超声造影在颈动脉粥样硬化斑块诊断的临床价值
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超声造影在颈动脉粥样硬化斑块诊断的临床价值
【摘 要】目的：探讨超声造影检查在颈动脉粥样硬化中的临床价值。方法：57例颈动脉粥样硬化斑块患者采用超声造影检查，观察造影前、后颈动脉管腔显示情况、斑块数量、形态特征、斑块内有无血供、评估狭窄程度，并与CTA结果进行对照。结果：超声造影后检出斑块个数（78个）与造影前（56个）比较差异有统计学意义（P〈0．05）；以CTA结果为标准，造影后诊断颈动脉狭窄程度的敏感性（100．0％）、特异性（98．3％）及准确率（97．6％）均明显高于造影前（分别为95．2％，89．2%，90．4％）（P〈0．05）。结论：超声造影诊断颈动脉粥样硬化斑块临床价值明显优于二维超声，可广泛推广应用。
【关键词】超声造影；颈动脉粥样硬化；斑块 ；狭窄
【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0223-02
The clinical value of contrast enhanced ultrasound in the diagnosis of carotid atherosclerosis
plaque
GONG Jin-Ling SUN Si GONG Si-Ming ZHUO Zhong-Xiong
【Abstract】Objective：To investigate the value of contrast-enhanced ultrasound in the
evaluation of carotid atherosclerosis. Methods：Fifty-seven patients with carotid atherosclerosis
underwent contrast-enhanced ultrasound. Before and after injection of contrast agent, the carotid
lumen was observed, while the amount and the character of the plaques were analyzed, and the
stenosis degree was calculated. All results were compared with those of CTA. Results：There was
statistically significant difference in the amount of detected plaques （56 vs 78） between before
and after injecting contrast agent （P〈0.05）. The sensitivity, specificity and accuracy of the
diagnosis of stenosis degree were significantly higher after contrast agent injection on the basis of
CTA results （100. 0%, 98. 3%, 97. 6%） as compared with those before contrast agent injection
（95.2 %, 89. 2%, 90. 4 %） （P 〈 0. 05）. Conclusion：Contrast-enhanced ultrasound is one of
the effective methods for diagnosis of carotid atherosclerosis.
【Key words】Contrast-enhanced ultrasound; Carotid Atherosclerosis; Plaques; Stenosis
diagnosis;
颈动脉粥样硬化（carotid atherosclersis,CAS）是缺血性脑血管病的重要原因，脑卒中多由于颅外段颈动脉粥样硬化病变进行性发展所致【1】，目前，有多种手术方法治疗颈动脉粥样硬化性狭窄，术前应用影像学方法详细了解颈动脉病变部位、范围、狭窄程度、斑块的性质及斑块内有无血供等，对手术的成功尤为重要。二维超声检查是评估筛选颈动脉狭窄的重要手段，但是它通常会高估颈动脉狭窄程度，低回声斑块检出率低，前壁斑块钙化斑影响其后方血流正常显像。本研究探讨超声造影检查在颈动脉粥样硬化斑块中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年5月-2014年1月本院57例颈动脉硬化患者，男39例，女18例，年龄55-82岁，平均61岁；高血压患者43例，糖尿病患者25例，吸烟22例，眩晕进行性加重44例，耳鸣10例，一侧或双侧肢体无力33例。均行常规二维超声检查及超声造影检查，并在两周内进行CTA检查。意识不清不能配合检查者、心功能不全者及严重冠状动脉硬化性心脏病、心率失常者除外。
1.2 仪器与方法 采用意大利百胜公司生产的Mylab Twice型超声诊断仪，高频线阵探头，频率7-12MHz，造影时机械指数设为0.14。超声造影剂采用注射用六氟化硫微泡（声诺维，Bracco International B.Y，国药准字J20030117，59mg/瓶）造影剂，于59mg干粉剂中加入生理盐水5ml，配制成混悬液，含微泡浓度2×10个/ml，平均直径约2.5μm。 检查方法：超声检查分为常规二维超声和超声造影两步，检查时患者取仰卧位，颈部垫以枕使头略后仰，头侧向检查对侧，充分暴露颈部。超声仪器选择颈动脉条件，进行纵断面、横断面连续性扫查，观察颈总动脉主干、颈总动脉分叉部、颈内动脉之内径、流速、内中膜厚度、斑块位置、斑块大小及数目、斑块回声强度、管腔狭窄程度。选择颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段内中膜厚度达2.5mm以上的斑块进行超声造影检查，如系多发性斑块，则选择大者。超声造影前患者必须签署知情同意书，交流沟通。超声造影采用团注法注射，抽取配置好的声诺维1.5ml，经肘正中静脉团注，随即推注5ml生理盐水冲洗。注入造影剂的同时启动仪器内置的计时器并启动图像采集，观察管腔内血流动态，直至造影微泡消失，图像动态存于磁光盘中。造影结束后，嘱患者静坐10min，以防出现过敏症状。
1.3 诊断标准 根据北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验协作组（NASCET）标准评价狭窄程度和分级【2】。颈动脉IMT≥1.0mm，分叉部IMT≥1.2mm定义为颈动脉内中膜增厚。颈动脉粥样硬化病变局部IMT超过1.5mm定义为动脉粥样硬化性斑块形成。参考文献【3】关于颈动脉狭窄诊断标准将狭窄程度分为：①轻度狭窄：管腔狭窄≤50%，无明显血流动力学改变；②中度狭窄：管腔狭窄＞50%-70%，有明显血流动力学改变；③重度狭窄：管腔狭窄≥70%；④管腔闭塞。
常规二维超声参照胸锁乳突肌的回声将粥样硬化斑块分为低回声、中等回声、强回声及混合回声四种类型。在超声造影图像上，斑块内或动脉外膜处观察到移动的高回声信号视为斑块内或外膜处的造影剂增强回声信号。将斑块增强的程度认为的分为0 ~4级：0级：不增强；1级：外膜增强，斑块内未见增强；2级：斑块内少量散在的点状强回声；3级：线状增强伸入斑块内部；4级：斑块内弥漫性增强。
统计学分析，应用SPSS13.0软件进行1.4 统计学分析 计数资料以百分率表示，采用x2检验，p<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 超声造影前、后颈动脉粥样硬化斑块显示结果
超声造影前，颈动脉低回声斑块，显示不明显，远心端超声图像模糊，彩色多普勒显像率低；超声造影后，颈动脉图像质量显著改善，可有效显示颈内动脉远心端，清晰显示颈动脉的内中膜，斑块大小，形态及内部情况。造影后显示57名患者的颈动脉内中膜均不同程度增厚，其中有55名患者有粥样硬化斑块形成。超声造影后检出斑块个数与造影前比较差异有统计学意义（p<0.05）,见表1
表1 超声造影前、后颈动脉粥样硬化斑块数目及回声强度比较
项目低回声斑块等回声斑块强回声斑块混合回声斑块合计
造影前10 15 21 10 56
造影后1620 371578
2.2 超声造影诊断结果 造影后显示管腔轻度狭窄36支，中度狭窄23支，重度狭窄15支，闭塞4支，以CTA结果为标准，造影后诊断颈动脉狭窄程度的敏感性（100．0％）、特异性（98．3％）及准确率（97．6％）均明显高于造影前（分别为95．2％，89．2%，90．4％）（P〈0．05）见图1至图3。
其中10支颈动脉斑块内可见造影剂显影，斑块内新生血管形成，患者有不同程度的脑梗死症状。见图4
3 讨论 颈动脉粥样硬化是动脉硬化血管病中常见的重要一种，起引发的严重临床症状，主要是由于其继发性改变，如，斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、动脉瘤形成等引起，近年的病理学研究显示斑块内微血管增生的程度与斑块出血、破裂及炎细胞浸润程度相关【4】。Fleiner等【5】也发现斑块内新生血管的形成及其程度与斑块破裂、发生心血管事件相关。因此，斑块内新生血管的形成成为评价斑块稳定性的一个重要标志。
高频超声近年来已经成为无创监测动脉粥样硬化的首选检查。但超声监测颈动脉受硬化斑块声像图影响，探查角度不适宜时不能有效显示管腔与血流状态，而且重度狭窄时由于彩色血流信号弱，单纯二维及彩色多普勒超声已经不能清晰显示重度狭窄或闭塞。
超声造影通过显示斑块内新生血管的形成为评价斑块的稳定性提供了一种简便易行的新方法。本研究中的57例患者颈动脉超声造影后颈动脉图像质量明显改善，可清晰显示颈动脉的IMT、斑块大小及形态。造影前后颈动脉各种斑块检出率有明显差别，超声造影可以发现常规超声不能发现的各种斑块，并对斑块性状准确判定。其中10支颈动脉斑块内可见不同程度的造影剂显影，表明斑块内有新生血管形成，为不稳定性斑块【6】。
本研究结果提示，对于那些常规超声上颈动脉斑块回声较低或颈动脉无严重狭窄而有临床症状的患者可以利用超声造影显示其斑块内新生血管增生的程度，进一步评价斑块的稳定性。
总之，超声造影可在常规超声评价斑块回声强弱的基础上提供更多的关于斑块稳定性的信息，有助于对患者进行筛选，采取适合的干预措施。
参考文献：
[1]袁志红，范俊平，杨艳琴.彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉病变中的应用价值[J].实用诊断与治疗杂志，2008,22（2）,112-113.
[2]Simon A, Gariepy J, Chironi G, et al. Intima-media thickness: a new tool for diagnosis and
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