偏头痛328例经颅多普勒检测分析
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■囤馥匈嘧扇 的大小、数量，还能清晰显示肠系膜淋巴结的结构，以其低廉的 检查费用、安全可靠的检查方法、可重复使用及无放射性危害， 再加上超声具有实时、连续、多切面、多角度观察等特点，认为 目前是淋巴结无创性检查的最佳手段。对于小儿来说优于其他 检查，对诊断肠系膜淋巴结肿大疾病具有重要的临床应用价 值。 参考文献 ［１］王慕逖．儿科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１６５． ［２］刘执玉．淋巴学【Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９６：１１１－１１４． 【３】李建初，袁光华，柳文仪．浅表淋巴结疾病的超声诊断【Ｍ］．北京：北 京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，１９９９：３８． （收稿日期：２０１０—０３—０９） 偏头痛３２８例经颅多普勒检测分析 常风云 （晋城市古书院矿医院，山西晋城０４８０００） 【摘要】目的探讨经颅多普勒检测（ＴＣＤ）在偏头痛中 的诊断价值。方法 对３２８例偏头痛患者进行经颅多普勒检 测，总结其收缩期血流速度的变化。结果 表现为血流速度增 快者９６例（５８．０％），血流速度减慢的有５０例（３０．Ｏ％），流速不 对称的有２０例（６％）。结论ＴＣＤ检测为偏头痛患者提供了无 创伤性检查方法，对临床医生有一定的参考价值及治疗帮助。 【关键词】偏头痛 经颅多普勒（ＴＣＤ）检测 血流速 度． 偏头痛是原发性血管性头痛的一种，以往只能靠临床分 析，而缺乏相应的辅助诊断手段。２００４年７月一２ｏ０９年１０月， 对我院门诊诊治的３２８例偏头痛患者进行了经颅多普勒 （ＴｅＤ）检测，以求找出对该病进行辅助诊断的依据。现报道如 下。 １ 临床资料 １．１对象及诊断标准３２８例中男１１０例，女２１８例， 男：女＝１：２；年龄１６岁～６３岁，其中２Ｏ岁以下组１４例 （４．２％），２０岁 ３Ｏ岁组３２例（９．８％），３Ｏ岁～４Ｏ岁组１５２例 （４６＿３％），４０岁 ５Ｏ岁组７４例（２２．６％），５０岁一６０岁组３４例 （１０．４％），６０岁以上组２２例（占６．７％）。各组病程１年～１０年不 等。诊断标准及依据［１］：０３５０％患者有偏头痛家族史；②有典型 的发作性头痛、有的呈搏动性头痛，有的可以从一侧眶上钝痛 开始，而后发展到单侧或双侧头痛，有的伴有剧烈呕吐，有的发 作严重以致影响正常的生活、工作；③临床大多无典型的神经 系统体征；④发作前可有诱发因素，如月经、饮酒、噪声、精神因 素等等。 １．２检测方法全部病例均采用深圳理邦公司生产的 ＣＢＳ—ＩＩ型ＴＣＤ仪，２ ＭＨｚ探头，患者取卧位，经颞窗分别探测 双侧大脑中动脉（ＭＣＡ）、大脑前动脉（ＡＣＡ）、大脑后动脉 （ＰＣＡ）；取侧卧位，经枕窗探测双侧椎动脉（ｖＡ）及基底动脉 （ＢＡ）。根据血流频谱的峰值、峰时、声频分析患者的血流变化。 ｌ＿３判定标准ＴＣＤ血流速度的正常值［２／：①大脑中动脉 作者简介：常风云，女，４５岁，大专学历，毕业于河南省焦作职工医 学院，主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｑｆｌ５０＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ 收缩期峰值为７２～１１５ ｅｎｄｓ；②大脑前动脉收缩期峰值为５６ ９２ ｃｍ／ｓ；③大脑后动脉收缩期峰值为３８ ６３ ｅｍ／ｓ；④椎动脉收 缩期峰值为３６～６４ ｃｍ／ｓ；⑤基底动脉收缩期峰值为４５ ７８ ｃｍ／ｓ． ２结果 ３２８例中有１６４例ＴＣＤ检测结果正常，其余１６４例均有不 同程度、不同类型的异常表现。１６４例共影响３６６支动脉，表现 为血流速度增加、血流速度减慢及双侧血流速度不对称三种情 况：①血流速度增加共２５４支动脉，其中大脑中动脉１１６支， 其流速１１５—１８０ ｅｎｄｓ，平均１３０ ｅｎｄｓ；大脑前动脉５８支，其流速 ９５～１５０ ｃｒｎ／ｓ，平均１２０ ｃｍ／ｓ；大脑后动脉１６支，流速６５ ｅｎｄｓ 以上；基底动脉２６支，流速在８０—１１０ ｃｍ／ｓ；椎动脉３８支，流 速在７０～１００ ｃｍ／ｓ；②血流速度减慢共７２支动脉，其中基底动 脉２４支，左椎动脉２４支，右椎动脉２４支，流速在２０ ４０ ｅｎｄｓ， 平均３０ ｃｒｎ／ｓ；③双侧血流速度不对称共２Ｏ对动脉，均为大脑 前动脉。左右两侧血流速度差别大于２０ ｃｍ／ｓ为不对称。 ３讨论 关于偏头痛的发病机制，目前认为口】与脑内外血管和神经 递质（单胺氧化酶，５一羟色胺，缓激肽）等变化有关。Ｄｉａｍａｎｄｓ 认为阿偏头痛是因为不同的外在和内在因素促发了血小板释放 ５一羟色胺和单胺氧化酶，导致毛细血管扩张，颅外和某些颅内 血管收缩所致。多数文献特别强调了颅内外血管运动障碍是导 致偏头痛的重要原因。本组３２８例ＴＣＤ检测结果分析，１６４例 ＴＣＤ异常者中，表现血流速度增加者有９６例（５８．０％），且最多 见于两侧或单侧的ＭＣＡ及ＡＣＡ．血流速度增加的程度较轻，多 数病例的ＭＣＡ平均流速不超过１３０ ｃｍ／ｓ，ＡＣＡ的平均流速不 超过１２０ ｃｍ／ｓ．血流速度增加的原因可能与血管紧张度增高或 动脉管腔的功能性狭窄有关。表现血流速度减慢的有５Ｏ例 （３０．０％）均为椎基底动脉系统，血流减慢可能为血管扩张的表 现。另外本组注意到除了流速加快或减慢外，流速不对称也是 偏头痛在ＴＣＤ中的一种表现，占本组患者的６．０％，可能由于血 管功能的紊乱所致。由此可见，偏头痛的发生与血管功能的舒 缩功能有关，亦符合颅内外血管运动障碍的发病机制。 其次，本组中２３０例（７０．０％）患者是在偏头痛发作间歇期 做ＴＣＤ检测的，其中异常８４例（３６．５％）；９８例（３０．０％）患者在 基层医学论坛２０１１年第１５卷２月中旬刊
１４９ 发作期接受ＴＣＤ检测，其中异常６２例（６３．２％），发作期与发作 间歇期的异常率有一定的差异，说明偏头痛发作时大动脉血管 的管腔有一定的改变。但由于本组患者在发作期和发作间歇期 的检测结果并非同一个人，在同一个患者的检测对比上缺乏一 定的资料，因此，关于发作期与发作间歇期的差异问题，有待今 后进一步积累资料，作进一步探讨。 总之，ＴＣＤ的问世，为偏头痛患者提供了无创伤性检查的 方法，对临床医生有一定的参考价值及治疗帮助。 参考文献 ［１】蔡琰．实用神经病学［‘Ｍ】．第２版．上海：上海科学技术出版社，１９９４： ７６． ［２］徐绍彦，华杨．经颅多普勒在神经外科的应用【Ｍ】．北京：北京医科大 学、中国协和医科大学联合出版社，１９９３：６４． 【３］方都．偏头痛的经颅多普勒诊断【ｊ】．中国超声医学杂志，１９９３，９（４）： ３２７． ［４］宋本华．９６例偏头痛患者三维经颅多普勒分析明．临床超声医学杂 志，１９９２，８（５）：３６４． （收稿日期：２０１０—０４—１４） 尿液常规工作站操作体会 杨彩玲 （交城县人民医院，山西交城０３０５００） 【摘要】目的评价２台分析仪联合分析的效果，为临床 诊断提供准确的实验数据。方法 尿干化学分析仪（以双波长 反射进行试纸条测试，用折射率法检测尿比重）、尿沉渣分析仪 （采用影像分析技术和自动粒子识别系统）联合检测。结果 干 化学与沉渣符合率达９０％，复查率约８％．结论 ２台分析仪的 综合运用克服了人为因素，使尿液分析更加规范化、标准化，测 试结果更准确可靠。 【关键词】尿常规尿干化学仪尿沉渣分析仪．７－作 站体会 ＡＸ一４２８０全自动干化学分析仪与ｉＱ一２００全自动尿沉渣分 析仪联合组成工作站使操作简便、快速，实现了检测过程的全 自动化，使尿液分析更加规范化、标准化。两者原理不同、报告 方式不同，但红细胞、白细胞检测率相近，复查率低，纠正了假 阳性或假阴性，而且尿沉渣分析仪检测有强大的计算机储存图 像功能，可纠正不正确结果，减少人为因素和人工镜检复查。 １标本与材料 １．１标本２ ０００份尿标本来自住院患者，用一次性洁净 塑料尿杯收集清晨第１次中段尿４ｍＬ左右送检（标本２ ｈ完 成）。 １．２仪器与试剂使用１３本京都Ａｘ一４２８０全自动干化学 分析仪，美国Ｉｒｉｓ公司生产的ｉＱ一２００全自动尿沉渣分析仪以 及配套试剂。 ２检测项目与实验方法 ２．１检测项目干化学分析仪包括：糖、蛋自、尿胆素原、 胆红素、比重、ｐＨ值、隐血、酮体、亚硝酸盐、浑浊度、白细胞、颜 色。ｉＱ一２００尿沉渣分析仪：红细胞、白细胞、小圆上皮细胞、酵母 菌、细菌、结晶、管型。 ２．２实验方法 作者简介：杨彩玲，女，４６岁，本科学历，毕业于承德医学院，主管 检验师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｙｃａｉ１６３３＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ ２．２．１原理尿干化学分析仪：试剂带和尿液发生化学反 应产生颜色变化，颜色的深浅与光的吸收和反射成比例，颜色 越深相应某种成分浓度越高吸收光量值越大，反射光量值越 小，反射率也越小，反之反射率越大。ｉＱ一２００尿沉渣分析仪：采 用平面流式细胞技术，高速摄影成像测定原理，得到连续静止 的尿沉渣粒子光学图像，再由高分辨率的电荷藕荷器（ＣＣＤ）摄 像头进行光电转换，得到各种有形成分的电子图像信息进行分 类和计算『ｌＪ。 ２．２．２方法ｉＱ一２００尿沉渣分析仪是一种桌上型仪器，它 有自己的电源，可控制其操作的Ｐｃ处理器和多个微控制器，一 个可识别样本的条形码读取器，驱动系统机械部分的电机【１］，可 从样本试管，吸人样本的一套流体系统，以及到分析处理器的 通信链路，通过样本的桥接盒连接到ＡＸ一４２８０尿化学分析仪， 这样样本完成干化学分析后可将样本架从ＡＸ一４２８０分析仪自 动传输到ｉＱ一２００尿沉渣分析仪上进行显微镜分析。通过Ｆｏｕｃｓ 调焦和运行阴性阳性质控，使得操作更规范标准，结果更可靠。 ３结果 ２ ０００份尿标本经尿干化学分析与光学显微镜检测以后， 发现干化学尿红细胞阳性９８７例（指超过正常范围），尿沉渣阳 性经过复查后符合率在９０％左右，也有部分红细胞溶解，或者 有黏液丝导致干化学阳性、尿沉渣阴性。尿干化学的白细胞阳 性４０４例，尿沉渣阳性复查后符合率为７０％左右，尿沉渣自细 胞阳性中有部分是由于大量的红细胞、上皮细胞、结晶等影响。 白细胞阳性标本同时发现有白细胞团病例３０％左右，说明部分 患者存在隐性感染，ｉＱ一２００尿沉渣系统还能分出管型，但易将 上皮细胞、黏液丝误判为管型，这时可通过细胞图片进行人工 判断，给予修正。对于尿中细菌、酵母结晶可从所拍摄的图像中 直接判读。 ４讨论 ｉＱ一２００尿沉渣分析仪对尿液分析无需离心、无需染色，可 以定量，人为偏差小，精密度高，检测时间１人次／ｍｉｎ，可以实 基层医学论坛２０１１年第１
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