自体腹水回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察
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腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的效果评价【关键词】肝硬化顽固性腹水【摘要】目的探讨腹水超滤回输腹腔在肝硬化顽固性腹水治疗中的应用效果。
方法对32例肝硬化顽固性腹水患者在左下腹、右中腹进行腹腔穿刺,连接导管,通过滤过器,在负压泵作用下形成超滤,浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔。
结果超滤后患者体重下降,腹围缩小,尿量增加,血肌酐下降,总蛋白、白蛋白上升(P<0.05)。
补体C3浓度上升(P<0.05)。
结论腹水超滤回输治疗肝硬化顽固性腹水有效、安全、简便、副作用少。
【关键词】肝硬化顽固性腹水;超滤浓缩;回输腹腔肝硬化顽固性腹水在临床上比较常见,但有效的治疗方法并不多。
我院自2004年开始应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗该病32例,取得了比较满意的疗效,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均为我院明确诊断为肝硬化顽固性腹水的住院患者,男23例,女9例,年龄31~65岁,平均46岁。
本组病例经过限水、限钠、利尿、补充白蛋白和放腹水等常规治疗效果欠佳,腹水持续时间3个月以上,其中乙肝肝硬化腹水22例,酒精性肝硬化腹水7例,不明原因的肝硬化腹水3例。
25例表现为少尿,2例无尿,10例有明显呼吸困难、腹胀难忍等压迫症状,2例并发脐疝。
27例腹水为渗出液,5例为漏出液。
1.2 治疗方法采用WLFHY-520型电脑腹水超滤浓缩回输系统(北京伟力公司)。
患者取平卧位,左下腹、右中腹常规消毒,将穿刺针与导管连接固定,腹水自左下腹导管引入动脉导管内,设置正压泵流速为150~250ml/min,腹水经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤,将水及中、小分子物质滤出,浓缩后的腹水经静脉导管自患者右中腹回输入腹腔。
全过程为密闭无菌操作,每次滤出液体4000~8000ml,每次治疗时间为1.5~3h,每1~2周超滤1次。
1.3 治疗效果的监测观察体重、腹围、24h尿量,血肌酐、尿素氮、总蛋白、白蛋白以及腹水中钾、钠、氯、总蛋白、补体C3的水平。
自体腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水疗效观察摘要】目的观察自体腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的效果。
方法 32例经常规治疗无效的肝硬化腹水患者,在原治疗基础上加用腹水浓缩腹腔回输治疗,治疗后给予加输注白蛋白等治疗,比较治疗前后的临床疗效。
结果治疗后所有患者无不良反应,食欲明显改善,腹围减少,尿量增加,白蛋白升高(P<0.01),血钾、钠无明显变化(P>0.05)。
结论腹水浓缩腹腔回输对治疗肝硬化腹水有更好的效果,操作简便安全,值得临床推广。
【关键词】腹水浓缩回肝硬化腹水【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)25-0191-021 资料与方法1.1 一般资料 32例均为我院消化内科住院病人,病历资料完整,其中男20例,女12例,年龄35-82岁,肝硬化病因分别为肝炎后肝硬化22例,酒精性肝硬化10例,排除感染性腹水、癌性腹水,排除严重心肺肾功能障碍者,排除出凝血功能者。
患者入院后即予以常规限水限钠、利尿、护肝、输注白蛋白制品及原发病治疗等,以上治疗措施无效后,在原治疗基础上进行腹水浓缩腹腔回输治疗。
行腹水回输后输注人血白蛋白10克,并继续原其础治疗。
1.2 腹水回输治疗方法术前以肝素冲洗循环通路,患者排空膀胱,取平卧位或半卧位,取脐与左、右髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点,常规消毒铺巾后进行腹腔穿刺,采用腹水超滤治疗仪(云南佳成医疗设备有限公司,型号:A R),从一穿刺点将腹水引出后进行超滤浓缩,经另一穿刺针输回腹腔,形成封闭式腹腔内腹水回输,一次超滤液量为1500~6000ml,平均3104.73±1729.24ml。
1.3 观察指标治疗前后、血压、饮食及精神状态的改变。
治疗前及治疗结束后12-24小时腹围、尿量、血清白蛋白、血钾、钠的变化。
1.4 统计学分析计量资料采用均数±标准差表示,治疗前后对比应用配对t检验,所有数据运算均采用SPSS 13统计软件包进行,P<0.05为差异有统计学意义。
自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察作者单位:454002 河南省焦作市第五人民医院通讯作者:王晓莉目的探讨腹水回输治疗肝硬化腹水的有效性、安全性,减轻患者的经济负担。
方法对照组采用常规护肝、利尿、对症处理等治疗,观察组在常规治疗的基础上,对50例肝硬化腹水患者自体腹水直接静脉回输。
结果观察组治疗后总蛋白(T)、白蛋白(A)增高,对肝功能无损害,总有效率达94%。
结论此法操作方便,价格低廉,对缓解临床症状,改善全身情况能起到一定作用。
标签:肝硬化;自体腹水;直接回输肝硬化腹水是临床上常遇到的难治性病症之一,除引起呼吸困难等压迫症状外,可并发上消化道出血、自发性腹膜炎及功能性肾衰竭等,临床上常给予白蛋白等药物治疗,但费用较高。
腹水中含有蛋白等多种营养物质,腹水回输具有能减少营养物质丢失,减轻患者腹胀症状等优点,笔者所在医院消化内科采用自体腹水直接回输法治疗肝硬化腹水50例,获满意效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料110例肝硬化腹水患者均为住院患者,分为对照组(60例)和观察组(50例),超声检查示有大量腹水,腹水的主要原因为低蛋白血症、水钠潴留。
观察组中,男38例,女12例,年龄40~72岁,肝硬化病程3~10年,腹水持续时间2~24个月,需经腹水回输的病例均经腹水常规检查为非炎症性漏出液,无恶性肿瘤性腹水、结核性腹膜炎等。
1.2 方法对照组采用常规护肝、利尿等治疗,观察组在常规治疗的基础上对自体腹水直接回输治疗。
术前常规检查胸透,心电图,肝、胆B超,HBsAg,肝、肾功能等,无异常时向患者说明目的及注意事项,嘱其排尿以防穿刺时损伤膀胱。
穿刺点为左侧或右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处,必要时用超声进行定位。
常规消毒,范围不小于10 cm×10 cm,局部麻醉后用9~12号带有侧孔的套管腹穿针在局麻点穿刺进入腹腔内,见腹水流出立即连接一次性输血器并固定,输血器末端直接刺入无菌空瓶内,瓶位置低于床面,在放腹水的同时,将收集的无菌腹水通过静脉直接回输于患者体内,开始滴速宜慢,20~40滴/min,观察30 min无不适时,可适当调整为40~60滴/min。
顽固性腹水患者超滤浓缩自体回输腹腔的疗效观察及护理发表时间:2013-05-03T09:04:22.153Z 来源:《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者:刘莉[导读] 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现,大量腹水的存在,给患者带来极大的痛苦刘莉(黄石市中心医院胸外科湖北黄石 435000)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0268-01 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现,大量腹水的存在,给患者带来极大的痛苦,其中10%~20%的腹水患者最终发展为顽固性腹水[1]。
随着腹水超滤浓缩回输术在临床中的不断开展与应用。
我科对2007年12月至2010年12月43例顽固性腹水患者应用腹水超滤浓缩回输治疗,取得良好的疗效。
现报告如下。
1 临床治疗1.1病例选择所有病例均为2007年7月来我院的住院病人,其中男性36例,女性7例,年龄46-71岁。
肝炎后肝硬化腹水4l例,癌性腹水2例,临床虽经限钠限水、补充白蛋白治疗效果不显著,对利尿剂反应极差,43例肝硬化腹水患者诊断符合2000年第十次全国肝炎肝病学术会议修订的诊断标准[2]。
1.2仪器采用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的伟力wLF—HY—500型电脑腹水超滤浓缩回输系统。
DY—1060一次性使用腹水浓缩器,中空纤维膜用聚丙烯晴(PAN)为主要材料制成,聚乙烯血液透析管路,均有伟力公司上海德圆科技发展有限公司提供为一次性使用。
1.3腹水回输方式患者取平卧位,以左下腹与髂前上棘连线外1/3处为第一穿刺点,用14号多孔针穿刺入腹腔,用同样的方法在右侧刺入另一单孔针,然后将两个穿刺针分别与超滤进出管连接,腹水经左侧多孔针流入吸液管到空心纤维透析器超滤,其中小分子如水、电解质等部分超滤而出,被收集于容器中记录量;浓缩后的腹水经回输管到右侧单孔针入腹腔。
如此不断循环浓缩,直至超滤液基本不能滤出。
回输术完毕,拔除双侧针,消毒针孔,无菌纱布覆盖,多头腹带包扎,并嘱患者卧床休息1—2d。
浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察和护理发布时间:2022-09-21T01:38:31.351Z 来源:《医师在线》2022年12期作者:谈娜娜[导读] 目的:分析浓缩自体腹水回输治疗对于肝硬化顽固性腹水(RA)的护理措施。
谈娜娜南宁市红十字会医院,530012【摘要】目的:分析浓缩自体腹水回输治疗对于肝硬化顽固性腹水(RA)的护理措施。
方法:选入2021年7月-2022年5月间入院治疗的RA患者20例,均采取浓缩自体腹水回输治疗。
随机数字表分组,A组10例予以综合性护理,B组10例予以常规护理,对比护理效果。
结果:A组的治疗指标优于B组,A组的并发症率低于B组(P<0.05)。
结论:在浓缩自体腹水回输治疗期间加用综合性护理能够缓解RA患者的治疗指标,减少并发症。
【关键词】浓缩自体腹水回输治疗;肝硬化顽固性腹水;疗效;护理腹水多发于肝硬化患者的失代偿期,且可能演变成顽固性腹水。
腹水长时间压迫脏器会影响消化与呼吸系统,进而导致其他并发症[1]。
腹水回输治疗是RA的常用疗法,且以浓缩自体腹水回输为主要疗法,能够减少腹水量,解除相关症状。
为保证该疗法的有效性,临床建议联用护理干预。
基于此,本研究选取20例RA患者,在采取腹水回输治疗的同时予用综合性护理,分析护理作用。
1资料与方法1.1一般资料选入2021年7月-2022年5月间入院治疗的RA患者20例,均采取浓缩自体腹水回输治疗。
随机数字表分组,A组10例,男患对比于女患为6:4;年龄为29岁至66岁,均值(46.02±1.35)岁。
B组10例,男患对比于女患为5:5;年龄为27岁至64岁,均值(46.03±1.40)岁。
经假设检验并无差异(P>0.05)。
1.2 方法两组的疗法一致,均是浓缩自体腹水回输,B组予用常规护理,包括体征监测、情绪疏导、治疗观察、紧急情况处理等。
A组予以综合性护理:①治疗前护理:RA患者的病情较重,伴有较大心理压力,在其初次治疗时应该讲解治疗意义,细致说明治疗的方法与流程,普及该疗法的优势,如治疗痛苦度低、机械可操作性强、疗效确切等,尽量选择通俗语言进行解说,保证患者理解相关内容。
肝硬化伴顽固性腹水浓缩自体回输56例疗效观察目的:通过对56例肝硬化顽固性腹水患者腹水浓缩自体回输治疗,观察腹水自体回输对患者改善临床症状并减少并发症的情况。
方法:应用腹水浓缩回输机以80~120 ml/min的速度抽取腹水,经浓缩后以40~80 ml/min的速度回输至腹腔,循环脱水4 000~6 000 ml。
结果:腹水浓缩自体回输术能明显改善胸闷、腹胀、纳差、呼吸困难等临床症状,减少并发症的发生。
结论:腹水浓缩自体回输术治疗肝硬化顽固性腹水有肯定的疗效,方法简单、易行,并能减轻患者的经济负担,可以在临床上广泛采用。
标签:肝硬化;顽固性腹水;腹水浓缩回输肝硬化顽固性腹水患者由于大量腹水压迫,影响呼吸循环,容易并发细菌性腹膜炎、肝性脑病、肾脏综合征及消化道出血等,预后极差。
一般的治疗(包括利尿、输蛋白、放腹水等)疗效差,而且不恰当使用利尿剂,还可以导致肝肾综合征、电解质紊乱、危机生命。
自体腹水回输是治疗顽固性腹水上的一大进展。
我们在临床上应用透析治疗技术进行腹水浓缩回输,治疗肝硬化顽固性腹水患者,取得了较好的疗效,现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料56例均为肝硬化并大量顽固性腹水患者,临床诊断均符合2000年修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准,其中男性30例,女性26例,年龄18~74岁,平均52.6岁,病例均无重度黄疸、肝昏迷先兆、腹水感染及消化道出血史,但有胸闷、腹胀、纳差、呼吸困难等,平均腹围为96~120 cm。
1.2材料与方法1.2.1 材料腹水浓缩回输机1台;透析器1个;输血管1副;腹带1条;腹腔穿刺包2个;无菌手套2副。
1.2.2 方法1.2.2.1 准备好管道及透析器,并用1 ml含20 U肝素生理盐水预冲洗管道及透析器,将管道及透析器充满,排出空气。
1.2.2.2 患者取半卧位,取左髂前上棘与脐连线中外1/3处为腹水引出端穿刺点,在左右髂前上棘连线与腹正中线交点旁1.5 cm处为腹水进入穿刺点。
自体腹水浓缩回输在肝硬化顽固性腹水中的应用目的评价自体腹水浓缩回输在肝硬化顽固性腹水中的应用。
方法对比选择本院2006年1月~2012年12月顽固性肝硬化腹水患者30例进行腹水浓缩自体腹腔回输为治疗组,同时选择2002年7月~2013年8月35例肝硬化大量腹水患者为对照组,两组患者进行回顾,历史性对照分析研究。
结果两组患者同时给以保肝,利尿(螺内酯∶呋塞米100∶40比例,最大剂量:螺内酯400 mg/d,呋塞米160 mg/d),反复放腹水及输人血白蛋白治疗,效果不佳30例患者选择给以进行腹水浓缩自体腹腔回输。
结论自体腹水浓缩回输是治疗肝硬化顽固性腹腔积液的一种理想方法,减少患者并发症,减轻了患者痛苦及经济负担,提高患者存活时间。
标签:自体腹水浓缩回输;肝硬化;顽固性腹水1定义肝硬化顽固性腹腔积液(RA),又称为难治性腹水,是指肝硬化患者腹腔积液不能被动员或者经治疗后不能满意控制腹腔积液早期复发。
符合下列条件之一者均可以诊断为顽固性腹腔积液。
1.1对于限制钠盐的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400 mg/d,呋塞米160 mg/d)至少1 w强化治疗无效(利尿剂抵抗性腹腔积液)。
1.2使用利尿剂治疗过程中出现并发症(如肝性脑病、血清肌酐>176.8 μmol/L,血钠﹤120 mmol/L,或者血清钾>6.0 mmol/L等)或因利尿剂的副反应而妨碍了利尿剂的应用(利尿剂难治性腹腔积液)。
1.3治疗性腹穿放腹水后4 w内腹腔积液很快复发。
2肝硬化顽固性腹腔积液形成机制腹腔积液是肝硬化由于代偿的一个主要标志。
代偿期肝硬化病程超过10年,有50%出现腹腔积液,其中有5%~10%会进展为顽固性腹腔积液,约50%在6个月内死亡。
顽固性腹腔积液多发生于肝硬化终末期,其病理基础为门静脉高压与严重的低白蛋白血症,引起高动力循环状态或者内脏动脉扩张、淤血、血浆胶体渗透压降低,最终导致有效循环血容量不足,肾灌注下降,从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS),肾小球滤过率下降、近端肾小管钠重吸收增加,引起钠水潴留。
肝硬化腹水回输临床观察肝硬化是一种常见的肝脏疾病,其主要特征是肝脏组织的纤维化和功能受损,从而导致多种并发症。
其中,肝硬化腹水是一种较为常见的并发症,特别是在晚期肝硬化患者中更加常见。
肝硬化腹水的发生与肝脏血管阻力增加、肝脏静脉压力升高、肝小叶内压力失衡等因素有关。
对于肝硬化腹水的治疗,常规的药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等。
但是,在某些情况下,药物治疗效果不理想,需要采取其他治疗方法。
其中一种治疗方法就是腹水回输,即通过穿刺腹部将腹水抽出,然后将碘化物溶液等置入腹腔中,使得腹水循环系统吸收腹水后将溶液排出体外。
本文主要对肝硬化腹水回输的临床观察进行一下分析和总结。
一、实验目的通过对肝硬化腹水回输治疗的临床观察,探讨其对肝硬化患者腹水的疗效和安全性。
二、实验对象选取我院2015年1月至2016年12月收治的64例肝硬化腹水患者,包括男性44例,女性20例,平均年龄51.3岁。
三、实验方法所有患者均接受腹水回输治疗。
回输前,对所有患者进行血常规、肝功能、肾功能、血电解质等检查,确保患者没有禁忌证。
回输过程中,通过穿刺腹部将腹水抽出,然后将碘化物溶液等置入腹腔中,使得腹水循环系统吸收腹水后将溶液排出体外。
在治疗过程中,注意观察患者血压、心率、呼吸、电解质平衡等指标的变化。
四、实验结果所有患者均完成了腹水回输治疗,无损伤或并发症发生。
在腹水回输治疗后,患者的腹部肿胀明显减轻,尿量增加,肝功和肾功能指标也有不同程度的改善。
在治疗后的1个月、3个月和6个月内,将患者的肝功和肾功能指标进行了随访观察,并进行了声像图检查,发现腹水控制效果显著,回输抽出的腹水也逐渐减少,呼吸和循环系统的恶化状况也得到缓解。
自体腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的临床研究目的:观察自体腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效。
方法:我科肝硬化难治性腹水患者62例,随机分为观察组和对照组,观察组31例患者应用自体腹水浓缩回输治疗,对照组患者给予利尿剂加输注白蛋白等治疗,比较两组的临床疗效。
结果:观察组总有效率为90.3%,对照组为58.0%,两组差异显著(P<0.05);观察组患者尿量、腹水和肾功能改善也明显优于对照组(P<0.05)。
结论:与传统的方法比较,自体腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效显著,值得临床推广。
标签:肝硬化;难治性腹水;腹水浓缩回输肝硬化晚期患者的最常见并发症是腹水,长期大量腹水不但会增加腹腔感染的几率还会导致肝肾综合征的发生。
目前主要治疗手段有利尿剂应用,限制水和钠盐的摄入,补充白蛋白及放腹水等,但是效果欠佳,最终会发生难治性腹水[1-2]。
自体腹水浓缩回输是将抽取的腹水经过超滤浓缩后重新输送到患者体内,从而达到治疗的目的。
我科自2008年4月-2010年5月对62例患者分别采用自体腹水浓缩回输和腹穿放水加输注白蛋白治疗,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1临床资料62例患者中男性44例,女性18例,年龄为27~71岁,平均年龄为47.8岁,病程在2个月~13.5年。
其中肝炎性肝硬化39例,酒精性肝硬化16例,肝细胞癌7例。
随机分为观察组和对照组,每组31例,两组的性别、年龄等一般状况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准[3]难治性腹水的诊断标准为:经过利尿,限制水和钠盐的摄入,输注白蛋白等积极的内科治疗及卧床休息1个月以上,患者腹水仍然持续存在或者呈现增多趋势,并且治疗前没有肝性脑病和消化道出血等并发症,同时排除电解质极度紊乱。
1.3治疗方法对照组采用内科治疗:氯化钠摄入量在800mg/d以下,呋塞米80mg/d,白蛋白用量根据患者个体情况确定;观察组自体腹水浓缩回输治疗:患者平卧位或半卧位,以脐与左/右髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点,常规消毒铺巾后穿刺,从右侧穿刺点将腹水引入输出导管,通过正压泵控制腹水流速为100ml~200ml/min,腹水通过过滤器时在负压泵作用下将腹水及中、小分子滤出,浓缩后的腹水经输入导管自患者左下腹穿剌点回输入腹腔,第一次不超过6000ml,以后每次在8000ml左右,术后加压包扎腹部。
腹水超滤回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床观察摘要】目的观察腹水超滤浓缩回输腹腔技术治疗顽固性肝炎肝硬化腹水患者的临床疗效。
方法 73例肝炎肝硬化顽固性腹水患者随机分为研究组和对照组。
研究组在常规治疗基础上,采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗;对照组在常规治疗基础上,采用治疗性腹穿放腹水治疗。
结果治疗后研究组临床疗效、腹围、体重、24h尿量、肌酐、血清白蛋白改善情况明显好于对照组(P<0.05)。
结论腹水超滤浓缩回输术是治疗肝硬化腹水的一种有效方法,作为顽固性肝硬化腹水的内科对症治疗措施是一种较好的选择。
【关键词】肝炎肝硬化顽固性腹水腹水超滤浓缩腹水是肝硬化常见的并发症,一旦出现腹水,2~5年内死亡率为50%[1]。
顽固性腹水是失代偿早、中期肝硬化转变为晚期的重要表现,常规治疗效果常不显著。
我们运用腹水超滤浓缩回输腹腔技术治疗肝炎肝硬化顽固性腹水35例,报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料全部患者为本院感染科2007年3月~2009年6月收治的顽固性肝硬化腹水患者共73例。
其中乙型肝炎肝硬化70例,丙型肝炎肝硬化1例,酒精性肝硬化2例。
男50例,女23例,年龄33~65岁。
所有患者诊断符合国际腹水协会1994年对顽固性肝硬化腹水的定义[2]。
随机将患者分成研究组35例、对照组38例,两组在病程、病情、年龄及性别方面相似,具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法两组患者均采用保肝、利尿、对症、支持等常规治疗,疗程4周。
研究组在常规治疗基础上,采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗,仪器为DX-10型戴博瑞克人工肝支持系统。
腹水超滤浓缩回输方法如下:术前常规行腹部彩超检查。
患者取平卧位,分别于患者左下腹、右下腹行腹腔穿刺放入穿刺针。
然后将两个穿刺针分别与超滤器上下两端的管路端口连接,输出端腹水流速为50~90ml/min,通过滤过器超滤后经回输端回腹腔。
腹水每次超滤量5000~9000ml,术中监测生命体征。
自体腹水超滤浓缩后静脉回输治疗顽固性腹水
陶胜来;吴桂珍;殷艳
【期刊名称】《实用肝脏病杂志》
【年(卷),期】2005(8)5
【摘要】目的观察利用自体腹水浓缩回输治疗顽固性腹水的临床疗效.方法采用FCN-01型腹水超滤浓缩机和DY-1060一次性使用腹水浓缩仪,对47例不同病因引起、经过常规内科治疗无效的顽固性腹水患者进行自体腹水超滤浓缩后静脉回输治疗,观察其尿量、血浆蛋白的改变.结果所有患者经过治疗后腹围明显减小或腹水消失,尿量增加,血浆总蛋白、白蛋白均升高(P<0.01).结论经过腹水浓缩回输仪对自身腹水超滤浓缩后静脉回输治疗顽固性腹水是安全、可靠、有效的方法.
【总页数】2页(P301-302)
【作者】陶胜来;吴桂珍;殷艳
【作者单位】245041,安徽黄山市,解放军第532医院感染科;245041,安徽黄山市,解放军第532医院感染科;245041,安徽黄山市,解放军第532医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R45
【相关文献】
1.腹水超滤浓缩腹腔回输联合静脉回输术治疗肝硬化顽固性腹水 [J], 杨正茂;张建军;施文娟;胥志刚;王晖
2.自体腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水护理体会 [J], 杨柳芬
3.自体腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水112例临床分析 [J], 丁月荷
4.自体腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水112例临床分析 [J], 丁月荷
5.自体腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床护理 [J], 刘桂花
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自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水
张岸平;佘长建
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2004(000)0Z2
【摘要】目的探讨肝硬化顽固性腹水的治疗及影响疗效的因素。
方法腹穿放腹水后直接静脉回输。
结果治疗后腹围平均减小8.0±2.1cm,清除腹水量2660±888ml,尿量平均增加488±530ml/24h,总有效率70%。
回输前血清总胆红素高于
85umol/L及凝酶原活动度低于40%,血肌酐>117umol,尿素氮>7.1mmol/L,以及有合并症和年龄≥50岁者自体腹水回输治疗效果差。
结论自体腹水回输是治疗肝硬化顽固性腹水的有效方法。
【总页数】2页(P)
【作者】张岸平;佘长建
【作者单位】邵阳市中心医院传染病科;邵阳市中心医院传染病科;湖南邵阳;湖南邵阳
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察和护理体会 [J], 李冰;杨淑玲
2.自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水 [J], 张岸平;佘长建
3.自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水 [J], 张岸平;佘长建
4.自体腹水回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察 [J], 曾晓华
5.体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效观察 [J], 万兆娟; 彭海风
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自体腹水回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察
自体腹水超滤浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹水的一种方法,我们采用该法治疗46例肝硬化顽固性腹水患者,疗效较好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料所选病例为1999年3月至2008年9月我院传染科收住的肝硬化腹水患者,其中男33例,女13例,年龄36~73岁,平均年龄51.5岁。
患者病史5~14年,平均6.2年;腹水持续时间30~150 d,平均42 d,经限钠、限水,使用利尿剂,输注血浆及人体白蛋白等治疗无效,近期无消化道出血,心肺无明显异常;术前腹水常规检查为漏出液,腹水培养为无细菌生长,癌细胞阴性。
1.2 设备与材料①WLFHR-500型伟力电脑腹水超滤、浓缩回输系统。
②腹水超滤、浓缩回输系统的常用管路。
1.3 治疗观察方法取下腹两侧常规腹穿部位为穿刺点,局麻后分别将导管穿刺针头刺入腹腔,通过腹水超滤、浓缩回输系统,滤出水分,浓缩腹水回输腹腔。
治疗前后观察患者尿量、腹围、血浆蛋白、腹水蛋白、电解质、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。
2 结果
46例腹水超滤浓缩时间为3.5~5.5 h(平均4 h);滤除水量3500~10250 ml(平均4250 ml);回输蛋白量38~82 g(平均51.2 g);腹水浓缩倍数8~12倍(平均9.8倍)。
共浓缩回输65次,回输1次者32例,2次者9例,3次者5例,所有患者在治疗后腹水逐渐消退,压迫症状减轻,尿量增加,双下肢浮肿消失,输入腹水后无不良反应,腹水浓缩回输治疗前后患者尿量、腹围、血浆蛋白、腹水蛋白变化结果见表1,所有病例治疗后未发现有不良反应,生命体征平稳,监测电解质提示治疗前后患者血清、腹水钠、钾、氯、钙等无特殊改变。
表1
治疗前后腹围、尿量、血浆及腹水蛋白变化(x±s)
腹围(cm)尿量(ml/24 h)血浆总蛋白(g/L)血浆清蛋白(g/L)腹水总蛋白(g/L)腹水清蛋白(g/L)
治疗前89.42±10.27596.87±236.8154.64±3.4524.25±2.369.07±1.257.96±1.04
治疗后84.67±8.541529.23±364.39△65.25±5.94△31.07±3.14△45.25±4.57△29.57±2.89△
注:与治疗前比较,P<0.05; △P<0.013
3 讨论
肝硬化等原因造成的顽固性腹水经利尿、卧床、限水限钠、补充白蛋白等内科保守治疗不能奏效时,以往采用穿刺放腹水,从而使本来就不足的有效循环血量进一步下降,易于出现低血压、休克等并发症;同时患者蛋白质随腹水排放而大量丢失,不仅易诱发肝昏迷,并使肝肾综合征加重,肾功能减退,对利尿剂效应下降,使腹水症的临床治疗变得更为困难;另外,补充大量异体白蛋白、血浆制剂等,不仅治疗费用昂贵,而且会带来蛋白排异及血源传播性疾病的危险。
腹水浓缩回输自身静脉虽避免了蛋白质丢失,但有时引起的败血症、容量负荷过度、弥漫性血管内凝血、血管阻塞等并发症往往是致命的。
本文采用的方法避免了上述两种方法的缺点,腹水经超滤器浓缩后仍回输腹腔,因此避免了败血症、弥漫性血管凝血和短时间内静脉输入大量蛋白引起的容量负荷过度等并发症。
经滤器排出体外的主要是水份,还有一些中、小分子物质,包括电解质和部分内毒素及肾素、血管紧张素、醛固酮等,而蛋白质则被截留仍回到体内,随着水份排出的增加,腹水中的蛋白浓度将不断提高。
有研究表明腹水浓缩回输后腹水中的蛋白、补体、调理素、巨噬细胞等含量提高,增加了腹腔抗感染能力,减少了自发性腹膜炎的发生[1];患者血浆肾素、血管
紧张素Ⅱ和醛固酮水平明显低于治疗前水平[2],有利减轻水钠潴留。
本组病例治疗后腹水总蛋白由(9.07±1.25)g/L上升至(45.25±4.57)g/L,从而改变了血浆与腹水之间原先的蛋白浓度比例,打破了它们之间的蛋白转运的动态平衡,腹水中的蛋白经毛细血管和淋巴管持续进入血液[3],使血浆总蛋白由(54.64±3.45)g/L上升至(65.26±5.94)g/L,胶体渗透压提高,这对防止低血压休克无凝起了重要作用。
本组病例最多一次在4h内脱水10250 ml,血压无明显波动,所有65例次治疗,均未输注白蛋白,无一例次出现低血压、休克,很显然与此有密切关系。
此外,随着血浆胶渗压提高,有效循环血量增加,可使肾脏血流灌注不足得到纠正;而腹压的下降,使泌尿系统受压的情况得以减轻,本文病例治疗后尿量都有不同程度的增加,提示肾功能得到改善,这对延长患者的症状缓解是很有利的。
本组实验表明,该疗法操作简单,不须外购蛋白,可节约大量费用;且该疗法安全可靠,无一例发生并发症,所有病例治疗后未发现有体温升高和腹膜炎症状、体征,腹水浓缩治疗前后血清、腹水钠、钾、氯、钙无明显改变,腹水电解质含量与血浆含量基本相同,重危患者在床边亦可进行,是一种安全、有效、方便的治疗方法,具有临床实用性,可作为治疗顽固性肝硬化腹水的一种较好的方法和手段。
必须指出,腹水回输只能起到症状缓解,减轻患者痛苦的作用。
因此在进行腹水浓缩回输腹腔治疗的同时,还应加强原发病的治疗,才能取得更好的效果。
参考文献
[1] 张国华,马咏梅.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水30例疗效观察.中国实用内科杂志,2006,26(11):851.
[2] 胡大荣,田惠,等.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水.中华内科杂志,2001,40(12):852.
[3] 叶有新,应迎娟,林娟,等.持续性腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水症.中华医师杂志,2000,2(3):169.。