呼吸机相关性肺炎137例临床分析

刷 、 检 ， 到 癌 细 胞 或 组 织 占 ３． ％ ， 巴结 或 皮 下 结 节 穿 活 找 ６７ 淋 刺 找 到 癌 细 胞 ２ ． ， 皮 肺 穿 刺 找 到 癌 细 胞 占 ６ ９ ， 中 ３３ 经 ．％ 术
活 检 找 到 癌 细 胞 １ ． ， 约 ７ ． 。 血 瘤 标 记 物 ， 项 指 ００ 共 ６７ 多
年； 病同时确诊 １ 两 ０例 。
５Ｉ／ ７ （３ ３ ）Ｃ ４ ＞ １ ｕ６例 （０ ０ ， Ｙ Ｒ １ Ｉ ｍｌ 例 ２ ． 。 Ａ２ ２ ７ ｇ ２ ． ％） Ｃ Ｆ Ａ２ １ ＞ ３ ３ ｇ ｍｌ ０例 中 有 一 项 指 标 异 常 １ ．ｎ ／ 。３ １例 （ ６ ７ ） 同 时 ３． ，
两 项 指 标 异 常 ８例 （ ６ ７ ， 时 三 项 指 标 异 常 ｚ例 （ ． ２ ． ％） 同 ６ ７ ． 时 四项 指 标 异 常 １ （． ） ％） 同 例 ３３ 。 １８ 诊 断结 果 ： 期 １例 （ ． ） Ｉ ． Ｉ ａ ３ ３ ．ｂ期 １例 （． ） Ⅱｂ期 ３３ ， ３例 （ Ｏｏ 。 期 ６例 （ ０ ０ ， １． ％） Ⅲａ ２ ． ％） Ⅲｂ期 ６例 （ ０ ０ ） Ｉ ２ ． ．Ｖ 期 ｌ 例 （６ ６ ）肺 结 核 ： 发 型 １例 （． ） 继 发 型 ２ １ ３ ． ； 原 ３３ ， ３例 （６ ６ ）活 动期 ２ ７．％ ， ４例 （０ ０ ）稳 定 期 ６ （０ ） ８ ． ， 例 ２ 。８例 漏 诊肺 癌， 诊时间 １ 漏 ～５个 月 ； ５例 漏 诊 肺 结 核 漏 诊 时 间 １ ２ ～
标 联 合 检 查 均 为 重 要 参 考 。临 床 医师 保 持 警 惕 以 上 各 种 相 关
检查 ， 大大降低漏诊、 诊率 。 可 误
综 上 所 述 ： 癌 并 存 肺 结 核 易造 成 漏 诊 ， 床 医 师 应 该 高 肺 临
度提高警惕 ， 运用相关检查 ， 少漏诊 、 并 减 误诊 。
中活 检 确 诊 肺 癌 ３例 （Ｏ ｏ ） 术 中 活 检 示支 气 管 内 膜 结 核 ２ １． ，
发 病 灶 ；４ 痰 结 核 菌 阴 性 的 结 核 病 患 者 ， 则 抗 结 核 治 疗 症 （） 规
状不能缓解 ， 至加 重者 ；５ 肺结 核 患者 出现 呼吸 困难 、 甚 （） 声 嘶 ；６ 肺 结 核 患 者 治 疗 期 间 出现 骨 关 节 肥 大 和 杵 状 指 ；７ 排 （） （） 除 其 他 系统 疾 病 后 ， 现体 重 持 续 减 轻 者 ； ８ 胸 腔 积 液 患 者 ， 出 （） 抽 出血 性 胸 腔 积 液 ， 且 抽 液 后 积 液 迅 速 增 长 。 并 ２ ２ 影 像学 表现 ： １肺 部 有 孤 立 空 洞 形 ， 次 痰 结 核 菌 检 阴 ． （） 多
性 者 ；２ 肺 门 或 肺 内出 现 块 状 阴 影 ；３ 非 结 核 好 发 部 位 出现 （） （）
病 灶 ， 结核 治疗 无效 ； ４ 出 现 发 展 较 快 的 肺 不 张 ； ５ 双 中 抗 （） （） 下 肺 影 可 见 弥 漫 性 粟 粒 状 或 结 节 状 阴影 。 Ｘ线 征 象 可疑 者 应 高 度 重 视 Ｃ 表 现 ， 本 组 病 例 中 ２ Ｔ 在 ２ 例 通 过 Ｃ 发 现 两 病 共存 。纤 支 镜 检 、 巴结 神 经 、 下 肺 穿 Ｔ 淋 皮 刺 及 经 皮 肺 穿 都 是 重 要 的检 查 手 段 。本 组 病 例 中 通 过 纤 支 镜
例 （． ％ ） 痰 找 脱 落 细胞 （ ） ６６ ， ＋ ２例 （ ． ％） 胸 液 找 脱 落 细 胞 ６７ ，
３例 （０ ０ 。在 获 得 病 理 学 依 据 的 ３ １． ％） Ｏ例 患 者 中既 往 有 肺 结 核病史 １ ９例 。 往 无 肺 结 核病 史 １ 例 。 既 １ １７ 血 肿瘤 标 记 物 ： Ｅ ． Ｃ Ａ＞ ２ ｎ ／ ５例 （６ ６ ） Ｎ Ｅ １． ０ ｇ ｍｌ １ ． ， Ｓ ＞ ４
张伴 浸润 影 ２例 （ ． ％ ） ② 肺 门 块 影 或 肺 不 张 伴 胸 腔 积 液 １ ６６ ； 例 （． ３ ）③ 单 独 肺 门块 影 或 肺 不 张 ｌ （ ． ３ 。 ３ ３ ； 例 ３ ３ ％） １６ 病 理 学 检 查 ：Ｏ例 获 细 胞 组 织 学 依 据 ， 中 鳞 癌 ｌ ． ３ 其 １例 （６ ７ ）腺 癌 ｌ ３．％ ， ２例 （０ ０ ） 腺 鳞 混 合 癌 ２例 （ ． ％） 小 ４ ． ， ６７ ， 细 胞 癌 １例 （． ）未 定 型 ４例 （ ３ ３ ， 检 示 支 气 管 内 ３３ ， １． ％） 活 膜 结 核 ２例 （． ％ ） ６ ６ 。检 查 方 法 ： 支 镜 刷 ， 检 找 到 癌 细 胞 纤 活 或 组 织 ｌ 例 （６ ７ ， 巴结 或 皮 下 结 节 穿 刺 找 癌 细 胞 （ ） １ ３ ． ％）淋 ＋ ７例 （３３ ） 经 皮 肺 穿 刺 涂 片 找 癌 细 胞 （ ） ２． ． ＋ ２例 （ ． ％ ）术 ６７ ，
６ ４
单 独胸 腔 积 液 １ （ ． ） （ ） 例 ３ ３ 。 ２ 中央 型 ： 肺 门 块 影 或 肺 不 ①
内蒙古 中 医药
时应 警 惕肺 癌 可 能 ： １ ４性 咳 嗽 ， 规 则 及 持 续 性 胸 痛 ；２ 结 核 病 史 ｌ 不 （） Ｏ年 以 上 老 年 患 者 出 现 频 繁 咳嗽 ， 中 带 血 ， 症 治 疗 不 能 缓 解 者 ； ３ 在 规 则 的抗 痰 对 （） 结 核 治疗 过 程 中 ， 查 时 发 现 原 有 病 灶 较 前 增 大 ， 者 出现 新 复 或