2.TIVA-TCI

单通道注射泵技术参数1.注射器自动校准识别功能（适用所有品牌注射器）。

2.可与麻醉临床信息系统连接，实时注射信息能在临床信息系统上显示及保存（利于观察、科研与举证）。

3.多种静脉给药模式：ml/h注射模式、恒速注射模式、时量推注模式、TIVAI模式。

4.简易时量推注模式：只须设定注药时间和注药量，机器自动执行注射任务。

5.TIVAI给药模式，创新微泵功能。

全新设计微量泵模拟TCI的全静脉麻醉组合模式。

6.历史数据保存功能：通过RS232接口与PC连接，可导出历史注射信息(可存储17万条以上的记录)，便于追溯和研究。

7.数据保持功能：自动记忆前次注射设置信息。

8.预设功能：能预设注射所需求药量，提高使用者工作简易性及方便性。

9.注射过程可动态更改注射速度，提高工作效率，方便临床使用。

10.KVO功能：在预设注完或注射完毕状态自动启用KVO（静脉开通）功能。

11.模块化的设计思路。

模块组合、拆分随心所欲。

12.各机独立、互不影响，统一放置、减小占地空间。

13.压力释放功能：管路压力超过设定报警值后，自动释放压力，使压力降到一个安全合理的值。

14.压力报警调节：根据临床的需要，可调节压力报警级别，阻塞压力报警可以设置低、中、高三个级别。

15.完整齐全的报警功能：提供遗忘操作、速度异常（快、慢、停）、推座异常、注射器错误、注射器脱落、注射器改变、推空、阻塞、药物将尽、药尽、交流掉电、电池电量不足报警，系统自动报警，报警以声音、指示灯、文字同时提供。

16.使用单键飞梭旋钮和小键盘的最优配合，一键式操作，更加人性化。

17.具有速度上限限制功能。

18.具有键盘上锁或解锁功能。

19.恒速模式下，具有9种单位自动进行换算，无需人工换算： ml/h、mg/h、ug/h、mg/min、ug/min、mg/kg/h、mg/kg/min、ug/kg/h、ug/kg/min。

20.注射速率范围：5ml注射器0.1-150ml/h10ml注射器0.1-300ml/h 20ml注射器0.1-600ml/h30ml注射器0.1-900ml/h 50（60）ml注射器 0.1-1200ml/h注射器规格：内置25种品牌的5ml、10ml、20ml、30ml、50（60）ml规格的注射器供选用，能自动识别注射器规格。

第二十篇胸外科手术麻醉常规胸外科手术多数为肺、食管和纵膈手术。

这些疾病与手术的主要特点有：1.肺手术的病人常伴有呼吸系统和心血管疾病；食管肿瘤手术的病人可能有营养不良、电解质紊乱甚至恶病质。

2.许多胸外科手术创伤大、出血多，手术时间冗长；术中常有明显的生理扰乱。

3.部分胸外科手术需要单侧肺通气而插双腔管。

术中应保持双腔管位置良好并严格进行单侧肺通气的管理。

4.麻醉后置病人于手术位以及剖胸后应随时注意气道压和潮气量，警惕分泌物、血液及组织侵入健肺，一旦怀疑，应立即作气管内吸引，必要时通知手术者。

5.胸外科手术时应尽量提供安静良好的手术野，尤其在处理肺血管和切断支气管时，麻醉者应保持病人良好的肌肉松弛，并作手控呼吸，配合手术操作。

一、麻醉访视与评估1. 重点评估患者的呼吸系统和心血管系统。

术前肺功能评估见章，心功能评估见章。

根据患者发生围术期心肺并发症的危险程度确定麻醉方案和术后转送病房等级。

积极治疗术前可逆因素如肺部感染和气道痉挛，改善患者的营养条件，纠正水电解质紊乱，如患者电解质紊乱系由肿瘤内分泌异常（Eaton-Lambert syndrome）引起，则不强求异常指标完全至正常。

有条件的鼓励患者戒烟，体能锻炼和深吸气训练。

2. 重视术前影响学检查，要求亲自读片，特别了解气管是否存在狭窄，狭窄部位及程度；支气管内径，夹角及偏移情况，以助决定插管种类，支气管导管型号等，如系中央型肿瘤，须行袖式切除，支气管成型或隆突成型术，应在术前与外科相关医生交流，了解手术流程，并准备术野支气管通气设备。

二、术中处理麻醉监测1.除常规标准监测（EKG, SpO2, NBP, ETCO2）外，应根据手术种类决定放置中心静脉导管和有创动脉压监测。

通常中央型肺癌，食管手术要求放置中心静脉导管。

除外周型肺部病变及单纯纵隔镜手术，均应考虑放置动脉直接测压，一般放置手术对侧。

2.同时要求麻醉机有良好的压力和流量检测。

3.放置动脉患者应定在定期行血气分析，便于通气参数调整插双腔管的指征双腔管的选择和定位1. 常用的双腔管有3种，①带有隆突钩的Carlens管（左侧双腔管）和White管（右侧双腔管），①红色橡胶制成的Robertshaw管（有大、中、小三种规格），①聚氯乙烯制成的Endobronchiocath。

发展基础是短效静脉全麻药、镇痛药、肌松药
TIVA的优缺点
优
起效迅速 患者舒适，乐于接受 无需复杂的给药装臵
点
缺
点
给小儿注射有一定的困难 麻醉维持需要个体化给药 大剂量或重复给药可以导致 苏醒延迟
给药过量可出现明显的生理 扰乱
如何实施完美的TIVA
1. 良好TIVA的标准

满足全身麻醉的基本要求；符合“理想的麻醉状态”的标准 麻醉结束后病人苏醒迅速且过程平稳；病人无烦躁和躁动；术
持续输注时量相关半衰期

指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降
50%所需的时间

随药物输注持续时间的延长而增大
在多房室模型时能很好地描述停药后机体对药物 的处臵速度

常用麻醉性镇痛药CSHT
t1/2 （min） 111
462 577 CSHT（min） 1 hr 3 hr 8 hr
药名
阿芬太尼
诱导过程时间长
诱导阶段可出现兴奋期
部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和呼吸
道分泌物增加 苏醒过程可出现躁动及恶心 需要复杂的给药装臵
4. 5.
静脉麻醉药物和静脉麻醉技术

Байду номын сангаас
20世纪30年代开始，静脉麻醉药问世，此后麻
醉辅助药也应用于临床，静脉麻醉得到发展

静脉麻醉（Intravenous anesthetics）
持续输注时量相关半衰期理论

长期以来，人们习惯于以药物清除半衰期(t1/2)
来预测持续输注后的苏醒时间 1991年，Shafer发现停止持续输注后药物浓度 的下降速度与持续输注的时间有关

持续静脉输注
14 12 浓度(ug/ml) 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 时间(min) 120 140 160 180
靶浓度控制静脉输注（ 靶浓度控制静脉输注（TCI） ）
靶控输注Target Controlled Infusion(TCI)
是以药代 -药效动力学理论为依据，利用 计算机对药物在体内过程、效应过程进 行模拟，并寻找到最合理的用药方案， 继而控制药物注射泵，实现药物血浆浓 度或效应部位浓度稳定于预期值，从而 控制麻醉深度，并根据临床需要随时调 整给药的系统。
持续输注瞬时半衰期
指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降 50%所需的时间 随药物输注持续时间的延长而增大 在多房室模型时能很好地描述机体对药物的处 置速度
t1/2β和CSHT之间的关系 CSHT之间的关系 1/2β
不同持续输注时间，CSHT不同 输注持续时间越长，CSHT越长 t1/2β和CSHT之间无固定关系 CSHT不同于它们各自的t1/2β
“Diprifusor” TCI的系统组成 Diprifusor” TCI的系统组成软件＋ 输注泵 ＋ 注射器
TCI系统的组成部分 TCI系统的组成部分
麻醉医生选择目标控 制浓度
病人
病人数据
年龄、体重、身高等
内含药代学程 序的微处理器
输注泵
Diprifusor/TCI都包括什么 Diprifusor/TCI都包括什么
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆药物浓 度下降 50%所需的时间，反映了药物输注时间与停药 后病人苏醒时间的关系，可预测停药后的苏醒时间。 与消除半衰期不同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输 注剂量和时间的不同而不同。 比较持续输注芬太尼、阿芬太尼和舒芬太尼的 t 1/2 cs：如输注时间≤15min，则三者的t 1/2 cs无区别。 如输注时间为3h，阿芬太尼的t 1/2 cs为60min，芬太 尼的t 1/2 cs>>阿芬太尼>舒芬太尼。如输注时间>8h， 舒芬太尼的 t 1/2 cs>阿芬太尼。