蛛网膜下腔出血解读

蛛网膜下腔出血的临床表现与处理一、蛛网膜下腔出血的概述蛛网膜下腔出血是指发生在颅内的一种较为常见的疾病，其特点是由于动静脉畸形、动静脉瘤或高血压等原因导致颅内的血管破裂出血，将血液注入到大脑表面与蛛网膜之间的空隙中。

该病在临床上被广泛称为SAH（Subarachnoid Hemorrhage）。

其主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。

对于这种情况，只有及早诊断并采取科学有效的处理措施才能避免不可逆转的神经损害。

二、临床表现1.头痛：这是SAH最常见也是最突出的表现之一。

头痛通常突然发生，并以剧烈搏动性特征为主，有时被描述为“爆裂样”或“撕裂样”的感觉。

很多患者将其描述为“此生最严重”的头痛。

2.意识障碍：另一个明显且频繁出现的表现是意识状态的改变。

患者可能会表现为轻度意识模糊、嗜睡、昏迷等。

在早期发展中，一些患者可能无明显异常，但很快出现中度到重度的意识障碍。

3.颈项强直：蛛网膜下腔出血常常伴随颈项强直的表现，这是由于脑膜受刺激引起的。

医生可以通过仰头检查、尝试抬高头部以及其他特殊体位测试来确定颈项强直是否存在。

4.恶心和呕吐：这是由于出血导致颅内压增高所致，刺激催吐中枢所导致的。

多数情况下呕吐会先于头痛出现并持续。

5.神经系统异常：蛛网膜下腔出血也会引起其他神经系统的异常，如运动、感知和视觉障碍等。

三、处理方法1.紧急评估和观察：当怀疑患者可能发生SAH时，首先需要进行快速但全面的神经系统评估，包括GCS评分、瞳孔反应、肌力测试等。

同时还应监测生命体征如血压、心率等，并立即建立静脉通道以便紧急处理。

2.纠正颅内压：因为SAH会导致颅内压增高，所以需要采取措施纠正此类问题。

例如，保持呼吸道通畅，使用氧气辅助呼吸，必要时进行人工通气；控制和维护血压在适当范围内；使用渗透性药物（如甘露醇）降低脑水肿。

3.寻找出血源并介入治疗：通过头颅CT或腰穿等检查，确诊蛛网膜下腔出血，并进一步确定出血的原因。

对于动静脉畸形或者动静脉瘤引起的SAH患者，可以考虑介入手术治疗。

蛛网膜下腔出血迷津指引一、蛛网膜下腔出血的定义与类型蛛网膜下腔出血，指的是血液流入蛛网膜下腔的一种病症。

这一病症主要分为自发性和外伤性两种类型。

自发性蛛网膜下腔出血较为常见，其病因多样。

颅内动脉瘤破裂是主要原因之一，约占50%-85%，尤其是直径在5-7mm 的动脉瘤极易破裂出血。

脑血管畸形，如动静脉畸形，也是重要诱因，多见于青少年，约占2%左右。

此外，血管炎症、脑底异常血管网病、脑肿瘤、烟雾病等也可能导致自发性蛛网膜下腔出血。

外伤性蛛网膜下腔出血主要由脑部受到撞击、冲击等外伤引起。

交通事故和摔伤是常见的致病因素，车祸伤在其中占比较高，其受伤机制复杂，常合并脑挫裂伤，导致对冲性脑挫裂伤发生率增加，进而引发蛛网膜下腔出血。

摔伤的损伤机制与车祸伤相似，同样可能造成蛛网膜下腔出血。

同时，脑挫裂伤多见于皮层，损伤后直接与蛛网膜下腔相通，从而导致出血，这类患者往往还可能合并硬膜下血肿、脑内血肿、硬膜外血肿等。

二、蛛网膜下腔出血的症状表现（一）剧烈头痛蛛网膜下腔出血最常见且突出的症状就是剧烈头痛。

这种头痛通常突然发生，程度极为严重，患者往往形容为一生中最剧烈的头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛。

疼痛部位多为枕部或全头痛，有时脖子也会出现疼痛。

多数情况下，头痛在用力活动、情绪激动，如用力、咳嗽、排便、性生活等时发病。

（二）呕吐呕吐也是蛛网膜下腔出血的常见症状之一。

这主要是因为大量血液进入蛛网膜下腔，导致颅内压增高，同时血液刺激脑膜引起。

患者的呕吐不受饮食影响，且较为频繁。

（三）意识障碍随着病情的发展，患者可能会出现意识障碍。

表现为嗜睡、昏迷、思维混乱、胡言乱语等。

意识障碍的出现通常提示病情较为严重，需要紧急处理。

（四）脑膜刺激征发病数小时后，患者可能会出现脑膜刺激征，主要表现为脖子僵直、头疼、呕吐等。

颈项强直是脑膜刺激征中重要的体征，患者头前屈明显受限，颈部旋转运动受限。

然而，老年衰弱或出血量较少的患者，脑膜刺激征可能不明显。

临床执业助理医师考试外科学复习指导：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1.概念蛛网膜下腔出血（SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。

它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%～80%属于外科疾病。

临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。

其中自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意外的15%左右。

2.自发性珠网膜下腔出血的病因自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。

其他原因有高血压动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、多种感染引起的动脉炎、抗凝治疗的并发症，但均属少见。

【真题库】2.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.脑外伤B.出血性疾病C.抗凝治疗D.脑血管畸形E.腰椎穿刺损伤答案：D解析：蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。

临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。

自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。

其他原因有：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。

（参考本科第六版教材第291页）【ZL】2.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是（2002）（此题出题不严密，应改为：自发性…）A.脑外伤B.出血性疾病C.抗凝治疗D.脑血管畸形E.腰椎穿刺损伤协和习题。

有一自发性蛛阿膜下腔出血病人，其最常见的病因是A颅内动脉瘤B脑血管畸形C脑动脉硬化D烟雾病E肿瘤卒中答案；A3.临床表现（1）出血症状：患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。

患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。

半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。

以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。

蛛网膜下腔出血人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。

蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。

蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。

脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。

(一)蛛网膜下腔出血的原因：(1)颅内动脉瘤，40～60岁好发。

(2)动静脉血管畸形，20～30岁好发。

以上为主要原因，还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因。

有约1/10的病人原因不明。

诱发因素有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等等。

蛛网膜下腔出血常突然发生，不分昼夜。

(二) 蛛网膜下腔出血的临床表现：(1)突发顽固剧烈的头痛，持续2～4周。

普通止痛药无效。

(2)呕吐，甚至呕血。

(3)有短暂神志不清，时间数分钟至数小时。

如发病初就进入昏迷状态，提示病情严重，预后不良。

(4)颈项部发硬，直腿抬高时疼痛。

(5)部分病人躁动不安、精神错乱、谵妄、定向力障碍。

10%病人发生癫痫。

(6)病人出现大汗、高血压、高烧(39～40℃)，伴有白细胞升高，蛋白尿，尿糖阳性。

(7)腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液，一般持续6～30天消失。

(8)脑CT检查可明确诊断，多显示脑池、脑沟高密度出血影。

但是因为蛛网膜下腔出血吸收快，发病1周后，脑CT检查已不易发现病变了。

脑CT确诊后，病情允许应随即进行脑血管造影，可以早期发现动脉瘤和脑血管畸形的部位和程度，及时进行手术治疗。

由于蛛网膜下腔出血多见于青壮年，虽有头痛、呕吐等症状，但因为意识障碍轻而短，无瘫痪或仅有轻瘫，在临床上发病早期常被误诊，以至于得不到及时治疗。

有个别病人常常以癫痫发作或精神错乱而就诊，经脑CT检查才明确诊断。

蛛网膜下腔出血病人经及时抢救治疗基本上可完全恢复健康，不遗留任何后遗症，这是与脑出血完全不同的。

但由动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血，约1/3的病人在出血后48小时内死亡，死亡率较高。

另外，蛛网膜下腔出血病人病愈后再次发生出血者，有半数死亡。

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。

临床上分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种，由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称为原发性蛛网膜下腔出血，因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者成为继发性蛛网膜下腔出血，一般所谓的蛛网膜下腔出血为原发性的，占急性脑血管病15%左右。

脑的表面由三层名叫脑膜的薄膜层所覆盖。

外层薄膜叫硬脑膜，它跟颅骨是附着在一起的；最内层薄膜叫做软脑膜，软脑膜附着在脑上；而中间那层薄膜名叫做蛛网膜，蛛网膜比较靠近硬脑膜，距软脑膜比较远。

因此，在蛛网膜与软脑膜之间有了一个空隙，这个空隙名叫蛛网膜下腔，里面通常是充满了一种名叫脑脊髓液的液体。

蛛网膜下腔出血患者得以存活者常受到两个威胁：再次出血和脑血管痉挛[ 病因及发病机制]1.最常见的先天性动脉瘤(50%-80%)，脑动脉瘤好发于动脉交叉部，80%-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见，由于动脉分叉部内弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下，渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发，动脉瘤虽为先天性，但通常在青年时才发现，故婴儿及儿童期很少发现，有人研究直径在4mm以下的动脉瘤一般不破裂，50%的病人出现症状在40岁以后。

2.脑血管畸形和高血压动脉硬化，脑血管畸形多为动、静脉畸形血管壁发育不全，厚薄不一，常位于大脑中动脉和大脑前动脉供血区的脑表面，脑底动脉粥样硬化时，因脑动脉中纤维组织代替了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积与内膜经血流冲击逐渐扩张形成梭形动脉瘤亦可破裂出血.3.还见于脑底异常血管症(烟雾病)，各种感染引起的动脉炎，肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的并发症。

[[病理]血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质如（氧和血红蛋白，肾上腺素，去甲肾上腺素，５－羟色胺）刺激血管，使部分患者发生脑血管痉挛．早期痉挛常发生于起病不久，历时数十分钟或数小时即缓解，出血后早期发生一过性意识障碍和轻度神经功能缺失即可能是其结果．迟发痉挛多发生在病后5~15天，主要表现为意识障碍，局限性神经系统体征，精神障碍等，应与再出血鉴别.这种痉挛多数为局限性，也可广泛性，严重时可导致脑梗塞．［临床表现］各年龄组均可发病，以４０－７０岁为多，发病突然，可有情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因．１．突然剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身出冷汗。

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )，占急性脑卒中的10%左右，多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍，重者危及生命。

颅内血管破裂，血液流人蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )。

分为外伤性和自发性两种情况。

自发性又分为原发性和继发性两种类型。

原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变所致血液流入到蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流人蛛网膜下腔。

原发性蛛网膜下腔出血常见原因：颅内动脉瘤破裂、血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等。

一般症状主要包括：头痛：动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的头痛被患者描述为“一生中经历的最严重的头痛”。

脑膜刺激征：以颈部强直（脖子发硬，不能前倾、低头）最多见。

眼部症状：大约20%的患者出现玻璃体下片状出血，部分患者可出现眼球活动障碍。

精神症状：部分患者出现欣快、谵妄、幻觉，均为非特异性表现。

怀疑蛛网膜下腔出血的患者，首先选择头颅CT平扫，可见大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。

如果CT 扫描结果阴性，建议完善腰椎穿刺检测脑脊液，均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。

其次，应该完善相关检查查找蛛网膜下腔出血原因。

常用的检查手段为：CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）。

医疗机构条件具备、患者病情稳定的情况下建议尽早完善全脑血管造影（DSA），以确定有无动脉瘤、出血原因、治疗方案、判断预后。

全脑血管造影仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、是否合并脑血管痉挛等解剖学特点。

但全脑血管造影有一定的时限要求：一般在出血3天内或3周后进行该项检查。

治疗原则：防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，预防并发症，针对出血原因手术治疗原发病。

防治再出血：绝对卧床休息-6周，控制收缩压在160mmHg以下，早期短程（＜72小时）应用抗纤溶药物（6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是有益的。

蛛网膜下腔出血相关知识蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。

（一）病因及发病机制蛛网膜下腔出血最常见的病因（70%左右）为先天性动脉瘤破裂。

其次是脑动静脉畸形、高血压动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、脑基底异常血管网病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。

当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒或酗酒时，颅内脑动脉瘤破裂，出血量较多，血液进入蛛网膜下腔，可引起颅内压增高，甚至因脑推移压迫脑干而骤死；血液的刺激也可发生无菌性脑膜炎，因蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环和吸收，出现不同程度的脑积水；流入蛛网膜下腔的血液直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质（如5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、氧合血红蛋白等）刺激血管，使部分病人发生血管痉挛，病人出现剧烈的头痛。

（二）临床表现各个年龄组均可发病，先天性动脉瘤破裂多见于年轻人，老年病人以动脉硬化为多见。

起病急骤，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，数分钟内，病人出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数病人可伴不同程度的意识障碍，有些病人可有局灶性或全身性癫痫发作。

最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。

后交通动脉的动脉瘤破裂可出现一侧动眼神经麻痹，个别重症病人可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。

（三）辅助检查1.头颅CT临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查。

2.病因检查确定蛛网膜下腔出血病因诊断的最有意义的辅助检查是脑血管造影。

目前常用的是磁共振血管显像和数字减影全脑血管造影（DSA）。

3.腰椎穿刺脑脊液检查脑脊液压力增高（>200mmH₂O），肉眼观察为均匀一致血性，镜检可见大量红细胞。

若无再出血，1周后脑脊液内的红细胞大部分溶解，2～3周后可找到较多的含铁血黄素吞噬细胞。

（四）治疗原则蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发。

蛛网膜下腔出血有什么症状在日常生活中，有一些老年人会出现蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血是指大脑底部或表面发生病变。

血管破裂后，血液会直接进入蛛网膜下腔，造成多种不症状。

那么蛛网膜下腔出血有什么症状？需要如何治疗呢？本次就在下文中了解这些问题。

一、什么是蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是脑出血的一种，其具有特殊性。

一旦发生，死亡率颇高。

蛛网膜下腔出血的发生率低于脑出血。

许多人不了解这种特殊的脑出血。

然而，蛛网膜下腔出血主要发生在35-60岁的中年人身上，严重威胁着中年人的健康。

二、蛛网膜下腔出血的临床症状有哪些？1、剧烈头痛蛛网膜下腔出血的常见表现是剧烈疼痛。

此时，局部出血会刺激大脑。

很多人脑膜受到刺激后还会持续疼痛，头部很不舒服。

如果老年人突然发作，在几秒钟或几分钟内出现严重头痛，则可能是蛛网膜下腔出血。

此时，局部血液刺激会引起这种不良症状，发病前会出现情绪激动、剧烈运动等，如果头痛剧烈，应警惕该病。

2、呕吐蛛网膜下腔出血典型的症状则是呕吐。

蛛网膜下腔出血发作时，血液的刺激会影响脑膜，甚至伴有颅内压升高。

许多人的主要特征是呕吐。

出现莫名的突然呕吐和剧烈头痛时，应警惕蛛网膜下腔出血，以免严重疾病对人体健康构成威胁。

3、偏瘫蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病。

感觉障碍发生在发病期间。

明显的特征是肢体偏瘫。

如果四肢运动受到影响或伴有癫痫，则可能由蛛网膜下腔出血导致。

此时脑神经受损，四肢不良症状更明显。

部分老年人会出现肢体偏瘫、手脚麻痹等表现。

这些都是该疾病的常见症状。

4、意识障碍当蛛网膜下腔出血来临时，会出现短期的意识障碍。

因蛛网膜下腔出血和失血刺激脑膜后，许多人会出现暂时的意识障碍。

若情况较为严重，则可能产生昏迷。

若产生这些情况，应给予重视。

若不给予及时的治疗，则会导致局部出血更加严重，从而对患者的生命和健康产生威胁。

三、蛛网膜下腔出血的原因有什么？蛛网膜下腔出血可由外伤引起。

如果不合并其他损伤，外伤性蛛网膜下腔出血通常会愈合得更好。

蛛网膜下腔出血名词解释蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指血液在蛛网膜下腔内的异常出血现象。

蛛网膜下腔是大脑皮质和脑半球表面之间的一层薄膜，其中充满了脑脊液。

蛛网膜下腔出血是一种严重疾病，常常由于脑动脉瘤自发破裂或动脉瘤破裂引起，也可能由其他疾病如脑出血、脑血管畸形等造成。

脑动脉瘤是最常见的蛛网膜下腔出血的原因之一。

它是脑血管壁的一种局部扩张，形成类似“球囊”状的结构。

脑动脉瘤破裂时，血液会进入蛛网膜下腔，造成蛛网膜下腔出血。

脑动脉瘤破裂的原因可能是遗传基因突变、高血压、动脉壁炎症等。

蛛网膜下腔出血的症状通常是剧烈的头痛，常常被形容为“最糟糕的头痛”。

其他症状包括恶心、呕吐、颈部僵硬以及意识状态的改变。

严重的出血可导致神经系统功能的严重损害，如肌肉瘫痪、言语障碍、感觉丧失等。

诊断蛛网膜下腔出血通常使用头颅CT扫描或脑脊液检查。

头颅CT扫描可以显示蛛网膜下腔内的出血，而脑脊液检查可以确定出血的原因。

蛛网膜下腔出血的治疗方法主要包括保持患者的生命体征稳定、控制颅内压力、预防再出血以及手术治疗等。

对于脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，手术治疗通常是必要的，以去除动脉瘤并修复血管壁。

蛛网膜下腔出血的预后取决于出血的程度和病人的整体健康状况。

严重的出血可能导致严重的神经功能损害和死亡。

早期的诊断和治疗可以显著改善预后。

总之，蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，通常由脑动脉瘤自发破裂或其他疾病引起。

及早诊断和治疗可以提高预后，对于高危人群，定期体检和监测是非常重要的。