大黄藤注射液致过敏性休克1例

法医学杂志2019年4月第35卷第2期

1案例

1.1简要案情

某男，38岁，因右侧腰痛半年入院。查体：双肾

区未触及饱满，右肾区轻度叩击痛，左肾区无叩击痛，

无明显压痛；双侧输尿管行程处无压痛，膀胱区无压

痛。B超示：右侧输尿管上段结石并右肾重度积水。

静脉尿路造影示：右侧输尿管上段及右肾多发结石，

继发右侧输尿管上段及右肾重度积水。入院诊断：右

侧输尿管上段结石并右肾重度积水，右肾多发性结

石，泌尿道感染。

入院后，于当日16：46，患者于B超室内在局部麻

醉下行右肾穿刺造瘘术。予患者俯卧位B超定位后，

选择右侧脊肋角为穿刺点，注射器回抽未见血液后，

缓慢给予利多卡因5mL行肌肉注射局部麻醉。麻醉

成功后，医生在B超引导下，予10F管型双J导管（双

猪尾巴管）顺穿刺点进针约4.0cm，穿刺过程中发现

患者突然出现咳嗽、咳痰、呼吸急促，立即停止穿刺，

拔出穿刺针。予患者改为仰卧位，观察患者出现牙关

紧闭、口吐白沫、意识不清、口唇发绀，立即给予肾上

腺素2mg及地塞米松10mg静脉注射，之后患者出现

呼吸、心搏停止，立即给予持续胸外按压及呼吸气囊

面罩辅助呼吸。17：45将患者送入ICU行进一步抢

救。19：10，患者经抢救失败临床死亡。1.2尸体检验

冷藏缓解尸体，于死后约40h进行尸体检验。

尸表检查：尸长165cm，营养良好，发育正常，尸

斑呈暗红色，指压不退色；面部五官正常，双眼睑、球

结膜见出血点，口唇及双手指甲床重度发绀；右肩胛

下18cm脊柱旁13cm处见一1cm长手术切口。尸体解剖：头皮及帽状腱膜下未见出血，颅骨未

见骨折，颅内各腔隙未见出血；颈部皮下及肌肉未见

出血，舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折，双侧扁桃

体未见肿大，喉头水肿，气管腔内见大量泡沫状液体；

胸廓对称，双侧胸腔见少许淡黄色清亮积液；双肺表

面无粘连，未见破裂，左肺质量600g，右肺质量650g，

切面淤血、水肿明显；心包腔内未见积液；腹壁皮下及

肌肉无出血，腹腔内见少许淡红色液体，右后腹膜手

中国药物警戒第１１卷第１期２０１４年１月　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ　１　中图分类号：Ｒ９７８；Ｒ９９４．１１　文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２—８６２９（２０１４）０１—００６０—０１　注射用亚胺培南西司他丁钠致过敏性休克１例　张祥霞任丽佳（江阴市中医院，江苏江阴２１４４００）　病例：患者，男，６４岁。因“肝硬化失代偿期、胆总管结　石、十二指肠溃疡、肺部感染”入院治疗。有大量饮酒病史，　无药物食物过敏史。患者体温３８．９￣Ｃ，两肺呼吸音粗，及　少许湿罗音，白细胞７．０　ｘ　１０　・Ｌ～，中性细胞比率８０．３％，　予头孢曲松抗感染治疗２天，发热无好转，肺ＣＴ示两　肺感染灶。查体两肺呼吸音粗，两肺底及少许湿罗音，腹　部膨隆，无腹壁静脉曲张，无压痛，反跳痛。肝脾触诊不　满意，移动性浊音弱阳性，肝区无叩击痛，莫非征阴性。　考虑病情重予以注射用亚胺培南西司他丁钠（杭州默沙　东制药有限公司，生产批号：１２０６６４），静脉滴注亚胺培南　西司他丁钠约１０ｍｉｎ后，出现胃脘不适，无呕吐，大汗淋　漓，呼吸急促，口唇紫绀，面色苍白，欲下床时跌倒在地，　抱回病床平躺，予吸氧，心电监护等。当时查体：神志尚　清，两肺呼吸音粗，及少许湿哕音，心脏未及异常，神经系　统检查未见异常，血压６０／４０ｍｍＨｇ，氧饱和度６０％左右，脉　搏１５０次／ｍｉｎ，随机血糖４．８ｍｍｏｌ・Ｌ－　，心梗３项正常，患　者感皮肤瘙痒明显。考虑过敏性休克，立即停输亚胺培　南西司他丁钠，予地塞米松１０ｍｇ静脉推注，抗过敏及羟　乙基淀粉扩容升压，经上述处理，血压回升８９／５９ｍｍＨｇ，　氧饱和度９５％，全身皮肤轻度瘙痒。　讨论：亚胺培南西司他丁钠为碳青霉烯类抗生素，　为亚胺培南与西司他丁的１：１复合制剂，亚胺培南可与　多种青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁的合成，导　致细胞溶解和死亡。抗菌谱极广，对大多数革兰阳性、阴　性需氧菌及厌氧菌均具抗菌作用。西司他丁为肾去氢肽　酶一Ｉ抑制药，不具抗菌作用，对／３一内酰胺酶也无抑　制作用，对亚胺培南的抗菌作用无协同或拮抗作用。两　者联合后西司他丁可减少亚胺培南为肾小管上皮细胞　（上接第ｓ９页）　［３】Ｓｔｏｒｒｉｎｇ　Ｐ　Ｌ，Ｔｉｐｌａｄｙ　Ｒ　Ｊ，Ｇａｉｎｅｓ　Ｄａｓ　Ｒ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｏｅｔｉｎ　ａｌｆａ　ａｎｄ　ｂｅｔａ　ｄｉｆｆｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅｉｒ　ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ　ｉｓｏｆｏｒｍ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｂｉｏ—　ｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｈａｅｍａｔｏｌ，１９９８，１００（１）：７９－８９．　【４】　Ｃａｓａｄｅｖａｌｌ　Ｎ．Ｐｕｒｅ　ｒｅｄ　ｃｅｌｌ　ａｐｌａｓｉａ　ａｎｄ　ａｎｔｉ—ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ　ａｎｔｉ—　ｂｏｄｉｅｓｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｐｏｅｔｉｎ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．　２００３，１８（８）：３７－４１．　［５］Ｇｅｒｓｈｏｎ　Ｓ　Ｋ，Ｌｕｋｓｅｎｂｕｒｇ　Ｈ，Ｃｏｔ∈Ｔ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｒｅ　ｒｅｄ－ｃｅｌｌ　ａｐｌａｓｉａ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００２，３４６（２０）：　作者简介：张祥霞，本科，主管中药师，临床药学与中药学。　６０　的去氢肽酶水解并可防止亚胺培南引起近端肾小管坏　死　１。该药的不良反应主要为中枢神经系统如头晕、抽　搐，二重感染如假膜性肠炎，其他如皮疹、皮肤瘙痒、发　热等。李琦恒等＿２＿报道，亚胺培南／西司他丁致神经系　统、胃肠道系统损害较为常见。过敏性休克不良反应较　少报道。该患者在使用亚胺培南西司他丁钠约１０ｍｉｎ时　出现异常症状，临床诊断为过敏性休克，该不良反应发　生与药物使用有合理的时间关系，考虑为该药引起的　不良反应。薛卫红　曾报道ｌ例亚胺培南西司他丁钠致　过敏性休克反应。过敏性休克属Ｂ型不良反应，与药物　剂量无关。王屏㈧报道，注射剂致过敏性休克与性别、年　龄无关，其中抗微生物药物的发生率远远高于其他药物。　亚胺培南西司他丁钠为特殊使用级抗菌药物，需经　专家会诊同意才可由具有高级专业技术职务任职资格　的医师开具。同时，具体使用时除了需注意用法用量是　否符合规定，输液滴速是否合适外，还需注意监测患者　用药前后的反应及病情变化，以便及时处理突发状况，　以避免药品不良反应的发展，尽可能减少对患者的伤　害，保障患者的用药安全。　参考文献：　［１］国家药典委员会冲华人民共和国药典临床用药须知・化学药和　生物制品卷［Ｍ］．２０１０版．北京：中国医药科技出版社，２０１１：６８２．　［２］李琦叵，倪鸿昌．亚胺培南／西司他丁不良反应回顾性调查分析．　中国药物应用与监测［Ｊ】ｌ２０１０，７（４）：２２３—２２５．　［３］薛卫红．亚胺培南一西司他汀钠致过敏性休克１例【ＪＩ．１Ｉ缶床肺　科杂志，２００９，１４（７）：９５１．　［４］王屏．１１１１例注射液致过敏性休克文献分析［ＪＪ．中国医院药学杂　志，２０１３，３３（４）：３３１—３３２．　（收稿日期：２０１３一Ｏ６一Ｏ４编辑：汤韧）　１５８４－ｌ５９２．　［６］Ｗｅｂｅｒ　Ｇ，Ｇｒｏｓｓ　Ｊ，Ｋｒｏｍｎｆｉｎｇａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｓｋｉｎ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｐｕｒｅ　ｒｅｄ　ｃｅｌｌ　ａｐｌ＆ｓｉａ　ａｎｄ　ａｎｔｉ—ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｃｈＮｌｅｎｇｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｅｐｏｅｔｉｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，　２００２，１３（９）：２３８ｌ一２３８３．　［７］陈香美，冯全洲．促红细胞生成素引起纯红细胞再生障碍性贫　血［ＪＩｌ药物不良反应杂志，２００４，６（２）：９５—９６．　（因版面有限，部分参考文献省略，如有需要，请联系编辑部）　（收稿日期：２０１３—０６—０６编辑：汤韧）

注射用钆喷酸葡胺致过敏性休克1例的抢救护理

发表时间：2010-11-02T10:28:17.903Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿 作者： 齐海燕 王超 戴智康

[导读] 钆喷酸葡胺注射液使用不要求做皮试，用药前应常规询问患者有无过敏史

齐海燕 王超 戴智康 （江苏淮安第三人民医院磁共振室 223001）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0277-01

【关键词】 钆喷酸葡胺 过敏性休克 护理

钆喷酸葡胺注射液是一种用于磁共振成像的顺磁性造影剂，进入体内后能缩短组织中质子的T1及T2驰豫时间，从而增强图像的清晰度和对比度。经静脉注射后迅速分布于细胞外液，约1分钟血和组织中浓度已达到高峰。其不良反应极少，个别患者有恶心、呕吐，荨麻疹，

心悸，头晕，低血压，喉头水肿，休克等反应。我科于2010年3月18日发生注射钆喷酸葡胺致过敏性休克1例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，56岁，于2010年3月18日因颅脑CT平扫示左侧颞叶低密度影，性质不明，为明确诊断，进一步行磁共振增强扫描。自诉无过敏史，医嘱以钆喷酸葡胺15毫升静脉推注，推入约12毫升时患者出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸急促、口唇发绀，测P86次/分，

BP90/60mmHg, 立即停药。遵医嘱皮下注射0.1% 肾上腺素0.5ml，氧气吸入，地塞米松10mg静脉推注，并送急诊科进一步抢救。约20分钟后，患者症状明显好转，P76次/分，BP120/80 mmHg，面色转为红润，神志清楚。继续观察4小时，患者生命体征平稳，未出现不良反

应，病情稳定。

2 护理

2.1急救护理患者发生过敏反应应立即停药，即刻进行

抢救处理，患者取平卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，迅速改善缺氧症状。并遵医嘱应用各类抢救药物。保持呼吸道通畅。

2.2密切观察患者病情患者送到急诊科后应立即进行心电监护，观察患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温、脉氧的变化，观察意识、面色、神志的恢复情况。一旦发现异常及时做好抢救准备。抢救过程中注意保暖。

复方甘草酸单铵注射液致过敏性休克１例

发表时间：2015-01-16T16:28:55.423Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿 作者： 张 伟

[导读] 无水亚硫酸钠，依地酸二钠，氯化钠。用于急慢性，迁延性肝炎引起的肝功能异常。

张 伟

（大连疗养院桃源疗养区门诊 辽宁 大连 １１６０１３）

【中图分类号】Ｒ９２７．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【关键词】复方甘草酸单铵注射液；过敏性休克

１病理报告

患者男，４５岁，因病毒性乙型肝炎来门诊就诊。给予复方甘草酸单铵注射液２０ｍｌ加０．９％氯化钠注射液１００ｍｌ静脉滴注，５０滴每分。前一日已输过一次。约两分钟，患者主诉输液部位轻微疼痛，护士调节降低输液速度，约每分钟２０滴，略微调整针

头，查看回血情况良好，输液部位无异常，患者主诉疼痛缓解。输液约五分钟，护士发现患者面色苍白，询问得知，患者感到头晕恶心，

呼吸困难，视物不清等症状。查体：面色苍白，四肢湿冷，满头大汗，脉搏细数，口唇及甲床发绀，呼吸浅快，意识淡漠迅速加重致意识

不清，血压６０／３０ｍｍＨｇ，心率１２０次／ｍｉｎ，率齐。双肺未闻及湿罗音。考虑为静滴复方甘草酸单铵注射液所致过敏性休

克。立即停止输液，更换输液器后给予０．９％氯化钠注射液保持静脉通路，地米５ｍｇ滴斗入，同时给予氧气吸入，６Ｌ／ｍｉｎ。保

持呼吸道通畅。５分钟后症状缓解，十分钟后血压回升至１００６０ｍｍＨｇ，意识恢复正常，生命体征平稳。

２讨论

复方甘草酸单铵注射液主要成分为：每１ｍｌ含甘草酸铵为１．８～２．２ｍｇ、Ｌ盐酸半胱氨酸为１．４５～１．７５ｍｇ、氨基乙酸为１８．０～２２．０ｍｇ。辅料为：无水亚硫酸钠，依地酸二钠，氯化钠。用于急慢性，迁延性肝炎引起的肝功能异常；对中毒性

肝炎、外伤性肝炎以及癌症有一定的辅助治疗作用。随着该药在临床的广泛应用，也出现了一些不良反应报道，但一般均为首次用药。本