麻醉操作规范
一、 临床麻醉工作程序
科学化、制度化、规范化的工作程序是提高麻醉医疗质量，确保病人安全的重要保证。麻醉医生必须一丝不苟、精益求精地执行工作程序，与手术医师既有明确的职责分工,又有密切的互相配合，遇有病情变化或意外情况时要全力以赴，共同协作，使手术病人顺利度过手术关。
1、麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。
2、麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备
①麻醉前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行 ASA分级,对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案,麻醉方案包括麻醉方法,用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计.
②麻醉前谈话和签字: 为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续,谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。
③麻醉前病人的准备:术前禁食6小时,婴幼儿禁食4小时，入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等.
麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0。006mg/kg或阿托品0。01mg/kg,剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0。2mg/kg,均在术前30min肌注。麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量;③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天,不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。
全身麻醉的危害
一、全身麻醉的危害二、全身麻醉后的护理三、全身麻醉后的注意事项
全身麻醉的危害1、全身麻醉的危害是药物本身的副作用
所有的药物都有其目前已明确的副作用。比如抑制呼吸和正常的生理反射:恶心、呕吐。但是现代药物在合理应用的条件下都非常安全,而且多选择短效、可拮抗的药物。几乎没有任何长期副作用。所以这也常常被认为是全麻对身体的危害而被广而告之。
2、全身麻醉的危害是麻醉并发症
这可能是由于病人本身的因素引起,也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。例如各种麻醉操作引起的损伤,以及各种循环、呼吸方面的严重意外。举例来说Propofol(丙泊酚)在给药后可以提供平稳的镇静、催眠甚至意识消失,但是相应的会引起呼吸抑制甚至停止,和心脏、循环的抑制。因为病人本身的因素,如病态肥胖、老年患者、或气道问题等;麻醉实施中出现的紧急状况,如操作损伤、以及各种循环、呼吸方面的严重意外。所以,全麻中的术中监控尤为重要。3、全身麻醉的危害是病人合并症
既然是较大的手术,病人或多或少存在着原先其他疾病困扰。心肺疾病、高血压、糖尿病,这些常见的夹杂症都给全身麻醉和外科手术增加了风险。全身麻醉后的护理1、密切观察病情
通过观察病人此时的各项身体健康系数,如血压、呼吸、脉搏等,如有异常应及时通知医护人员。
2、保持呼吸通畅
全身麻醉操作规范
1麻醉器械用品准备 麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄、性别、体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号各一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一把，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。
2麻醉用药
1） 诱导药：硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯、地西泮、咪达唑仑、羟丁酸钠或芬太尼等。
2） 肌肉松弛药：氯化琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱、维库溴铵、泮库溴铵、哌库溴铵、苯磺阿曲库铵以及罗库溴铵等。
3） 吸入麻醉药：恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷、氟烷以及氧化亚氮等。
4） 静脉麻醉药：包括以上“麻醉诱导药”及氯胺酮、氟哌利多。
麻醉者可根据病人病情、手术部位和方式、技术能力、选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3麻醉诱导 以经口明视插管为例，按以下顺序进行：
1） 检查喉镜、气管导管，将其与牙垫一起用酒精纱布擦拭并包裹，分放床头。
2） 病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持气道通畅；令病人自主呼吸，必要时予以间歇辅助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通畅。 3） 缓慢静注一定浓度、剂量的麻醉诱导药，继续辅助呼吸；待病人入睡后，注入诱导剂量的肌松药；左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊进行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4） 取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇；自病人右口角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手托住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显露悬雍垂，直至看到会厌。
5） 喉镜片尖端放置在会厌与舌根交界处，向上向前提起喉镜，即可显露声门；如使用直喉镜片，则用镜片前端挑起会厌。
6） 右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入气管内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定到关在气管内，退出管芯。
7） 调节导管深度，放置牙垫，退出喉镜，道馆陶囊充气，接麻醉剂。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对称起伏，即进一步确定导管在气管内。在挤压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对称，再听诊剑突下无气过水声，方可断定导管在气管内。否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。
国内外全身麻醉技术研究与使用情况
全身麻醉是指使用药物使人体全身暂时失去知觉，其目的在于解除患者手术的痛苦同时保证患者的安全，并尽可能增加患者的康复机会。全身麻醉的发展始于19世纪40年代，1846年10月，Morton在哈佛大学麻省总医院当众示范乙醚麻醉于手术病人获得成功，揭开了全身麻醉序幕。经过广大麻醉工作者160余年的不懈努力，全身麻醉已经可以用于几乎所有外科手术及检查。经过160余年的发展，全身麻醉已经发展成为一个包含多种实施方法的麻醉技术段。粗分如下：
1.全麻（非插管）
全麻（非插管）是指在保留病人自主呼吸的前提下，通过静脉或呼吸道各自单独给药或静吸复合给药以达到使病人全身暂时失去知觉。在麻醉过程中不进行气管及支气管插管或置入喉罩。
1.1现状
全麻（非插管）是最早应用临床的一种麻醉方法。1846年Morton所演示的乙醚麻醉即为非插管全麻。因为该种麻醉方法的安全性不高及效果不确切在当时并未能广泛使用。随着新药物的产生及麻醉监护技术的发展，现在该麻醉方法已经广泛使用于门诊、病房、手术室中各种手术及检查。
1.2应用范围
门诊短小手术及检查，对肌松要求不高可以保持自主呼吸的病人的麻醉，或者与局部麻醉或神经阻滞麻醉复合使用。
1.3术中管理 1.3.1实施方法：门诊短小手术及检查的全麻（非插管）一般使用全凭静脉麻醉。可以视情况单独使用镇静药或镇痛镇静药复合使用。在手术室中进行的全麻（非插管）可以使用静吸复合麻醉，但大多使用全凭静脉麻醉。
1.3.2监护：术中需对病人的呼吸、无创血压、心电图、脉搏氧饱和度等进行监测。同时备好急救药物、设备及气管插管用具。
1.3.3气道管理：在全麻（非插管）过程中，病人可能出现一过性的呼吸抑制或持续性的呼吸道梗阻。当呼吸抑制或呼吸道梗阻出现时，可发现病人的呼吸动作消失或虽有呼吸动作但口鼻处无呼吸气流出现，同时伴有不同程度的PaO2降低。出现上述情况时可先给予托下颌同时面罩吸氧处理。一过性呼吸抑制待药物作用高峰过去即可缓解。若为持续性呼吸道梗阻，可先改变病人体位如去枕、使病人头偏向一侧等。效果不佳时可置入口咽通气道、鼻通气道或面罩通气道等以保持病人呼吸道通畅。
