难、看病贵，实 现农村医疗卫生发展目标， 使农民“小病不出村、一 般疾病不出乡、大病基本 不出县”。
如何加强农村三级医疗卫生服务网络建设
• 医改以来，中央为了加强县乡村三级医疗 卫生网络建设，投入了大量资金，通过：
• 调整人员待遇 • 增加技术力量 • 增添医疗设备 • 基本建设等项目 • 加强其能力建设
农村医疗卫生改革看法
农村医疗卫生改革，不单单只靠新型合作医疗来解决问题，而关键在于 人力资源以及政府对人力资源的培养、供养的问题。首先不难看出，之 前的医疗卫生改革，改的是农民看病难、看病贵、看不起病。究其原因， 就是政府把大部分的农村卫生院推上市场化。卫生院走上了自主经营， 以药养医、以院养人的局面，医院只能靠诊挂、观察、接生、注射、药 品利润等收入拿效益工资，还要在这样的基础上扣除院内消耗支出，比 如：水、电、垃圾处理、房屋维修、取暖、小设备采购等费用。效益好 的还可派员深造，效益差的也就和药店差不多，就连医生的吃饭问题都 到了无法保障的地步，哪能谈的上农村基本医疗服务保障。所以我认为 农村卫生院应至少每乡镇设一“中心”、每村设一“点”的要求，应按 基本人员配备：心卫生院或（医疗服务中）,院长一名，内科医生一到两 名，外科大夫一名（中心卫生院），妇科一到两名，儿科一名，中医一 名，放射和B超一到两名，检验一名，药房两名，防疫专干一名，护士按 乡镇人口总数的％配备，村医疗服务点,应有一名医生，一名护士,工资 （包括三金）和人员深造费用（可按时间段轮流深造）以及基本设备采 购由政府买单，药品由市或县级统一招标采购，什么问题不都解决了吗？

为1.8万元和1.5万元调整为1.5万元，取对参保居民较优惠的标准； 二、将城镇居民和新农合大病保险的年度最高支付限额由30万元提高至40万元，进一步减轻大病患者
的医疗费用负担。
政策解读篇
2016年12月29日，市政府办公室正式印发了《濮 阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》，办 法共9章50条6800余字，是我市实施城乡居民医保制 度的主体政策文件。
市、县、乡级政府负责本行政区域内城乡居民参保组织工作。 人力资源社会保障部门主管城乡居民医保工作，财政部门负责城乡居民医保基金预算管理和财政专户管理， 卫生计生部门负责城乡居民医疗服务工作，公安部门负责参保人员户籍认定，民政部门负责享受参保补贴的最 低生活保障对象、特困供养人员和优抚对象身份认定。发展改革、审计、教育等部门按照各自的工作职责，协 助做好城乡居民医保工作。 市、县两级医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）按照本办法负责城乡居民医保的经办工作。
3、借鉴先进经验
为推动整合工作开展，组织 各县（区）人社部门负责同志赴 山东日照和临沂、安徽铜陵、江 苏南通考察学习了整合城乡医保 制度的组织实施情况、政策统一 情况、业务经办情况等，做到了 整合工作作为整合工作的 组织实施主体，更是成立了 以局长谢传芳为组长的组织， 设立8个专项小组，各司其职， 各负其责，分工协作，积极 工作。
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点，建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县（区）进行工作指导，确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报 表200余张，涉及各类数据1545项。
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
三、医疗服务项目更加丰富。在医疗 服务目录方面，整合后纳入河南省医保支 付范围的医疗服务项目共计4441项，与 城镇医保医疗服务项目相比，支付项目增 加177项，增幅4％；与原新农合医疗服 务项目相比，支付项目增加254项，增幅 6%。。

2004年
基本医疗保险基金支付比变化图
人保2350 卫生2483
61.23%
61.71%
61.61%
66.18%
66.81%
68.53%
2005年
2006年
2007年
2008年
2009年
2010年
第5页/共101页
十年医保回顾
四、基金0000 100000 80000 60000 40000 20000
➢限肺癌：
紫龙金片、金复康口服液
➢限消化系统恶性肿瘤，肺癌：
艾迪注射液、安替可胶囊
➢限消化系统肿瘤：
复方斑蝥胶囊
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中成药个别抗肿瘤药限制条件
虫草制剂(百令、至灵、宁心宝、金水宝）
限器官移植后抗排异 脏器衰竭 慢性肾病 慢性阻塞性肺疾患 支气管哮喘 肺纤维化 免疫功能低下
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4) 吞噬细胞缺陷
2)抗体免疫缺陷病
5)细胞因子免疫缺陷
3)补体缺陷
• 3、免疫球蛋白(Ig）测定：
1)总Ig < 6g/L 或 IgG <4 g/L提示为可疑低下。
2)总Ig < 4g/L 或 IgG<2g/L 可诊断为低IgG血症。
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中药饮片的管理性政策
➢严格掌握贵细药材的使用指征 ➢按《浙江省人力资源和社会保障厅关于省级实施浙江省基本医
疗保险药品目录有关问题的通知》（浙劳社医〔2002〕24 号） 规定执行
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中药饮片的管理性政策
限味原则
➢每张中药饮片处方用药原则控制在20味以内 ➢对恶性肿瘤的治疗等8种/10种特殊病种可适当放宽至25味

广东中山医院医学课件建设案例
课件建设背景
为提升医务人员技能水平，广东 省中山市中山医院开展了医学课 件建设项目。
课件内容
涵盖临床医学、康复医学、药学 等多个学科，共计800余门课程 。
实施效果
通过该项目的实施，中山医院整 体医疗水平得到显著提升，患者 对医院的满意度也得到提高。同 时，该项目的成功经验也为其他 医院提供了借鉴和参考。
实施效果
通过培训和推广，上海基层医疗服务能力得到显著提升，患者 就医体验得到一定程度的改善。
北京朝阳医院医学课件建设案例
课件建设背景
为提高医务人员的专业技能和知识水平，北京市朝阳医 院开展了医学课件建设项目。
课件内容
涵盖临床医学、病理学、护理学等多个学科，共计500余 门课程。
实施效果
通过该项目的实施，朝阳医院整体医疗水平得到显著提 升，患者对医院的信任度和满意度也得到提高。
3
健康管理
医联体还承担着区域内居民的健康管理任务， 包括健康教育、健康档案建立等，提高居民健 康意识和健康水平。
03
医联体医学课件的内容与特 点
医学课件的定义与分类
医学课件
指针对特定的医学知识和技能进行设计、制作、呈现的数字化学习资源，旨在提 高医学生的学习效果和兴趣。
分类
根据医学学科和课程的不同，医学课件可分为不同类型，如解剖学课件、生理学 课件、病理学课件等。
多的医学领域和临床实践需求。同时，医联体医学课件还将更加注重
知识的更新和与时俱进。
02
增强交互性和实用性
未来，医联体医学课件将会更加注重交互性和实用性，通过人工智能
、大数据等技术手段，实现个性化与定制化的服务，提高医护人员的
工作效率和治疗效果。

医院医保政策培训教材(PPT31页)
医院医保政策培训教材(PPT31页)
第二章：城乡居民 大病保险报销
医院医保政策培训教材(PPT31页)
医院医保政策培训教材(PPT31页)
大病保险是参保居民因患大病在定点医疗机构或指定转诊 的医疗机构发生的高额医疗费用，按规定获得城乡居民基本医 保支付后，年内个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起 付线以上的医疗费用。
1、门诊慢性病鉴定工作每年集中鉴定一次，申报日期一般为每年10月8日至10月24日(工作日时间)。 2、门诊特殊大病鉴定工作每季度集中鉴定一次，申报日期为每季度末月的25日至月末(工作日时间)。
医院医保政策培训教材(PPT31页)
医院医保政策培训教材(PPT31页)
。
4、重大疾病医疗救治
病种：儿童先天性心脏病、儿童白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末 期肾病肾透析、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直 肠癌、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂、血友病、慢 性粒细胞性白血病、脑梗死等22种重大疾病患者在省内定点医疗机构就医，可享受重大 疾病医疗救治待遇。
(2)门诊大病 病种：恶性肿瘤放化疗(癌症、
骨髓增生异常综合征、多发性骨髓 瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器 官移植术后、骨髓移植)。学生儿童 门诊大病还包括再生障碍性贫血、 系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。
待遇：按照住院标准执行。一 年只负担一次起付标准，按就医最 高级别定点医疗机构确定，支付比 例和最高支付限额按照住院标准执 行。
第二节、城乡居民医 保基本报销基础上， 贫困人口提高报销比
例政策
医院医保政策培训教材(PPT31页)
1、门诊特殊疾病 医院医保政策培训教材(PPT31页)

开展健康筛查
针对重点人群开展健康筛 查，如老年人、妇女、儿 童等，及时发现健康问题 并进行干预。
推广预防接种
加强预防接种宣传，提高 接种率，有效预防传染病 的发生。
健康教育与促进
开展健康知识讲座
定期组织健康知识讲座， 向居民传授健康生活方式 和疾病预防知识。
制作健康教育材料
编制健康教育手册、宣传 画等材料，免费向居民发 放，提高居民健康素养。
智能化发展
随着人工智能、大数据等技术的应用，基层医疗卫生服务将更加智能 化、便捷化。
多元化发展
基层医疗卫生服务将向多元化方向发展，涵盖预防、保健、医疗、康 复等多个领域。
感谢您的聆听
Thank you for watching
人才培养与引进
加强基层医疗卫生人才培养和引进，建立完 善的人才激励机制。
推进信息化建设
加快基层医疗卫生信息化建设，利用信息技 术提高服务效率和质量。
未来发展趋势预测
服务模式创新
基层医疗卫生机构将积极探索新的服务模式，如家庭医生签约服务、 远程医疗等，以满足群众多样化的健康需求。
资源整合与共享
加强区域卫生资源整合和共享，实现优势互补，提高资源利用效率。
通过远程医疗服务，加强基层医疗卫 生机构与上级医疗卫生机构之间的协 作和交流疗卫生体系挑战与对策
面临的主要挑战
资源不足
基层医疗卫生机构普遍面临人 力、物力、财力等资源不足的 问题，导致服务能力和质量受
限。
人才短缺
缺乏高素质的医疗卫生人才， 特别是全科医生和专科医生， 难以满足基层群众多样化的健 康需求。
特点
基层医疗卫生体系具有广泛性、基础 性和可及性等特点，旨在满足居民的 基本医疗需求，提高居民的健康水平 。

过程包括：现场呼救、现场救护、途中监
护
一、院前急救（院外急救）
院前急救组织必须具备以下标准 用最短的反应时间快速到达患者身边，根据 具体病情转送到合适医院 一、 给患者最大可能的院前医疗救护 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件 发生时应急能力强 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳社 会、经济效益
20世纪30-40年代 20世纪60年代 1981年 美国 急诊专科护士培训 加拿大 英国 急诊专科护士培训 日本 急救护理专家培训
国内
起步晚 近年来逐步受到重视 《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）》中明确指出 2005年—2010年，分步骤在急诊急救、重症监护等重点临床领域 开展急诊和危重症专科护士培训 目前 《急救护理学》 高校护理专业必修课 培训形式 ：在职教育为主 培训内容: 理论教学 临床实践
急危重症护理学的起源和发展
国内 急诊护理学 急救护理学 急危重症护理学
早期 急诊只是医院门诊的一个部门 初级阶段 1980年—1983年 北京 上海 成立了急诊室、急诊科和急救 中心 20世纪80年代 各地相继成立专科 或综合监护病房 快速发展阶段 1983年 急诊医学被卫生部和教育部正式承认为独立学科 1988年以后 国家教育部将《急救护理学》确定为护理学科的必 修课程 1989年 卫生部将医院建立急诊科和ICU作为医院等级评定的条件 之一 各级医院普遍设立了急诊科或急救科 设立了120急救专线电话 2003年 传染性非典型肺炎流行后 急诊医学与急危重症护 理学地位进一步提升
接诊救治
二、急诊科救治（院内急诊）
轮转型 急诊科无固定医生，各种急诊患
者均由各科派出在急诊室轮转的医生接诊 ，再交由各专科病房医生诊治
三、重症监护

个人帐户的转移、继承：
参保人员调离本地，个人医疗帐户资金随同转移，无法转移的可将个人帐户结存额退还本人，同时注销个人帐户。 参保人员死亡的，个人帐户余额可由其合法继承人继承。
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二、保险费征缴
（一）申报受理医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》，并要求提供以下资料：
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
急诊结算程序：
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（1）异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。 （2）异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
保险费征缴
结算程序
报销流程
一、账户管理：
用人单位应当在参加基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗帐户结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内，由用人单位向社会医疗保险经办机构提出申请，并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后，15日内为职工建立个人帐户，并制发个人帐户结算卡。 参保人员可持个人医疗帐户卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。个人医疗帐户资金不足时，用现金支付。
三、结算程序
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定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的会医疗保险

三、医院管理学主要研究对象和研究方法
1、医院管理学的主要研究对象为医疗机构及其涉及 的要素，医院整体系统与子系统的运动规律，各 系统之间的关系、定位、作用和制约机制、医疗 机构运行的过程，以及影响医疗机构运行的内外 环境，以探索医院管理的最佳效率和效益。
第一章 医院管理学概论
三、医院管理学主要研究对象和研究方法
2．进一步完善医疗服务体系
第一章 医院管理学概论
一、医院、医院管理学的基本概念
1、医院的概念 医院是医务人员向患者提供医疗、预防等卫生服 务，并具有一定规模的场所。 具体来讲，医院是运用医学理论和技术，对病人 或特定的人群进行防病、治病，提供保健、康复服务 的场所，备有一定数量的病床和一批结构合理的医、 护、技人员及必要的医疗设备，通过医务人员的集体 协作，以达到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防治 工作的医疗机构。
第一章 医院管理学概论
一、医院、医院管理学的基本概念
3、医院的发展 医院是人类与疾病作斗争过程中形成的进行医疗活 动的组织机构，医院的发展过程反映了各个时代的医学 技术水平，也反映了各个时代的经济、社会发展水平。 具体可分为四个时期：
第一章 医院管理学概论
一、医院、医院管理学的基本概念
3、医院的发展 （1） 古代医院的萌芽时期 （公元前7世纪——公元18世纪末）
1994年2月，国务院发布《医疗机构管理条例》。 1997 年 9 月，卫生部修订发布了《综合医院评审标准》、
《乡镇卫生院评审标准》和《医院、乡镇卫生院评审结论判 定标准》，评审标准较1989 年的《综合医院分级管理标准》 作了较大调整。 自1999年5月1日起施行的《中华人民共和国执业医师法》， 标致着我国医师队伍的建设和管理步入了法制化的轨道。

综合性照顾（全方位、立体性。服务对象—年龄、性 别、病患类型，服务内容—医疗、预防、康复、健康促进，服务 层面—生理、心理、社会，服务范围—个人、家庭、社区）
连续性照顾（生命周期各阶段，疾病周期各阶段，一、二、 三级预防）
协调性照顾（提供“无缝式”转、会诊服务，社区支持—托 幼托老机构、营养食堂、护工队伍等）
以家庭为单位的照顾B
全面评估家庭背景对健康和疾病的影响 ，与家庭一起讨论应付危机的策略，帮助 家庭成员改变角色行为和交往方式，扩大 对资源的联络和应用。
运用家庭治疗的原理和方法，对有严重 功能障碍的家庭进行综合性治疗。
在照顾病人及其家庭时，全科 医生扮演多重角色：治疗者、教 育者、支持者、管理者、研究者、 咨询者、朋友等。
全科医师与专科医师的区别
训练 服务模式
工作重点 服务对象 服务内容 诊疗手段 工作目标
全科医师 全科医学专门训练 生物-心理-社会医学模式
专科医师 专科疾病诊治训练 生物医学模式
对人的照顾 病人、亚健康与健康人群
防、治、保、康、某一专科疾病的治疗
以物理学手段为主 满足病人需要，维护病人利益
全科医学是将临床医学、预防医学、康复医学以及 保健服务的协调者，是社区卫生服务的组织者和实施者，是高质量初级卫生保健的最佳提供者，是终身学习者和奉献者。
——与服务体系相关的知识与技能，如医疗服务体系利用、医疗管理、团队合作等
应接受专门的训练，运用全科医学独特的原则和方法，着重解决社区常见健康问题。
人文社会学科的相关知识和技能进行有机整合而形 从病人那里获得生理、心理和社会方面的有关信息；
全科医师的工作任务A
——社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊 ——急、危、重症病人的院前急救、转诊与出院后管理 ——社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病