穿透性角膜移植术中脉络膜上腔驱逐性出血的临床观察
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穿透性角膜移植排斥反应危险因素分析页数:4
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爆发性脉络膜上腔出血研究进展
爆发性脉络膜上腔出血研究进展作者：孙方格王司仪牛灵芝刘早霞来源：《新医学》2018年第02期【摘要】爆发性脉络膜上腔出血（SCH）是少见但严重威胁视力的内眼手术并发症。
尽管治疗方法不断进展，视力预后仍然较差。
该病的临床表现较为典型，病因及发病机制尚未明确，术中眼部及全身的多种因素均可能诱发爆发性SCH。
术中应急处理及二次手术时间的选择十分重要。
二次手术主要包括巩膜切开引流术、玻璃体切割术、重组纤溶酶原激活剂辅助手术等，但最好的治疗方法仍然存在争议。
此外对于较小范围的爆发性SCH，药物治疗可以取得一定疗效。
该文就爆发性SCH的临床表现、发病机制、易患因素及治疗方法进行综述。
【关键词】爆发性脉络膜上腔出血；巩膜切开引流术；玻璃体切割术；重组纤溶酶原激活剂【Abstract】Expulsive suprachoroidal hemorrhage（SCH）is a rare complication of intraocular surgery， which severely threatens the visual acuity In spite of continuous progression of therapeutic approaches， the clinical prognosis of visual acuity remains relatively poor SCH possesses typical clinical manifestations， whereas the etiology and pathogenesis of SCH remains elusive Intraoperative ocular and systemic factors probably induce the incidence of SCH Intraoperative emergent management and the timing of secondary surgery are of great significance Secondary surgeries mainly include scleral incision and drainage， vitrectomy， recombinant tissue plasminogen activatorassisted surgery， etc However， the optimal treatment is still controversial Medication therapy yields certain clinical efficacy in the management of relatively slight SCH This article summarizes the clinical manifestations， pathogenesis， susceptible factors and therapeutic methods of SCH【Key words】[ZK（]Expulsive suprachoroidal hemorrhage； Scleral incision and drainage；Vitrectomy；Recombinant plasminogen activator爆发性脉络膜上腔出血（SCH）又名驱逐性出血，是内眼手术过程中少见，但严重威胁视力的并发症，目前多为个案报道[1]。
驱逐性脉络膜上腔出血一例诊治分析
［ ］ ＮｓｉａＮ， ｈｂ ， ｈａｉＭ，ｔａ Ｒ ｌ ｉ ｓｉ ｂｔｅｎ １ ｉ ｄ Ｃ ｉａＴ Ｏ ｔｎ ｈ ｅ １ ｅ ｔ ｎｈｐ ｅ ｅ ． ａｏ ｗ
ｃ ｒｉｐ ｌ ｎ ｒ ｅｕｃｔｔ ｎ ｎ ｉｊｒｅ ｏ ｈ ｃ ｒ ａ ａｄｏ ｕｍｏ ａｙ ｒｓ ｓｉ ｉ ａ ｄ ｎｕｉｓ ｆ ｔｅ ａｉ ｃ ａｏ ｄ
胸外按 压时 心脏 向后 压 于坚 硬 的脊 柱上 ， 果按 压 力 如
量过 大致心 脏过度 受压 变形 ， 以房室 间 隔变形 明显 ， 尤
且房 室结动 脉起始 于右冠 状 动脉右 旋 支 的“ 形 弯 曲 ｕ” 处， 使得 位 于房 间隔 内的房室 结 比窦房结 更容 易 出血 。 窦房结 位于 上腔静 脉和右 心 房交界 的界 沟上 １ ３处 的 ／
ｈ ａ ｔａ ｅ ｔｅ ｅ ｒ ｆ ｒａ ｔｍｐｔｄ ａ ｔ ｅ ｏｍｐ ｅ ｓｏ ・ ｃ ｍｐｒ ｓｉ ｎ ｃ ｒ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｖ ｒ ｓ ｉｎ－ ｏ ｄｅ ｅ ｓｏ ａ ・ －
ｄｏｕｍ ｎｒ ｒｓｓｉｔ ｎ Ｊ ．ｎ ＪＬｇｌ ｄ １９ ； ｉ ｌ ｏａｙ ｅｕｃａｉ ［ ］ Ｉｔ ｅａ Ｍｅ ，９ ８ １１ ｐ ｔｏ １
［ ］ 易 旭 夫 ， 振 华 ， 晓 刚 ， ．胸 外 按 摩 致 肋 骨 骨 折 法 医 ３ 邓 陈 等 病 理 学 分 析 ［ ］ 法 律 与 医学 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：６ —６ ． Ｊ． ２ ０ ；（ ） １８１９ （ 稿 时 间 ：０ ８０ － 收 ２０ — ２ 修 回时 间 ：０ ８１－７ ４ ４ ２０ — ２ ） Ｏ
一
３ ３ 本文 启示 ．
单纯 的 Ｃ Ｓ Ｃ Ｈ即可 导致 患者 死 亡 ， 如
果 Ｃ Ｒ中 出现 Ｃ Ｓ 可 能 会 加 速 死 亡 。临 床 上 Ｃ Ｒ Ｐ ＣＨ Ｐ
ｃ ｒｉｐ ｌ ｎ ｒ ｅｕｃｔｔ ｎ ｎ ｉｊｒｅ ｏ ｈ ｃ ｒ ａ ａｄｏ ｕｍｏ ａｙ ｒｓ ｓｉ ｉ ａ ｄ ｎｕｉｓ ｆ ｔｅ ａｉ ｃ ａｏ ｄ
胸外按 压时 心脏 向后 压 于坚 硬 的脊 柱上 ， 果按 压 力 如
量过 大致心 脏过度 受压 变形 ， 以房室 间 隔变形 明显 ， 尤
且房 室结动 脉起始 于右冠 状 动脉右 旋 支 的“ 形 弯 曲 ｕ” 处， 使得 位 于房 间隔 内的房室 结 比窦房结 更容 易 出血 。 窦房结 位于 上腔静 脉和右 心 房交界 的界 沟上 １ ３处 的 ／
ｈ ａ ｔａ ｅ ｔｅ ｅ ｒ ｆ ｒａ ｔｍｐｔｄ ａ ｔ ｅ ｏｍｐ ｅ ｓｏ ・ ｃ ｍｐｒ ｓｉ ｎ ｃ ｒ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｖ ｒ ｓ ｉｎ－ ｏ ｄｅ ｅ ｓｏ ａ ・ －
ｄｏｕｍ ｎｒ ｒｓｓｉｔ ｎ Ｊ ．ｎ ＪＬｇｌ ｄ １９ ； ｉ ｌ ｏａｙ ｅｕｃａｉ ［ ］ Ｉｔ ｅａ Ｍｅ ，９ ８ １１ ｐ ｔｏ １
［ ］ 易 旭 夫 ， 振 华 ， 晓 刚 ， ．胸 外 按 摩 致 肋 骨 骨 折 法 医 ３ 邓 陈 等 病 理 学 分 析 ［ ］ 法 律 与 医学 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：６ —６ ． Ｊ． ２ ０ ；（ ） １８１９ （ 稿 时 间 ：０ ８０ － 收 ２０ — ２ 修 回时 间 ：０ ８１－７ ４ ４ ２０ — ２ ） Ｏ
一
３ ３ 本文 启示 ．
单纯 的 Ｃ Ｓ Ｃ Ｈ即可 导致 患者 死 亡 ， 如
果 Ｃ Ｒ中 出现 Ｃ Ｓ 可 能 会 加 速 死 亡 。临 床 上 Ｃ Ｒ Ｐ ＣＨ Ｐ
驱逐性脉络膜上腔出血诊疗分析
例 ２，患 者 ，男 ，７ｏ岁 ．因 “左 眼 视 物 模 糊 ６ｏ余 年 ，加 重 １ 年 ”就 诊 ，于 ２００１年 ５月 ３０ 日 以 “左 眼 角 膜 白 斑 、老 年 性 白 内 障 ”收 入 院 。 患 者 ４岁 时 患 角 膜 软 化 症 ，右 眼 失 明 无 光 感 ，６岁 时 左 眼 因 角 膜 白斑 行 “光 学 虹 膜 切 除 术 ”。入 院 后 检 查 ：全 身 未 见 明 显 异 常 ，血 压 ：１５／１０ｋＰａ，心 电 图 、血 糖 均 正 常 。眼 科 情 况 ： 左 眼 视 力 ：指 数 ／１０ｃｍ ，眼 压 ：１．９４ｋＰａ，结 膜 无 充 血 ，角 膜 全 层 乳 白 色 ？昆浊 ，有 粗 大 新 生 血 管 伸 入 ，下 方 角 膜 透 明 ，前 房 浅 ，上 方 虹 膜 前 粘 连 ，瞳 孔 区 窥 不 进 ，透 过 下 方 透 明 角 膜 可 见 人 造 瞳 孔 区 晶 状 体 不 均 匀 乳 白 色 混 浊 ，球 底 窥 不 进 。行 左 眼 部 分 穿 透 性 角 膜 移 植 术 。手 术 方 法 ：手 术 台 上 给 予 ２ｏ 甘 露 醇 ２５０ｍｌ静 脉 滴 注 ，球 后 及 眼 轮 匝 肌 浸 润 麻 醉 ，压 迫 软 化 眼 球 ，开 睑 器 开 睑 ，缝 线 固 定 上 、下 直 肌 ，用 ７．０ｍｍ 角 膜 环 钻 制 做 植 床 ２／３ 深 ，未 钻 透 角 膜 用 剪 刀 完 成 ，分 离 上 方 前 粘 连 虹 膜 ，将 ７．２ｍｍ 供 体 角 膜 植 片 覆 盖 于 患 者 角 膜 植 床 上 ．用 １０— ０尼 龙 线 于 １２ 点 处 间 断 缝 合 １针 ，此 时 虹 膜 、晶 状 体 隔 前 移 ，于 ６点 处 缝 合 第 ２针 时 晶 状 体 自 行 娩 出 ，随 之 玻 璃 体 大 量 溢 出 ，缝 合 困 难 ，
穿透性角膜移植术的观察和护理50例
植 片 情 况 ， 后 ３— ， 术 ５ｄ 出现 轻 度 角 膜 移 植 片 混 浊 ， 以后 逐 渐 恢 复 透 明 ， 随访 ３个 月 ～ ３年 ， 角膜 植 片透 明 者 ４ ５例 （０ ０ ） 视 力 ≤００ ９．％ ， ．４ 者 ６例 （２ ０ ） ００ ０ ２者 ２ １． ％ ，． ５～ ． ７例 （ ４ ０ ） Ｉ０ ３者 １ （４ ０ ） 主要 并 发 症 ： 膜 植 片免 疫排 斥 反 应 ６例 （ ２０ ） 继 发 性 ５． ％ ， ． ＞ ７例 ３ ． ％ 。 角 １． ％ ，
３ ４ 术后并 发症 护理 ．
（） １ 角膜水 肿 ： 术后 第 １天角膜水肿 ， 视
物模糊。向患者解 释视物模糊是 由角膜水肿引起 ， 是术 后常见 的 反应 ， 经治疗可逐渐消退 。（ ） ２ 高眼压 ： 术后第 ２天术眼出现 眼压 升高 ， 考虑炎症反应或可能有残留晶体皮 质。给予静脉滴 注甘露
２２ 心 理 护 理 ． 角 膜移 植 术 患者 ， 理 活 动 比较 复 杂 ， 切 需 要 心 迫
复 明或改善外观 ， 又担心手术失败视力不能提高及产生其他并发 症等因素… ， 所以患者心理负担重 ， 情绪低落 ， 焦虑不安 。这时要
应用皮质类 固醇过程中注意是否诱 发角膜溃疡 、 口愈合不 良等 伤
穿透 性 角 膜移 植 术 的观 察 和 护理 ５ Ｏ例
陈秋 鸿 陈燕 红 游 向 东
解放 军第一七五 医院 厦 门大学附属 东南 医院五 官科 （ 福建 漳 州 ３ ３０ ） ６ ００
【 要】 目的 探 讨穿透性 角膜移植术 的观察和护理方法。方法 摘 对患者进行仔 细的病情观察及全 面精心的病 情观 察和 全面有效 的护理可防止严重的并发症发生 ， 对提 高手术成功率具有极其重要 的作用。
穿透性角膜移植术临床疗效观察
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ６ ６ ． １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ １ — ０ ０ ７ ５— ０ １ 小切 口白内障囊 外摘除 加人工 晶体植入术 以其技术 操作 简 注入少 量粘弹剂 以保 护角膜 内皮 ， 使用 娩核 器娩 核 ， 抽 吸残存 皮 单， 手术费用低廉 ， 术后并 发症少 ， 术后效果 满意等优 点而受 到基 质 ， 植人人工 晶体 ， 冲洗前房 ， 注水针 加深前 房后予地 塞米 松 ２ ｍｇ 层医生及广大患者 青睐。我院 自２ ０ ０ ８ 年至２ ０ ０ ９年采用 此术 式对 结膜下注射 ， 术后予氧氟沙 星眼药水 日６次点术 眼 ， ０ ． １ ％氟米 龙
综 合 医 学
健 康 大 视 野（ 医 学 版 ） ２ ０ １ １ 年１ 月 第１ 期
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ・ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅ ｅ ｓ １ ６ ８ຫໍສະໝຸດ 小 切 口 白内障 手 术体 会
白海波 桓 仁满族 自治县人 民医院 （ 辽宁 桓仁 １ １ ７ ２ ０ ０ ）
３ 讨论
３ ． １ 角膜移植是利用正常组织 取代混 浊病变 的角膜 组织 ， 由于 正常角膜组织 内缺 乏血管 和淋 巴管 ， 使 角膜植 片长 期处 于相 对 。 由于 Ｈ Ｌ Ａ—Ｉ、 Ⅱ类抗原 ， 在角 溃疡 ｌ １ 眼， 占１ ３ ． ４ １ ％， 大泡型角膜 病变 １ ５眼 ， 占１ ８ ． ２ ９ ％； 术前 的免疫赦免状态而易于存活 Ｊ 膜越近周边成分越多 ， 因此 ， 我们 均选择直 径小 于 ８ ｍｍ的植 片， 视力光 感 ～指 数 （ ６ １眼 ） ， ０ ． ０ ２～０ ． ０ ５（ １ １眼） ， ０ ． ０ ５～０ ． ２ （ １ Ｏ 以降低排斥反应 的发生率 。用 透明供体 角膜替代 了混浊 病变 的 眼） 。
综 合 医 学
健 康 大 视 野（ 医 学 版 ） ２ ０ １ １ 年１ 月 第１ 期
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ・ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅ ｅ ｓ １ ６ ８ຫໍສະໝຸດ 小 切 口 白内障 手 术体 会
白海波 桓 仁满族 自治县人 民医院 （ 辽宁 桓仁 １ １ ７ ２ ０ ０ ）
３ 讨论
３ ． １ 角膜移植是利用正常组织 取代混 浊病变 的角膜 组织 ， 由于 正常角膜组织 内缺 乏血管 和淋 巴管 ， 使 角膜植 片长 期处 于相 对 。 由于 Ｈ Ｌ Ａ—Ｉ、 Ⅱ类抗原 ， 在角 溃疡 ｌ １ 眼， 占１ ３ ． ４ １ ％， 大泡型角膜 病变 １ ５眼 ， 占１ ８ ． ２ ９ ％； 术前 的免疫赦免状态而易于存活 Ｊ 膜越近周边成分越多 ， 因此 ， 我们 均选择直 径小 于 ８ ｍｍ的植 片， 视力光 感 ～指 数 （ ６ １眼 ） ， ０ ． ０ ２～０ ． ０ ５（ １ １眼） ， ０ ． ０ ５～０ ． ２ （ １ Ｏ 以降低排斥反应 的发生率 。用 透明供体 角膜替代 了混浊 病变 的 眼） 。
内眼手术致驱逐性脉络膜上腔出血23例临床分析
［ ９ ］ 吴仁毅 ， 霍枫 ， 詹 世林 ， 等． 腹 腔 镜 联 合 胆 道镜 治 疗 肝 外
高 治疗 效果 的同时 降低 患者 痛苦 和创 伤 。
参 考 文 献
ＱＬ， Ｓ ｈ ｉ Ｚ， Ｃｈ ｅ ｎ ＹＴ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ — Ｅ ｌ ｉ Ｈｅ
（ ５ ） ： ３ ８ ３ — ３ ８ ４ ．
继发性 胆道 结石术后 并发 症分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 肝胆 外科
呼 吸道感 染方 面 均低 于对 照 组 ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。“ 三镜 ” 联 合进 行 肝 内外胆 管 结 石 取 石治 疗具 有 以下 优点 ： 首先 ， 在 手术 过程 中采 取 的是 分层 治疗 方 案 ， 所 以 手 术 过 程 简 单 方 便 迅 速 ； 其 次， 通 过 十二 指肠 镜去 除肝 外胆 管结 石 ， 不 但 结石 清 除率 高 ， 还避 免对 胆 总管 的破坏 ， 有 利于保 持 胆道 系 统 的完整 性 ， 减 少 各种 不 良事件 发生 的可 能 ， 增 加 手 术 的安全 ＿ １ ｎ ； 最后 ， 通 过 电子胆 道镜 配合 钬 激光 等
贵 州 医药 ２ ０ １ ５年 ８月 第 ３ ９ 卷第 ８ 期
异 具 有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 在 术后 并 发 症 中 ， 观 察组 在 切 口污染 、 下肢 静 脉 血 栓 形 成 、 泌 尿 系 感染 、
（１ ）： ４ ８ — ５ ｚ １
［ ３ ］ 殷耀华 ， 刘 国生 ， 蔺晖琦 ， 等． 腹腔 镜联合 胆管 镜 、 钬 激
清除肝 内胆管 结石 ， 必要 时可 腹 腔 镜 进行 胆囊 或肝
穿透性角膜移植手术排斥反应的观察与护理
物 即刻 死亡 。根据 这 一 目的 进 行 对 比分 析 ， 们 发 现 我 ７０ｍ ｓ 速 与 １２ｋａ的 冲 击波 组 合 致 伤 ， 能 模 拟 ３ ／ 弹 ８ Ｐ 既 颅脑 爆 炸 伤 的典 型特 征 ， 物 存活 时 间也 在 ６ｈ以 上 ， 动 因而 可 以保证 实验 室 深 人 、 细致 的 需要 。 本实验所建立 的颅脑爆 炸伤模型 ， 不仅从 动物死 亡率 、 部 伤情 伤 类 和 病 理 改 变 几 个 方 面较 好 的 体 现 局 了颅脑爆炸伤的损伤特点 ， 而且致伤能量 与损伤程度 间也 有 良好 的相 关 性 ， 伤参 数 可控 性 好 ， 伤结 果 也 致 致 稳 定 ， 在今 后 的 颅脑 爆 炸伤 研 究 中加 以 应用 。 可
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第 ２ 第 ７期 ４卷
２０ ０ ２年 ７月
第
三
军
医
大学学源自报 Ｖ０ ．２ １ ４． Ｎｏ．７
ＡＣＩ １ Ａ ＡＣＡＤＥＭＩ ＡＥ
＾＿ ＣＩ ｌ ＥＤＩ ＮＡＥ ＭⅡ Ｊ ＴＡＲＩ Ｓ ＴＥＲＴＩ ＡＥ
Ｊ１ ０ ２ ｕ ．２ ０
７ ５５
参 考 文献 ：
［ ］刘 荫秋 ， 曙光 ， 西南 ， ． １ 李 赖 等 现代武 器 发展 对战 伤救 治的 新启 示 ［］人 民军医 ，９４ ２ （ ）８—１ ． Ｊ． １９ ，８ ４ ： ０ Ｌ ｊ ｎ ｕ ２ Ｇ ａ ｉ Ａ．Ａ ｉｚ ￣ ｄｌｏ ｕ ｎｈａ ｊｒｌ ］ＪＮ ｕ ｍｕ ， Ｔ ｎｒ Ｘ ｏ ｅ ｆ ｍａ ｅｄｉ ｕｙ ． ｅｍｔ ｒ ｓ ｈ ｎ Ｊ ￣
性 武器 破 片 和 冲击 波 复合 致 伤 的根 本 问题 。在本 实 验 中 ， 片 的速 度 通过 装 药量 来 调 整 ， 破 冲击 波 的大 小 则 通 过距 离 来 调控 。从 实 际 测 量 情 况 来 看 ， 管 所 产 生 的 雷 冲击 波超 压 值 因 距 离 不 同而 在 ６ ． １ Ｐ ６８～１３６ｋａ的 范 围 变动 。根据 以往 １０～ ５ Ｐ 的 冲击 波 超压 可 造 成 ０ ４ ０ｋ ａ 动 物 自轻 度 到重 度 损 伤 的 关 系 判 断 ， 实 验 所 用 的 雷 本 管 完全 满 足 了制 作不 同伤情 动 物模 型的需 要 。破 片速 度可 任 意 调 整 ， 者 通 过 反 复 调 整 装 药 量 ， 用 了 作 选 ８０７０６０ｍ ｓ３种 不 同 的速 度 进 行 致 伤 ， 不 同破 ５ 、３ 、２ ／ 在 片速 度 和 冲击 波压 力 的基 础 上 ， 过 同 步 控 制 使 两 种 通 致伤 因 素基 本 同时作 用 于 机 体 ， 与爆 炸 性 武 器 主 要 这 以破 片 和 冲击 波共 同致 伤 的实 际情 况相 吻 合 。 致 伤物 理 因 素确 定后 ， 者 通过 对 动 物存 活 时 间 、 作 伤 情 伤类 和 病 理变 化 等 指 标 的 观 察 ， 讨 了能 量 与 损 探 伤的关 系 。从 动物 的存 活 时 间 可 以看 出 ， 伤 能 量 越 致 高 ， 活 时间 愈短 ， 此 同 时 ， 部 损 伤 也 变 得 越 发 严 存 与 局 重 ， 变 范 围也 更 加 广 泛 。特 别 是 ８ ０ ｍ ｓ 动 物 的 病 ５ ／ 组 存 活 时 间最 短 ， 局部 组织 损 伤 也最 严 重 ， 硬膜 下 血肿 其 和 脑实 质 出血 累及 范 围大 ， 且 肺 脏 也 能 见 到斑 片状 并 出血 。这 些 结果 足 以说 明能量 与损 伤 的关 系 。实 验 中 发现 所 有 动物 伤后 即 刻 呼 吸 停 止 ， 一 段 时 间 后 自主 经 呼 吸逐 渐恢 复 ， 自主 呼 吸 恢 复 后 ， 率 较 伤 前 降低 ， 频 心 率 减慢 ， 压下 降 。伤后 出现 上述 变 化 ， 由于 破 片与 血 是 冲击 波 对 脑干 呼 吸 和循 环 中枢 的 直 接 损 害 所 致 ， 态 形 学 观察 也 发现 延髓 出血 、 经元 水 肿 、 神 变性 及 坏 死 等改 变 。可供 实 验室 应 用 的颅 脑 爆 炸 伤模 型 ， 既要 制 造 出 颅脑爆炸伤的典 型病理改变 ， 又不能 因伤情过 重使动
内眼手术发生驱逐性脉络膜上腔出血的治疗
参 考 文 献
［ ］ 薛秋 芳 ．长托 宁与 阿托 品治 疗 急性有 机磷 农药 中毒 的疗效 观 １ 察 ［ ］ 中国医药导报 ， ０ ９６ １ ） ９ －９ Ｊ． ２ ０ ，（ ９ ：８９ ．
除 １例 ７ ２岁老人 口服大量敌敌畏 ， 中毒时 间长 ， 身有多 本 种疾病 ， 在抢救 中出现 呼吸 心搏骤 停 ， 虽经 心肺复苏 等综 合治 疗 ， ２ｄ后仍死 于多器 官功能衰 竭外 ， 其余 患者 均痊 愈 出院 ， 没 有阿托品或长托宁中毒或有机磷农 药中毒反跳的发生。
［ 金爱 春， 志军 ， 爱顺．长托宁并 用阿托 品治疗 中毒有机 磷 中 ４］ 刘 金
毒体会 ［ ］ 中国医药导报 ， １ ， （ ） ５ － ． Ｊ． ２ ０７ ８ ： ５ ０ １２
［ ］ 李爱华 ， ５ 许秀丽．长托宁替代阿托品治疗急性 有机磷 中毒 的救治
复能剂 的联合使用 。虽 然阿托 品对 缓解毒 蕈样症 状 和对抗 呼
・
１２ ・ １
中 国 实用 医 刊 ２ １ ０ １年 ９月 第 ３ ８卷 第 １ ７期
Ｃｈｎ ｓ ｏｒ ａ ｆ ｒｃｉａ ｄｃ ｅＳｐ ２ １ ， ｏ． ８ Ｎ ．７ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ Ｐ ａｔ ｌ ｏ ｃ Ｍｅ ｉｎ ｅ．０ １ Ｖ １３ 。 ｏ １ ｉ
１２ １ 一般 措施 ： ． ． 给予 常规洗 胃、 泻 ， 导 重度 患者洗 胃后 留置 胃管 ， 问断洗 胃； 并给利尿 ， 输液 ， 持呼吸循 环功能 ， 维 防治并 发症 ； 出现呼吸衰竭 时应立 即吸 氧 、 吸痰 ， 必要 时行气 管插 管 、 机械通气 、 心肺复苏 、 血液灌 流。 １２ ２ 抗胆碱药 及复能 剂治 疗 ： 据 中毒程 度首先 给予抗 胆 ．． 根 碱能药物 阿托 品 ： 、 轻 中度 中毒 ２— 、 ５ｍｇ 重度 中毒 １ 静 脉 ０ｍｇ
［ ］ 薛秋 芳 ．长托 宁与 阿托 品治 疗 急性有 机磷 农药 中毒 的疗效 观 １ 察 ［ ］ 中国医药导报 ， ０ ９６ １ ） ９ －９ Ｊ． ２ ０ ，（ ９ ：８９ ．
除 １例 ７ ２岁老人 口服大量敌敌畏 ， 中毒时 间长 ， 身有多 本 种疾病 ， 在抢救 中出现 呼吸 心搏骤 停 ， 虽经 心肺复苏 等综 合治 疗 ， ２ｄ后仍死 于多器 官功能衰 竭外 ， 其余 患者 均痊 愈 出院 ， 没 有阿托品或长托宁中毒或有机磷农 药中毒反跳的发生。
［ 金爱 春， 志军 ， 爱顺．长托宁并 用阿托 品治疗 中毒有机 磷 中 ４］ 刘 金
毒体会 ［ ］ 中国医药导报 ， １ ， （ ） ５ － ． Ｊ． ２ ０７ ８ ： ５ ０ １２
［ ］ 李爱华 ， ５ 许秀丽．长托宁替代阿托品治疗急性 有机磷 中毒 的救治
复能剂 的联合使用 。虽 然阿托 品对 缓解毒 蕈样症 状 和对抗 呼
・
１２ ・ １
中 国 实用 医 刊 ２ １ ０ １年 ９月 第 ３ ８卷 第 １ ７期
Ｃｈｎ ｓ ｏｒ ａ ｆ ｒｃｉａ ｄｃ ｅＳｐ ２ １ ， ｏ． ８ Ｎ ．７ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ Ｐ ａｔ ｌ ｏ ｃ Ｍｅ ｉｎ ｅ．０ １ Ｖ １３ 。 ｏ １ ｉ
１２ １ 一般 措施 ： ． ． 给予 常规洗 胃、 泻 ， 导 重度 患者洗 胃后 留置 胃管 ， 问断洗 胃； 并给利尿 ， 输液 ， 持呼吸循 环功能 ， 维 防治并 发症 ； 出现呼吸衰竭 时应立 即吸 氧 、 吸痰 ， 必要 时行气 管插 管 、 机械通气 、 心肺复苏 、 血液灌 流。 １２ ２ 抗胆碱药 及复能 剂治 疗 ： 据 中毒程 度首先 给予抗 胆 ．． 根 碱能药物 阿托 品 ： 、 轻 中度 中毒 ２— 、 ５ｍｇ 重度 中毒 １ 静 脉 ０ｍｇ
术中驱逐性脉络膜大出血原因分析
症 ．发生率 ０ ０ ～０ ２ ５ ．％… 一般认为 ．高血压 、动脉硬 化及 青 光跟等是最 常见的诱 因。一旦 术 中眼 压突然 下降 ．诱发 有
病变的睫状动脉破 裂而 出血 ＝如果 发生在 角膜缘 切 口未关 闭
图示右束 支 传导 阻滞 。右 眼视 力光 感 不确 ，左 眼视 力 ０ ０ ＝ ．４
术 中切开前房 时 ，勿 使房 水 流 出过快 ．避 免 眼压 突 然下 降。
个月余 ，以右 眼继 发性 青光 眼于 ２ ０ ０ ０年 ｌ ０月人 院。既往 有类
似发作数次 ，否认糖尿病 史。血压 ２ ／２ Ｐ ，心肺听诊 正常 ． ２１ｋ． ａ 右眼视力黑朦 ，睫状 充血 ．角膜 上皮见大泡 ．ＫＰ （ ，前房 ＋） 浅 ．虹膜瞳孔缘 后粘 连 ，瞳孔 变形 、强 直 ．品状 体前囊 色素 沉积 ，眼底 窥不 清 ，眼压 ９ １ｋ ａ ２ Ｐ 。左跟正常。手术前处理同 倒 １ 周后测 眼压 ，右 眼 ５ ６ ｋ ａ ＝１ ．８ Ｐ 。行 右眼 小粱 切除术 。当
白内障术中娩桉不 宜过快。做视 网膜脱 离手 术时注 意 勿伤 及
涡静脉 ，穿通排 除视 网膜 下液 时动 作 要轻 、缓慢 ．切 口部 位 不宜太靠后 ，以免损伤 脉络膜 血 管而诱 发 出血：术 中穿 刺 放 水宜间断 、缓慢 。如 放水后 又发 现眼压 突然增 高 或患 者突然 发生剧烈 的枕部头痛 ，是发生驱逐性 脉络膜 出血 的危险征 兆 ，
压增 高 （ ７ Ｐ ） ６ １ｋ ａ ，前房积血增 加 ：囤眼痛难 忍 ，又无光感 ， 患者要求摘脒眼球 。解剖祷离眼球 见脉络 膜上腔积血 。 讨论 ：驱逐性脉络膜 出血 是 内服手 术少 见而严 重的 并发
周 ，右眼白内障 ，右跟继 发性 青光 跟于 １９ ９２年 ５月 ２ ４日人 院。既往有高血 压 史。血压 ２ ／３ Ｐ ，心肺 听诊 正常 ：心 电 １１ｋａ
内眼手术中脉络膜上腔出血
内眼手术中脉络膜上腔出血摘要目的：探讨内眼手术中脉络膜上腔出血的机制、临床特点、治疗方法及预防措施。
方法：回顾分析9例脉络膜上腔出血的临床资料。
临床检查及B 超显示9例中有7例玻璃体出血，大部分病例均有环周脉络膜上腔出血及前房出血而无视网膜脱离。
4例作了后巩膜切开引流术，3例作了玻璃体视网膜手术。
结果：视力1例光感，1例为数指/30cm，1例0.08，其余病例均完全失明和眼球萎缩。
结论：内眼手术中脉络膜上腔出血预后极差，即行玻璃体视网膜手术，虽然可以挽救眼球，但很难获得有用视力，故充分认识其危险因素、重视和加强预防措施至关重要。
关键词内眼手术脉络膜上腔出血发病机制预防措施内眼手术中脉络膜上腔出血是一种极为罕见而严重的并发症，不仅导致患者视力完全丧失、眼球萎缩，甚至丧失眼球。
近年来国外有不少报道，经积极治疗有部分患者获得了有用视力，而国内报道甚少。
1998年10月～2010年10月对9例脉络膜上腔出血患者临床资料进行回顾性分析。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本文9例（9眼）脉络膜上腔出血中，男6例，女3例。
年龄45～69岁，平均65.8岁。
右眼7例，左眼2例。
术前诊断、术式及术中情况：5例发生于白内障手术中，白内障囊外摘除5例，3例为老年性白内障（其中2例为高度近视眼）；1例为并发性白内障，高度近视；1例为白内障并晶状体半脱位，高度近视。
5例出现术中玻璃体脱出、虹膜脱出，难以回复，高眼压关闭切口困难。
2例有眼内大量出血，2例见出血性脉络膜脱离，1例出现虹膜脱出，随之玻璃体及灰白色膜状物（以后病理检查证实为视网膜）和棕褐色脉络膜脱出，立即终止手术，速作后巩膜切开引流出脉络膜上腔血液，剪去脱出的眼内容物后关闭切口。
1例发生于抗青光眼手术中，为先天性青光眼，在小梁切除术中作虹膜周切时出现前房大量出血、虹膜脱出和玻璃体脱出。
3例发生于玻璃体手术中；2例为外伤性玻璃体积血，球内异物取出术后；1例为白内障囊外摘除术后无晶状体眼裂孔原性视网膜脱离，高度近视。
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到有 效控 制 ； ３只眼 作 睫 杖 体冷 冻 术 后 方能 有 效 控 制 眼压
分穿透性角膜移植术 植 片直径： ３ 倒取 ８ ５ ０ ｍｍ． ７
倒取 ７ ． ５ ０ ｍ ｍ。 移植孔 分别 比相应 移植 片 小 ０ ． ２ ５ ｎ ｌ ｍ 至０ ． ５ ０ ａ ｒ ｍ。 １ ０ ０ 尼龙线 作伤 口缝 合。 其 中 ４只眼联
长时间处于低 眼压状 态时 ， 如眼前段重 建术
血停止后清除前房玻璃体 ， 用空气重建前房。
或开放式玻璃体切除术， 应高度警惕脉络膜 ④ 确认术 眼无继续出血方可离 开手术室。 上腔驱逐性出血。 我们在 １ ０例患者的临床观 Ｇ ｉ ｒ ａ ｒ ｄ ｎ 等 曾报告对该症的抢救可获成功 ． 察中发现： 所有患者均于切开眼球（ 部分或全 部完成移植孔切开） 后３ 分钟内出现该症 ， 其 中 ７只眼于术中主动或被迫进行开放式玻璃 体切除术。 我们认为： 穿透性角膜移植联合开 放式玻璃体切除术是诱发脉络膜上腔驱逐性 出血的首位危险因素。②在慢性炎症眼施行 穿透性角膜移植术 。曲于巩膜及脉络膜的慢 性充血、 血管扩张、 血管壁脆性增加， 当眼内 压突然下降时可造成脉络膜上腔的急性渗漏
角 膜移植 术前 曾先后 施各 种 内眼手术 ｌ ７眼次 ， 其中 施抗 青光 眼手术 ８ 眼次、 眼 内异物 取 出术 ｓ眼 次 、 白 内障 摘除 术 ４ 眼次； ｌ ３ 手 术方 式 ｌ Ｏ 倒 ｌ Ｏ只眼均 在 局麻 下施 行部
容刺除术后 ３ 周安放义眼。 在幸存的 ６只眼中， ５只 眼术后有不同程度高眼压 ． 其 中 ２只眼可用药物得
１ ∞ｕ － Ｍｏ ｓ ｂ ｙ， １ ９ ８ ４ Ｉ ４ ７ ９ ４ ９ ６ ． ３ Ｍａ ｎ ｓ ｃ ｈ ｏ ｔ Ｗ Ａ Ｔｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｅ ｘ ｐ ｕ ［ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｒ —
ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． Ａｍ Ｊ Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｉ ｍｏ ｉ ． １ ９ ９ ５， ４ ０ ５ ４ Ｇｉ ｒ ａ ｒ ｄ Ｌ Ｊ Ｃ ｏ ｒ ｎ ｅ ａ ］ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｓ ｔ ． Ｌ ｏ ｕ ｉ ￣： Ｍｅ ， ｓ ｈ ｙ ，
青光 眼病 例 ， 应努 力处理青 光眼后再 考虑穿
５ Ｐ ｕ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ Ｊ Ｊ ｔ Ｋｒ ａ ｃ ｈ ｍｅ ｒ Ｊ Ｈ，Ｄｏ ｕ ｇ ｈ ｍａ ｎ Ｉ ） Ｉ ，ｅ ｔ ａ ｉ ．Ｅｘ －
ｐ ｕ ｌ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｐ ｅ ｎ ｅ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｐ ｜ ａ ｓ ｔ ｙ Ｏ ｐ ｂ —
１ ９ ８ １ ；２０ ７ 等报告 １ ４ 例穿透性角膜移植术中发生 大出血病例， ７ １ ． ４ 以往曾有外伤和手术史， 特别是眼内异物长期存留者更是值得注意。 本组 １ ０例患者中， ８侧为爆炸伤或化学伤， ８ 只眼于穿透性角膜移植术前 已进行 １ ７ 眼次 内眼手术。④术前存在高眼压。对术前合并
部完 成 ， 应立 即关 闭原 切 口； 如 移植 孔 已完 成， 应迅速缝 合移植片 。 ② 在相应 出血 区作一 个或 多个后巩膜切 口， 放 出脉络膜积血 。 ③出
表 “ ： 出血主要来源于睫状体后动脉及其 分支的急性破裂 ， 而血管壁变性则是血管破 裂的主要原因。任何影响血管壁营养的因素 都可促成血管壁变性 。 动脉灌注压下降、 全身
— ＿ ， — — ～ － ’ － ， ， 一 － — — — — — — 一
脉络膜上腔驱逐性 出血是 内眼手术少见
切开 眼球后 眼 内压赛 然升高 ， 患 者主诉 突 然眼痛 ， 烦
而严重的并发症 ， 既可发生于 白内障、 青光
躁， 完成移植孔后患眼晶体突然脱 出植 Ｌ ， 玻璃体持 续外溢， 脉络膜呈磨菇状隆起并迅速接近植孔边缘。
Ｃｏ ｉ ｎ ｅ ａ ｉ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｓ ｔ ．Ｌ ｏ ｕ ｉ ｓ ： Ｍｏ ｓ ｂ ｙ ， １ ９ ８ ６；２ ７ ８ ２ ８ ２ ．
２ Ｊ ａ ｆ ｌ ｅ ＮＳ ．Ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｓ ｔ
加。 ．
２ ． ４ 早期识别与处理
穿透性角膜移植术
中脉 络膜 上腔驱逐性出血是一种迅猛而可怕 的过 程 一 ， 该症的早期征象主要是①切 开眼
２ ． ２ 病因与发病机制 脉络膜上腔驱逐性
出血 的确切机制 目前仍 不完全 明了。有研究
球后眼内压突然升高； ②晶体跳出植孔或／ 和 玻璃体持续外溢； ③瞳孔区见脉络膜呈半圆 形隆起并迅速接近植孔。其中第①点是最早 也最有价值的体征：当穿透性角膜移植术中 部分或全部完成植孔时出现眼内压 突然升 高， 应立即想到该症。 通过本组病例的临床观察 ， 我们认为对 该症的应急处理原则是①迅速关闭伤 口， 这 是抢救能否成功的关键步骤。如移植孔未全
Ｉ ． Ｉ 一般情况 本组病 例为我院 角膜病科 ｉ ９ ６ ５
全部完成移植 Ｌ 切开的 ２只眼则迅速关 闭原切 口； 巳完成植孔钻开的 ８只眼迅速作角膜移植片间断缝 合． ７黾眼成功完成伤 口缝合 ． １只眼为严重真菌性 角膜溃疡并发真菌性眼内炎， 因缝合植片困难 改施 眼内容割除术 。６只眼在脉络膜隆起的相应象限施 行后巩膜切开， 放出脉络膜积血 ， 确认出血停止后停 放腔片弓 『 流。 重新检查角膜伤 口， 有虹畦嵌顿者重新 回复虹膜。 ６只眼施行前段玻璃体切割 ， 清理前房玻 璃体 ， 并用空气或 Ｈ ￣ ａ ｌ ｏ ｎ 重建前房 。２只眼于出血 停止后 ２ 周施行玻璃体切割及前房形成术。
１ ． ５ 处理 过 程 觉 察 发 生脉 络 膜 出血后 ， 其 中未
眼、 视网膜脱离手术， 也可出现于穿透性角膜
移植术中 。 为进一步总结该症的防治经验 ． 现将我们近 ３ ｏ年来于穿透性角膜移植术中
遇到 的 １ ０例脉 络膜 上腔驱逐性 出血病 例的 临床观察结果报告如下 。 Ｉ 临床 资料
１ ． ６ 临床 转归 １ ０ 例ｌ Ｏ只眼经 上述 处理 ， ６ 只眼
年至 １ ９ ９ ４ 年 住院 连续 病例 ． 共 ｌ ０ 例ｌ ０只眼 其 中 男性 ７只眼 ， 女性 ３只鼹 ； 平均年 龄 ３ ６ ． ５岁（ ２ ２岁至
６ ９岁） 。角膜盲原因分别为： 眼爆炸伤 ５ 例（ ５ ０ ） 一 眼化学伤 ３ 例（ １ ０ ） 和化脓性 角膜溃疡 穿孔 ２ 例
动脉粥样硬化 、 高 眼压 、 巩 膜及脉络膜慢性炎
症、 高度近视、 先天性脉络膜血管发育异常等 都是不可忽略的因素。 ２ ． ３ 危险因素与预防 ①角膜移植手术方 式。 Ｇ ｉ ｒ ａ ｒ ｄ １ ４ ］ 指出 ： 脉络膜 上腔 驱逐性 出血大 多数出现于切开眼球后 ５分钟内 当术眼较
２ 讨论 ２ ． １ 发生率 １ ７ ８ ６年 Ｄ ｅ ｗｅ ｎ ｚ ｅ ｌ 口 首次报告
台旅行 白内障摘 除和前段玻璃体切除术 ３只眼联 台玻璃体切除术
１ ４ 出血情 况 本 组病 例均 于部 分 或全 部完 成移
在白内障摘除术中出现脉络膜上腔驱逐性出
植 Ｌ 后 数秒钟 至 ３ 分钟 内 出现 该症 ， 临床上 表现 为
甚至导致驱逐性 出血 。 ③外伤与手术史 。 Ｐ ｕ ｒ —
术眼术后 ４ 年角膜移植片仍保持透明。本组 病例遵循上述原则处理， ６ ０ 成功保住眼球 并有部分残存视力
３ 参考文献
１ Ｐ ｕ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ 】 Ｊ ． Ｅ ｘ ｐ ｕ ｉ ｓ ￣ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． １ ｎ ： Ｂ ｒ ｌ ｇ ｈ ｔ ｂ ｉ ｈ Ｆ Ｓ， ｅ ｄ ．
维普资讯
ｌ ２ ２
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｆ ｕ ｎ ｄ ｕ ￣Ｄ Ｊ ｕ ｎ ｅ １ ９ ９ ６ ， Ｖｏ ［ １ ２ ， Ｎｏ ２
１ ２ Ｚ ～ ｆ ２ 穿透性角膜移植术中脉络膜上腔 驱逐性出 的临床观察 ７ ７ ． ／ ｒ
林跃 生 陈家碘Ｖ 龚向明 冯春茂 陈龙山 。
擒要
‘
报告穿透性角膜移植术中脉络膜上腔驱逐性 出血病例 １ ０例 ｉ ０只眼的临床观察结果。 平
均随访期 ９ ． ４ 个月， 其中 ６ 倒 ６只眼角膜蒋植 片保持透明或半透明， 残存视力光感至 ０ ． ０ ５ ｛ ３例 ３只 眼于术后 ３ 个月内眼球萎缩； １ 侧１ 只眼于术 中被迫作眼内容刺除术 重点讨论了该并发症的发生 率、 病固与机制 、 危险因素、 预防方法、 早期识别与术中应急处理措施 。 关键词 角膜 手术中并发症 脉络膜 、 出血
ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ８ ２ ． ８ ９‘４ １ ．
（ 收稿 ： １ ９ ９ ５ — ０ ８ — ２ ３ 修回： １ ９ ９ ６ — ０ １ — ２ ５ ）
（ 本文 编辑 ： 唐
谜）
－ 口 一 外
中华眼底扁杂志 １ ９ ９ ６ 年６ 月第 １ ２ 卷第 ０ 期
到 ４侧该症 ， 其发生率为 ０ ． ４ ７
我院角膜
透性角膜移植术为宜。 对眼部条件极差、 无法 进行常规滤过手术或滤过手术失败的病例，
可选 择睫状体冷冻术 。
病科 自 １ ９ ６ ５ 年至 １ ９ ９ ４ 年共施穿透性角膜移 植术 ４ ２ ５ ４倒， 其中 １ ０例 出现该症， 其发生 率为 ０ ． １ ９ 。 近１ ０ 年来， 由于角膜移植手术 适应症的相应放宽， 该症的发生率也有所增
（ ２ ０ ） 。术前 １ Ｏ只眼均 有长期 高 眼压病 史 。
成功 保 留住 眼球 ， 随访 期 内角 膜移 植 片透 明或 半透
ｌ ２ 过去手术 史
ｌ Ｏ例患者中有 例于穿透性
明． 并保留光感至 ０ ． ０ ６ 的视力； ３ 只眼于术后 ３ 十
分穿透性角膜移植术 植 片直径： ３ 倒取 ８ ５ ０ ｍｍ． ７
倒取 ７ ． ５ ０ ｍ ｍ。 移植孔 分别 比相应 移植 片 小 ０ ． ２ ５ ｎ ｌ ｍ 至０ ． ５ ０ ａ ｒ ｍ。 １ ０ ０ 尼龙线 作伤 口缝 合。 其 中 ４只眼联
长时间处于低 眼压状 态时 ， 如眼前段重 建术
血停止后清除前房玻璃体 ， 用空气重建前房。
或开放式玻璃体切除术， 应高度警惕脉络膜 ④ 确认术 眼无继续出血方可离 开手术室。 上腔驱逐性出血。 我们在 １ ０例患者的临床观 Ｇ ｉ ｒ ａ ｒ ｄ ｎ 等 曾报告对该症的抢救可获成功 ． 察中发现： 所有患者均于切开眼球（ 部分或全 部完成移植孔切开） 后３ 分钟内出现该症 ， 其 中 ７只眼于术中主动或被迫进行开放式玻璃 体切除术。 我们认为： 穿透性角膜移植联合开 放式玻璃体切除术是诱发脉络膜上腔驱逐性 出血的首位危险因素。②在慢性炎症眼施行 穿透性角膜移植术 。曲于巩膜及脉络膜的慢 性充血、 血管扩张、 血管壁脆性增加， 当眼内 压突然下降时可造成脉络膜上腔的急性渗漏
角 膜移植 术前 曾先后 施各 种 内眼手术 ｌ ７眼次 ， 其中 施抗 青光 眼手术 ８ 眼次、 眼 内异物 取 出术 ｓ眼 次 、 白 内障 摘除 术 ４ 眼次； ｌ ３ 手 术方 式 ｌ Ｏ 倒 ｌ Ｏ只眼均 在 局麻 下施 行部
容刺除术后 ３ 周安放义眼。 在幸存的 ６只眼中， ５只 眼术后有不同程度高眼压 ． 其 中 ２只眼可用药物得
１ ∞ｕ － Ｍｏ ｓ ｂ ｙ， １ ９ ８ ４ Ｉ ４ ７ ９ ４ ９ ６ ． ３ Ｍａ ｎ ｓ ｃ ｈ ｏ ｔ Ｗ Ａ Ｔｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｅ ｘ ｐ ｕ ［ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｒ —
ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． Ａｍ Ｊ Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｉ ｍｏ ｉ ． １ ９ ９ ５， ４ ０ ５ ４ Ｇｉ ｒ ａ ｒ ｄ Ｌ Ｊ Ｃ ｏ ｒ ｎ ｅ ａ ］ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｓ ｔ ． Ｌ ｏ ｕ ｉ ￣： Ｍｅ ， ｓ ｈ ｙ ，
青光 眼病 例 ， 应努 力处理青 光眼后再 考虑穿
５ Ｐ ｕ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ Ｊ Ｊ ｔ Ｋｒ ａ ｃ ｈ ｍｅ ｒ Ｊ Ｈ，Ｄｏ ｕ ｇ ｈ ｍａ ｎ Ｉ ） Ｉ ，ｅ ｔ ａ ｉ ．Ｅｘ －
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１ ９ ８ １ ；２０ ７ 等报告 １ ４ 例穿透性角膜移植术中发生 大出血病例， ７ １ ． ４ 以往曾有外伤和手术史， 特别是眼内异物长期存留者更是值得注意。 本组 １ ０例患者中， ８侧为爆炸伤或化学伤， ８ 只眼于穿透性角膜移植术前 已进行 １ ７ 眼次 内眼手术。④术前存在高眼压。对术前合并
部完 成 ， 应立 即关 闭原 切 口； 如 移植 孔 已完 成， 应迅速缝 合移植片 。 ② 在相应 出血 区作一 个或 多个后巩膜切 口， 放 出脉络膜积血 。 ③出
表 “ ： 出血主要来源于睫状体后动脉及其 分支的急性破裂 ， 而血管壁变性则是血管破 裂的主要原因。任何影响血管壁营养的因素 都可促成血管壁变性 。 动脉灌注压下降、 全身
— ＿ ， — — ～ － ’ － ， ， 一 － — — — — — — 一
脉络膜上腔驱逐性 出血是 内眼手术少见
切开 眼球后 眼 内压赛 然升高 ， 患 者主诉 突 然眼痛 ， 烦
而严重的并发症 ， 既可发生于 白内障、 青光
躁， 完成移植孔后患眼晶体突然脱 出植 Ｌ ， 玻璃体持 续外溢， 脉络膜呈磨菇状隆起并迅速接近植孔边缘。
Ｃｏ ｉ ｎ ｅ ａ ｉ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｓ ｔ ．Ｌ ｏ ｕ ｉ ｓ ： Ｍｏ ｓ ｂ ｙ ， １ ９ ８ ６；２ ７ ８ ２ ８ ２ ．
２ Ｊ ａ ｆ ｌ ｅ ＮＳ ．Ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｓ ｔ
加。 ．
２ ． ４ 早期识别与处理
穿透性角膜移植术
中脉 络膜 上腔驱逐性出血是一种迅猛而可怕 的过 程 一 ， 该症的早期征象主要是①切 开眼
２ ． ２ 病因与发病机制 脉络膜上腔驱逐性
出血 的确切机制 目前仍 不完全 明了。有研究
球后眼内压突然升高； ②晶体跳出植孔或／ 和 玻璃体持续外溢； ③瞳孔区见脉络膜呈半圆 形隆起并迅速接近植孔。其中第①点是最早 也最有价值的体征：当穿透性角膜移植术中 部分或全部完成植孔时出现眼内压 突然升 高， 应立即想到该症。 通过本组病例的临床观察 ， 我们认为对 该症的应急处理原则是①迅速关闭伤 口， 这 是抢救能否成功的关键步骤。如移植孔未全
Ｉ ． Ｉ 一般情况 本组病 例为我院 角膜病科 ｉ ９ ６ ５
全部完成移植 Ｌ 切开的 ２只眼则迅速关 闭原切 口； 巳完成植孔钻开的 ８只眼迅速作角膜移植片间断缝 合． ７黾眼成功完成伤 口缝合 ． １只眼为严重真菌性 角膜溃疡并发真菌性眼内炎， 因缝合植片困难 改施 眼内容割除术 。６只眼在脉络膜隆起的相应象限施 行后巩膜切开， 放出脉络膜积血 ， 确认出血停止后停 放腔片弓 『 流。 重新检查角膜伤 口， 有虹畦嵌顿者重新 回复虹膜。 ６只眼施行前段玻璃体切割 ， 清理前房玻 璃体 ， 并用空气或 Ｈ ￣ ａ ｌ ｏ ｎ 重建前房 。２只眼于出血 停止后 ２ 周施行玻璃体切割及前房形成术。
１ ． ５ 处理 过 程 觉 察 发 生脉 络 膜 出血后 ， 其 中未
眼、 视网膜脱离手术， 也可出现于穿透性角膜
移植术中 。 为进一步总结该症的防治经验 ． 现将我们近 ３ ｏ年来于穿透性角膜移植术中
遇到 的 １ ０例脉 络膜 上腔驱逐性 出血病 例的 临床观察结果报告如下 。 Ｉ 临床 资料
１ ． ６ 临床 转归 １ ０ 例ｌ Ｏ只眼经 上述 处理 ， ６ 只眼
年至 １ ９ ９ ４ 年 住院 连续 病例 ． 共 ｌ ０ 例ｌ ０只眼 其 中 男性 ７只眼 ， 女性 ３只鼹 ； 平均年 龄 ３ ６ ． ５岁（ ２ ２岁至
６ ９岁） 。角膜盲原因分别为： 眼爆炸伤 ５ 例（ ５ ０ ） 一 眼化学伤 ３ 例（ １ ０ ） 和化脓性 角膜溃疡 穿孔 ２ 例
动脉粥样硬化 、 高 眼压 、 巩 膜及脉络膜慢性炎
症、 高度近视、 先天性脉络膜血管发育异常等 都是不可忽略的因素。 ２ ． ３ 危险因素与预防 ①角膜移植手术方 式。 Ｇ ｉ ｒ ａ ｒ ｄ １ ４ ］ 指出 ： 脉络膜 上腔 驱逐性 出血大 多数出现于切开眼球后 ５分钟内 当术眼较
２ 讨论 ２ ． １ 发生率 １ ７ ８ ６年 Ｄ ｅ ｗｅ ｎ ｚ ｅ ｌ 口 首次报告
台旅行 白内障摘 除和前段玻璃体切除术 ３只眼联 台玻璃体切除术
１ ４ 出血情 况 本 组病 例均 于部 分 或全 部完 成移
在白内障摘除术中出现脉络膜上腔驱逐性出
植 Ｌ 后 数秒钟 至 ３ 分钟 内 出现 该症 ， 临床上 表现 为
甚至导致驱逐性 出血 。 ③外伤与手术史 。 Ｐ ｕ ｒ —
术眼术后 ４ 年角膜移植片仍保持透明。本组 病例遵循上述原则处理， ６ ０ 成功保住眼球 并有部分残存视力
３ 参考文献
１ Ｐ ｕ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ 】 Ｊ ． Ｅ ｘ ｐ ｕ ｉ ｓ ￣ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． １ ｎ ： Ｂ ｒ ｌ ｇ ｈ ｔ ｂ ｉ ｈ Ｆ Ｓ， ｅ ｄ ．
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１ ２ Ｚ ～ ｆ ２ 穿透性角膜移植术中脉络膜上腔 驱逐性出 的临床观察 ７ ７ ． ／ ｒ
林跃 生 陈家碘Ｖ 龚向明 冯春茂 陈龙山 。
擒要
‘
报告穿透性角膜移植术中脉络膜上腔驱逐性 出血病例 １ ０例 ｉ ０只眼的临床观察结果。 平
均随访期 ９ ． ４ 个月， 其中 ６ 倒 ６只眼角膜蒋植 片保持透明或半透明， 残存视力光感至 ０ ． ０ ５ ｛ ３例 ３只 眼于术后 ３ 个月内眼球萎缩； １ 侧１ 只眼于术 中被迫作眼内容刺除术 重点讨论了该并发症的发生 率、 病固与机制 、 危险因素、 预防方法、 早期识别与术中应急处理措施 。 关键词 角膜 手术中并发症 脉络膜 、 出血
ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ８ ２ ． ８ ９‘４ １ ．
（ 收稿 ： １ ９ ９ ５ — ０ ８ — ２ ３ 修回： １ ９ ９ ６ — ０ １ — ２ ５ ）
（ 本文 编辑 ： 唐
谜）
－ 口 一 外
中华眼底扁杂志 １ ９ ９ ６ 年６ 月第 １ ２ 卷第 ０ 期
到 ４侧该症 ， 其发生率为 ０ ． ４ ７
我院角膜
透性角膜移植术为宜。 对眼部条件极差、 无法 进行常规滤过手术或滤过手术失败的病例，
可选 择睫状体冷冻术 。
病科 自 １ ９ ６ ５ 年至 １ ９ ９ ４ 年共施穿透性角膜移 植术 ４ ２ ５ ４倒， 其中 １ ０例 出现该症， 其发生 率为 ０ ． １ ９ 。 近１ ０ 年来， 由于角膜移植手术 适应症的相应放宽， 该症的发生率也有所增
（ ２ ０ ） 。术前 １ Ｏ只眼均 有长期 高 眼压病 史 。
成功 保 留住 眼球 ， 随访 期 内角 膜移 植 片透 明或 半透
ｌ ２ 过去手术 史
ｌ Ｏ例患者中有 例于穿透性
明． 并保留光感至 ０ ． ０ ６ 的视力； ３ 只眼于术后 ３ 十