专
栏 急性心肌梗死的静脉溶栓治疗
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关键词：急性心肌梗死静脉溶栓治疗再灌注
国 性心肌梗死（ＡＭＩ）是影响中老年 一不同溶栓剂的特点、 身体踺康的常见心血管疾病，它 ． 垦堡 鎏
． 发病急，病情变化快，如不积极正确治
疗，病死率高。
目前已知ＡＭＩ是由于冠状动脉内新
鲜血栓形成、导致冠脉血流中断而引
发。而在适当时间内使冠脉血流恢复可
以减少心肌坏死的范围．从而改善预
后。因而再灌注治疗是ＡＭＩ的最重要措
施，也是ＡＭ１治疗的最重要进展。近年
来，随着心脏介入技术的进展及广泛使
用，临床研究证实，ＡＭＩ时直接冠脉血
管成形术及支架置人术可以明显提高雹
脉再通率，改善预后 但此对医院条件
及人员设备的要求均较高，目前多数医
院尚不能够真正诎到２４ ｈ进行直接介入
治疗使冠肪：再灌注。而静脉溶栓治疗简
单有效，可以在诊断确立后即刻进行，
目前仍然是国内最为常用的再灌注措
施。 ＡＭＩ溶栓治疗包括：适应证的选择，
使用合适的溶栓剂，再灌注与否的临床
判断，溶栓相关药物的使用，再灌注失
败的判断及其补救措施等多方面内容
静脉溶栓治疗是经静脉给溶栓剂，临床
上所用的各种溶栓剂均是纤溶酶原激活
剂。这些纤溶酶原激活剂通过直接或间
接的形式激活体内的纤溶酶原变为纤溶
酶，使新鲜的血栓溶解，达到血管再通
的目的。
本文仅就静脉溶栓用药的有关问题
进行概述。
ＰＩＶｏＩ ３ Ｎｏ１ ２・２００２ １．链激酶（ＳＫ） ■
ｓＫ至夸仍然是国外最为常用 奉卫作者孙祖脏先生
的非特异性溶栓剂。ｓＫ不直接激活纤 溶栓剂，常用剂量为３０ｕ（１ ｍｇ＝１ Ｕ，
溶酶原，它先与纤溶酶原结合形成链激 ３０ ｍｇ约含１ １０万Ｕ的ＳＫ），其半衰期约
酶一纤溶酶原复合物，间接的激活纤维 为９０ ｍｉｎ。早期临床试验结果显示冠
蛋白溶解系统，使纤溶酶原转化为纤溶 脉再通率与ｓＫ相同或略高。但再后来
酶。常用剂量为ｌ ５Ｏ一３ＯＯ万Ｕ，３０￣ 的ＩＳＩＳ一３试验中冠脉再通率与ＳＫ相
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急性心肌梗死静脉溶栓治疗分析
作者：王先涛
来源：《中国实用医药》2013年第36期
【摘要】 目的 对急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床疗效与安全性进行分析。方法 选取本院于2011年5月～2013年9月收治急性心肌梗死患者72例， 随机分为对照组与观察组各36例， 对照组给予常规治疗， 观察组在常规治疗基础上给予链激酶静脉溶栓治疗， 对两组患者冠脉临床疗效与并发症发生情况进行观察。结果 观察组冠脉再通率显著高于对照组， 3 d后胸痛症状发生率显著低于对照组， 心律失常、血尿、心源性休克等并发症发生率均显著高于对照组（P
【关键词】 急性心肌梗死；静脉溶栓；并发症
急性心肌梗死属于心血管疾病中较为常见且十分危险的危急重症， 是在冠状动脉发生病变基础上导致的冠状动脉血流中断或急剧减少， 致使相应心肌出现持久性缺氧、缺血， 进而造成心肌坏死的症状， 在临床中具有较高病死率[1]。目前， 溶栓治疗在急性心肌梗死临床治疗中应用日益广泛。为深入探讨静脉溶栓治疗在急性心肌梗死中的应用效果， 作者选取62例急性心肌梗死分别展开常规治疗与常规治疗基础上的溶栓治疗， 其中后者疗效显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2011年5月～2013年9月收治急性心肌梗死患者72例， 患者发病到接受治疗的时间均不超过6 h， 同时可将静脉溶栓治疗禁忌证患者排除。其中男41例， 女31例， 者年龄为41～76岁， 平均为（60.2±3.4）岁；临床表现为：59例患者存在持续性剧烈胸痛， 4例患者有气短伴牙痛症状， 9例有胸闷痛表现。利用心电图检查确定梗死部位：下壁心肌梗死16例， 右室心肌梗死8例， 前间壁心肌梗死23例， 广泛性前壁心肌梗死17例， 下壁合并后壁心肌梗死8例。随机分为对照组与观察组各36例， 两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05）， 可展开对比。
急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗
1．适应症
（1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv），或病史提示
急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。
（2）ST段抬高显著的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
（3）ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST
段抬高者可考虑。
2．禁忌症
（1）既往脑出血病史；
（2）脑血管结构异常；
（3）颅内恶性肿瘤（原发或转移）；
（4）3个月内的缺血性卒中（不包括3h内的缺血性卒中）；
（5）可疑主动脉夹层；
（6）活动性出血，或者出血素质（包括月经来潮）；
（7）3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；
（8）慢性、严重、没有得到良好控制的高血压；或目前血压严重控制不良（Sp≥180mmHg或Dp≥110mmHg）；
（9）超过三个月的缺血性脑卒中、痴呆或已知的其他颅内病变；
（10）创伤（3周内）或者持续＞20分钟的心肺复苏，或者3周内进行过大手术；
（11）近期（2-4周）肠道出血；
（12）血管穿刺后不能压迫止血；
（13）5天前曾应用过链激酶，或者既往有链激酶过敏史；
（14）妊娠；
（15）活动性消化系统溃疡；
（16）目前正应用抗凝剂：国际标准化比率（INR）水平越高，出血风险越大；
（17）经综合临床判断，患者的风险效益比不利于溶栓治疗，尤其是有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。另外，＞75岁患者首选PCI，选择溶栓治疗时酌情考虑减量。
3．常用溶栓药物的剂量和方法
（1）尿激酶：150万单位（2.2万单位/kg）溶于100ml注射用水，30-60min内静脉滴入。溶栓结束12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d。
（2）链激酶：150万单位，30-60min静脉滴注。辅助抗凝治疗参见下述的“抗凝治疗”。
急性心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗塞，发病突然，病情危重，特别是基层医疗机构没有心脏介入治疗（支架）的情况下，挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌面积，提高抢救成功率，为以后转诊到有条件的上级医疗机构的进一步有效的治疗（心脏介入术），在第一时间段，及时有效的溶栓治疗，具有非常重要的意义，溶栓治疗明显提高心肌梗塞的抢救成功率，关键是具备溶栓治疗的适应证，明确诊断，边抢救边溶栓，必要时在院前救护车中进行。
标签：急性心肌梗塞溶栓治疗
1 急性心肌梗死的病理生理过程
在冠状动脉硬化的基础上，脂质斑块出现裂隙、溃疡，导致斑块结构急剧变化，加之斑块破裂时，由5-羟色胺和血栓素A2介导的血小板依赖性和凝血酶依赖性血管收缩，血管内皮功能严重受损，最终导致固定、持久的血栓形成而相关动脉无足够侧枝循环建立，使心肌灌注突然中断从而出现心肌坏死。近90%的ST段抬高的急性心肌梗死（AMI）是急性血栓闭塞的结果。
2 溶栓疗法的临床意义
溶栓疗法的目的是梗死血管早期（30～90min），完全（血流达TIM13级）及持续开放。此疗法使急性心肌梗死的30d死亡率由25%～30%降低为7%～8%。出院后运动耐量和生活质量得到改善，据研究报道，接受溶栓治疗的患者，短期存活率提高得到益处可维持1～10年以上[1]。对基层医院心梗的溶栓治疗特别重要，目前心梗死亡率降低和溶栓治疗是至关重要的，也反应了该医院总体业务素质水平。
3 溶栓治疗的适应证
3.1两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢导≥O.lmv）或提示AMI病史伴右束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间100次/min）的患者治疗意义更大。
3.2 ST段增高，年龄≥75岁。对这类患者无论是否溶栓治疗，死亡的危险性很大，可挽救生命的10‰，因此慎重权衡利弊，使用溶栓疗法。
3.3 ST段抬高，发病时间12～24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸疼和广泛ST段抬高的患者仍可考虑溶栓治疗。
