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国家卫生和计划生育委员会、司法部、财政部等关于加强医疗责任保险工作的意见文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销),司法部,财政部,中国保险监督管理委员会(已撤销),国家中医药管理局•【公布日期】2014.07.09•【文号】国卫医发[2014]42号•【施行日期】2014.07.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文国家卫生和计划生育委员会、司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局关于加强医疗责任保险工作的意见（国卫医发〔2014〕42号）各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局）、司法厅（局）、财政厅（局）、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、司法局、财政局，各保监局：为深入贯彻落实党中央、国务院关于维护正常医疗秩序、构建和谐医患关系的重要决策部署，完善以人民调解为主体，院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系，充分发挥以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制在医疗纠纷化解、医疗风险管理等方面的重要作用，进一步健全我国医疗责任保险制度，提高医疗责任保险参保率和医疗责任保险服务水平。
现就加强医疗责任保险工作提出如下意见：一、充分认识发展医疗责任保险对构建和谐医患关系的重要作用医疗卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。
保险作为一种市场化的风险分担转移机制、互助共济机制和社会管理机制，在保障医患双方的合法权益、防范化解医疗纠纷、构建和谐医患关系方面具有积极意义和重要作用：（一）有效维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系。
医疗责任保险是对医疗机构依法应负的经济赔偿责任，依合同约定进行赔付的保险。
运用保险手段为解决医疗责任赔偿问题建立一条第三方的途径和渠道，有利于患方及时得到经济补偿，有利于更好地明确医疗纠纷中医患双方的权利和义务，构建和谐医患关系。
（二）防范化解医患矛盾，维护正常医疗秩序。
云浮市人民政府办公室关于印发云浮市深化医药卫生体制改革近期工作要点的通知文章属性•【制定机关】云浮市人民政府办公室•【公布日期】2014.09.25•【字号】云府办〔2014〕31号•【施行日期】2014.09.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药计划生育正文云浮市人民政府办公室关于印发云浮市深化医药卫生体制改革近期工作要点的通知云府办〔2014〕31号各县（市、区）人民政府，云浮新区，佛山（云浮）产业转移工业园管委会，市府直属各单位:《云浮市深化医药卫生体制改革近期工作要点》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
实施过程中遇到的问题，请径向市深化医药卫生体制改革领导小组办公室（设在市卫生计生局）反映。
云浮市人民政府办公室2014年9月25日云浮市深化医药卫生体制改革近期工作要点根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》（国办发〔2014〕24号）、《广东省人民政府关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案的通知》（粤府〔2012〕154号）、《广东省深化医药卫生体制改革近期工作要点的通知》（粤府办〔2014〕45号），以及《云浮市人民政府关于印发云浮市“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案的通知》（云府〔2013〕78号）等文件精神，结合我市实际，现提出我市深化医药卫生体制改革近期工作要点如下。
一、深化公立医院改革（一）推进公立医院规划布局调整。
按照《广东省卫生资源配置标准》，加快区域卫生规划与医疗机构设置规划编制修订工作。
将各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，或公立医院床位数达到总量75%的地区，原则上不再新建、扩建公立医院。
进一步明确公立医院保基本的职能，严格控制公立医院特需医疗服务，已开设特需床位的公立医院特需医疗服务量不得超过其诊疗服务总量的10%。
严格控制公立医院规模和建设标准，公立医院病房应当以3-6人间为主。
浙江省人民政府办公厅关于深入推进基层医疗卫生机构综合改革的意见文章属性•【制定机关】浙江省人民政府办公厅•【公布日期】2011.10.31•【字号】•【施行日期】2011.10.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文浙江省人民政府办公厅关于深入推进基层医疗卫生机构综合改革的意见各市、县（市、区）人民政府，省政府直属各单位：为加快建立覆盖全省城乡居民的基本医疗卫生制度，根据国家深化医药卫生体制改革的有关部署和《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）等有关文件精神，经省政府同意，现就深入推进基层医疗卫生机构综合改革提出如下意见:一、基本要求乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室是基层医疗卫生服务网络的基础，也是基层医疗卫生机构综合改革的主要对象。
要按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以全面实施基本药物制度为抓手，深入推进基层医疗卫生机构综合改革，着力破除“以药补医”机制，实现基层医疗卫生资源有效配置，综合保障能力稳步增强，基层医疗卫生队伍结构明显优化，公共卫生和基本医疗服务水平显著提升，确保全省城乡居民享有基本医疗卫生服务。
在推进改革过程中，要坚持政府主导，强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，确保基层公共卫生和基本医疗卫生服务的公益性；坚持综合改革，创新体制机制，统筹配置基层医疗卫生资源，着力建立充满活力的人事、分配、保障制度和规范的药品购销新机制；坚持以人为本，着力提高基层医疗卫生服务能力，逐步降低药品价格，调整医疗服务收费，规范收费行为，减轻群众看病就医负担；坚持突出重点，配套实施，因地制宜，把解决当前突出问题与完善体制机制相结合，加快推进基层医疗卫生机构综合改革。
二、改革内容（一）明确基层医疗卫生机构的功能定位。
乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室主要负责提供公共卫生服务和基本医疗服务，尤其是政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心是公益性事业单位，要严格界定其功能和任务，核定人员编制，明确收支范围和标准，政府要保障其正常运行和稳定发展。
人力资源社会保障部关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2016.06.29•【文号】人社部发〔2016〕56号•【施行日期】2016.06.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文人力资源社会保障部关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见人社部发〔2016〕56号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：党中央、国务院高度重视深化医药卫生体制改革，党的十八大以来，将深化医改放在党和国家事业全局更加重要的位置，作出了一系列决策部署。
十八届五中全会明确提出，深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动（以下简称：三医联动），充分发挥医保在医改中的基础性作用，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，是人力资源社会保障部门的重要职责，是深化医改攻坚阶段的重要配套措施。
人力资源社会保障部门要坚决贯彻中央决策部署，按照四个全面战略布局，牢固树立五大发展理念，围绕大局，解放思想，主动作为。
现就人力资源社会保障部门进一步推动三医联动改革，做好医改有关工作提出以下意见：一、充分认识三医联动的重要意义（一）高度重视三医联动改革。
实行三医联动是深化医改的基本路径，是党中央、国务院对医改进入攻坚阶段提出的新要求，体现了中央对医改发展规律的整体把握，对于破解医改难题，推动医改向纵深发展具有重要意义。
各地要把思想统一到中央决策部署上来，充分认识三医联动的重要意义，积极推动三医联动改革，着眼于全面深化医药卫生体制改革全局、健全全民医保体系和建立更加公平、更可持续的社会保障制度，整体设计，同步实施，协同推进，实现维护人民健康，推动医疗卫生事业进步，促进医药产业发展的共同目标。
（二）准确把握实行三医联动的指导思想。
要深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足解决群众看病就医问题，以医疗服务体系改革为重点，充分发挥医疗、医保、医药职能部门作用，加强协同合作，增强改革的整体性、系统性和协同性。
公立医院改革实施方案公立医院实施方案公立医院是我国医疗卫生体制的重要组成部分，目的是推进医院管理体制和运行机制的，提高医疗服务质量和效率，满足人民群众日益增长的健康需求。
以下是公立医院的实施方案：一、加强政府领导，明确目标和责任。
政府应设立专门机构负责公立医院工作，明确目标和任务，加强对的组织领导和统筹协调，落实各级政府的责任。
二、医院管理体制，提高决策和运营效率。
推行现代医院治理模式，建立科学有效的董事会制度，引入市场化机制，完善内部决策程序，提高决策效率。
减少政府行政干预，加强医院自主权和管理自由度，提高医院的运营效益。
三、优化医院财务管理，建立绩效考核机制。
建立按病种付费机制，推行预算管理制度，规范医疗服务定价，提高医疗费用透明度。
建立医疗质量和安全评价机制，建立医院内部绩效考核制度，激励医护人员提高服务质量。
四、促进医疗资源合理配置。
加强医疗资源的统筹调配，提高医疗服务的均等化和可及性。
鼓励优质医疗资源下沉到基层医疗机构，加强基层医疗卫生服务能力的提升，减轻二三甲医院压力。
完善医疗保障体系，加强医疗保险制度的，提高人民群众的就医保障水平。
五、推进医院信息化建设，提升医疗服务水平。
加强医院信息化建设，完善电子病历和医疗卫生信息互联互通，提高医疗资源的共享利用，提高医疗服务的精细化和智能化水平。
推广远程医疗服务，提高医疗资源的利用效率。
六、加强人才队伍建设，提高医疗技术水平。
完善医学人才培养和使用机制，加强对医学教育的投入，提高医学教育质量。
优化医务人员的工作环境和待遇，提高医护人员的专业水平和素质。
加强医学科研和技术创新，提高医疗技术水平和治疗效果。
七、加强对公立医院的监督和评估。
建立健全监督机制，加大对公立医院的监督力度，确保的顺利实施。
定期组织对效果进行评估，及时发现和解决存在的问题。
通过舆情监测，了解医院中存在的矛盾和问题，采取有效措施全力坚持服务群众的宗旨，实现公立医院的目标和任务。
论新医疗改革中的政府角色2009年4月6日，中共中央、国务院颁发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），经过了三年的反复论证、修改和征集社会各界的意见，新的医改方案最终出炉。
本次新医改方案的亮点可用五个关键词体现，分别是政府主导、倾向基层、全民覆盖、均等化、公益性，而摆在首位的就是“政府主导”，这预示了本轮改革中政府责任的回归。
《意见》中指出，医疗改革要坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责。
但是，自新医改方案公布以来，“政府主导”也成为民众争论的焦点之一：要使医疗服务更加有效合理，政府在新医改中究竟应该扮演何种角色？本文下面将对新医改中政府力量的回归进行解读。
一、新医改提倡政府主导的原因从医疗卫生服务的属性来看，政府必须发挥主导作用。
新医改方案指出，我国的医疗卫生体制包含四大体系，即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。
1、公共卫生服务体系公共卫生服务包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等内容，以促进群体和公众健康为主要目的。
从经济学观点看来，公共卫生在产品特性上具有公共品的特点，即非排他性、非竞争性和外部效应，其具有公共品性质的服务是营利性市场主体难以负担的。
也就是说，在公共卫生领域市场是失灵的，而且其保障效果直接涉及广大公众利益，甚至关系到国家和社会的安全，政府责任不可推卸。
强调政府责任是各国在公共卫生领域的最大特点，市场经济国家也并没有把公共卫生责任抛给市场。
在公共卫生管理体制方面，许多国家都采取政府垂直管理体系，较典型的是美国的CDC （疾病控制预防中心）系统，通过构建一个从中央到地方的完整网络来进行控制管理。
由此可见，政府主导在公共卫生服务体系中是毋庸置疑的。
2、医疗服务体系医疗服务体系主要包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医疗机构。
国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2024.06.03•【文号】国办发〔2024〕29号•【施行日期】2024.06.03•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知国办发〔2024〕29号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
国务院办公厅2024年6月3日深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务2024年是中华人民共和国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键一年。
深化医药卫生体制改革要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和党中央、国务院决策部署，聚焦医保、医疗、医药协同发展和治理，推动卫生健康事业高质量发展，提高人民群众获得感幸福感安全感。
一、加强医改组织领导（一）加强医改工作统筹协调。
推动地方各级政府进一步落实全面深化医改责任，巩固完善改革推进工作机制，及时研究解决改革中的重大问题。
探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。
加强医改监测，及时总结推广地方医改经验做法。
二、深入推广三明医改经验（二）因地制宜学习推广三明医改经验。
各地要按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，结合实际加大探索，推进改革整体联动，促进服务上下协同，深化以公益性为导向的公立医院改革，推动以治病为中心转向以人民健康为中心。
支持指导三明医改向纵深推进。
（三）推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面。
开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购（以下简称集采），对协议期满批次及时开展接续工作。
2024年各省份至少开展一批省级（含省际联盟）药品和医用耗材集采，实现国家和省级集采药品数合计达到500个、医用耗材集采接续推进的目标。
衡阳市人民政府办公室关于印发《衡阳市推动公立医院高质量发展实施方案》的通知文章属性•【制定机关】衡阳市人民政府办公室•【公布日期】2023.06.27•【字号】衡政办发〔2023〕13号•【施行日期】2023.06.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文衡阳市人民政府办公室关于印发《衡阳市推动公立医院高质量发展实施方案》的通知衡政办发〔2023〕13号各县市区人民政府，市直机关各单位，驻衡国省属单位：《衡阳市推动公立医院高质量发展实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
衡阳市人民政府办公室2023年6月27日衡阳市推动公立医院高质量发展实施方案为推动全市公立医院高质量发展，根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）和《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》（湘政办发〔2021〕81号）等相关文件精神，结合我市实际，制定以下实施方案。
一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，为实现"三高四新"美好蓝图而奋斗，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，坚持以人民为中心，全面加强党对公立医院的领导，推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，更好满足人民群众日益增长的健康服务需求，为健康衡阳建设提供有力支撑。
（二）基本原则坚持政府主导。
强化政府对公立医院发展的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加强公立医院主体地位，维护公立医院的公益性。
坚持分类指导。
充分考虑各级各类公立医院实际，围绕推动公立医院高质量发展的总体目标要求，分级分类明确功能定位、具体目标、重点任务，强化工作指导和政策保障。
山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见文章属性•【制定机关】山西省人民政府•【公布日期】2011.04.01•【字号】晋政发[2011]4号•【施行日期】2011.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文山西省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见（晋政发〔2011〕4号）各市、县人民政府，省人民政府各委、厅，各直属机构：按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），为进一步落实“保基本、强基层、建机制”的原则要求，省人民政府决定在全省实施基层医药卫生体制综合改革。
现提出如下意见。
一、指导思想、基本原则、主要目标和实施范围（一）指导思想深入贯彻落实科学发展观，按照国家深化医药卫生体制改革的总体部署，立足省情，借鉴兄弟省市经验，着眼于人人享受基本医疗服务，解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。
全面推进基层医药卫生体制综合改革，加快建立国家基本药物制度，提高公共卫生服务和基本医疗服务的公平性和可及性，努力满足人民群众基本医疗卫生服务的需求。
（二）基本原则--坚持政府主导，强化政府责任，牢牢把握公益性方向。
--坚持立足省情，积极稳妥，分步实施，有序推进。
--坚持综合改革，体制改革与机制创新并举，维护公益性与调动积极性相统一。
--坚持以人为本，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系，实现改革成果共享。
--坚持鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，满足群众多样化的医疗卫生需求。
（三）总体目标基层医疗卫生机构公益性管理体制和高效规范的运行机制初步建立，基本公共卫生服务和基本医疗服务能力明显增强，公平性和可及性显著提高，有效减轻城乡居民医药费用的负担。
《经济师》2009年第3期摘要：过去20多年中,我国的医疗卫生服务体制历经多次改革，但医疗改革的现状仍然不尽人意，民众“看病难、看病贵”的问题日益突出，同时我们认识到，单纯走市场化道路的医疗卫生体制改革是无法实现医疗卫生事业健康发展的。
针对这种现状，分析了医疗服务的公共物品属性，分析了我国医疗卫生体制改革过程中存在的问题，提出了政府在医疗卫生服务的完善和体制改革中应该扮演重要的角色，承担重要的职能和责任。
关键词：医疗体制改革公共物品属性问题政府责任中图分类号:R-05文献标识码:A文章编号:1004-4914(2009)03-066-03一、医疗卫生体制改革的社会背景改革开放20多年来，我国国内经济得到了飞速的发展。
目前我国人均GDP已达1000美元，经济社会发展进入一个关键时期。
从国际发展经验来看，对于一个经济起飞的国家，这个关键时期，往往是产业结构快速转型、社会利益格局剧烈变化、政治体制不断应对新型挑战的时期，这一时期既充满机遇、又面临着各种社会风险。
我国长期以来的以GDP经济增长为主要目标的经济建设型模式，由于忽视了社会协调发展，导致社会结构发生巨大变化，城乡“二元结构”严重，新生弱势群体日益壮大，所有这一切严重影响着我国的繁荣稳定和可持续发展，以及和谐社会的构建。
我国有13亿人口，占世界总人口的22%，卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。
由于经济原因，中国约有48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不住院。
据对全国综合性医院的统计，自1990年至2004年，每人次的住院费用涨幅超过8倍，每人次的门诊费用涨幅超过10倍，而同期城市居民人均年可支配收入仅增加不到6倍，农村人均年可支配收入仅增加约3倍；自1993年至2003年，患病后因经济困难未就诊者的比例由5.2%上升到18.7%。
2003年全国卫生总费用为6598亿元，占GDP 的5.6%，达到发展中国家的较高水平。
但其中政府投入仅占17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由居民个人支付。
在2000年世界卫生组织对191个成员卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位；在卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位。
二、医疗卫生服务的公共产品属性现代医疗和卫生服务包括了面向大众疾病防御的公共卫生服务和为个体提供疾病治疗的医疗服务。
公共卫生服务一般具有纯公共物品性质，其中主要包括安全饮用水的可获得性、传染病与寄生虫的卫生防疫、病菌传播媒介的检测、监视和控制，以及计划生育教育和卫生知识普及等等。
所谓公共物品，就是每个人消费这种物品不会导致别人对该物品消费的减少。
公共产品一般都由政府来提供，由税收支付费用。
具有公益性的医疗卫生是整个医疗卫生的一个组成部分，这就决定了医疗卫生不仅仅会影响到个人，更会影响到集体、社会，甚至国家或者整个世界。
同时，具有公益性的医疗卫生具有很高的社会效益。
在公共卫生领域，政府必须为这类项目提供充足的资金，由政府机构直接提供或向其他机构付费购买以确保这类服务的有效供给。
公共卫生以外的医疗服务，主要是指医疗服务机构对患者进行检查、诊断、治疗、康复护理等方面的服务，以及与之相联系的其他服务，如提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿等，它们都属于准公共物品。
准公共物品是介于公共物品和私人物品之间的物品，会产生外部效应，具有公共性。
其中有一类可能发生拥挤的公共物品，布坎南称之为“俱乐部产品”。
消费人数低于拥挤点时，该物品非竞争，当消费人数超过拥挤点时，该物品就变成竞争的。
因此，这类物品若一开始就完全靠私人商业性投资来提供，就会造成物品供给量过低，导致效率和福利损失。
正是因为医疗服务具有公共物品的基本属性，需要政府来主导生产和供给，因此，政府在我国医疗卫生服务的完善和体制改革中应该扮演重要的角色，承担重要的职能和责任。
三、我国医疗改革存在问题的原因分析过去20多年中，我国在医疗服务的供给主体、融资机制、付费方式、医疗机构治理结构以及政府监督管理体制等主要领域都进行了重要的改革探索，推动了医疗服务行业的发展。
但医疗改革的步伐与日益增长的多元化医疗服务需求之间仍然存在着较大的差距，改革过程中出现的措施不配套和体制不协调导致财政供养不足、医疗服务市场扭曲、医疗机构治理机制不健全以及政府职能“越位、错位、缺位”等各种弊端同时并存，民众“看病难、看病贵”的问题日益突出,这是由以下几方面的原因造成的:（一）政府在医疗改革中的角色定位不准确我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。
市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益，但是也使得医疗资源的分布不平衡。
据有关部门统计，医疗改革的结果使得全国80%的医疗资源集中到了大城市，其中的30%又集中到了大医院。
这使得基层医院医疗条件差、设备少、技术不配套，医务人员素质低，技术不过关，服务功能不到位，而大医院又拥进了大量病源，致使某些专科疾病、疑难疾病得不到很好的救治。
市场化导致了卫生服务整体效益不能很好地发挥和不正常的医疗竞争，社会“乱办医”和“办医乱”的情况屡禁不止，同时医疗卫生服务的公平性也大大降低，一些人得不到应有的医疗服务。
把医院推向市场，走单纯的市场化道路，正是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。
在改革过程中，政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。
市场化的改革，使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。
医院产权改革，使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。
同时，政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管，更多的是把自己定位在了一个“守夜人”的角色上，用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业，将医疗卫生机构视同于一般的企业。
（二）财政投入不足和投入流向不准确医疗体制改革以来，我国卫生总费用呈现逐年递增的趋势，占GDP 的比重在2003年达5.16%。
但是总体来说，政府投入的比例却出现了下降的趋势，我国医疗卫生费用主要不是来源于政府，而是来源于公民个人的医疗费用，所以说政府投入的比例是偏低的。
更为重要的问题是，这些有限的政府投入流向也存在种种问题。
我国医疗服务提供主体———公立医院和私立医院，其中公立医院处于绝对的地位。
政府的大部分投入都投向了公立医院，公立医院理所应当要承担起为全民提供医疗保健服务的任务，但事实并非如此。
同时，由于公立医院处于绝对地位而且享受政府的补贴，其他的医院无法与其竞争，公立医院因竞争的缺乏而形成医疗服务的垄断与服务的低效率。
进一步分析发现，即使同是公立医院，享受的政府投入也是相差很大的。
目前，无论是乡镇卫生院，还是城市社区医疗卫生机构，从政府那里获得的补助很少。
据《中国卫生统计年鉴》，2004年，国家对医疗机构的拨款中，医院占64%，妇幼保健院占8%，城市社区医疗机构占2%，专科疾病防治院占3%。
可见，有限的政府投入，更多的是流向了高端市场，而没有用到国民的基本医疗保健上。
（三）政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差在导致医疗卫生体制改革失败的众多因素中，除了上述两点外，在医疗卫生体制改革的过程中，许多医院产权改革的支持者认为，医院应成为市场经济体制下的市场主体，应在国家法律规范的框架下，自主经营、自负盈亏。
这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业，从而削加强政府责任积极推进医疗改革●刘纯瑜●新视点66——《经济师》2009年第3期弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标。
也正是由于这种定位上的偏差，使得医院为了自己的生存，不得不把赢利作为其重要目标，使得医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升，损害了人民群众的利益。
20世纪80年代实行财政体制改革后，医疗卫生行业的投入主要由地方政府承担。
由于区域经济发展的不平衡性，使得广大的欠发达地区缺乏发展医疗卫生事业的财力，而不得不采取“放权弃责”的方法，把医疗卫生机构推向市场，让其自行发展，加剧了其营利性的发展步伐。
（四）政府的监管力度不够当前在我国医疗卫生行业存在着一些不正之风。
现行管理体制导致医院内部分配不公，医务人员的技术价值和劳动价值没有得到合理的体现，部分医务人员寻求外来补偿。
有些医院为了创收而搞提成，药品生产和流通行业为了获利而搞回扣，使很多病人不能做到因病施治、因病施检、因病施药，无形地加重了病人的经济负担。
某些技术高、能力强、贡献大的技术人员和专家付出和收入不相符导致了部分医务人员收取病人的红包。
在农村无证行医、低质材料、伪劣药品、服务质量差、收费价格高等也造成医疗卫生服务的效率低下。
同时，在药品生产和流通部门也存在着不正当的营销手段，无形中抬高了医药价格。
政府对医药卫生行业的商业贿赂监管力度不够，使得医疗卫生行业秩序遭到了破坏，导致了医疗服务质量的下降。
四、政府在医疗改革中的责任分析市场化的道路不符合医疗卫生事业发展的规律和要求既然已被理论和实践所证明，那么强化政府在这场改革中的主导作用就成为一种必然的选择。
政府作为公权力的行使者，其社会管理职能和责任决定了其在医疗体制改革中的重要职责，这种职责是现代政府不可推卸的。
可以说，只有强化政府的主导作用，让政府承担起其应承担的职责，才能从根本上解决好国民“看病难”、“看病贵”的问题。
通过对我国社会结构和矛盾的分析，基于医疗卫生事业的公益性，在构建我国“和谐社会”的思路下，笔者认为，在我国医疗卫生体制改革中，政府应该切实履行其应有的责任至关重要。
政府在医疗服务提供体制的职能应该是:充当购买者，约束医疗服务的费用上涨;充当规划者或资源配置者，建立健全初级医疗服务体系;充当监管者，抑制医疗服务中的市场失灵。
（一）建立适应市场经济的医疗服务体系在医疗卫生事业发展及医疗服务体系建设中，要想最大限度提高医疗卫生服务可及性、提高医疗卫生投入效率，最关键的措施之一就是要首先健全初级医疗卫生服务体系，在此基础上再尽可能发展中高级医疗服务体系。
从发达国家的经验看，虽然大都已构建起了完善的、多层次医疗服务体系，但初级医疗卫生服务体系仍有着不可动摇的基础性地位。
从中国的情况看，受经济发展水平限制，一方面，在医疗服务体系建设的筹资能力方面明显不足，还很难同步建立非常完善的多层次医疗服务体系，同时，在保障目标上，也无法做到满足所有社会成员的所有医疗服务需求，只能是首先满足所有社会成员的基本医疗服务需求，并在此基础上满足更多社会成员的更多医疗需求，因此，强化初级医疗卫生服务体系建设有着更为重要的意义。
在此过程中，应该积极探索使得政府主导和市场机制相结合的方式，支持和鼓励社会资源投入多种所有制医疗机构共同发展的新型医疗卫生服务体系。
（二）全面规范医疗卫生服务体系的建设和发展第一，规范医疗卫生服务的地域布局。
由政府制订统一的区域卫生规划，避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中，以确保医疗卫生服务的普及性和不同地区、不同人群享用医疗资源的公平性。
