国际医学影像共享案例与区域医疗信息交换平台建设探讨

国际医学影像共享案例与区域医疗信息交换平台建设探讨郑西川1*胡彬2吴允真1胡顺东11．上海交通大学附属第六人民医院,上海市 200233；2．上海交通大学医学院生物医学工程专业, 上海市 200083摘要：医学影像的共享交换对医疗质量提高具有重要作用。

集成健康组织IHE颁发了一系列医学文档共享交换的技术规范，国际上一些基于IHE解决方案的影像信息共享项目正在开发或已经实现。

从技术架构角度理解典型案例，对我国区域医疗影像信息交换平台建设十分重要。

本文介绍了国际上典型影像信息共享案例和遇到的问题，重点对其技术架构进行了讨论。

由于医学影像由于其数据量大传输复杂，在广域网交换共享面临巨大的机遇和挑战，基于IHE XDS/XDS-I的分布式医学影像信息交换是区域医疗信息交换技术的方向，个人健康档案提供了个人对影像文档的直接控制，是医学影像信息共享重要手段。

关键词：区域医疗信息交换；医学影像；IHE XDS/XDS-I；技术架构Several International Medical Image Sharing Projects and Construction of Regional Medical information Exchange PlatformZheng Xichuan1, Hu Bin2, Wu Yunzhen1,Hu Shundong11．Shanghai 6th people’s Hospital ,Shanghai JiaoTong University, Shanghai,200233；2．Medical College of Shanghai Jiaotong University, Shanghai ,200083Abstract: The sharing of radiologic images is essential for delivering high-quality care. IHE has developed a small group of profiles relevant to the exchange of medical documents. Several projects already make use of these IHE solutions or are under development, understanding higher-level work flows of these projects and how these affect daily practice is important. The research community is concomitantly developing solutions that solve image exchange issues but that might also be encountered in the general population. The personal health record is a more recent development that may provide consumers with direct control over the process of sharing images electronically with their healthcare providers.Key words: Regional Medical documents sharing Projects; Medical Image; IHE XDS/XDS-I; Technical Architecture近年来，随着医疗卫生体制改革的深入，区域医疗信息交换共享在国内外受到了普遍关注，国内各地纷纷出台了相应的建设项目和计划方案。

国际上一些基于IHE解决方案的项目已经或者正在进行中，从技术架构上理解这些项目对我国区域医疗信息共享交换有重要意义。

本文介绍的典型医学影像区域共享项目，IHE XDS/XDS-I技术规范都起了非常重要的作用。

这些项目建设反映了医学影像区域共享交换至少要解决二个层次的课题：（1）医疗信息共享相关的配套政策以及调控机制；（2）技术架构及其面临的挑战。

我们重点在技术架构上对国际典型区域医疗影像交换共享项目进行分析探讨，提供一个可供我国区域医疗信息交换项目建设参考的技术解决方案。

1、美国医学影像区域交换网络1.1 典型的医学影像区域共享项目1作者简介：郑西川（1965-），男，陕西澄城人，高级工程师，硕士生导师。

主要研究方向：电子病历系统、数字化医院相关标准、区域医疗信息系统。

Email: zhengxc116@.美国二个非常相似的网络信息共享项目：费城健康信息交换项目（PHIE：the Philadelphia Health Information Exchange）和新泽西州健康信息交换项目（NJHIE：the New Jersey Health Information Exchange）是比较典型的区域医学影像项目。

这两个项目技术架构相似，由同一家公司（HxTechnologies公司，费城）负责建设。

其显著特征是100%兼容IHE跨企业集成技术规范（包括：XDS，PIX-PDQ，XCA，跨企业用户认证XUA，审计追踪与节点认证ATNA以及病人隐私基本保护BPPC等规范，见表一）。

正在建设的NJHIE项目是两个网络信息交换项目新建的项目，其目标是解决州内所有病人的医疗质量和病人安全问题，尽管该项目强调放射医生和临床医生病人医学影像的临床应用，项目也考虑了进一步对医学影像诊疗成本管理问题。

PHIE项目最初由国家卫生研究所（the National Institutes of Health）授权建设，其目标是不同医疗机构（例如：宾夕法尼亚大学与费城儿童医院）仪器设备共享，同时允许其他医院医生联机访问转诊病人的影像资料。

这个项目目前正朝着消费方付费模型迁移，以进一步扩展应用面降低运行成本。

该项目使转诊病人医生更加注意病人最近的影像检查结果，允许放射科检查人员能更方便地访问以前的类似病例信息，从而达到减少医疗缺陷的目的。

表一、HIE组件与IHE规范对应关系注: HIE =Health Information Exchange 即健康信息共享交换IHE= Integrating the Healthcare Enterprise 即集成医疗健康机构1.2 技术架构分析绝大多数区域健康信息共享都采用以下三种网络模型。

一是大集中数据中心模型，要求所有参与信息共享的医疗机构把要进行共享的信息传到数据中心，集中对所有参与者提供信息交换共享服务。

二是分布式模型，要共享的数据信息保持在原发生单位，中心只向参与共享的医疗机构集中提供数据协同交换服务。

三是混合模型，结合了前两种模型的特点。

对于小型医疗机构，由于缺乏IT设施保留其数据信息将数据提交给数据中心，以一个节点的形式参与信息共享，而大型医疗机构其诊疗数据信息保存在本地，进行分布式信息共享。

由于医学影像数据量大，为了避免中心存储巨大的存储投资以及对网络带宽的要求，应避免采用大集中数据中心方式，而尽量采用分布或混合模式。

PHIE和NJHIE项目均采用分布式架构，同时它们在架构上也预留了“大”的归档节点接入的可能性，特别是从数据存储和服务的连续性角度，在分布式系统出现问题时，允许主要影像数据以集中“大”数据节点方式接入支持应用连续运行。

除网络拓扑结构外，为了协同参与医疗机构进行数据共享交换，平台需要提供一系列基本的信息服务。

这些服务包括：跨机构病人主索引，以连接不同电子病历系统或不同医疗信息系统病人标识；医疗记录定位服务，用于跟踪医疗记录的具体位置以及不同医疗机构数据特征（元数据）；数据归档服务，提供数据存储和数据中心到终端用户之间的数据服务；审计机制；互联网门户，提供用户访问界面，形成以病人为中心长期的医疗健康记录。

PHIE 和NJHIE 项目采用分布式模型，具有病人主索引、记录定位服务、审计认证机制以及web 门户服务等功能，同时还有归档备份机制。

需要说明的是，其网络平台100%兼容IHE 。

平台的每一组件都对应了IHE 跨机构集成规范的一个或多个IHE 角色（见表一）。

图1: PHIE 与NJHIE 项目示意图，基于IHE 规范区域医疗影像信息交换应用技术架构图1是美国PHIE 和NJHIE 项目的技术架构示意图。

该项目中PACS/RIS 数据共享遵循IHE XDS 规范。

使用IHE XDS 作为区域医学影像信息交换的基础，从长远角度看，具有两个无可比拟的优点：一是网络平台能支持任意格式医学文档的交换，不但支持XDS-I 所描述的DICOM 医学影像文件，也支持诸如CDA 、CCD 及各种实验室结果特殊文档格式文件。

二是IHE 兼容架构允许与IHE XDS 兼容应用程序（PACS 、RIS 、电子病历系统等等）有机集成，而不论是那个厂商研制开发的。

尽管IHE XDS 规范推出时间不长，全球已经有100多个IT 供应商通过了IHE 联接测试，显示了其作为XDS 文档源与XDS 调用者的互连能力。

随着健康信息对IHE 兼容需求的进一步增加，各种应用程序对病人信息跨地区共享，医疗文档交换的费用将大量地花费在应用集成上，兼容IHE XDS 的应用系统将具有很大的优势。

2、 加拿大医学影像数据共享：Health Infoway目前，加拿大正在开发全国性的可互操作的电子健康档案平台。

通过该平台，可向加全国所有居民提供安全可靠的个人健康关键事件医疗记录，这些记录能在任何时间、任意地点以电子形式通过授权提供给医疗机构或医生，以便使其提供高质量的医疗服务。

加拿大EHR 方案目的是向医疗机构提供跨地域、跨系统的病人连续的健康信息共享基础平台，系统的建设过程中建立了全国性的组织：加拿大Health Infoway ，以主导该项目的开发与应用。

病人诊断检查结果包括医学影像、报告、关键影像标注等等，是组成病人健康记录的核心组成部分。

加拿大6%的医疗机构位于农村，床位数都少于100张，尽管这些医疗机构提供诊断影像服务，但大部分机构缺少放射医生，一些特殊检查服务及相关医生集中于地区少数几个医疗机构及城市的医疗机构，这限制了放射影像检查咨询的普及应用，导致了医疗成本的居高不下。

加拿大卫生健康病人在医院之间的转院并不多见，因为医生难以访问其他医院的影像诊断结果，病人转院往往导致重复进行影像诊断过程，大约这种情况发生的概率是7%-20%。

这明显导致了成本上升及医疗资源的浪费，同时也影响了病人的医疗安全。