第九节 骨与关节结核病人的护理
【学习目标】
掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措 施；能运用护理程序正确评估骨与关节结核病人，制定并实施护理计划。
熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。
了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。
【重点难点】
重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。
难点：脊柱结核的病理、局部表现。
骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。
【病因】
病原菌是人型结核分枝杆菌。
骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。
结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓
子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。
【病理】
1、概述 最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。
2、脊柱结核病理 椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
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第九节 骨与关节结核病人的护理
【学习目标】
掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措 施；能运用护理程序正确评估骨与关节结核病人，制定并实施护理计划。
熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。
了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。
【重点难点】
重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。
难点：脊柱结核的病理、局部表现。
骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。
【病因】
病原菌是人型结核分枝杆菌。
骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。
结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓^`
子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。
【病理】
1、概述 最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。
2、脊柱结核病理 椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
阳春市人民医院教案首页
授课教师 课程名称 骨与关节结核 课次编号
授课时间 授课对象 授课方式 理论课
授课内容 骨与关节结核 学时数 2
教
学
目
的
一、骨与关节结核的病理特点
二、骨与关节结核的临床表现和影像学特征
三、骨与关节结核的护理
主
要
内
容
一、掌握骨与关节结核的临床表现
二、掌握骨与关节结核的护理
三、了解骨与关节结核的病理特点
复
习
思
考
题 骨与关节结核的病理及临床表现
教参
考
文
材献 《实用骨科学》
教
研
室
意
见
南方医科大学教案用纸
教 学 内 容 时间
分配 媒体选择
第一节 总 论
一、病因及发病率
骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。
骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。
二、病理及分类
骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。以后出现三种情况：①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发展扩大。
根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核。
骨与骨关节结核护理常规
【观察要点】
1.观察体温的变化。
2.观察有无咳嗽、咳痰、咳血、盗汗、局部疼痛等。
3.观察应用抗结核药物后的不良反应。
【护理措施】
1.严密观察体温变化，每4小时测量一次，体温超过39℃时给予物理降温。必要时遵医嘱应用降温药物。鼓励患者多饮水，及时更换清洁衣裤、床单，使患者舒适。
2.患者卧床休息，减少消耗。患肢制动，减轻疼痛，防止病理性骨折。给予高热量、高蛋白、富含维生素、粗纤维的食物，必要时遵医嘱输入氨基酸、白蛋白、新鲜血，以提高机体抵抗力。
3.观察疼痛部位、性质及程度，消除疼痛诱发因素。保持患肢伸直位或功能位，以缓解肌肉痉挛减轻疼痛，防止关节畸形。在护理操作时动作轻柔，以免增加患者痛苦。
4.遵医嘱使用抗结核药物者，合理安排给药时间及控制药物浓度，注意观察用药效果及毒副作用。发现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、肝肾功能损害等及时通知医生处理。
5.给予患者心理安慰，耐心倾听患者主诉，鼓励患者积极治疗疾病。
6.手术患者按骨与关节相应护理常规
（1）术前遵医嘱应用抗结核药物2～4周。 （2）完成各项检查、药物过敏试验、备血及皮肤准备等。
（3）术后根据麻醉情况取合适体位，全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压至病情平稳。
（4）观察伤口出血及引流情况，妥善固定引流管并保持通畅，观察引流液性质和量，如短时间内出血较多，应及时通知医生给予处理。保持伤口敷料清洁干燥，渗血、渗液及时更换，严格执行无菌操作。
（5）加强基础护理，预防压疮，按摩受压处皮肤，促进血液循环。指导有效咳嗽和深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。鼓励多饮水，防止泌尿系感染。
（6）功能锻炼，患肢制动时，练习肌肉的等长收缩，按摩患肢皮肤，防止肌肉废用性萎缩。未固定肢体做全方位的活动。
【健康教育】
1.向患者及家属讲解长期治疗的重要性，出院后遵医嘱继续服用抗结核药物并观察药物不良反应。膝、髋关节的用药时间一般为1～2年左右。
