最新整理心源性休克护理常规

心源性休克的护理一、护理评估1、健康史：了解有无引起休克的原因，如急性心肌梗塞、严重心肌炎，心肌病、心包填塞、严重心律失常、机械瓣失灵等。

2、症状和体征：生命体征是否平稳，有无意识和精神状态的改变，有无皮肤粘膜苍白或发绀、手足湿冷，有无尿量减少，有无浅静脉塌陷、毛细血管充盈时间延长等。

3、辅助检查：了解血常规、心电图、超声心电图、X 线、动脉血气分析、凝血功能、血生化检查等结果，以评估休克的原因、严重程度及有无继发重要器官功能损害。

4、患者治疗情况：输液量、输液速度；用药的种类、是否有效，有无不良反应；手术名称，术后有无不适、并发症等。

二、护理措施1、绝对卧床休息，根据病情给予休克体位。

如发生心搏骤停，则按心搏骤停抢救。

2、严密观察病情，注意神智的变化，有无皮肤湿冷、花斑、发绀、心前区疼痛等。

血压、脉搏及呼吸每 15-30 分钟测量 1 次，测量脉搏时间 30 秒，当脉搏不规则时连续测 1 分钟，注意心律、心率、中心静脉压的变化及每小时尿量，做好记录，及时告知医生。

3、给予氧气吸入，流量 2-4L/min，必要时监测血气分析。

4、建立静脉通道，按医嘱应用血管活性药物，注意调节药物浓度、滴速，使收缩压维持在 90-100mmHg，注意输液通畅，防止药物外渗。

5、注意保暖，避免受凉，保暖以加盖棉被为宜，不宜使用热水袋，以防烫伤。

按时翻身，做好口腔及皮肤护理，预防压疮。

6、关心体贴患者，做好健康教育及心理护理。

三、健康指导要点1、休息和营养：指导患者合理休息，加强营养，提高机体免疫力。

2、做好心理护理：安慰患者，解除紧张及顾虑，必要时根据医嘱使用镇静剂。

四、注意事项1、按医嘱给予血管活性药物，以提升血压，保证重要脏器的供血，使收缩压维持恒定，保持手术收缩压在 90-100mmHg，因此应根据血压随时调节药物浓度、滴速，滴速不宜超过 20-30 滴/min，以防发生心力衰竭或加重肺水肿。

2、准备记录出入量，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并详细记录 24 小时出入量以作为后续治疗的依据。

心源性休克的应急预案及护理流程
（一）应急预案
1、患者有心源性休克的表现时应立即报告医师。

2、去枕平卧位，保暖，安慰患者，给氧气吸入，流量每分钟3～4L，休克解除
后可减慢至每分钟1～2L流速，如发生急性肺水肿时，立即协助患者端坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，同时加用50%乙醇湿化吸氧，以降低肺泡表面张力，保持呼吸道通畅，以免发生窒息。

3、建立静脉通道，保证血容量的补充，并注意输液速度的控制。

4、立即心电监护，观察心电示波的变化，及时发现各种恶性心律失常，严密观
察患者的生命体征、意识、神志、面色、颈静脉及末梢循环、尿量、CVP、血气分析情况，提供病情变化的动态信息，并及时通知医生。

5、严格执行医嘱，遵医嘱合理应用多种血管活性药物和利尿剂，纠正水、电解
质及酸碱平衡失调，积极治疗原发心脏病。

6、积极配合抢救，准备各种抢救药品，分秒必争，以挽救患者的生命。

7、保持患者舒适，绝对卧床，避免过多搬动，减少干扰。

8、在抢救结束6小时内，据实准确地记录抢救过程。

（二）护理流程。

/ 官方微信：39健康百科心源性休克最实用的保健护理方法
得了心源性休克该怎么有效护理保健
一、护理
心源性休克病人应立即送重症监护病房，但在此之前，应每15min测量一次心率、血压和呼吸，观察意识状况以及血气分析的变化。

应强调的是早期发现微循环障碍、手足发冷、血压下降均为早期临床表现，应及时报告医生。

同时必须增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通过鼻导管给O 2 3～5L/min，如果病人呼吸困难，低氧血症和严重肺水肿需使用机械通气。

当病人疼痛或焦虑不安时，需给予镇静剂或镇痛剂，不过应注意镇静、镇痛剂可能改变呼吸频率，在转入ICU之前还要准确记录病人的出入量。

在ICU，病人可插入Swan-Ganz导管监测血流动力学变化每天补液量不应加重心室负荷，保持肺毛细血管楔压在1.87～2.40kPa。

出现肺水肿时应及时应用利尿剂，同时经静脉选择输注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收缩力，也可酌情用血管扩张剂(硝酸甘油或硝普钠)以减轻左心室负荷。

文章来自：39疾病百科 /xyxxk/hl/。

12623.5空气栓塞空气栓塞是颈内静脉置管最严重的并发症。

本组71例中无一例发生空气栓塞，空气栓塞常发生于严重低血容量，低血压的患者，此时病人的中心静脉压是负压，因此，置管穿刺时可采取抬高下肢，头低位等措施，以防止空气栓塞。

每次透析结束或换药后，夹紧动、静脉导管上的夹子，拧紧肝素帽。

3.6心律失常多由于下导丝和导管的位置过深，直接刺激心内膜所致。

以房性心律失常多，发病率为40%。

但这种心律失常多为一过性，一般不需使用药物治疗。

4讨论稳定可靠的血管通路是进行血液透析的重要保证，由于颈内静脉置管技术日趋成熟普及，以及人们对颈内静脉导管优点的进一步认识，使得颈内静脉置管成为首选。

预防颈内静脉导管并发症的发生，维护和延长导管的使用已十分重要。

因此，应严格无菌操作，避免导管口与空气长时间接触。

留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。

避免导管感染，留置导管期间患者不宜剧烈活动，以防导管滑脱，一旦滑脱应压迫止血，医务人员应不断提高插管技术，严格规范操作规程，加强与患者的沟通及心理护理，使患者心情愉快并配合治疗，以减少导管并发症的发生率，延长导管的使用寿命，以提高透析质量。

参考文献[1]叶映玲.颈内静脉置管行血液透析患者并发症的护理[J].现代临床护理,2007,6(1):31[2]巢志复.尿毒症透析和肾移植治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:160[3]王质刚.血液净化学[M].2版.北京科学技术出版社,2003:106[4]刘东,张赤兵,伦立德,等.定期尿激酶治疗对长期颈内静脉留置导管功能及透析充分性的影响[J].临床内科杂志,2006,23(11):778[5]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:115（收稿日期：2008-06-03）心源性休克的护理刘桂玲安阳市滑县中心医院（456400）关键词：心源性休克；护理学心源性休克是由于心脏泵功能衰竭，引起有效循环血量不足，各重要器官和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症，最常见的病因是急性心肌梗塞所致的心源性休克。