下载文档原格式
试析产科麻醉与分娩镇痛方法摘要】目的：对比应用硬膜外麻醉和经皮神经电刺激镇痛在减轻或消除产痛以及对产程、胎儿、分娩方式的影响。
方法：选择2014年10月—2016年10月本院住院分娩的产妇216例，无产科剖宫产指征及椎管内麻醉禁忌证的足月妊娠初产妇108例作为观察组，施行罗哌卡因硬膜外麻醉；选择同等条件接受经皮神经电刺激的初产妇作为对照组。
结果：观察组镇痛效果显著优于对照组、观察组宫口扩张速度增快、活跃期缩短，剖宫产率下降，差异有统计学意义(P<0.05)。
但两组的产后出血和新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：罗哌卡因硬膜外麻醉可以有效缓解产妇的分娩镇痛，缩短第一产程，降低剖宫产率，效果确切，对母婴无不良影响，是目前较为理想的分娩镇痛方法。
【关键词】硬膜外麻醉；分娩镇痛【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0022-02【Abstract】Objective Compare the effects of epidural anesthesia and percutaneous nerve electrical stimulation on alleviating or eliminating labor pain and the effect on labor process, fetus and delivery mode.Methods From 2014-10/2016-10 to the inpatient pregnant women were 216 cases, without obstetric cesarean section anesthesia contraindication syndrome and intraspinal primary full-term pregnant women 108 cases as the observation group,the group received ropivacaine epidural anesthesia;choose the same conditions for transcutaneous electrical nerve stimulation of primipara as control group.Results The observation groupshowed good effect on relief of labor pain、short-ening the active phase and accelera tion of cerv icaldilation. There are no significant difference between two groups of postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score.Conclusion Ropivacaine epidural anesthesia can effectively relieve maternal analgesia, shorten the first stage of labor, reduce the cesarean section rate, efficacy, no adverse effects on maternal and child labor analgesia, is a relatively ideal method at present.【Key words】Epidural Anesthesia;Analgesia分娩作为一个特殊的生理过程，疼痛在所难免，分娩疼痛将影响产妇的分娩结局甚至对新生儿造成影响。
ACOG指南：妊娠期及产后高血压急症发作的急诊处理（2017）摘要：高血压急症的急性发作可发生在产前、产时及产后的任何一个时期，此类急症情况的处理要求迅速对症降压处理。
采用标准化的循证临床指南来管理子痫前期或子痫患者已经被证实可以有效减少孕产妇不良结局的发生。
当孕产妇并发高血压急症情况时，医生个人和相关医疗机构应尽快给予患者适宜的降压药物。
在确诊患者并发高血压急诊的30-60分钟内立刻给予相应的一线药物治疗以减少孕产妇发生卒中的风险。
静脉推注拉贝洛尔和肼屈嗪一直被认为是治疗妊娠期及产后高血压急症急性发作的一线治疗药物。
有相关临床研究证据表明口服速效型硝苯地平亦可用于妊娠期或产后急性发作型高血压急症的一线治疗，特别是在静脉用药无效时。
在极少数情况下，当连续反复给予足量拉贝洛尔、肼屈嗪静脉推注或速效型硝苯地平片口服时仍不能有效地缓解高血压急症患者的病情时，应请麻醉科、母胎医学专家或重症监护室的专家急会诊讨论二线治疗的干预措施。
建议和结论•采用标准化的循证临床指南来管理子痫前期或子痫患者已经被证实可以有效减少孕产妇不良结局的发生。
•妊娠期或产后高血压急症急性发作时应尽快给予对症降压处理。
•建议在治疗期间，医生和护士同时严密监测母胎生命体征和病情变化。
•在给予初步的治疗措施稳定血压后，应当继续严密监测患者的血压变化并根据母胎病情给予相应的维持治疗。
•静脉推注拉贝洛尔和肼屈嗪一直被用作治疗妊娠期及产后高血压急症急性发作时的一线治疗药物。
•当静脉用药无效时，口服速效型硝苯地平亦被用于妊娠期或产后高血压急症急性发作时的一线治疗药物。
•拉贝洛尔、肼屈嗪静脉推注和速效型硝苯地平口服治疗高血压急症急性发作时不需要使用持续心电监护。
•在极少数情况下，当连续反复给予治疗量拉贝洛尔、肼屈嗪静脉推注或速效型硝苯地平片口服时仍不能有效缓解病情时，应请麻醉科、母胎医学专家或重症监护室的专家急会诊讨论二线治疗方案。
对高血压急症患者进行及时、规范化的处理可以降低孕产妇子痫前期和子痫的发病风险，改善不良结局的发生。
产科麻醉实用指南黄璘安刚美国麻醉医师协会于1999年在Anesthesiology刊出了“产科麻醉实用指南，现就该指南的特点和内容介绍如下。
1. 指南的目的该指南目的是提高产科病人的麻醉质量，减少麻醉相关并发症的发生率及损伤程度，并增加病人的满意度。
2. 指南的重点该指南着重于产妇的剖宫产及产后管理方面的麻醉处理。
适用于仅有不复杂妊娠或常见产科问题的病人。
指南不是用于妊娠期外科手术、妇科病人或慢性疾病（如严重心脏、肾脏或神经系统疾病）的产妇。
3. 指南的内容3.1 麻醉前评估病史及体检：麻醉医师在接受产科麻醉任务时，应了解病史并做体检，包括产妇健康史、与麻醉有关的分娩史、气道检查及基础血压测量。
如果拟施行区域麻醉，则应检查后背。
应尽量与产科医师商讨以辨认重要的麻醉危险因素。
分娩期血小板计数：目前尚未确定多少血小板计数与区域麻醉并发症相关。
麻醉医师应以病人病史，体检和凝血疾病临床体征为基础。
个体化决定是否测血小板计数。
血型和涂片：麻醉医师应以预计有并发大失血（如：胎盘前置、子宫手术史病人）为基础，个体化决定是否测血型和涂片或交叉配血。
围麻醉期胎心监护：胎儿心率应在实施区域麻醉前后由合格人员进行监护。
本专题组认为每个临床机构没有必要进行连续胎心监护，且当进行麻醉操作时也不可能连续胎心监测。
3.2 产妇禁食清液体：对于无并发症产妇可允许适量饮用清流汁，清流汁包括（但不局限于）：水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、清茶和黑咖啡。
摄入的容量不象摄入的种类那么重要。
然而，具有误吸危险因素的病人（肥胖、糖尿病、困难气道），或病人有手术生产的可能性（不能保证胎儿心率），可进一步严格控制摄入，依具体情况而定。
固体食物：产妇应避免固体食物，择期剖宫产病人应同其他择期手术病人一样执行医院规定的禁食期。
当决定手术时间时，摄入食物的量及种类必须确定。
3.3 分娩的麻醉管理并非所有产妇分娩时要麻醉管理。
无痛分娩，有很多有效镇痛方法可使用。
中国产科麻醉专家共识（2017 ）曲元刘志强刘野（共同执笔人）李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军（共同执笔人）黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008 版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017 版中国产科麻醉专家共识。
一、妊娠期生理改变1. 心血管系统（1 ）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32〜34周）达高峰。
血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min ，甚至达到700~800ml/min ，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。
3）妊娠24 周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10% 的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20% 左右，症状即解除。
(4 ) 妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
(5 )剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统(1)在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%〜30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
分娩镇痛专家共识前言分娩镇痛作为围产期疼痛管理的重要一环，对于提高孕妇的生育体验、减少分娩合并症、促进产后恢复等方面均有重要意义。
针对分娩镇痛的最新管理标准及现行的专家共识，中国麻醉学会特别发布了《中国麻醉学指南及专家共识：分娩镇痛》（2017年修订版），以期为临床医生提供更加详实、全面的指导。
专家共识分娩镇痛的原则分娩镇痛的原则包括以下方面：1.尽早进行分娩镇痛：分娩疼痛的强度随着分娩的进程逐渐加重，及早开始镇痛可减轻疼痛程度、降低应激反应，增强孕妇的合作度。
2.安全为首要原则：镇痛药物应该选用经典、常规、安全的药物，并严格控制剂量和输注速度，以充分保障母婴安全。
3.个体化处理：分娩镇痛应该根据不同孕妇的病史、分娩偏好、疼痛程度等因素进行个体化处理，需要根据情况调整药物种类和用量。
4.目标效应：分娩镇痛的效果应该令孕妇感到舒适、自然，不妨碍分娩进程。
分娩镇痛的方法1.呼吸及心理干预：情绪的调节对于缓解孕妇疼痛有一定作用，可以通过呼吸法、音乐疗法、分娩教育等方式控制疼痛感受。
2.椎管内镇痛：腰麻和硬膜外麻醉等方式能够达到较好的分娩镇痛的效果。
3.静脉内镇痛：如芬太尼、丙泊酚等能够减轻孕妇疼痛感受，但可能会伴随着一定的副作用。
4.灌注麻醉：通过向腰骶部或者臀部进行药物的注射，能够减轻疼痛感受。
但需要注意的是，灌注麻醉对于胎儿的影响可能会较大。
分娩镇痛的药物选择及剂量给药1.椎管内镇痛：在椎管内给药时，可以选用如布比卡因、罗哌卡因等局麻药进行。
剂量应该掌握在安全范围内，应避免过多的药物给药，以免影响胎儿及产妇的健康。
2.静脉内镇痛：在静脉内给药时，应选用如芬太尼、丙泊酚等药进行，剂量应该逐渐增加，补充匀速输注，以达到产妇舒适和镇痛的目的。
3.灌注麻醉：在灌注麻醉时，可以选用如罗哌卡因、布比卡因等药进行。
药物的剂量控制应该根据孕妇体重等因素进行调整，并在药物输注过程中随时观察孕妇的病情变化。
分娩镇痛是围产期疼痛管理的重要内容之一，如何提供有效、安全、个体化的分娩镇痛方案是围绕分娩疼痛管理的关键。
美国妇产科医师学会“2017产科镇痛和麻醉实践指南”解读廖光东;罗东;姚强
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2017(33)8
【摘要】产科麻醉及分娩镇痛是当代产科热点话题,国内外均有大量研究及临床实践,如何规范产科麻醉及分娩镇痛值得每一位产科医护人员思考。
2017年4月,美国妇产科医师协会颁布了＂2017产科镇痛和麻醉实践指南＂[1],该指南更新了该协会早在2002年、2004年、2006年及2007年颁布的相关指南及专家共识,回顾了分娩期间常用的镇痛和麻醉药物,但是没有提及非药物镇痛,如按摩、水疗、针灸、放松、催眠等辅助方法。
【总页数】4页(P586-589)
【作者】廖光东;罗东;姚强
【作者单位】四川大学华西第二医院,四川成都610041;四川大学华西第二医院,四川成都610041;四川大学华西第二医院,四川成都610041
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.2017年美国妇产科医师学会《产后出血实践公告》解读 [J], 陈锰;刘兴会
2.美国妇产科医师学会“妇产科临床紧急准备(2014)”共识解读 [J], 王名芳;马润玫
3.实践指南:加拿大妇产科医师学会(SOGC)-加拿大医学遗传学学会(CCMG)联合推荐在加拿大利用染色体微阵列分析技术(CMA)\r进行产前诊断以及胎儿丢失评估[J], 孙丽洲
4.2020年美国妇产科医师学会《怀孕期间及产后期间的体能活动及运动》解读[J], 肖笛;贺芳
5.美国妇产科医师学会“多胎妊娠临床实践指南(2021版)”解读 [J], 李睿哲;姚强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ACOG“2017产科镇痛和麻醉实践”指南解读“产科麻醉及分娩镇痛是当代产科热点话题，国内外均有大量研究及临床实践，如何规范产科麻醉及分娩镇痛值得每一位产科医护人员思考。
2017年4月，美国妇产科医师协会颁布了“2017产科镇痛和麻醉实践指南”，该指南更新了该协会早在2002年、2004年、2006年及2007年颁布的相关指南及专家共识，回顾了分娩期间常用的镇痛和麻醉药物，但是没有提及非药物镇痛，如按摩、水疗、针灸、放松、催眠等辅助方法。
现将该指南做一简要解读，以期指导产科临床实践。
”在该指南的前言部分明确指出分娩常导致产妇出现明显疼痛，因此许多孕妇临产后需要疼痛管理。
尽管分娩镇痛及麻醉有很多其他医学指征，但是只要没有禁忌证，产妇要求分娩镇痛就是独立的医学指征。
所有提供孕产妇保健的医院均应提供分娩镇痛及麻醉，当然不同的分娩镇痛方法可因医院而异。
为了尽可能使更多的产妇从分娩镇痛中受益，助产士应该积极参与分娩镇痛的管理。
受过适当培训并具有相应能力的助产士能够在医生指导下参与连续硬膜外镇痛管理。
该指南在背景介绍中指出分娩疼痛在产程不同阶段表现略有不同。
第一产程分娩疼痛与其他类型内脏痛一样是弥散的，不像躯体痛定位准确，下腹痛最常见，相当部分产妇同时伴有腰痛，也可放射至髂嵴、臀部及大腿。
第一产程末及第二产程胎儿下降时，产妇阴道、盆底、会阴的扩张产生刺激通过阴部神经以及骶神经S2至S4的前分支部分传导，疼痛主要是躯体痛，疼痛比产程早期的疼痛定位更明确。
目前，临床仍然缺乏客观的、普遍适用的疼痛强度测量标准，最常见的方法是自我评估，如视觉模拟评分。
但是这些方法很难使用标准心理测量方法进行验证，常用的止痛药物可能损害产妇认知能力，进一步影响产妇口头和视觉评分报告的可靠性。
由于产妇对镇痛期望值不同、分娩经验不同，常导致其对镇痛效果及满意度评价不一致。
这也提醒产科工作者在运用分娩镇痛的临床研究结果时应该注意甄别其实践效果。
随后指南介绍了美国常用的分娩镇痛及麻醉方法。
指南明确指出，任何分娩镇痛方法都不会增加剖宫产风险。
是否实施分娩镇痛应由产科医护人员、麻醉科医生及产妇充分沟通后决定。
具体的镇痛方式、药物及剂量选择应该根据患者自身情况、医疗条件及有无禁忌证决定。
以下是该指南对于各种分娩镇痛及麻醉方式的简介。
1.全身性镇痛方法指南介绍了用于镇痛及麻醉的全身性药物，阿片类镇痛药是常用药物，此类药物便宜，使用不需特别培训。
但是肌内注射或静脉给阿片类镇痛药对产妇疼痛缓解非常有限，常伴有恶心、呕吐、困倦等不良反应。
美国常用的阿片类镇痛药见表1。
这些药物可以肌内注射或静脉使用，芬太尼也可以鼻内给药用于分娩镇痛，瑞芬太尼是超短效的阿片类药，只用于患者自控静脉镇痛。
该类药物用于分娩镇痛效果差异不大，值得注意的是该类药物能通过胎盘影响胎儿或新生儿，其可能影响有胎心基线变异消失、基线降低、新生儿呼吸抑制或者神经行为改变。
新生儿清除药物较成人慢，因此药物副反应持续时间更长。
指南不建议在分娩前后使用盐酸哌替啶镇痛，因为其代谢产物去甲哌替啶具有毒性，在新生儿体内半衰期长达72小时，并且纳洛酮不能拮抗其作用。
该指南提到现有的循证证据比较了抗组胺药物、止吐药、镇静剂及非甾体类抗炎药的镇痛作用，这些药物用于分娩镇痛效果并不理想，其效果均不如阿片类药物。
表1分娩镇痛中常用的阿片类镇痛药药物剂量及用药方式im：肌内注射；iv：静脉注射；PCA：患者自控镇痛；SQ：皮下。
2.区域(神经)阻滞镇痛及麻醉区域镇痛及麻醉包括硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞(简称腰麻)，该类麻醉需要专业人员实施。
该类方法适合分娩镇痛和剖宫产手术麻醉。
分娩过程中使用区域阻滞技术(例如硬膜外阻滞、腰麻)镇痛，效果确切，且产妇和新生儿不良反应少见。
专业麻醉医生可以选择各种浓度不同的局部麻醉药物和几种不同的阿片类镇痛药。
用药方案可能是单次注射、经导管推注、连续输注或产妇自主控制。
美国超过60%的单胎产妇选择硬膜外或者蛛网膜下隙镇痛，而且受教育程度高、产检较早的白人孕妇选择率更高。
区域镇痛及麻醉有多种方式，包括:①硬膜外镇痛/麻醉。
硬膜外镇痛将导管置入硬膜外腔，可以重复或连续给镇痛药。
镇痛药由局部麻醉药组成，常含有阿片类药物，可以使用低浓度的药物从而最大限度地减少不良反应的发生。
低浓度局部麻醉药可以减少运动阻滞，而低浓度阿片类药物则减轻母儿全身不良反应。
常用局部麻醉药是布比卡因和罗哌卡因，其效果和不良反应相似。
常用阿片类药物是芬太尼和舒芬太尼。
②单次腰麻。
单次腰麻涉及注射阿片类镇痛药、局部麻醉药或二者同时注入蛛网膜下隙。
该方法很少用于分娩，除非预计产妇在1个小时内分娩。
该方法可用于剖宫产。
③连续腰麻。
由于担心腰麻后的头痛和马尾综合征，连续腰麻很少用于分娩镇痛。
④腰硬联合麻醉。
腰麻联合硬膜外麻醉镇痛可单独使用局部麻醉药、阿片类药物或两者同时使用。
产程初期单独于蛛网膜下隙使用阿片类(芬太尼或舒芬太尼)足以进行镇痛。
随着产程进展需要采用局部麻醉药进行镇痛。
通常使用布比卡因，也可使用罗哌卡因。
使用硬膜外导管可以持续镇痛，类似于硬膜外麻醉的单独运用。
与单独的硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉的主要优势是迅速镇痛。
采用腰硬联合麻醉的产妇出现皮肤瘙痒及胎心过缓的几率更高，但是产妇的分娩方式、患者满意度、新生儿结局及剖宫产率与硬膜外麻醉相比没有差别。
⑤局部麻醉。
局部麻醉药用于阴部神经阻滞以及会阴撕伤缝合的局部组织浸润麻醉。
阴部神经阻滞主要包括经阴道注射局部麻醉药至坐骨棘下阴部神经附近。
阴部神经阻滞主要用于第二产程和分娩后会阴撕裂伤的修复。
产科常用局部麻醉药的最大推荐剂量见表2。
局部麻醉的风险包括过敏和毒性反应，需要积极处理。
⑥吸入麻醉。
氧化亚氮(笑气)是全身麻醉中经常使用到的吸入麻醉药，多年来也用于分娩镇痛及产后裂伤修复时的止痛。
产妇使用橡胶咬嘴或面罩进行自我管理。
氧化亚氮镇痛效果与硬膜外镇痛相比较差，但是不影响产妇运动，可以自控，不需特殊监护。
但可引起恶心、呕吐、头晕、嗜睡的不良反应。
⑦全身麻醉。
全身麻醉在分娩镇痛及剖宫产手术的使用较少，但对于急症剖宫产或患者存在椎管内麻醉禁忌及椎管内麻醉失败时可以使用。
表2产科常用局部麻醉药的最大推荐剂量在介绍了临床各种产科镇痛及麻醉方法后，指南进一步探讨了与产科镇痛和麻醉相关的母儿风险。
首先产科镇痛与麻醉导致的发病率和死亡率很低。
近几十年来与麻醉相关的孕产妇死亡明显降低，发达国家中与麻醉相关的产妇死亡极其罕见。
2009年美国超过300000例患者的数据显示，没有1例产妇死亡与麻醉相关，仅有2例心脏骤停、2例心肌梗死、4例硬膜外脓肿及脑膜炎、1例硬膜外血肿，上述并发症发生几率均很低。
产科镇痛及麻醉导致的胎儿及新生儿的风险主要与药物对母亲的作用相关，例如是否导致低血压，药物是否通过胎盘等。
3.该指南列举的临床注意事项与建议3.1不适合区域阻滞镇痛的产妇区域阻滞镇痛没有绝对禁忌证，除非患者拒绝，其相对禁忌证是凝血功能障碍。
区域阻滞可能导致脊髓或硬膜外血肿的形成。
尽管这类并发症的发生率无法精确统计，但是非常罕见。
据报道对于硬膜外麻醉，血肿发生率低于1/150000，而腰麻发生血肿的几率低于1/220000，但使用抗血栓治疗的患者风险增加。
血小板减少症也是相对禁忌证，但血小板计数的安全下限值尚未确定。
对于血小板计数≥80×109/L，只要血小板水平稳定，没有其他先天性或者获得性凝血病，血小板功能正常，患者未接受任何抗血小板或抗凝治疗，区域阻滞镇痛或麻醉可以实施。
在某些情况下血小板计数低于80×109/L也是可以施行区域阻滞。
若患者使用小剂量阿司匹林并不是禁忌证。
颅内占位性病变被认为是区域麻醉的禁忌证，因为硬脊膜穿破在颅内压升高的情况下，可能导致脑疝的发生。
然而并不是所有占位性病变都会导致颅内压升高，如果影像学提示没有巨大包块、脑积水或其他颅内压升高的征象，仍然可以考虑行硬膜外镇痛或麻醉。
该类患者的麻醉及镇痛措施应该个体化，并请神经外科医师进行评估。
3.2全身性药物镇痛在分娩中的应用阿片类镇痛药常用于替代区域麻醉或区域镇痛前的初始干预，但是效果不佳。
当然注射阿片类药物不需要麻醉师或麻醉护士参与，所以使用范围较广泛。
3.3硬膜外麻醉与产妇发热是否有关尽管硬膜外镇痛可能导致产妇发热，但与感染无关;当产妇体温≥38.0℃时可能导致诊断不清。
约30%的产妇因区域镇痛出现体温＞37.5℃。
产妇体温升高几率随着硬膜外麻醉持续时间而增加，并且初产妇更常见，目前具体机制并不清楚，可能原因包括产妇温度调节功能改变、产热增加、散热减少、感染等。
而未接受硬膜外分娩镇痛的对照组，阿片类药物抑制发热反应。
硬膜操作前预防性使用抗生素不能减少发热的风险。
3.4硬膜外麻醉对产程进展或剖宫产率的影响使用区域阻滞镇痛可能影响产程。
Meta分析报道可能会延长第二产程约13.66分钟，但对胎儿和新生儿没有负面影响。
在产程任何阶段使用硬膜外镇痛并不会增加剖宫产率，但是硬膜外镇痛会增加阴道分娩助产率。
3.5子痫前期产妇分娩镇痛或麻醉的选择对于子痫前期产妇区域神经阻滞麻醉及镇痛通常是安全的，选择区域神经镇痛可使其血压更易控制。
对于血小板计数≥80×109/L的子痫前期产妇可以选择硬膜外麻醉或腰麻。
即使重度子痫前期的患者发生硬膜外血肿的风险也很低，硬膜外麻醉或腰麻也可用于血小板计数＜80×109/L的子痫前期产妇，但是凝血功能异常是禁忌证。
血小板减少症或抗凝状态恶化时应该把握硬膜外导管放置及移除的时间。
子痫前期患者施行剖宫产时应该尽量选择区域麻醉，避免全身麻醉。
因为全身麻醉放置喉镜及气管插管会激发血压升高，可能增加脑血管意外和心力衰竭的风险，此外应该考虑子痫前期患者困难气道的比例较高，常导致气管插管风险增加。
3.6镇痛和麻醉对母乳喂养的影响母乳喂养受产时镇痛及麻醉等多因素影响。
多种镇痛药物及麻醉药物会通过胎盘影响胎儿或者在母乳中发现。
产妇选择分娩镇痛前应告知其对母乳喂养的潜在影响，以便她们做出明智选择。
当使用静脉注射阿片类镇痛药时，新生儿抑制及嗜睡可能会干扰哺乳，并且新生儿代谢和清除效率低下，嗜睡可能延长。
因此分娩过程中应用阿片类镇痛药，新生儿可能在母乳喂养时需要帮助。
全身麻醉药物则对新生儿没有延长效应，母乳中的量不到母亲血药浓度的2%，因此全身麻醉后产妇一旦清醒，病情稳定，就可进行母乳喂养。
3.7急症剖宫分娩麻醉方式的选择如果一个产妇需要急症剖宫分娩，同时她正在使用硬膜外镇痛，且镇痛效果确切，即可通过硬膜外导管给予较高浓度的局部麻醉药来完成手术麻醉的转变。
这通常可以在转运途中完成。
如果没有硬膜外镇痛的妇女需要急症剖宫分娩，腰麻和全身麻醉均可选择。
