血气与酸碱平衡紊乱

酸碱平衡混乱和血气分析

碱中毒
正常
（二）PaCO2 （动脉血CO2分压）
通气过分
（）
通气障碍
CO2排出↑
33-46mmHg
CO2潴留
呼碱
40mmHg
呼酸
（或代酸代偿） (5.32KPa)
（或代碱代偿）
（三）代谢性指标： SB、AB、BB、 BE、AG
22-27mmol/L
SB、AB 代酸
24mmol/L
代碱
正常
BB
45-51mmol/L
酸碱平衡混乱和血气分析
酸碱平衡
机体调整酸碱物质含量及其百分比，维持血液pH值在正常范围内旳过程。
酸碱平衡紊乱
酸碱负荷过分或调整机制障碍造成体液酸碱度稳定性破坏。
分型
• HCO3-浓度主要受代谢原因影响旳，称代谢性酸中毒或代
谢性碱中毒。
• H2CO3浓度主要受呼吸性原因旳影响而原发性增高或者降
必要时使用呼吸兴奋剂、有创或无创呼吸机辅助
呼吸衰竭类型和程度
Ⅰ型（低氧血症型）： PaO2 <60mmHg ，PaCO2正常或稍低。
Ⅱ型（高碳酸血症型，又称通气障碍型）： PaO2 <60mmHg， PaCO2 ＞50mmHg
指标
PaO2（mmHg） PaCO2 （mmHg） SaO2 （％）
=21.5~24
案例二
• 青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。 HPCHO73.-4498；mmPoCl/OL2 7.2PKa（54.1mmHg）；
判断为代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒 • 参照值
PH 7.35~7.45 ；HCO3PaCO2=40+(HCO3--24) ×0.9±5

血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳氧气不足可以导致器官的坏死大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧的利用）的状态。
血气分析系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒

酸碱平衡判断血气分析六步法

药物影响
某些药物的使用会影响血气分析结果。
误差来源
采样误差
采样过程中可能出现误差，如采血量不足、凝血、气泡残留等。
测定误差
测定过程中可能出现误差，如温度、压力、电解质等因素的影响。
仪器误差
仪器本身可能存在误差，如传感器失灵、校准不当等。
注意事项
充分考虑患者自身条件
在判断酸碱平衡时，需要考虑患者的年龄、性别、生理状态、病理状态等因素。
步骤四：上机检测
仪器准备
确保血气分析仪仪器正常工作，连接电源和气体，检查仪器是否处于待机状态。
样品检测待检测结果。
步骤五：结果分析和解读
结果获取
从血气分析仪中获取检测结果，包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）等指标。
酸碱平衡判断血气分析六步法
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 血气分析六步法的具体内容 • 血气分析六步法的临床应用 • 血气分析六步法与酸碱平衡的关系 • 血气分析六步法在酸碱平衡判断中的局限性 • 结论
01
引言
目的和背景
1
血气分析是医学中一种常用的检测方法，用于评估人体的呼吸功能、酸碱平衡状态以及血液的氧合情况。
生命体征
记录患者的体温、心率、血压、呼吸频率等生命体征。
症状
记录患者的症状，如呼吸困难、胸闷、恶心、呕吐等。
病史
了解患者是否有相关病史，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
步骤三：标本的预处理
抗凝剂
加入肝素等抗凝剂防止血液凝固。
标本混匀
将采集的血液与抗凝剂混匀，避免血液凝固。
标本转移
将混匀的血液标本转移到血气分析仪的样品杯中。

血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析

血气分析判断呼吸衰竭、酸碱失衡指标及具体方法分析血气分析是指通过测定人体血液pH 值和溶解在血液中气体评估机体是否存在呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱，是抢救危重病人和术中监护重要指标之一。

判断呼吸衰竭（一）氧合指标包括氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）氧分压（PaO2），指物理溶解在血液中的氧分子所产生压力，正常值为90-100 mmHg。

PaO2正常值随着年龄增加而下降，根据年龄计算公式为PaO2=100mmHg-（年龄*0.33）+/-5mmHg。

80岁老年人正常氧分压可低至69 mmHg。

血氧饱和度（SaO2）表示血氧与血红蛋白的结合程度。

正常人动脉SaO2为95%-98%，如低于90%可确定有低氧血症存在。

氧合血红蛋白解离曲线二氧化碳指标（PaCO2）。

物理溶解在血液中二氧化碳分子所产生压力可作为肺泡通气量指标，正常值为35-45 mmHg，平均值为 40 mmHg。

Note：静脉血PaCO2较动脉血高5-7mmHg，可用来判断动脉血气分析是否错误采集静脉血。

根据PaO2、SaO2 和PaCO2水平判断有无呼吸衰竭。

aO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭，SaO2低于94%则提示缺氧。

若同时PaCO2正常或下降表明肺换气功能障碍，为Ⅰ型呼吸衰竭；若PaCO2大于 50 mmHg即存在二氧化碳潴留表明肺通气功能障碍，为Ⅱ型呼吸衰竭。

判断酸碱失衡酸碱度（pH 值）pH 值：正常 pH 在7.35-7.45之间可反映体液总酸碱度，能判断机体处于酸中毒还是碱中毒。

Note：机体强大代偿能力，不能完全排除无酸碱失衡。

同时pH 受呼吸和代谢因素共同影响。

（二）碳酸氢根（HCO3ˉ）碳酸氢根（HCO3ˉ）包括标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。

SB 是指在37℃，血红蛋白完全饱和，经 PaCO2 为40 mmHg 的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3ˉ浓度，不受呼吸因素的影响，可反映体内的HCO3ˉ贮存量，代谢性酸中毒时SB降低，代谢性碱中毒时SB升高。

医学检验--血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义

体液平衡紊乱及其检查血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义血液气体运输及血液pH：血液的pH、氧的运输、二氧化碳的运输。

血气分析各种指标的定义及临床意义：酸碱度、CO2总量、碳酸氢盐 HCO3-、缓冲总碱（BB）、碱剩余（BE）、二氧化碳分压（PaCO22）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、阴离子隙（AG）。

酸碱平衡紊乱分类及判断：酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱的判断。

（一）血液气体运输及血液pH血气概述：血液中的气体即血气。

主要指02、C02（与物质代谢和气体交换有关）血气的临床应用：通过测定血液的pH、PO2、PCO2和碳酸氢盐（HCO3－）等指标来评价心肺功能状况和酸碱平衡状态，常用于下列疾病或状况：（1）急慢性呼吸衰竭病情及疗效评估；（2）脑神经的障碍对呼吸及代谢的影响；（3）肾脏疾患；（4）心脏疾患；（5）内分泌及代谢疾患；（6）消化道疾患；（7）麻醉；（8）术后管理；（9）监护治疗；（10）呼吸窘迫综合征；（11）中毒及感染性疾患。

血液pH血液是一种缓冲液，它的pH计算根据Henderson－Hasselbalch方程（简称H－H方程）。

pH＝pKa＋log（A/HA）。

机体主要通过调节HCO3与H2C03的比值以维持人体内环境的酸碱平衡。

机体通过血液中的缓冲体系、细胞内外的离子交换、肺的呼吸及肾脏的排酸保碱功能等多种调节机制对酸碱平衡进行调节，使血液pH稳定在7.35～7.45之间。

1.血液O2的运输与HbO2解离曲线（1）大气中的氧进入肺泡及其毛细血管的过程：1）大气与肺泡间-压力差2）肺泡与肺毛细血管之间-氧分压差氧运输的两种方式：97%～98%02与Hb结合成氧合血红蛋白（Hb02）的形式存在，并由肺部往组织进行运送。

极少量以物理溶解形式在血液中存在。

当PO2升高时，O2与Hb结合，PO2降低时O2与Hb解离。

肺部PO2高（13.3kPa），Hb与O2结合而释放CO2。

血气与酸碱平衡紊乱

(6).代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化
当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性继发的改变
如:代酸时，PaCO2 ↓,但一般不低于15mmHg. 代碱时，PaCO2 ↑,但一般不高于60mmHg.
*单纯代偿所造成的PaCO2 ↓或↑,其值一般不会 <15mmHg或>60mmHg,一旦超过该范围,常提示有原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结合其它参数综合分析
正常值:15-22VOL%
临床意义:
(1).它受SatO2 和PaO2 的影响
(2).影响溶解氧的因素:
气体分子浓度 ↑ , 溶解 ↑ ;
温度
↑ , 溶解 ↓ ;
盐类
↑ , 溶解 ↓ ;
吸氧后
, 溶解 ↑ ;
表4 缺氧类型的判断
类型
原因
乏氧性缺氧氧供不足,气体交换障碍
淤滞性缺氧心衰、休克、血流淤滞
②.中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深等
③.神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎, 重症肌无力等
(5).CO2 呼出过多的病因：通气过度
①神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎. 脑膜炎,脑瘤等
②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺炎,早期哮喘,ARDS,早期COPD
③其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒, 气管切开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷等
7.4(7.35-7.45)
PCO2: 二氧化碳分压 40mmHg(5.32KPa)
பைடு நூலகம்
PO2: 氧分压
100mmHg(13.3KPa)
BE: 碱剩余
0
38-42mmHg(4.7-5.58KPa) 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) ±2.3mEq/L(±2.3mmol/L)

血气分析及酸碱平衡失调

血气分析的临床意义
01
02
03
04
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可以判断患者是否存在低氧血症或高碳酸血症
，从而诊断呼吸衰竭。
诊断酸碱平衡失调
血气分析可以检测出酸碱平衡失调的类型和程度，如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等。
评估机械通气效果
对于机械通气的患者，血气分析可以监测通气效果和调整呼
吸机参数。
评估病情和预后
血气分析与酸碱平衡失调的相互影响
血气分析的结果可以反映酸碱平衡失调的情况，为治疗提供依据。
通过监测血气分析指标的变化，可以评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
在某些情况下，治疗酸碱平衡失调可能需要采取措施来调整血气分析指标，如机械通气、使用呼吸兴奋剂等。
04
酸碱平衡失调的治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起酸碱平衡失调的病因进行治疗，如控制感染、解除呼吸道梗阻、治疗肾功能不全等。
纠正水和电解质紊乱
根据血气分析结果，适当补充电解质溶液，调整水和电解质的平衡。
药物治疗
碱性药物
当pH值低于7.2时，可适当使用碱性药物，如碳酸氢钠，以中和酸中毒。
酸性药物
当pH值高于7.45时，可适当使用酸性药物，如精氨酸，以中和碱中毒。
血气分析在酸碱平衡失调诊断中的应用
通过血气分析可以检测血液pH 值、PaCO2、PaO2、HCO3-等指标，从而判断是否存在酸碱平
衡失调。
血气分析有助于判断酸碱平衡失调的类型，如呼吸性酸碱平衡失
调、代谢性酸碱平衡失调等。
血气分析结果可以指导临床医生采取相应的治疗措施，如调整呼
吸机参数、使用碱性药物等。
体内碱性物质过多，导致血液pH值升高，可能出现恶心、呕吐、躁动等症状。

血气、电解质和酸碱平衡分析

06
临床案例分析
案例一：血气分析在呼吸衰竭中的应用
总结词
血气分析是评估呼吸衰竭的重要手段，通过检测血液中的氧气和二氧化碳浓度，判断患者的呼吸功能状态。
详细描述
当患者发生呼吸衰竭时，血气分析可以检测到血液中的氧分压下降、二氧化碳分压升高，提示患者存在缺氧和二氧化碳潴留。根据血气分析结果，医生可以判断患者是否需要机械通气、吸氧等治疗措施，以改善患者的呼吸功能。
酸碱平衡紊乱的类型和原因
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
酸中毒
指体内酸性物质过多，导致pH值下降。常见原因包括呼吸衰竭、肾脏疾病等。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致pH值上升。常见原因包括呕吐、长期腹
泻等。
诊断
通过血气分析、电解质和酸碱平衡指标的检测，可以判断是否存在酸
碱平衡紊乱。
治疗
血气分析还可以用于评估机械通气患者的通气效果和酸碱平衡状态，指导呼吸机参数的调整。此外，血气分析在评估肾脏功能、诊断电解质紊乱等方面也有一定的应用价值。
03
电解质分析
电解质的定义和分类
总结词
电解质是指在溶液中能够导电的物质，包括钠、钾、钙、镁等矿物质离子。
详细描述
电解质是维持人体正常生理功能的重要物质，它们在细胞内外维持一定的浓度差，参与神经传导、肌肉收缩、心脏跳动等生理活动。根据其在体内的含量和作用，电解质可分为常量元素和微量元素两类。
THANKS
感谢观看
案。
04
酸碱平衡分析
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统调节
通过调节呼吸频率和深度来影响二氧化碳的排出和氧气的摄入，从而维持酸碱平衡。
肾脏调节

酸碱平衡紊乱与血气分析指标及调节

正常pH为7.40，BE为零。当血液为碱性，用酸滴定，其值为正；若血液为酸性，用碱滴定，则其值为负。参考值： -2mmol/L～+3mmol/L。临床意义：
血红蛋白氧饱和度 SO2 =
氧含量氧容量
三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：
Hb氧饱和度（SO2）氧合Hb分数（FO2Hb）估计氧饱和度（O2Sat）
正常Hb功能和数量时，三值非常相似，异常血红蛋白病时，就会引起错误结论。
SO2计算
用分光光度法测定O2Hb和HHb，SO2计算： cO2Hb
2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况：代酸时HCO3-的消耗，代偿性的呼吸加深加快，PCO2 下降，可出现继发性低碳酸血症；代碱时，出现继发
性高碳酸血症。
3、氧分压（partial pressure of oxygen,PO2）
氧分压：血浆中物理溶解的O2所产生的张力，是判断缺氧程度和呼吸功能的敏感指标。
PCO2：物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。要P指C标O2。是衡量肺泡通气和反映呼吸性酸碱紊乱的重
参考值：35～45mmHg（4.67～6.0kPa）。临床意义:
1.判断呼吸性酸碱紊乱的性质：
①PCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度，CO2排出过多。 ②PCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足，CO2潴留。
标本要求
✓器材无菌、含肝素的专用动脉采血器
活塞可透气 ✓采用桡动脉采血，也可股动脉采血
五、血气分析常用指标与参数
1、酸碱度(pH)：
正常人动脉血pH 7.35～7.45，靠体液的缓冲系统、肺呼
出CO2、肾排出酸和碱维持。 H-H方程：
cHCO3pH =pKa+log cdCO2]

血气分析的判断和酸碱失衡的

是对呼酸的代偿反应，不存在代碱。
例四： pH7.45， HCO3－ 32mmol/L， PaCO2 48mmol/L。分析： PaCO2 48>40mmHg，可能为呼酸； HCO3－

32>24 mmol/L，可能为代碱。但pH7.45>7.40偏碱，故原发变化为碱中毒。结论：代碱。 HCO3－为原发变化， PaCO2下降为继发（代偿）变化。以代碱的代偿公式计算：PaCO2 ＝ 40+0.9×△ HCO3－ ± 5=40+0.9 ×(32-24) ±5=42.2—52.2 mmHg。病人PaCO2实测值48mmHg在代偿范围内， PaCO2升高是对代碱的代偿反应，不存在呼酸
混合性酸碱失衡判断举例（双重）

例一、肺心病心衰、呼衰，用利尿剂3天后。pH7.４0, PaO2 46mmHg, PaCO2 67mmHg, HCO3－ 40 mmol/L 。判断：1、Ⅱ型呼衰。2、pH7.４0虽在正常范围内，但 HCO3－和 PaCO2均显著升高。提示可能存在呼酸和代碱。 3、用慢性呼酸的代偿公式. HCO3－＝24+0.35×△ PaCO2 ±5.58＝24+0.35×(67-40) ±5.58=27.87—

ＡＧ：阴离子间隙:是指血浆中未测定阴离子量（ＵＡ）与未测定阳离子量（ＵＣ）的差值。ＡＧ＝Na ＋－Cl－－HCO －，正常范围为１０－１４mmol/L。 3 ＡＧ是反映血浆中固定酸含量的指标，当ＨPO42－和SO4２－及有机酸阴离子增加时，ＡＧ增大，因而ＡＧ可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱。血浆白蛋白在未测定阴离子中占很大比例，故当血浆白蛋白浓度发生明显变化时，如多发性骨髓瘤或低蛋白血症时会引起ＡＧ变化。

血气分析及酸碱平衡失调

血气分析基础理论
1、呼吸性酸中毒：各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，如
呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下：
化碳排出，原则上不补硷，因NaHCO3－进入入机体后生成二氧
气体分压：混合气体中各气体组分在总压 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg
PaCO2 ＞50 mmHg
乘以各气体容积的百分比，如空气是多种也提示代谢性碱中毒；
主要立足于改善肺泡通气，降低PaCO2重点在于积极控制下呼
⑵呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸。
气体的混合。其中O 约占20.93%，N 约占 35时，原发失衡为酸中毒。
（2）计算AG＝140-（84＋36）＝20＞16mol／L 血气分析常用指标正常值及临床意义
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（
PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅与PaO2 有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可
分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。
PaO2 就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组织代谢情况。健康人在海平面大气压时PO2 的正常值： 80-100mmHg， PaO2＜80mmHg称低氧血症，60～80 mmHg 称轻度低氧血症；40-60mmHg 称中度低氧血症；PaO2＜
40mmHg 为重度低氧血症。
血气分析常用指标正常值及临床意义

血气分析与酸碱平衡

如：AB>SB 呼酸 AB<SB 呼碱 AB=SB,两者均失代偿性代碱 AB=SB,两者均失代偿性代酸
TCO2：指37-38oC和大气隔绝条件下所测 CO2含量。
正常： 24-32 （28）mmol/L 血浆乳酸（ Lac）：正常值为0.4-0.8mmol/L 临床意义：循环功能（尤其是微循环）
呼吸因素
? 3.HCO3-
代谢因素
酸中毒
7.35
45 22
碱中毒
7.4
7.45
40
35 mmHg
24
27 mmol/L
酸碱平衡的综合判断
? 判断原发因素(1.PH 2.PaCO 2 3.HCO3-,) ? A、2、3反向
2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 ? B、2、3同向
血气分析与酸碱失衡概述
学习目标
一、了解血气分析二、酸碱平衡的调节三、熟悉各项指标的临床意义四、掌握酸碱平衡的判断方法五、酸碱失衡的原因及一般处理
A 直接检测项目
PH PCO2 PO2 钠、钾、钙葡萄糖、乳酸、血球压积
GE
HCO3：实际重碳酸盐
HCO 3std ：标准重碳酸盐 TCO2：二氧化碳总量 BEecf ：细胞外液碱剩余 BE（B）：全血液碱剩余 SO2c：氧气饱和度 Ca++ （7.4）：酸碱度为 7.4时
c.肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加；
二氧化碳分压（PaCO2）：指血浆中物理溶
解的CO2所产生的分压,PaCO2反映肺的通气情况和血浆中的H2CO3浓度，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指
标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。

7.2酸碱平衡失衡与血气分王曙红

三、代谢性碱中毒

代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）的病理生理基础是［HCO3-］原发性↑，导致 SB、AB、BB均增高，BE正值增大，PaCO2 可代偿性增加，失代偿时PH值增高。

三、PaO2

动脉血氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的
张力。氧从肺泡进入血液后，除小部分在血浆中呈物理溶解外，绝大部分进入红细胞与Hb结合，
形成HbO2，是一种可逆结合。
PaO2↓ HbO2 Hb+O2
PaO2↑
血液中PaO2越高，则HbO2的百分比也越高。 →
血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。
代谢性酸中毒时，当细胞外液中H+增加后 ①缓冲系统即刻进行缓冲，结果随着HCO3及缓冲碱的不断被消耗，导致AB、SB、BB 均↓，BE负值增大，PH值↓。

②血液中［H+］↑，刺激颈A体化学感受器延髓呼吸中枢呼吸加深、加快CO2排出。

H2CO3↓［HCO3-］/PaCO2的比值接近20：1，
素对酸碱平衡的影响。

AB增加，AB＞SB，表明有CO2潴留，见于呼酸或代偿后的代碱。 AB减少，AB＜SB，表示CO2排出过多，见于呼碱或代偿后的代酸。两者均增加，表示有代碱。两者均减少，表示有代酸。
六、BB

缓冲碱（buffer base BB）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、 Pr-、HPO4=。正常值：45-55mmol/L，是反映代谢性因素的指标。 PaCO２的高低对BB无明显影响。代谢性酸中毒时，BB↓，代谢性碱中毒时，BB↑。
3、掌握运用代偿预计值公式判断混合酸碱失衡的方法。

血气分析之酸碱平衡紊乱

PCO2
HCO3
急性：
DHCO3 = 0.20 ´ DPCO2 ± 2.50
慢性：
DHCO3 = 0.49 ´ DPCO2 ± 1.72
Step 4
原发紊乱代谢性酸中毒
是否在代偿范围内？
3
PCO2 = 1.50 ´ HCO + 8 ± 2
代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3-）+8 矫正因子 ±2
AG=140 − (18+96)=26
患者存在高AG代谢性酸中毒。
Step 6 Δ AG
Δ AG=26 − 10=16 潜在HCO3−= 16 + 18=34 34＞26，所以高AG酸中毒同时存在潜在的代谢性碱中毒。
病
大量饮酒尿液中酮体4+
因
大量饮酒引起的酒精酮症酸中毒是否糖尿病酮症酸中毒？患者血糖正常，排除糖尿病引起。
原发紊乱？
PaCO2 酸碱变化趋势：碱
结论：原发变量：HCO3− 原发的代谢性酸中毒
Step 4-1
单纯？混合？
超出肾或肺的代偿极限，均
属混合性酸碱平衡紊乱
Step 4-1
原发性酸碱原发化学代偿反应变化平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒
HCO3 HCO3
单纯？混合？
预计代偿公式
HCO3− 18mmol/L Cl−96mmol/L K+2.9mmol/L
Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L
尿液分析：酮体4+
胸片：左上肺、右中肺、右下肺浸润影
Step 2
酸中毒还是碱中毒？
患者pH7.15＜7.35 酸中毒
Step3 原发是呼酸还是代酸？

定稿1：_酸碱紊乱及血气分析

（七）TCO2，二氧化碳总量：反映化学结合
（24mmol/L）、物理溶解（ 0.03×40=1.2mmol/L）的总量，正常值 25.2mmol/L，意义同HCO3—。
（八）SaO2，动脉血氧饱和度：正常范围
95～98%。
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内容
一基本概念二常用指标三阴离子隙（Anion Gap，AG）四酸碱失衡预计代偿公式临床应用五酸碱失衡与电解质紊乱的关系六代偿作用七单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理八混合型酸碱失衡类型、诊断、处理
乳酸钠等；
某些抗生素治疗；羧苄青霉素（含钠高）碱中毒；实验室误差；低钾、低钙、低镁血症（罕见）。
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三阴离子隙（Anion Gap，AG）
（二） AG降低原因
未测定阳离子增加：如显著的高K+、Ca++、
Mg++血症等，临床少见；
未测定阴离子降低：如细胞外液稀释导致AG降
低；低蛋白血症，此为最常见的原因。因为正常AG约75%由白蛋白构成；
实验室误差。
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三阴离子隙（Anion Gap，AG）
（三）临床应用
1 对代酸的诊断意义 AG＞16mmol/L，为代酸的同义词，应结合
病情分析为何种酸中毒的可能。
2 对混合性酸碱失衡诊断意义 1/ 呼酸合并代酸：慢性呼酸时，如PaCO2明显升高，HCO3—可代
偿性增加很高，此时即使合并代酸，HCO3—仍高于正常，此时AG是此型失衡的唯一佐证。
5/ 三重酸碱失衡：
为一种呼吸失衡+代酸+代碱。
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三阴离子隙（Anion Gap，AG）
3 AG降低的意义

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱为什么1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH ，PaCO2 67mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ L。

（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3-（2）判断原发、继发因素：1）pH=酸中毒2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。

（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+△PaCO2±3=24+×27±3=±3。

若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>±3，故有代碱。

（4）结论：呼酸+代酸+代碱。

2.肺炎休克患者：pH ，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；（1）pH=酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。

（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（△HCO3-±2）=40-（*8±2）=±2。

实际PaCO237>，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）3.肾炎发热患者：pH ，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；（1）pH=正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。

（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（△HCO3-±2）=40-（*10±2）=28±2。

实际PaCO224＜26，故有原因使PaCO2降低；（5）结论：代酸+ 呼碱（解释：发热可引起过度通气导致呼碱）4.肺心病患者：pH ，HCO3-31 mmol/L，PaCO260mmHg；（1）pH=正常；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病，PaCO2↑为原发；（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+△PaCO2±3=24+×20±3=31±3。

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