医药界 2020年05月第09期
—166—中西医结合
（上接第164页）2.2两组病人症状消退时间比较 治疗组平均消退时间（5.1±0.3）d，显著优于对照组，经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），见表2表2两组病人症状消退时间比较 n.（）组 别n0-6d消退（例）7-12 d消退（例） 平均消退时间 （d）治疗组40355 5.1±0.3对照组4021199.6±0.63.讨论带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒有亲神经及皮肤的特性，人被感染后，该病毒可以长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经的神经节的神经元内。在某些诱因刺激下病毒再次活动，引发神经炎，产生神经痛，同时在活动的病毒沿着周围神经纤维通路到达皮肤，引起该神经区域的带状疱疹，严重影响患者生活质量。单用西药治疗带状疱疹，往往症状消失时间过长，而且易遗留神经痛。中医认为带状疱疹是由情志不遂，肝气不舒而化火；又湿热内蕴，日久化热伤肝；复感外邪，内外相引，以致湿热蕴结，偱经蕴肤，阻滞经络，外发而成疱疹.湿热毒邪瘀滞经脉，致经脉运行不畅，故见神经分布区域持续疼痛。《诸病源候论》认为“甑带疮者，缠腰生，此亦风湿博于血气所生，状如甑带因此为名”。中西医结合治疗带状疱疹，既有西医抗病毒、营养神经作用，又有中药清肝胆湿热之功效，即治标又治本。综上述，采用中西医结合的方法治疗带状疱疹，见效快，疗效稳定，能明显缩短病程，并能减少后遗神经痛的发生。参考文献[1] 牛彩琴，张丽梅，张团笑. 中西医结合分期治疗带状疱疹的疗效观察[J].四川中医 ,2014,36(1)：75-76（上接第165页）患者服用的是整个中药饮片处方，发挥药效的是整个复方，而非单个中药饮片。由于中药饮片剂量概念界定的缺陷，目前单味中药饮片剂量的相关研究有很多，但对整个中药饮片处方剂量的关注较少，造成临床上处方药味数不断增加。故在开展单味中药饮片剂量研究的基础上，开展中药饮片处方剂量研究，设置规范合理的中药饮片处方剂量范围，有利于辨别临床处方开具的思路和合理性，促进临床合理使用中药。3.2中药药味数规律探讨,研究的1414首中医古籍方剂中，药味数≤5味的方剂有495首，药味数6～10味的方剂有640首，药味数11～15味的方剂有234首，药味数≥16味的方剂仅有45首。药味数≤5味的方剂以东汉时期的构成比较大，明代的构成比较小，而药味数≥16味的方剂与其正好相反。由此可见明代方剂药味数有了明显的增多。《素问•至真要大论篇》中有这样的记载:“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九使，制之大也。”可见当时对大处方的组成药味数的规定是13味。历代医家推崇“药少而精，功专力宏”的理念，古代的方剂以小方居多。到了明朝时期，政治比较稳定、经济繁荣，人口增长迅速，疾病的发生与传播加速，人们对医疗卫生服务的需求增大，在一定程度上促进了医学的发展。明代医家不仅继承了前代的制方理论，而且发展了自己的新特点:方剂的组方原则有了进一步的发展，大量使用了综合原则，更加灵活地应用了方剂中“君、臣、佐、使”药味数的构成，君药数量大多增加到3或4种，甚至以整个方剂加减作为君药，在药味数量上，有增多的趋势。3.3中药处方剂量研究结果探讨 ,从东汉到清代五个时期方剂单剂处方剂量多集中在0～100g、100～200g、200～300g3个区间，其中以≤100g的方剂较多，占43.78%。明代≤100g的方剂所占的比重较大，达到了80.90%，明代的单剂处方剂量偏小，这可能与明代医家用药剂量偏小有关。宋代各个区间构成比分布比较均匀，其平均单剂处方剂量较大，这与宋代方剂临床用量显著下降的理论不同。中药饮片处方的处方剂量与药味数、单味中药饮片剂量密切相关。从研究数据可以看出，历代方剂的平均药味数存在明显差异和变化。在制定现代中药饮片处方剂量标准时，除可参考古方典籍中中药饮片处方的剂量标准外，还应结合文献、临床、毒理、药效学等方面开展有关方药剂量的全面研究，注重其合理性和应用价值。参考文献[1] 孟菲,杨丰滇，巩洋阳，等.中医药古籍中药饮片处方剂量研究[J].中医研究， 2018，21（9）:63-65中医辨证治疗脑血管痉挛性头痛对照观察朱晓娜（保定成宝医院，河北 保定 072550）【摘要】目的：探索脑血管痉挛性头痛患者采用中医辨证治疗的临床康复效果。方法：以2019年1月至2019年10月我院所治疗的脑血管痉挛性头痛患者80例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组各40例，分别采用西医治疗和中医辨证治疗，治疗30天后应用经颅多普勒超声检测进行疗效评定。结果：观察组患者的平均流速和收缩峰值改善率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，观察组患者的临床治疗总有效率为95%，显著高于对照组75%，具有统计学意义，P<0.05。结论：对于脑血管痉挛性头痛患者在临床治疗的过程中，采用中医辨证治疗可以有效的提高患者的临床治疗效果，促进患者早日康复。【关键词】脑血管痉挛性头痛，中医辨证治疗，有效率【中图分类号】R277 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）09-166-01当患者的颈内动脉或者是基底动脉出现动脉硬化斑块，导致患者出现血流涡流和血管腔狭窄时，相应的血流速度就会刺激患者的血管壁，从而使血管壁出现痉挛症状出现短暂性的头痛症状，该症状即脑血管痉挛性头痛。很多该类患者表现为单侧或多侧搏动性头痛，病程持续时间较长，为患者的日常生理机能带来了严重的影响，头部剧烈痛感会使患者感觉非常痛苦。结合中医理论认为，脑血管痉挛性头痛属于风邪侵袭，瘀血内阻而导致患者出现头痛，引起该疾病的原因较为复杂，在治疗的过程中应结合不同类型辨证治疗[1]。本研究将以80例患者作为研究对象探讨中医辨证治疗脑血管痉挛性头痛的临床效果，详细内容报告如下：1.资料与方法1.1一般资料,结合中医内科学和使用经颅多普勒超声学诊断指标，将2019年1月至2019年10月在我院确诊为脑血管痉挛性头痛患者80例作为研究对象，80例患者男女比例为48:32，年龄最小为19岁，年龄最大为82岁，平均年龄为（64.8±10.2）岁。结合《脑血管病中医辨证分型标准》，80例患者包括脑脉瘀阻型患者24例，阴虚阳亢型患者18例，寒凝气滞型患者22例，气虚血瘀型患者16例。按照入院先后顺序将80例患者分为对照组和观察组各40例，对照组和观察组患者在性别、年龄、基础资料方面无显著差异，P>0.05。1.2方法,用西医治疗，遵照医嘱口服盐酸氟桂利嗪药物进行治疗（盐酸氟桂利嗪由天津创新药业有限公司生产，国药准字：H12020096），每次用药10mg，每日1次，晚间服用。两周为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者采用中医辨证治疗，结合中医辨证分型分别采用不同的药物配方：脑脉瘀阻型患者在治疗的过程中以帮助患者活血化瘀为主要治疗原则，药方组成有桃仁、山楂、当归尾、红花、蜈蚣、赤芍、生地、葛根、香附、天麻、甘草加减治疗，每日用水煎服，分早晚两次温服。阴虚阳亢型患者在治疗的过程中以帮助患者平肝熄火、养阴活血为治疗原则，药方组成有天麻、石决明、杜仲、牛膝各15g，再结合何首乌、钩藤、枸杞子、生地、旱莲草各10g，用水煎服，分早晚两次温服。寒凝气滞型患者在治疗的过程中以行气活血温阳散寒为治疗原则，用药时采用葛根20g、枳实12g、当归10g、丹参15g，赤芍、桂枝、附片、香附、白芷各10g、甘草5g、北辛3g水煎服，分早晚两次温服。气虚血瘀型患者在治疗时以益气活血为治疗原则，用药包括熟地、当归、白芍各20g，党参、何首乌、生地、黄芪各15g，酸枣仁、黄精、甘草各10g，用水煎服，分早晚两次温服。[2]1.3观察指标,治疗30天后针对两组患者进行经颅多普勒超声检测，观察患者的平均血流和收缩峰值改善率，总结两组患者的治疗有效率。患者血流速度恢复正常同时头痛症状消失为治疗显效；当患者血流速度恢复到正常，大部分临床症状消失停药后有头痛症状发生为治疗有效；当患者的血流速度未恢复正常，临床症状无显著改善，则治疗无效。1.4统计学分析,数据分析时运用SPASS22.0统计软件，计数材料[n（%）]表示，X2检验，差异具有统计学意义采用P<0.05表示。2.结果两组患者在治疗30天后，观察组患者的血流平均流速以及血流收缩峰值改善率均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。数据如下表1所示：表1观察组和对照组患者的经颅多普勒超声检测变化和治疗有效率对比[n（%）]组别例数平均血流速度改善率血流收缩峰值改善率治疗效果显效有效无效有效率对照组4048.546.117149（31）77.5观察组4073.465.924242（38）95.0X2-4.6894.137-5.168P-<0.05<0.05-<0.053.讨论脑血管痉挛性头痛与血管调节神经中枢系统有非常密切的关系，当患者的血管舒缩功能出现障碍以后，其血管弹性会显著降低，进一步造成患者出现血管痉挛引起患者的脑供血不足而表现为头痛症状。结合中医理论认为，头痛多以风邪侵袭为主要原因，通过风邪侵扰从而导致患者的脑络失和经气逆乱，进而使患者出现气血凝滞，阻络血液流通，引起患者出现头痛症状[3]。人头痛具有虚实交错病情复杂的特点，在治疗的过程中应辨证施治，结合患者的临床症状寻找病因，在治疗的过程中多以调节患者的气血与阴阳为主要治疗方向，然后结合调节患者的肝脾功能，弥补精血虚亏，在辨证治疗的情况下进行标本兼治[4]。本研究所选患者主要分为脑脉瘀阻、阴虚阳亢、寒凝气滞、气虚血瘀四种类型，观察组患者在治疗的过程中结合四种致病原因辨证治疗，结合患者临床症状各拟方药，观察组患者得到了有效的治疗。其研究结果显示观察组患者经过中医辨证治疗，所有患者的平均血流速率以及血流收缩峰值均显著高于对照组，同时观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，这一结果表明对于脑血管痉挛性头痛症状采用中医辨证治疗可以有效的改善患者的血流情况，从而进一步提高患者的临床治疗疗效，在临床治疗脑血管痉挛性头痛具有非常重要的应用价值，我们应推广应用。参考文献[1] 李虹. 浅谈中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛的临床分析[J]. 光明中医，2016，31(03):376-377.[2] 张灵虎，刘彦岭，魏东明，韩允，王宏泽. 头颈部推拿治疗肝阳上亢型无先兆偏头痛疗效观察[J]. 河北中医，2019，41(03):444-448.[3] 王连军. 探讨中医辨证施治法对老年脑血管疾病患者进行治疗的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19(53):32-34.[4] 董习林，王渝蓉. 针刺治疗偏头痛作用机制的研究进展[J]. 中国中医急症，2015，24(06):1039-1041.朱晓娜，女，1979年5月，汉族，河北省定州市西城乡人，大学本科，主治医师，研究方向：中医内科学
・１７２・
参考文献 中国现代药物应用２０１０年４月第４卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｏｏ１．Ａｏｒ２０１０．ｖ０ｊ．４．Ｎｏ．８
［１］李树吉，张秀云．医源性胆管损伤的预防与治疗（国内文献综 述）．中国普通外科杂志，２００５，１４（８）：６０８－６１０． ［２］谭毓全，王贵民．重视胆囊切除术所致胆道损伤．中华肝胆外 科杂志，２００５，１１（３）：１５０－１５１． ［３］ 胡永明．腹腔镜胆囊切除胆管损伤预防．实用中西医结合临
中医辨证治疗头痛的临床探讨
谷艳双高广萍 床，２００６，６（３）：５７－５８． ［４］ 冯双成，高振华，杨新春，等．腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的 原因与处理．腹腔镜外科杂志，２００３，８（４）：２３７． ［５］徐德征，胡铭荣，杨含维．医源性胆管损伤的诊治：附５２例报 告．中国普通外科杂志，２００５，１４（１）：４７－５０． ［６］ 粱久银，李凯琅，但震宇，等．腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的因 素及对策．腹腔镜外科杂志，２００６，１１（６）：５２３－５２４．
【摘要】散偏汤原为气郁于内，又外感风邪入侵少阳致半边头痛而设，在临床应用中，辨病同时结 合辨证论治，对于各种证型的头痛均有较好的疗效。 【关键词】散偏汤；头痛；辨证论治 散偏汤出自清代医家陈士铎的《辨证录》…，药物组成： 川芎、白芷、柴胡、香附、郁李仁、白芥子、白芍、甘草。本方原 为气郁于内，又外感风邪入侵少阳致半边头痛而设。但综观 此方可知，头痛的病机不论风、寒、虚、瘀、郁、痰等用之，只要 化裁得法均能得到好的疗效。现将粗浅的体会介绍如下。 １辨证论治 症见头痛初起、时轻时重、时作时止，或因情志不遂、或 因外感风寒入侵脑户者，以原方用之，一般１—２剂即可见 效。若太阳穴有热感、遇热加重、遇凉减轻、或午后加重、甚 者痛连面齿、舌质红、脉浮数，证属风热或兼肝经风火上攻， 去白芥子，加连翘、菊花、桑叶、黄芩、夏枯草，头痛重者再加 防风水煎服。 １．１症见头痛，脑力活动后加重，记忆力差，遇劳加重者多 属血虚，加四物汤、鸡血藤、丹参、桔梗、升麻，水煎服，初得者 服之效尤显。 Ｉ．２症见头痛隐隐，神倦乏力，动辄气短，舌淡红，苔薄白， 脉虚无力，多为气虚，加黄芪、党参、升麻、茯苓、白术、炙甘 草，水煎服。 １．３症见头晕胀痛，心烦易怒，口苦目涩，小便黄，情志不顺 后加重，舌红，脉弦滑者为肝阳上冲，加生地、刺蒺藜、牡蛎、 龟板、天麻、蜈蚣，水煎服。 １．４症见头痛而眩，伴不寐多梦，思虑过多者多为肝郁头 痛，加天麻、钩藤、石决明、夜交藤、白僵蚕、远志，水煎服。 １．５症见头痛昏重，胸闷，乏力，纳呆，舌胖大，苔白腻，脉缓 滑，多为痰浊上逆，加半夏、茯苓、枳实，有热象者加胆星、黄 芩、青黛，水煎服。 １．６症见后头痛，项部不舒，于伏案后加重者，多为血滞脉 络，加葛根、补骨脂、姜黄、当归、丹参、鸡血藤、乳香、没药，水 煎服。 １．７症见痛有定处，固定不移，阴天加重，由外伤引起者，为 血瘀头痛，加穿山甲、天花粉、当归、桃仁、红花、大黄，水 煎服。 １．８症见面部突发突止的短暂性暴痛，痛止如常人，常伴同 侧面肌抽搐，多为肝阳偏亢，化风上扰所致，加牡蛎、石决明、 枸杞子、僵蚕、蜈蚣，水煎服。
中医内科学头痛歌诀
中医内科学中有许多关于头痛的治疗方法和理论，以下是一些常见的头痛治疗的要点和歌诀：
1. 辨证论治，中医强调辨证论治，即根据不同的病情和体质特点，针对个体化的治疗。对于头痛，需要根据具体症状和体征进行辨证，如头痛的部位、性质、伴随的症状等，然后针对不同的辨证类型进行治疗。
2. 阳虚头痛，阳虚头痛主要表现为头晕、头沉、偏头痛等。治疗时可采用温补阳气的方法，如服用温补药物、适当保暖、避免寒冷刺激等。
3. 阴虚头痛，阴虚头痛主要表现为头痛发作时口干、咽干、咳嗽等。治疗时可采用滋阴养血的方法，如服用滋阴药物、保持充足的水分摄入、避免熬夜等。
4. 血瘀头痛，血瘀头痛主要表现为头痛固定在一个部位，疼痛剧烈，伴随着瘀斑、舌质紫暗等。治疗时可采用活血化瘀的方法，如采用中药活血化瘀方剂、推拿按摩、针灸等。
5. 气滞头痛，气滞头痛主要表现为头痛胀痛、闷痛，伴随着情绪波动、胸闷等。治疗时可采用理气的方法，如采用中药理气方剂、进行舒缓放松的运动、调整情绪等。
6. 寒湿头痛，寒湿头痛主要表现为头痛冷痛，伴随着恶寒、身体酸痛等。治疗时可采用祛寒湿的方法，如采用中药祛寒湿方剂、保持室内温暖、避免受凉等。
总之，中医内科学对于头痛的治疗注重辨证施治，根据不同的辨证类型采用相应的治疗方法。除了药物治疗，中医还注重调整饮食、作息和情绪，以达到全面治疗的效果。但是请注意，以上内容仅为一般性的介绍，具体治疗还需要根据个体情况进行辨证施治，建议咨询专业中医医生以获取更准确的治疗方案。
《按摩与康复［￣－））２０１８年第９卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１７，Ｖｏ１．９Ｎｏ．２ —５７一
中医辨证治疗顽固性头痛１ ９例效果观察
李 梦
（金东区第二人民医院，浙江金华３２１０３５）
［摘要］目的：探讨中医辨证治疗顽固性头痛的效果。方法：选择２０１４年７月～２０１６年１２月在我院接受治疗的顽固性头痛患
者３８例，并按诊疗编号分为对照组和观察组各１９例，对照组，采用常规西药治疗（盐酸氟桂利嗪胶囊，５ｍｇ，Ｂｉｄ），观察组则采用
中医辨证治疗，治疗２个月后比较两组临床疗效。结果：经不同方式治疗，观察组总有效率为９４．７４％，对照组总有效率为 ５７．８９％，观察组显著高于对照组，疗效确切，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中医辨证治疗顽固性头痛可以有效提高疗
效。改善患者生活质量，值得临床推广应用。
［关键词］顽固性头痛：中医辨证治疗：疗效
［中图分类号］Ｒ２７７．７［文献标识码］Ｂ［文章编号】１００８－１８７９（２０１８）０２－００５７－０２
顽固性头痛是临床常见病，其主要包括血管性
头痛和紧张性头痛，中医学中又称为“头风”、“偏头
痛”、“脑风”等。顽固性头痛病程长，容易反复发
作，对患者的生活质量有严重影Ｉ１１￣［”。为探讨中医
辨证治疗顽固性头痛的效果，笔者以２０１４年７月～
２０１６年１２月在我院治疗的顽固性头痛患者３８例作
为研究对象，分为对照组和观察组后运用不同方式
进行治疗，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１４年７月～２０１６年１２月在金
华市金东区第二人民医院接受治疗的顽固性头痛
患者３８例，均符合《中医内科学》［ 中关于顽固性头
痛的诊断标准，头痛反复发作超过半年，头痛部位
包括额颞、前额与颞顶等，辗转发作。按诊疗编号
分为观察组与对照组各１９例，其中观察组男１１例、
女８例，年龄３４～６８岁，平均５４．２４－３．６岁，病程ｌ～５
