彩超对冠心病患者颈动脉粥样硬化性斑块的研究

短暂性脑缺血发作与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究

【摘要】 目的 研究短暂性脑缺血发作(TIA)与颈动脉粥样硬化(CAS)斑块的关系，寻找TIA的危险因素。方法 应用彩色多普勒对90例TIA患者(病例组)和70例对照患者(对照组)进行检测，比较两组颈动脉粥样硬化斑块和血管狭窄的发生率，观察CAS程度，同时检查胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL,C)、高密度脂蛋白(HDL,C)、纤维蛋白原(FBG)、空腹血糖(FPG等指标，以研究上述因素之间及其与TIA之间的相关性。结果 TIA组颈动脉中、重度狭窄发生率、颈动脉粥样硬化斑块的发生率、粥样硬化斑块软斑的比率均较对照组高；TIA组IMT较对照组明显增厚；TCH、TG、FIB的值均较对照组明显增高(均P＜0.05)。颈动脉粥样硬化斑块是TIA患者的独立危险因素。结论 颈动脉粥样硬化斑块与TIA患者密切相关。

【关键词】 颈动脉粥样硬化斑块;短暂性脑缺血发作;颈动脉狭窄

短暂性脑缺血发作(TIA)是一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性神经功能缺损，是脑卒中的先兆和可干预的重要危险因素。颈动脉粥样硬化是TIA的重要危险因素。关于TIA的病因和发病机制至今未明，其中有血管斑块栓子脱落机制，即TIA患者存在大动脉的粥样硬化病变，继而伴发粥样斑块上的小栓子脱落。而颈部血管超声是一种准确较高的无创检查。本研究从TIA患者颈动脉粥样硬化斑块的检出率及斑块发生部位及性质与传统脑血管病危险因素进行分析比较，以期对TIA的防治提供有益的提示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年8月至2010年10月在我院神经内科住院的90例TIA患者(病例组)，其中颈内动脉系统TIA患者61例，椎基底动脉系统TIA患者29例，诊断符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。选取同期在我院其他科室住院的非脑血管病患者70例(对照组)，病例组90例,男59例，女31例，年龄39～82岁，平均(60±11)岁。对照组70例，男40例，女30例，年龄38～80岁，平均(57±11)岁，所有的患者均于发病24 h内入院，临床表现为不同程度的失语、单瘫或偏瘫、肢体麻木或感觉减退、眩晕、共济失调、吞咽障碍、短暂性全面遗忘等；均行血常规、血液生化、凝血全项检查，均进行了颈部动脉血管彩色多普勒检查。两组患者年龄具有可比性。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｓｅｐ，１９（２５）　・３２３５・　冠心病患者颈动脉壁超声特征及预测价值　张雨中　（江苏省海门市悦来医院，江苏海门２２６１３１）　【关键词］　冠心痛；颈动脉；内膜一中层厚度　［中图分类号］　Ｒ４４５．１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号】　１００８—８８４９（２０１０）２５—３２３５—０１　动脉血管壁内膜一中层厚度增加是动脉粥样硬化的早期　征象，颈动脉内膜一中层增厚及斑块形成是判断动脉粥样硬　化及其程度的一个有力证据。超声检测外周动脉血管是检出　早期动脉粥样硬化的敏感方法。　１　临床资料　１．１一般资料选择２００３年１０月一２００８年９月在本院治　疗的，经上级医院行冠状动脉造影检查的患者５９例（男≤５６　岁，女≤６１岁）。确诊为冠心病者３６例，男２８例，女１１例；年　龄３２～６ｌ岁，平均４８．９岁。其余２３例冠状动脉造影显示无　明显血管狭窄者纳入对照组，男１６例，女７例；年龄３４～６１　岁，平均４６．７岁。　１．２检查方法采用ＧＥ　Ｌ７彩色多普勒显像仪，探头频率　５．０～１０．０　ＭＨｚ，由同一超声医师操作完成。先后检查左、　右颈总动脉，包括血管内径、内膜一中层厚度、有无斑块及斑　块大小等。　１．３检测指标①颈动脉内膜一中层厚度确定：颈总动脉分　叉处远端１０　ｍｍ处测定。测后侧壁血管的管腔内膜面与中　层外膜界面之间的距离，左右侧各测量３次，取平均值。②斑　块确定：突出于血管内膜表面或内膜一中层厚度≥１．２　ｍｍ。　③超声检查阳性判定：颈动脉内膜一中层厚度≥０．８　ｍｍ或者　有斑块者。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ统计分析软件处理。计数资料　采用　检验；计量资料采用ｉ±ｓ表示，用ｔ检验。Ｐ＜０．０５　为有显著性差异。　２　结　果　对照组超声检查阳性５例，阳性率２２％；冠心病组超声　检查阳性１９例，阳性率５３％。２组超声检查阳性率比较有显　著性差异（Ｐ＜０．０５）。冠心病组颈动脉内膜一中层厚度　（０．７９　４－０．２０）ｍｍ，对照组（Ｏ．６５　４－０．１３）ｍｍ，２组比较有显著　性差异（Ｐ＜０．０５）。颈动脉超声阳性对冠心病的预测敏感性　为５３％，特异性为８６％，准确性为８３％。　３讨　论　动脉粥样硬化是全身性疾病，约９９％冠心病患者存在冠　状动脉粥样硬化改变。冠状动脉造影作为一种有创检查，且　价格昂贵，目前尚不能在广大基层医院普及。近年来，临床发　现颈动脉与冠状动脉硬化之间存在着密切关系，并可作为预　测冠心病的独立因素。在临床工作中多采用无创性检查方法　来诊断冠心病，超声定量检测颈动脉内膜一中层厚度具有安　全、简便、准确、价廉及可重复性的优点，被广泛用于心血管疾　病的临床研究中。　本研究表明血管壁内膜一中层厚度增加是动脉粥样硬化　的早期征象，对预测冠心病有一定的价值。超声检测颈动脉　粥样硬化可以作为预测年轻的胸痛患者有无严重冠状动脉病　变的评估手段。　［收稿日期］２０１０—０３—０５　２４例。阴道彩超检查符合５４例，符合率９６％。ｌ例右侧附件　的实液混合性包块误认为是右侧输卵管卵巢脓肿，术后病理　证实为右侧输卵管癌。还有１例把左侧输卵管扭转３６０。形　成的包块也误诊为左侧输卵管卵巢脓肿。　３讨　论　输卵管炎性疾病是妇科常见病，以往多依赖临床症状、体　征、实验室检查、腹部超声做出诊断。腹部超声检查虽然能显　示附件区病变，但有时输卵管病变与卵巢病变不易区别。当　遇到体型肥胖，腹部有瘢痕或肠气过多的患者，诊断尤为困　难，同时需要充盈膀胱，给患者带来不适。经阴道彩色多普勒　超声检查无须饮水充盈膀胱，操作简便、安全、可靠、无创伤、　无痛苦，既能清晰显示输卵管炎性疾病的包块大小、形状、内　部回声及其与周围脏器的关系，又能了解血流动力学的信息，　为临床诊断及鉴别诊断、治疗方法的选择和治疗效果的观察　提供了有利的依据。并且可经阴道行彩色多普勒作宫腔输卵　管声学造影，以了解输卵管阻塞情况，同时可以引导操作起到　消炎、抗粘连等治疗作用。　总之，经阴道彩色多普勒超声检查，能清晰显示输卵管炎　性疾病的信息，结合临床资料综合分析，为临床诊断及鉴别、　治疗方法的选择和治疗效果的观察提供依据，是基层医院值　得推广的一种便捷方法。　【收稿日期］２０１０—０３—０１

中国循证心血管医学杂志2017年11月第9卷第11期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,November,2017,Vol.9,No.11• 1310 •

• 循证理论与实践 •

超声造影对颈动脉粥样硬化斑块内新生血管诊断试验Meta分析

吴平勇1，陈文卫1，胡伟1，孙彬1，陈辽1，黄星月1，黄鑫1

作者单位：1 200433 武汉,武汉大学人民医院超声影像科通讯作者：陈文卫,E-mail:pingyong71@

doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.06【摘要】目的 研究超声造影用于颈动脉粥样硬化斑块诊断的精确性。方法 计算机检索The Cochrane Library（2016年第3期）、EMbase及PubMed，收集采用超声造影与金标准（病理活检）比较诊断颈动脉粥样硬化斑块的诊断性试验，检索时限均为从1982年至2016年11月。由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料，纳入研究包括斑块内新生血管的诊断与组织学标本的定量分析和/或发生斑块相关症状的目测比较，参数评价包括斑块和斑块超声造影定量超声强度及视觉分级；对敏感性（SEN）、特异性（SPE）、阳性似然比（+LR）、阴性似然比（-LR）、诊断比值比（DOR）进行异质性检验和合并分析。采用随机效应进行似然比、诊断比值比的Meta分析，并根据受试者工作曲线特征计算曲线下面积。结果 最终纳入7个研究，507例患者，Meta分析结果显示：SEN合并=0.68，95%CI：0.63~0.73；SPE合并=0.78，95%CI：0.72~0.84；+LR=2.92，95%CI：1.60~5.33；-LR=0.34，95%CI：0.19~0.61；DOR合并=9.47，95%CI：3.33~26.95；AUC=0.8346。结论 超声造影对颈动脉粥样硬化斑块有较高的敏感性、较高的特异性，可作为诊断颈动脉粥样硬化斑块有效可行的方法。【关键词】 颈动脉粥样硬化斑块；斑块内新生血管；超声造影；诊断性试验；Meta分析【中图分类号】R543.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2017)11-1310-06The role of carotid atherosclerotic plaque neovascularization in the indicator of plaque vulnerability: a meta-analysis Wu Pingyong*, Chen Wenwei, Hu Wei, Sun Bin, Chen Liao, Huang Xingyue, Huang Xin. *Department of ultrasound, Ren-min Hospital, Wuhan Medical University, Wuhan 200433, China.Corresponding author: Chen Weiwen, Email: pingyong71@

彩超检测颈动脉粥样硬化与脑血管疾病的相关性

摘要】目的：探究彩超对脑血管疾病和颈动脉粥样硬化的关系。方法：选取2011年到2013年来我院就诊的脑血管疾病病人60人，使用彩超测量其颈动脉的内径、IMT，并观察有没有形成斑块或是狭窄的现象，另选60名健康人作为对照。结果：研究组IMT增厚的有6人（10.0%），形成斑块37人，（61.7%），颈动脉狭窄13人（21.3%），对照组IMT增厚的有6人（10.0%），形成斑块的有2人（3.3%），颈动脉狭窄1人（1.7%），两组比较差异显著（P<0.05）；另外两组的CCA、EDV和PSV比较具有统计意义（P<0.05）。结论：脑血管疾病和颈动脉粥样硬化呈线性相关，彩超是一种无创、便捷的检查，对脑血管疾病的早期诊断和动脉粥样硬化的防治意义显著，值得临床研究推广。

【关键词】彩超 颈动脉粥样硬化 脑血管疾病

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0138-01

脑血管疾病是一种严重危害人类生命的疾病，近年来发病率不断增高，而且70%以上的发病都是由于脑细胞缺血引起；动脉硬化（AS）是其最主要的病理原因，常常涉及到主动脉、颈动脉、冠状动脉、脑动脉等，研究发现颈动脉粥样硬化和脑血管疾病的相关性较密切[1]，而且其病灶表浅广泛，容易探查，可以作为全身动脉粥样硬化的检查窗口。本文探究颈动脉粥样硬化和脑血管疾病的相关联系及超声诊断的临床价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2011年到2013年来我院就诊的脑血管疾病病人60人，都符合诊断标准并由MRI、CT、DSA确诊，其中有男性病人37人和女性病人23人，年龄趋于50岁到81岁之间，平均62.5±2.5岁；其中脑梗死有43人，脑供血不足有17人；分别使用彩超测量其颈动脉的内径、IMT，并观察有没有形成斑块或是狭窄的现象，另选60名健康人作为对照，其中有男性33人和女性27人，年龄趋于49岁到79岁之间，平均60.5±3.5岁，和研究组进行同样的检查。两组所选样本没有性别、年龄等显著差异。