香丹注射液致过敏性休克1例报告

血塞通注射剂不良反应、不良事件回顾性分析

常建勋

【摘 要】目的：分析血塞通注射剂所致药品不良反应(ADR)的一般规律和药物流行病学特点，为临床合理、安全用药提供参考。方法：通过检索维普(VIP)、万方医学网与中国知网(CNKI)数据库，收集血塞通注射剂所致ADR案例，应用统计学方法对其ADR信息进行回顾性分析。结果：血塞通注射剂所致药品不良反应各年龄组均有分布，临床表现复杂多样，涉及多器官、多系统；且以速发型变态反应为主；应警惕过敏性休克。结论：应规范临床用药，加强对血塞通注射剂不良反应(ADR)的监测，以确保临床用药安全。%Objective: To provide reference for

rational and safe use ofXueSaiTonginjection in clinic by ana-lyzing general

rules and pharmacoepidemiology of adverse drug reactions (ADR).

Methods: ADR cases induced by XueSaiTonginjection were collected by

searching VIP,WanFangand CNKI database, ADR information was retro-spectively analyzed with statistical methods. Results: ADR induced

byXueSaiTonginjection was distributed at dif-ferent ages, complex and

diverse in clinical manifestations, involving multi-organ and multi-system;

and mainly per-formance with immediate allergy, so anaphylactic shock

・４９６・　・药品不良反应・　药学研究・￣ｕｍａｌ　Ｄ厂　ｄ　ｍｌｄ　“　硼ｆ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　２０１４　Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．８　碘海醇注射液致过敏性休克１例　张曙光，王序杰　（潍坊医学院附属威海市文登中心医院，山东文登２６４４００）　中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ文章编号；２０９５—５３７５（２０１４）０８—０４９６—００１　临床资料：患者，女，７１岁，既往有“冠心病、心绞痛、高　血压”病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。因“发作性　胸痛１月”入院。查体：Ｔ　３６．９　ｏＣ，Ｐ　７４次／分，Ｒ　１８次／分，　ＢＰ　１５７／８６　ｍｍＨｇ，神志清楚，精神一般。Ｅｌ唇无发绀，双肺　呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，无胸膜摩擦音。心界正常，心　率７４次／分，心律齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂　音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，双　下肢无水肿。双侧巴宾斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。诊断　为：冠心病一不稳定型心绞痛、高血压病２级。给予阿司匹　林肠溶片抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，单硝酸异山梨酯　片扩张冠脉，阿托伐他汀钙片降脂、稳定斑块，卡维地洛、氯　沙坦片降血压、抗心室重塑。注射用血塞通改善循环等药物　治疗。心电图示：Ⅱ、ＩＩ、ａＶＦ导联Ｔ波低平、双向。实验室　检查：ＴＣｈ　６．３　ｍｍｏｌ・Ｌ一，ＴＧ　２．２２　ｍｍｏ］・Ｌ‘。，ＬＤＬ—Ｃ　４．３１　ｍｍｏ］・Ｌ～．ＨＢＡ１Ｃ　６．９％．ＴＮＴ—ＨＳＳＴ　０．０２６　ｎｇ・　ｍＬ～，空腹血糖８．１４　ｍｍｏｌ・Ｌ～。患者糖化血红蛋白及空　腹血糖偏高，考虑合并糖尿病的可能，患者不稳定型心绞痛　诊断明确，具有行冠脉造影检查的指征，以明确冠脉病变情　况，必要时给予介入干预，改善患者预后。故定于次日行冠　状动脉造影检查。给予碘海醇注射液（通用电气药业生产，　生产批号：１２１７９４８３），次Ｅｔ　１９：１０在ＤＳＡ室给予碘海醇注　射液５０　ｍＬ冠脉注射行冠脉造影检查。术前查体：ＢＰ　１４１／　７３　ｍｍＨｇ，神志清楚，精神一般，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，　未闻及干湿性哕音，心率６４次／分，心律齐，心音低钝，行冠　脉造影示冠脉病变累及前降支（ＬＡＤ）、右冠（ＲＣＡ），冠脉病　变较重，建议行ＣＡＢＧ术，行介入干预，遂决定对ＲＣＡ行介　入干预。补充肝素钠注射液４　５００　Ｕ，于１９：２４时沿动脉鞘　管送入６Ｆ　ＪＲ４　ＧＣ到主动脉根部时，患者血压下降至６０／４０　ｍｍＨｇ，心率下降至４０次／分，心律齐，诉胸闷感周身不适。　考虑迷走反射，立即停止操作，给予吸氧５　Ｌ・ｒａｉｎ～，快速　输注０．９％氯化钠注射液，并给予肾上腺素注射液１　ｍｇ静脉　推注（２次），多巴胺注射液５　ｍｇ静脉推注（３次）、并以１５　ｇ・（ｋｇ・ｒａｉｎ）　持续静脉泵入，阿托品注射液１　ｍｇ静脉推　注（２次），期间出现室性心动过速，应用胺碘酮注射液１５０　ｍｇ静脉推注，转复窦性心律，血压维持在９０—１３０／６０～８０　ｍｍＨｇ，但不稳定，复查心电图示心房颤动，下壁导联抬高　０．１—０．３　ｍＶ，复查冠脉造影示前降支（ＬＡＤ）、回旋支（ＬＣＸ）　显影同前，ＲＣＡ远端的远段血流ＴＩＭＩ　１级，局部可见血栓　影，立即给予替罗非班注射液１５　ｍＬ冠脉注射，应用重组人　组织型纤溶酶原衍生物局部溶栓，造影显示远端血流恢复至　ＴＩＭＩ　３级。患者血压、心率仍不稳定，间断应用多巴胺注射　液５　ｍｇ静推，急查血常规示ＷＢＣ　１１．５９×１０　・Ｌ～，　ＮＥＵＴ％２５．５％，Ｌ　６７．８％，ＨＧＢ　１１２　ｇ・Ｌ～，ＰＬＴ　１９９×１０　・Ｌ～，患者生命体征不稳定，血压波动于６０—７０／５０　ｍｍＨｇ，　颈静脉无怒张或者充盈，考虑介入应用造影剂导致的过敏性　休克可能性大。给予地塞米松注射液１０　ｍｇ、１０％葡萄糖酸　钙注射液１０　ｍＬ分别加入０．９％氯化钠注射液１０　ｍＬ静脉　推注，给予０．９％氯化钠注射液补液同时应用多巴胺注射液　５一１０　ｇ・（ｋｇ・ｍｉｎ）　持续泵入维持血压，次日８：００患者　血压逐渐上升至９０～１２０／７０　ｍｍＨｇ，无明显不适，逐渐减量　多巴胺泵入，患者生命体征逐渐平稳。　分析讨论：碘海醇注射液是临床常用于心血管、动脉、静　脉、脊髓和ＣＴ增强的造影剂。进人体内的碘海醇，未发现　有器官吸收的现象，几乎百分之百于２４　ｈ内以原形由尿液　中排出，化学毒性小，临床使用比较安全。碘海醇为新一代　低渗、非离子型造影剂，对肥大细胞刺激性弱，组胺释放少，　引起过敏反应少见。感觉异常、恶心、呕吐、头痛等是其常见　不良反应，虽然引起严重的和致死反应的风险很小，但一旦　发生，严重危及患者生命安全，因此，在临床应用过程中一定　要加强监护，事先制定紧急救治措施。说明书告知：使用Ｂ　一受体阻滞剂患者，其过敏反应症状可能不典型，易误为迷　走神经反应，引起低血压和心率过缓。该患者使用Ｂ一受体　阻滞剂卡维地洛降血压，可能影响了判断，在抢救中走了弯　路。该例报告警醒临床，要提高应变能力，及时抢救，防止延　误抢救时机；同时，要对以下情况：有过敏史，哮喘、过敏体　质，特别是对含碘造影剂有不良反应者、老年患者、高危病　人、基础疾病较多患者，如：高血压、糖尿病患者，给予重点　监护。　作者简介：张曙光，女，主管药师，研究方向：临床药学，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｓｈｕｇｕａｎｇｌ１＠１２６．ＣＯｒｎ

第６卷第３期　２００９年３月　中国药物警戒　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｈａ　ｒｍａｃｏｖｉｇｉｌａｎｃｅ　ＶＯＩ　６．Ｎ０．３　Ｍａｒｃｈ，２００９　・案例报道・　

舒血宁注射液致过敏性休克１例　王淑霞　（辽宁省本溪市金山医院药剂科，辽宁本溪１１７０００）　中图分类号：Ｒ９１　６．６９５；Ｒ９９４．１　１文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８６２９（２００９）０３—０１　８０—０１　病例：患者，女，５７岁，因患脑梗塞于２００８年５　月２０日入院治疗。患者既往无药物过敏史、家族过敏　史及酒精过敏史。查体：生命体征正常。当日给予舒血　宁注射液（黑龙江省珍宝岛制药有限公司，批号：　２００７１００．１４５）２０ｍＬ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ静脉　滴注，约２分钟，患者出现心悸、恶心、呕吐（呕吐物为　进食物），继之有大便感觉，大汗淋漓，随即昏倒，意识　不清，脉搏微弱，　６０／４０ｍｍＨｇ（ＩｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。立　即停止输液，进行抗休克治疗。给予肾上腺素０．３ｍｇ肌　内注射，地塞米松５ｍｇ静脉注射，同时吸氧；给予盐　酸多巴胺４０ｍｇ＋０．９％氯化钠注射液２５０ｍＬ静脉滴　注，低分子右旋糖酐４０注射液５００ｍＬ静脉滴注。约　３分钟后，患者意识恢复，症状开始逐渐缓解。４小时　后，查体：体温３７．２ｏＣ，脉搏８０次／分，呼吸３５次／　分，血压１　１０／７０　ｍｍＨｇ，患者生命体征趋于平稳。　讨论：舒血宁注射液为银杏叶提取物，主要有效　成分为总黄酮醇苷、银杏内酯及白果内酯。该药具有　抑制血小板聚集和粘附，扩张冠状动脉血管、脑血管，　增加冠状动脉流量的作用，可降低血粘度，改善心脑　供血功能，主要用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心　绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等。该药不良反应较少，偶　见过敏性皮炎、过敏性紫癜、急性荨麻疹；偶有便秘、　腹胀、心率加快、轻度头晕、乏力、胸闷等症状，此类症　状可自行消失；部分患者有转氨酶上升现象。禁忌证　为对酒精严重过敏者慎用。未见过敏性休克报道。　该厂家生产的舒血宁注射液说明书用法用量规　定：静脉滴注，每日２０ｍＬ，用５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ　或５００ｍＬ稀释后使用。此患者入院后，按说明书剂量　标准用药，只给予舒血宁注射液２０ｍＬ＋５％葡萄糖注　射液２５０ｍＬ静脉滴注，未给予其他药物；静脉滴注时　滴速正常，约５０滴／分；而且在发生过敏性休克后的　几天里仍使用同批次的５％葡萄糖注射液，未发生异　常。故认为过敏Ｉ生休克为舒血宁注射液所致。目前，中　药提取纯化难以得到单纯有效成分，还存在某些未知　的多糖、多肽、苷类、酯类、鞣质等大分子物质。舒血宁　注射液的有效成分多为大分子物质，这些大分子物质　都可能刺激机体免疫系统产生相应的抗体，发生过敏　反应。中药安全性的影响因素有很多Ⅲ，也可能与患　者的个体差异有关，有些患者对舒血宁注射液中某些　物质耐受性较差或过于敏感，则容易出现过敏反应；　如果在病理状态下，抵抗力低、体质虚弱等，则更易发　生不良反应。　为防范严重不良反应发生，临床应用舒血宁注射　液时，医务人员应高度重视，密切观察，一旦发现不良　反应，应立即停药并进行对症治疗。做到早发现，及时　处理，防止意外发生。　参考文献：　【１］杨茂春，杨哲冲药安全性评价与监护方法的探讨［Ｊ】冲国药　物警戒，２００７，４（１）：３１．　（收稿日期：２００８—０６—１６责任编辑：范燕邹箴蕾）　

推拿手法配合穴位注射加静滴香丹注射液治疗颈性眩晕

陈吉娣 王德亚 郭君

（江苏省扬中市中医院 扬中 212200）

摘要：通过临床运用推拿手法配合穴位注射加静滴香丹注射液治疗颈性眩晕的疗效观察，具体阐述该治疗方法的操作步骤及作用机理，并得出该方法在颈性眩晕的治疗上能取得良好的临床作用。

关键词：颈性眩晕 穴位注射 香丹注射液 推拿

颈性眩晕是由于颈椎退变、颈部软组织劳损、外伤、炎症等因素刺激和压迫颈部神经和血管，出现以眩晕、头昏、颈部疼痛不适为主症的一类综合征。近年来，笔者采用推拿手法配合穴位注射加静滴香丹注射液治疗颈性眩晕86例，疗效满意，现报道如下。

本组86例均为推拿科门诊及住院患者，符合颈性眩晕诊断标准，并排除耳源性、眼源性眩晕，脑部占位性病变及未能按实验标准完成实验者。其中男32例，女54例，年龄34-74岁，平均年龄54岁，病程2d-1年。临床症状：均有不同程度的眩晕、头昏、颈项疼痛、颈部活动受限等症状，严重者伴有恶心呕吐或猝倒发作。其中伴有持续性或阵发性头痛者21例；以单侧为主，伴眼胀、视物模糊、耳鸣者24例。压痛多见于（C2、3、4）颈椎横突、肩胛内上角，伴颈椎棘突偏歪者31例；椎动脉扭曲试验阳性者53例，少数病例出现上肢深反射亢进、霍夫曼征阳性，部分病例出现霍纳氏征。实验室检查：全部病例均摄颈椎正侧位片、寰柩关节张口位片，并作颈颅彩色多谱勒(TCD)检查。X线摄片示：颈椎生理曲度变直或反者49例，椎间隙变窄者25例，椎体边缘骨质增生者20例，张口位齿突偏于一侧者21例。TCD：单侧或双侧椎动脉血流减慢。椎基底动脉供血不足者61例。

一、推拿治疗

基本手法：患者坐位,术者立其身后，施四指推法于颈夹脊、肩胛内角、肩胛脊柱缘，自上而下，往返数遍，以舒筋解痉，如触及条索状物，可施以弹拨、点揉法。然后用拇指螺纹面按柔百会、风府、太阳，每穴各1分钟，以酸胀得气为佳。拿五经、风池、肩井各10次以宣通气血。再用拇食指扫散法作用于头部两侧，以疏通少阳经络。最后用掌抹法作用于额前阳明、两侧少阳及后枕颈部膀胱经以行气活血。