[2019整理]急性心肌梗死合并消化道出血的防治PPT课件

急性心肌梗死合并消化道出血的诊治策略（全文）急性心肌梗死与消化道出血均为内科急危重症，当两者同时出现时患者的死亡率明显升高，当今是冠心病尤其急性冠脉综合征患者积极抗栓治疗时代，合并消化道出血的患者明显增多。

一、AMI合并消化道出血的诊断标准诊断标准必须符合下列标准中的某一项：①新近出现的大便潜血强阳性，伴随或者不伴随血红蛋白下降20g/L以上;②急性心肌梗死在治疗过程中出现的黑便,柏油样便或者血便；③急性心肌梗死在治疗过程中出现呕血或者胃液潜血强阳性。

二AMI合并消化道出血的发生机制：①应激可导致消化性溃疡；②AMI后心脏泵衰竭或恶性心律失常，导致体循环低血压、外周灌注不足；③AMI发病早期大量阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合使用大大增加消化道出血风险。

三、AMI合并消化道出血的处理临床评估：应结合症状与体征评估血流动力学是否稳定，是否需要给予液体复苏治疗。

实验室评估：HCT<25%或者Hb<80g/L伴心率加快、鼻胃管抽出红色血液提示为严重上消化道出血；对于血尿素氮（BUN）<6.5mmol/L （18.2mg/dl）,Hb>130g/L（男性）或>120g/L（女性），收缩压>110mmHg，脉搏<100次/min，且无黑便、心功能不全、晕厥和肝脏疾病者为低危患者，可暂不进行干预。

内镜检查危险评分：内镜检查结合患者年龄、休克状况、伴发病等进行Rockall评分，以评估患者的死亡风险，其取值范围为0-11分，0-2分提示再出血和死亡风险均较低。

对消化性溃疡出血患者，还应结合内镜下表现进行Forrest分级，有助于优化止血治疗方案。

2、消化道出血抗栓治疗策略的调整ACS抗栓治疗过程中一旦发生消化道出血，应综合评估缺血与出血风险:①小出血（如BARC出血分型<3型）患者，可在充分止血及监测下继续服用抗栓药物;②严重出血（如BARC出血分型A3型）患者应考虑减少药物种类及剂量。

06
急性心肌梗死合并消化道 出血的科研进展与展望
科研现状与成果
科研现状
目前对急性心肌梗死合并消化道出血 的发病机制、诊断和治疗手段已有一 定研究，取得了一定的成果。
科研成果
已有多项临床试验证实某些药物和治 疗方法对急性心肌梗死合并消化道出 血具有较好的疗效，如抗凝、抗血小 板聚集、抗炎等药物治疗以及介入和 手术治疗等。
定期记录患者的心率、血压、 呼吸等指标，以及时发现异常
情况。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
合理饮食与营养支持
给予患者易消化、高蛋白、低 盐、低脂的食物，必要时可进 行肠内或肠外营养支持。
预防并发症
注意观察患者是否有心律失常 、心力衰竭等并发症的迹象，
及时处理。
康复评估与训练
急性心肌梗死合并消化道出血的防 治策略ppt课件
目录
• 急性心肌梗死合并消化道出血概述 • 急性心肌梗死合并消化道出血的诊断 • 急性心肌梗死合并消化道出血的治疗 • 急性心肌梗死合并消化道出血的预防 • 急性心肌梗死合并消化道出血的护理与康复 • 急性心肌梗死合并消化道出血的科研进展与展望
01
定期评估治疗效果，及 时调整治疗方案。
04
急性心肌梗死合并消化 道出血的预防
一级预防
保持健康的生活方式
早期识别和干预
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理健康，降低患病风险。
对于存在高危因素的人群，应加强监 测和评估，及早发现并采取措施预防。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素，定期进行体检和筛查。
疾病知识教育
心理疏导
向患者及家属介绍急性心肌梗死和消化道 出血的发病机制、治疗方法和注意事项。

急性心肌梗死 的科普知识 PPT课件
目录 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死的诊断和治疗 生活中的预防措施 心肌梗死后的护理和康复
什么是急性心 肌梗死
什么是急性心肌梗死
什么是心肌梗死：心肌血供突然中 断，导致心肌组织坏死。 急性心肌梗死的症状：胸痛、呼吸 困难、出冷汗、恶心呕吐等。
什么是急性心肌梗死
常见的风险因素：高血压、心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法：临床表现、心电图 、血液检查、冠状动脉造影等 。 紧急治疗措施：保持血流通畅 、减轻心肌缺血、减少心肌损 伤。
急性心肌梗死的诊断和治疗
治疗方法：药物治疗、介入治疗、冠脉 搭桥术等。
心肌梗死后的护理和康复
心理支持：积极面对疾病，融入社会生 活。
谢谢您的观赏聆听
生活中的预防 措施
生活中的预防措施
健康饮食：低盐低脂、多摄入水果 蔬菜。 合理运动：适度锻炼身体，增强心 肌功能。
生活中的预防措施
控制风险因素：戒烟限酒、控制血压血 脂血糖。 定期体检：及早发现异常，预防心肌梗 死的发生。
心肌梗死后的 护理和康复
心肌梗死后的护理和康复
临床护理：侧卧位休息、给予 氧气、心理疏导等。 康复训练：逐渐恢复身体功能 ，力量训练、心肺功能锻炼等 。

下一步……
棘手！纠结！ PCI？急诊？择期？ 支架？ 抗栓治疗：阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，？ 纠正贫血：输血？ 抑酸：PPI？ 胃镜
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随着ACS抗栓力度增强， 缺血事件↓，而出血并发症↑
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心梗合并消化道出血的发生率
UGI 上消化道出血 MAUGIEs（主要不良消化道事件）：包括上消化道出血、经胃镜证实的胃溃疡及十二指肠溃疡 Am J Cardiol 2011;108:1704–1709
急性心肌梗死并发明显消化道出血的患者推荐积极内镜检查，仅仅表现为黑便的急性心肌梗死患者，内镜不作为常规首要检查 既往冠心病史、低血红蛋白、持续的休克状态为急诊内镜检查并发心肌梗死的高危因素
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是否存在较高死亡险？ 消化道大出血、休克
限制性输血治疗 HGB﹤8g/L才输血
个体化
权衡利弊
临床获益 最大化
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谢 谢
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Rockall再出血和死亡危险性评分
积分≥5分为高危，3-4分为中危，0-2分为低危
0分
1分
2分
3分
年龄
< 60
60-79
≥80
休克状况
无休克（收缩压>100mmHg，心率<100次/分
心动过速-收缩压100mmHg，心率>100次/分
低血压-收缩压<100mmHg， 心率>100次/分
伴发疾病
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CRUSADE出血评分计算器

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