抗生素应用管理制度
各科室:
为标准我院合理使用抗菌药物，保证临床用药的平安、有效、经济，防止和减少药物不良反响，控制病原微生物耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据?抗菌药物临床应用指导原那么?、?河北省抗菌药物分线使用及分级管理方法?，结合我院实际情况，制订本方法及分线目录。
临床抗菌药物合理应用的根本原那么
一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及局部原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依据的，原那么上不使用抗菌药物。
二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进展治疗。一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用适宜的抗菌药物治疗。
三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、平安性好的抗菌药，必要时
可以联合用药。
四、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：〔1〕患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。
〔2〕抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点〔抗菌谱、抗菌活性和后效应等〕、药代动力学特点〔吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等〕以及不良反响等。
〔3〕给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。
〔4〕有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反响少的抗菌药物。
五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时〔重症感染48小时〕后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。
六、疗程：一般感染在病症、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。
七、抗菌药物应尽量防止皮肤和粘膜局部用药，以防耐药产生。假设全身用药在局部感染灶难以到达有效浓度时，可考虑局部应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给药。
八、对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，制定给药方案，以提高治疗效果。
九、加强抗菌药物的不良反响监测，认真执行药物不良反响报告制度，发现不良反响应及时、妥善处理。
十、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原那么。
抗菌药物分线使用及分级管理原那么
一、抗菌药物分线原那么：
一线药物〔非限制使用〕：经临床长期应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
二线药物〔限制性使用〕：与非限制使用抗菌药物相比拟，在疗效、平安性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。
三线药物〔特殊使用〕：不良反响明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应严格控制使用。
二、抗菌药物分级管理原那么：
〔1〕一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以上药物治疗。〔2〕根据病情需用二线药物治疗时，应有药敏结果作依据。
假设无药敏依据，应由具有中级以上职称的医师在相关医疗文书记录中签名，无中级及以上职称医师的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。
〔3〕根据病情需用三线药物治疗时，应有致病菌只对三线抗菌药物敏感的药敏报告，假设无药敏报告，应由具有高级职称的医师或科室主任在相关医疗文书记录中签名或有感染专科医师、临床药师会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见。
〔4〕根据致病菌种类及细菌耐药情况，有方案地对同类或同代药物轮换使用。
〔5〕感染科或检验科、药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏结果和定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。
紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
门诊合理应用抗菌药物的管理原那么
一、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原那么上只能选择一线药。如因病情需要使用二线药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签。原那么上制止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。
二、门诊原那么上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能防止联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合应用〔抗结核、抗麻风等治疗除外〕。
三、门诊抗菌药物使用的时间原那么上不得超过3天〔肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外〕。使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原那么上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进展病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。
四、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉输液或静脉推注进展治疗的，原那么上应收住院或留门诊观察室使用。
临床抗菌药物预防性应用的管理要求
一、抗菌药物预防应用原那么：
〔1〕预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。〔2〕应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反响等根底上标准用药品种和给药方案。
〔3〕不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价格昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。
〔4〕围手术期预防用药，应综合考虑本院或本病区可能流行的致病菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时
