原发性十二指肠癌的术式选择及临床疗效分析
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原发性十二指肠癌的术式选择及临床疗效分析
作者：王清江
来源：《中外医学研究》2012年第20期
【摘要】目的：探讨原发性十二指肠癌的术式选择，比较其临床疗效。
方法：收集近期在笔者所在医院治疗的经病理证实的DC病例76例,分析其临床症状，总结手术方式，并对不同手术方式治疗的预后情况进行分析。
结果：71例行手术治疗，术式包括行节段性肠切除术、胰十二指肠切除术、单纯性癌肿切除术、胃-肠吻合术、胆-肠吻合术等，手术切除率为69.0%(49/71)。
胰十二指肠切除33例，平均生存期(32.6±12.5)个月，术后3、5年生存率分别是51.5%(17/33)和27.3%(9/33)，显著优于行胃-肠吻合术或胆-肠吻合术患者组(P
【关键词】原发性十二指肠癌；术式；淋巴结清扫
中图分类号R574.51 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0114-02
原发性十二指肠癌(primary duodenal carcinoma，DC)临床发生率较低，因此对其发病的机制、诊断及治疗等方面的认识尚存不足[1]。
本组研究中收集近期笔者所在医院治疗的76例DC病例临床资料，进行回顾性分析，以期探讨DC发病的临床特点及手术治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2009年5月-2011年5月笔者所在医院治疗的经病理证实的DC病例76例。
其中，男42例，女34例，男女比为1.24∶1；年龄30~73岁，平均(53.7±12.4)岁。
以DC癌肿出现部位划分：乳头上部癌12例，占15.8%，乳头周围癌44例，占57.9%和乳头下部癌20例，占26.3%。
其中，DC呈结节隆起型37例，占48.7%，溃疡浸润型29例，占38.2%，缩窄型10例，占13.2%。
1.2临床症状及诊断
76例DC患者中，出现中上腹饱胀及疼痛者56例，占73.7%；恶心、呕吐者28例，占36.8%；黄疸、低热者38例，占50.0%；腹部有小包块者11例，占14.5%；食欲减退及消瘦者17例，占22.4%；黑便者16例，占21.1%。
均经上消化道钡餐、十二指肠镜检查、CT或超声影像学检查确诊。
1.3手术治疗
本组76例患者中，71例行手术治疗，其中，行节段性肠切除术患者4例，胰十二指肠切除术者40例，单纯性癌肿切除术患者5例，胃-肠吻合术者7例，胆-肠吻合术12例，剖腹探查术3例，手术切除率为69.0%(49/71)。
术中探查结果表明，10例合并肝转移，20例出现胰头、十二指肠附近淋巴结组织转移，10例出现肠系膜、腹主动脉旁淋巴结转移，12例患者浸润胰腺、肠壁外组织。
病理结果显示：乳头状腺癌41例，占53.9%，管状腺癌22例，占28.9%，黏液腺癌13例，占17.1%。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用(x±s)的方式记录，计数资料采用组间字2检验。
检验水平α=0.05。
2结果
62例DC病例获得随访，其中，除随访到的胰十二指肠切33例平均生存期(32.6±12.5)个月，术后3、5年生存率分别是51.5%(17/33)和27.3%(9/33)；随访到的节段性肠切除术3例病例中，1例术后3年仍存活，2例术后1、2年分别死于肿瘤淋巴结、肝脏转移。
随访到的单纯癌肿切除术4例中，1例术后5年仍存活，2例术后2年死于其他慢性疾病，1例术后1年内死于肿瘤的复发；胃-肠吻合术或胆-肠吻合术19例患者术后4~16个月均死亡，生存期平均为(10.4±5.7)个月，显著短于行胰十二指肠切除组(P
3讨论
DC早期症状不典型，如上腹部不适、饱胀、恶心、呕叶、疼痛、消瘦及贫血等。
随着病情进展，不同的肿瘤位置及生长方式会导致不同的临床症状、体征。
进展期DC癌肿会出现溃疡症状如上腹部疼痛，胆管梗阻症状如低热、黄疸及呕血、便血等消化道出血症状。
乳头周围区癌因位置特殊，常表现为胆管炎、胆管下端梗阻等症，易于发现。
DC患者多以手术治疗为主，术后辅助化疗、放疗或免疫疗法。
DC外科手术方法，(1)胰头十二指肠切除术：是最常用的一种DC根治性术[2]。
可依据肿瘤浸润情况及肿瘤位置及是否合并无淋巴结转移等，决定是否联合肝十二指肠韧带内淋巴结或肠系膜上动脉周围淋巴结廓清术。
(2)节段性肠切除术：对界限清晰的小癌灶、乳头下小癌肿或病情严重、身体虚弱无法耐受手术患者较为适合。
(3)连同球部的胃大部切除手术：对位于十二指肠球部靠近胃窦部的癌组织切除较为合适。
(4)姑息性旁路手术：包括胃-肠吻合术及胆-肠吻合术两类，适合晚期合并消化道梗阻，且其他方法无法解除梗阻以改善患者营养状态的患者。
(5)单纯癌肿切除术：对早期乳头部小体积癌肿、十二指肠小腺瘤恶变患者较为合适。
单纯癌肿切除术、节段性肠切除术虽然术后并发症较少，但与肿瘤根治原则不符，术后易复发，本组中2例分别死于肿瘤淋巴结、肝脏转移。
Blomgran 等[3]研究发现，胰十二指肠切除术对第一段、第二段十二指肠癌最为合适；也有研究发现，102例行根治性胰十二指肠切
除术患者，其5年生存率可达为29%[4]，本组为27.3%，略低于文献[5]报道。
本组临床实践表明，DC术后癌肿的淋巴结转移、DC临床分期及癌残留是影响DC患者术后生存质量及生存时间的主要因素。
因此，行十二指肠癌根治性手术治疗时，均应全面地开展区域淋巴结清扫，降低手术风险。
参考文献
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