全身麻醉操作规范标准
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全身麻醉操作规范标准
全身麻醉操作规范
一、麻醉科医师应根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。必要时，应向科主任报告麻醉安排情况。
二、术前准备：
在术前访视患者时，应掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。同时，介绍麻醉方案、安全措施及注意事项，并进行麻醉前病人的准备，进行麻醉前谈话并签字。还应进行术前用药。
三、麻醉前准备：
1.按照手术间麻醉准备工作常规准备麻醉机和监护仪、插管器具、吸引器等器具。
2.准备所需药品，包括诱导药、肌肉松弛药、吸入麻醉药、静脉麻醉药和急救药品。
3.进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，并开始麻醉记录。
4.建立静脉通路。
5.核查病历。
6.查对：由麻醉医生主持与巡回护士主刀医生三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等。同时进行药品查对，包括名称、剂量等，以及麻醉机等器械的再次检查。
四、麻醉诱导：
以经口明视插管为例，按以下顺序进行：
1.进行手部消毒，打开一次性全麻包并检查喉镜、一次性气管导管。
2.让病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅。同时，令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。
3.维持输液管道通畅，缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸。待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药。右手扶持面罩并托病人下颌，左手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止，肌松完善。
4.取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇。自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。
5.喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门。如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。
6.右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，退出管芯，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内。
7.调节导管深度，放置牙垫，导管气囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑突下无气过水声，方可断定导管在气管内。否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。
8.固定气管导管，开启麻醉机机械通气，施行吸入麻醉或静脉麻醉，或静吸复合麻醉，进入麻醉维持期。
五、在手术开始前，需要再次核对患者的信息，确保手术的安全性。
六、麻醉维持和管理：
1、在使用肌松药后，患者的呼吸可能会受到抑制，因此需要进行气管插管来控制呼吸或扶助呼吸。即使在不使用肌松药的情况下，也需要加强气道管理，保持呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳潴留。同时，需要注意麻醉药物的使用时间和药物的二次循环问题，以避免拔管延迟或拔管后呼吸抑制的发生。手术结束前30分钟，应尽量减少全麻药用量，或者改用速效麻醉药或吸入全麻药，以利术后呼吸恢复和平稳苏醒。
2、循环管理应根据手术类型开放2-3条静脉通路，以上肢静脉为好。注意输血补液和血管活性药物的使用，MAP和SAP下降幅度不应低于基础值的20%。
3、麻醉深浅的判定通常应根据血压、心率、呼吸体征等综合判断。如有条件，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼吸末麻醉气体等监测。
4、术中监测需要将各监测数据综合分析，以判断患者的安全性。常规进行无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等监测，必要时应进行有创或无创心输出量监测、吸入氧浓度、呼吸末CO2和麻醉气体浓度监测等。
七、苏醒拔管期管理：
1、拔管指征需要分析麻醉全程中使用的镇静、镇痛、肌松药的情况，包括应用次数、总量和距离手术结束的时间。在自主呼吸恢复、循环稳定、潮气量、每分通气量、脉搏氧饱和度属正常范围，咳嗽反射、吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼，最好能完成指令性动作后再考虑拔管。如有条件，应测血气作参考。
2、拔管方法需要先将气管内、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干净，气管内吸引的时间一般不宜超过10秒钟，否则可能导致低氧。在拔管时，应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，避免刺激病人呛咳。可在人工膨肺或令患者吸气时拔除气管导管。如果出现拔管困难，需要准确分析原因。在过浅麻醉下拔管时，偶尔可能会因喉痉挛而将导管夹紧，不能顺利拔管。为避免造成严重的喉损伤，可先充分供氧，等待喉松弛后再拔管。必要时可给琥珀胆碱0.5mg/kg，过度通气数次后拔管，然后立即用面罩控制呼吸，直到肌松作用消失。
3、拔管后需要进行监测和处理。
在导管拔出后的一段时间内，喉头反射仍然迟钝，因此需要继续吸出口咽腔内的分泌物，并将头部转向一侧，以防止呕吐误吸。有时也会出现短暂的喉痉挛，这时应该予以吸氧，并密切观察呼吸道是否通畅，皮肤和粘膜的颜色是否正常，通气量是否足够，脉搏氧饱和度是否正常，血压和脉搏是否平稳等。拔管后必须观察10分钟以上，并在麻醉单上记录拔管后生命体征情况的各项数据。如果遇到异常情况，应及时处理并报告上级医师或科主任。
手术结束后，需要再次核对病人基本信息及手术信息。麻醉医师应根据手术麻醉期间病人总体情况的评估，参考麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态的优劣，特别是呼吸、循环、意识水平等要素的观测结果，迅速对病人能否转出手术室及其去向作出客观、正确的决断，以便病人能够安全度过手术麻醉后恢复期。全麻病人必须清醒并且呼吸、循环稳定，才可送回病房。为了防止病人在苏醒期间发生意外事件，有必要加强对苏醒期的观察。对于危重抢救性手术或病情需要严密监测的病人，可入ICU或PACU。病人已达苏醒评分标准，送病人回病房应有麻醉医师、外科医师、护士各一名共同护送并带简易呼吸器及指脉氧监测，麻醉医师应位于病人头部严密监护病人情况，保证呼吸通畅和意外情况的急救处理。
手术麻醉后病人回病房时，责任麻醉医师应以书面（麻醉记录单）和/或口头方式向值班医师/病房护士详细交班，内容主要包括：1、病人的一般资料，包括病人姓名、年龄、性别、所采用的麻醉方法及最终所施手术名称；2、术前病史，包括现病史和治疗过程，既往手术/麻醉病史及药物过敏史；3、术中麻醉管理，包括所用麻醉药种类，麻醉性镇痛药和肌松药的总量及最后一次用药时间和剂量，肌松药抗药种类，以及其它用药情况（包括术前用药、抗生素、利尿药、血管活性药等）、失血量、输液/血量和尿量；4、术中特殊情况，包括是否出现过险情、重大变化或不良反应，处理经过。生命体征变化趋势以及重要实验室检查结果（Hct和血浆电解质等）；5、恢复期应注意的重点问题，包括估计手术麻醉后有可能出现的并发症、目前存在的问题及应采取的治疗措施、可耐受的生命体征范围、可能发生的心肺问题以及必要的检查（包括胸片、动脉血气分析等）；6、病房需准备的仪器、设备，如氧气、吸引器、血压表和其它监测仪器。
