性激素检测与临床医师检验师沟通的基本常识ppt课件

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性激素检测与临床ppt课件

Androstenedione
第二性征 5 6 7 8 9 10
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性发育与实验室检测
性早熟：女童8岁前，男童9岁前出现第二性征
肾上腺来源的雄激素
胆固醇
孕烯醇酮垂体
孕酮（P）
17～α 羟化酶
脱氢表雄酮雌酮（E1） C17～C20裂解酶雄烯二酮
肾上腺
肾脏
睾酮（T）雌二醇 (E2) 芳香化酶卵巢睾丸
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常见女性生殖系统疾病与检测
女性一生各时期的生理特点及主要疾病
实验室检测与生殖系统常见疾病
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女性一生各阶段的生理特点
儿童期青春期性成熟期
硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体，具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮的1/10
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性激素六项的检测及临床应用PPT课件

性激素项目临床应用
孕酮（P）：
孕酮系21碳类固醇，由胆固醇经孕烯醇酮通过异构酶转化而成。首先来自卵巢由正常月经周期后半期黄体分泌发育卵泡中的泡膜细胞a产生一定量的孕酮。主要生理作用是保证受精卵着床和维持妊娠，降低子宫对催产素的敏感性，以防止流产。
临床意义：孕酮检测广泛用做确证排卵，以及对妊娠前三个月的妊娠意外，如先兆流产、异位妊娠处理参考，血清孕酮增高常见于双胎或多胎妊娠，并与胎盘分泌功能和胎盘体积有关。故双胎妊娠孕酮含量高于单胎，三胎又高于双胎。另外，子宫内膜癌、先兆子痫、妊娠高血压，妊娠合并糖尿病、胎儿宫内生长迟缓，血清孕酮也可增高。血清孕酮降低常见于无排卵性子宫功能性出血，原发性或继发性闭经不孕症，早产，黄体功能不全，异位妊娠等。
性激素项目临床应用
睾酮（T）：
是男性体内主要的和唯一具有临床意义的雄性激素，同时也是女性体内活性最强的雄性激素，男性血浆中睾酮95%来自睾丸，肾上腺分泌很少。女性则主要由肾上腺皮质分泌，卵巢分泌很少。血浆中睾酮98%成结合型，游离睾酮仅占2%但只有游离态具有生物活性。胎儿时期睾酮促进附睾、输精管和精囊的发育，青春期促使外生殖和第二性征的生长发育影响精子的生成。睾酮测定可以做男性性功能减退或睾酮分泌不足诊断，作为评价男性不育症项目。临床意义：血液睾酮含量增高常见于睾丸间质细胞瘤。真性男性性早熟患者睾酮、FSH、LH均升高。女性多毛症、皮质醇增多症、完全性雄性激素不应综合症等均可见不同程度升高，血液睾酮含量降低原发性睾丸功能减退，包括先天性无睾症、睾丸萎缩等，双侧隐睾者睾酮明显减低，PRL升高；单侧隐睾者65% 睾酮减低。其他如系统性红斑狼疮、男性慢性肝病、慢性肾功能衰竭等均可不同程度的睾酮减少。
适应症：女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素。在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素。

性激素检测临床意义ppt课件

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临床应用 — 不孕不育
女性不育原因中，器质性者约占40%，内分泌性占38%，免疫等原因占 15%，余7%原因不明。高泌乳素血症（PRL升高），卵巢功能的检验（FSH/LH，卵巢衰退时>1）已如前述。卵胞发育不佳，黄体功能不全时E2减低。无排卵的指标是孕酮水平持续低于<2 nmol/L，而 >10 nmol/l提示有排卵周期
女性使用避孕药除因其所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节外，还可因所含雌激素诱导SHBG的合成，产生影响。
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激素检验结果判定中应特别注意的问题
1.患者的年龄。青春期前，生育年龄和更年期后有明显差别。 2.月经周期。
观察卵巢贮备功能要在月经的第3天采血。观察是否排卵要在月经中期测定LH峰值。观察黄体功能应在月经前1周采血。对月经不规则又需了解有无排卵者，应间隔2周采血2次测定孕酮。检验单上必须有采血时的本次月经时间。 3.下丘脑-垂体-性腺轴的功能相互调节、相互影响、相互制约。因此指标需联合测定，判定结果时应相互联系。激素水平的动态变化很大，常需重复测定以正确判断结果。 4.药物，生活习惯（吸烟、兴奋剂）与饮食因素（高脂肪、含激素类
男性不育的内分泌原因中，最常见的是T减低,LH,FSH水平不足可导致睾丸功能下降 T/LH比值与精子数量有关，此值越低者精子数量越少
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性激素检测的注意因素
第一性激素的分泌每日中有一定波动。通常清晨高于下午，青春期这种差异更大。一般均在早晨8-10点取血。
第二
女性，存在着月经周期中不同期的每一天的差异，有时这种天间差异可相当巨大，如排卵日与前后日间。因此应确定病人的发育阶段、生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段，才有利于诊断。

性激素六项的检测及临床应用..PPT32页

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
性激素六项的检测及临床应用..
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
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ห้องสมุดไป่ตู้
7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。
45、自己的饭量自己知道。——苏联

性激素测定的临床意义ppt课件

13
检测的时间
卵泡期检测排卵期检测黄体期检测

14
卵泡期检测

在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”，检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡， EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。
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血液中孕酮水平
排卵前
黄体期早孕期
1ng/ml
5-20ng/ml 20-30ng/ml
中孕期
晚孕期
50-100ng/ml
100-400ng/ml
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孕激素Progesterone(P)

走势在卵泡期很低（<1ng/ml），而LH峰之后急速上升并持续10-14天，而后骤减，月经前4天降至卵泡期水平。若怀孕，则 P浓度维持>20ng/ml至足月
P大于2ug/L，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。18 Nhomakorabea
黄体期检测
在月经周期的第21~22天，测定E2与P，以了解黄体功能，一般于排卵后的6-7天测定较为准确在黄体高峰期，P值过低（<10ng/L），提示无排卵或无排卵黄素化如P在10-15ng/L之间，提示黄体功能不足，或卵泡不破裂黄素化如P大于15ng/L,提示黄体功能正常。但此时 E2过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。
42
临床意义

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排卵期检测
在月经周期的第14天左右测定性激素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。测定 FSH、LH、E2、P 才有意义当E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值， P值不高，是理想的排卵条件，预计可于 LH峰出现后的24~36小时排卵

性激素六项的检测及临床应用32页PPT

性激素六项的检测及临床应用
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思
▪
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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性激素测定的临床意义PPT课件

第4页/共101页
性别和年龄：睾酮系雄性激素，男女两性水平
悬殊，男性胎儿睾丸的间质细胞在胚胎7-10周时开始出现，青春期开始后睾酮的合成分泌逐渐增加。成年男子的睾酮水平较稳定，50岁后随年龄增长而下降，游离睾酮的下降尤为明显。
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分泌节律：睾酮分泌量比较稳定，但青年男子可有昼夜节律性分泌，午夜2时最低，上午8-10时最高，波动范围在10%-25%之间。随着年龄增长而逐渐减弱。女性由卵巢分泌，月经周期中未有周期性波动。
第8页/共101页
男性青春期前的发育
出生时，男性体内睾酮水平只比女性略高一点，睾酮会有3个月的持续升高，然后下降并维持较低水平直到青春期开始促性腺激素，FSH和LH较低，且FSH > LH早在6-8岁时，肾上腺就开始分泌雄烯二酮，脱氢表雄酮(DHEA)和硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)预备青春期的到来。这三种激素都可被转换成睾酮或双氢睾酮作用于靶组织。
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孕酮（Prog）
孕酮是卵巢分泌的重要雌激素，在月经周期的调节中起着重要作用。妊娠期间主要作用于胎盘，是维持妊娠保证胎儿正常发育的类固醇激素。
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理化特性和作用
理化特性：孕酮属于21碳类固醇激素，是合成
一切类固醇激素的中间产物。妊娠期间主要由胎盘合体营养细胞层分泌，孕早期上升较慢， 13周后增快，20周更快，足月时达到高峰。血浆中孕酮绝大部分为结合型，极少数为游离型。孕酮主要在肝脏中降解、灭活。
的1/10；胎儿宫内生长迟缓或孕妇吸烟量过大，营养
不良而影响胎儿发育者，E3值下降，孕妇应用糖皮质
激素治疗，如胎儿情况好则停药后2-3天，E3值可恢复
上升。
第32页/共101页

性激素实验室检查分析PPT课件

23
性激素化验结果的解读
月经第二天激素： • FSH 0.8IU/L • LH 1.2IU/L • E2 <9pg/ml • P 0.3ng/ml • 说明下丘脑垂体闭经。
24
性激素化验结果的解读
PCOS
多毛，痤疮，脱发，皮质溢出，男性化：
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性激素化验结果的解读
PRL：促进乳腺增生和泌乳，抑制GnRH分泌，主要受5-HT调控，临床上常可表现为闭经、泌乳、月经频发、月经稀少、不孕、性功能减退、头痛、肥胖等症状，患者可因此就诊于妇产科、生殖医学科、男科、乳腺科、神经内科和神经外科。
>12提示DOR FSH/LH<2-3(一般LH>10或正常，而FSH降低)：多囊卵巢 2次FSH>20,提示卵巢早衰隐匿期，1年后可能闭经。
E2>165.2-293.6pmol/l,无论年龄与FSH均提示生育力下降。 E2<73.2pmol/l,提示卵巢早衰（POF）。 8岁以前，E2>275pmol/l，诊断性早熟。
18
卵巢周期各期正常值：
卵泡早期均值标准差
E2 34.57 20.09
P 0.21 0.15
FSH 7.51 2.11
LH 2.68 1.61
PRL 16.25 8.48
T 0.21 0.12
排卵前期均值
标准差
E2 347.64 40.87
P 0.28 0.19
FSH 15.10 5.37
LH 39.13 23.56
清晨8-10时空腹
测定前至少一个月不能使用激素类药物(包括E、 P及OC)，否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素者除外)
抽血测定PRL前需嘱咐休息半小时，以避免运动、情绪波动等对检查结果的影响。

性激素检查ppt课件

催乳素（PRL）
1. PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。
2. PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。
3. PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂
体CT或磁共振。
4. PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁
共振。
5. PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、
总结
并导致腺垂体
FSH和LH分泌也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。
女性生殖-内分泌轴
中枢大脑皮层下丘脑
垂体促性腺激素释放素（GnRH）
脑下垂体
卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）
卵巢
孕激素（PROG）雌激素（E2）
排卵
子宫内膜
月经
月经周期、卵巢周期及激素调节
卵泡期
FSH和LH是腺垂体分泌的促性腺激素，LH和FSH的变化趋势大致相同，但LH较FSH的变化幅度大。 LH和FSH多联合测定，用于判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能。
增高：垂体促性腺激素细胞瘤，卵巢功能早衰，性腺发于不全，细精管发于障碍，真性卵巢发育不全，真性儿童性早熟等。降低：垂体性闭经，下丘脑性闭经，假性性早熟（性腺或肾上腺皮质病变所致）
月经周期、卵巢周期及激素调节
月经周期中子宫内膜各种变化和激素分泌水平关系示意图
雌二醇（E2）
女性，卵泡、黄体为主分泌的激素，胎盘、肾上腺皮质少量。促使子宫内膜转变为增殖期，诱发排卵和促进女性第二性征发育。
同时检测雌二醇和LH、FSH的浓度，检测结果可以用于评价垂体和卵巢的机能。也可以作为监视不孕症治疗中观察卵泡发育的手段：诊断有无排卵、卵泡发育的监测

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性激素检测
与临床医师检验师沟通的基本常识
上海第二军医大学长海医院周道银
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1
内容提要
第一节性激素的基本知识第二节性激素检测与临床疾病第三节性激素检测的质量控制及要求
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2
第一节性激素检测的基本知识
▪ 性激素概念及检测项目 ▪ 性激素来源 ▪ 下丘脑—腺垂体—卵巢轴 ▪ 下丘脑—腺垂体—睾丸轴 ▪ 月经周期、卵巢周期及激素调节
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3
性激素概念
概念:由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称为性激素
主性器官：卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。分泌少量雌激素。
肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素;
▪ PRH（催乳素释放激素）：来源：下丘脑作用：调控PRL分泌
▪ PIH(催乳素释放抑制激素)：来源：下丘脑作用：调控PRL分泌
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7
促性激素来源
腺垂体：
FSH（卵泡刺激素）
来源：腺垂体。
作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。
在月经周期中，FSH与LH同步变化，呈脉冲式释放。
LH(黄体生成素)
-
9
性激素的生物合成途径
△5途径 17a-羟孕烯醇酮
胆固醇孕烯醇酮
△4 途径孕酮
脱氢表雄酮 (DHEA)
17a-羟孕酮
雄烯二酮
•卵巢在排卵前以△5途径合成雌激素。
睾酮
雌酮
•排卵后以△4 和△5两种途径合成雌激素。
பைடு நூலகம்
雌二醇
•孕酮以△4 途径合成
-
10
下丘脑-腺垂体-卵巢轴
❖ 下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑—腺垂体—卵巢轴。
放，LH7-17次/24h，T1次/12h
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5
性激素检测项目
卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳素（PRL）雌二醇（E2）孕酮（P）睾酮（T）
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6
促性激素释放激素来源
下丘脑：
▪ GnRH（促性腺激素释放激素）：来源：下丘脑，呈脉冲式释放作用：促进脑垂体性腺激素呈脉冲式释放
来源：腺垂体。
作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。对女性在卵
泡期与一定量的FSH共同作用，促使卵泡成熟及雌激素
生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。
LH呈脉冲式释放。晚卵泡期17次/24h,黄体中期7次/24h。
PRL（催乳素）
来源：腺垂体。
作用：刺激乳腺的成熟和分泌。PRL孕期逐渐升高，分娩前达高峰。
腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。
-
4
性激素特性
性激素特性：一少三大含量极少（nmol/L、pmol/L) 效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受
体结合，效能放大1万—数万倍。改变大:体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。波动大:时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释
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8
性激素来源
➢ 雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量 • E2（雌二醇）
来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。 • P(孕酮) 来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。
对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约0.5℃左右，维持在整个分泌期。 ➢ 雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量 • T(睾酮) 来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。作用：适量T刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量T可致女性男性化多毛症。血中T呈脉冲式分泌，每12小时出现一次峰值。
约在月经周期第8-14天，卵巢中只有一个卵泡生长变快，其余逐渐退化，成熟卵泡分泌的E2进一步增多，在E2作用下子宫内膜表现增生期变化。此时由于E2正反馈作用，E2明显升高，到排卵前1天（第14天），E2升至第一个最高峰。由于E2正反馈作用，下丘脑分泌GnRH和腺垂体分泌FSH、LH也明显增多，从而形成LH高峰。LH达到顶峰12h后即发生排卵。
-
14
月经周期、卵巢周期及激素调节
黄体期——相当于月经周期的第15-28天。此期子宫内膜表现为分泌期。
排卵后，生成的黄体产生大量E2和P，约在月经周期的第19-25天， E2升至第二个高峰。如果卵子受精，妊娠黄体继续分泌E2和P。如果未受精，E2第二个高峰负反馈作用于下丘脑和腺垂体，FSH、 LH分泌明显减少，从而使黄体在月经周期第25天自动退化，此时血中E2、P明显降低。到月经期第28天时，E2、P降到最低水平，子宫内膜缺少E2、P支持，子宫内膜发生脱落出血，进入下一个月经周期。
对下丘脑和腺垂体的GnRH、FSH和分泌LH进行负反馈调节。
-
12
月经周期、卵巢周期及激素调节
▪ 卵巢激素分泌的周期性变化导致月经的形成 ▪ 随着卵巢E2和P分泌水平周期性变化，子宫内膜也呈相应的
周期性增值，分泌和脱落，即子宫周期，并出现每月一次的出血现象，称月经。
▪ 一个月经周期平均为28天，每次经期约3-5天，经血量约30-
▪ 下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH和LH ▪ 腺垂体分泌的FSH和LH能促进卵巢排卵和分泌性激素
E2、P。
▪ 卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负
反馈调节作用。
▪ 正常情况下，下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放，并导
致腺垂体FSH和LH分泌也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。
-
11
下丘脑-腺垂体-睾丸轴
➢ 睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的调控。 • 腺垂体分泌的FSH与LH对生精过程均有调节作用。 • 腺垂体分泌的LH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。 ➢ 睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。 • 睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可
80ml。
▪ 排卵发生于月经周期的第15天左右，LH分泌高峰致使卵泡排
卵。
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13
月经周期、卵巢周期及激素调节
卵泡期——相当于月经周期的第1-14天，此期的子宫内膜表现为月经期和增生期。
卵泡期开始时，子宫内膜剥落出血，正值月经期（约第1-5天），此时血中的E2、P均处于低水平。E2、P对腺垂体分泌的FSH、 LH的反馈抑制作用减弱，血中GnRH、FSH、LH释放逐渐增多，促进卵泡发育，继之血中E2逐渐升高。