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ICU血液净化治疗患者导管相关性感染临床研究

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中图分类号 ： Ｒ１ ８ １ ． ３ ２ 文献 标识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ５ — ４ ５ ２ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — １ ５ ８ ４ — ０ ３
Ｃ ： ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎｏ ｕ ｓ ｃ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｅ ｒ — ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐｕ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：ＯＢ Ｊ ＥＣ ＴＩ ＶＥ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ｉ ＣＵ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ Ｏ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ —
・
１ ５ ８ ４・
中华 医 院 感 染 学 杂 志 ２ ０ １ ５ 年第 ２ ５卷第 ７ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ｏ ｌ Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｎｏ ． ７ ２ ０ １ ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ １ ６ ／ ｃ ｎ ． ｎ ｉ ． ２ ０ １ ５ — １ ４ ０ ８ ８ ３
ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｉ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｕ ｎ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ．Ａｌ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ａ ｌ ｔ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗａ ｒ ｅ ．ＲＥ Ｓ ＵＬＴＳ Ｏｆ ｔ ｈ ｅ ２ ４ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｉ ＣＵ ，ｔ ｈ ｅ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ２ ３
病原 菌 以 金 黄 色 葡 萄球 菌 为 主 ， 共 ９株 占 ３ ９ ． １ ３ ； 单因素分析显示 ， 年 龄、 ＡＰ ＡＣ ＨＥＩ Ｉ 评分 、 抗菌药物 使用 、 股 静 脉置 管 、 置管时间 、 使用导管输液 、 免疫抑制剂应用是导管感染 的高危因素 ； 多 因素 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 分 析 ， 结果显示 ，
论 著
Ｉ ＣＵ 血 液净 化 治 疗 患 者 导 管 相关 性 感 染 临床 研 究
周 保 纯 ， 徐 波 ，朱 建 军 ，刘 励 军 ，周 惠 琴
（ １ ．苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 急 诊 医 学 科 ２ ．细 菌 室 ， 江苏 苏州 ２ １ ５ ０ ０ ４ ）
年龄 、 ＡＰ ＡＣ ＨＥＩ Ｉ 评分 、 股静 脉置 管 、 置 管 时 间 和 免 疫 抑 制 剂 应 用 是 导 管 相 关 性 感 染 的独 立 危 险 因素 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
结论 应 加强 血 液 净 化 治疗 患 者 导 管 相关 性感 染 危 险 因 素 控 制 ， 以减 少 感 染 发 生 。 关键 词 ： 血 液 净 化 ；导管 相 关 性 感 染 ；危 险 因 素
净化 ２ ４ ５例 患 者 中心 静 脉 导 管 进 行 回顾 性 分 析 ， 对 导管 感染 相 关 危 险 因 素 进 行 多 因 素 非 条 件 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 分 析 ， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进行 统 计 处 理 。结 果 ２ ４ ５例 血 液 透 析 患 者 中 发 生 导 管 相 关 性 感 染 ２ ３例 ， 感染 率为 ９ ． ３ ９ ； 检出
摘 要 ：目的
了解 综 合 Ｉ Ｃ Ｕ 血 液 净 化 患 者 导 管 相 关 性 感 染 发 生 率 和病 原 菌 组 成 ， 分 析 导 管 相 关 性 感 染 危 险 因素 ，
为减 少 导 管 相 关 性 感 染 治 疗 策 略提 供 临床 数 据 。方 法 通 过 对 ２ ０ １ １ 年 １月 一 ２ ０ １ ３年 ｌ ２ 月 医 院综 合 Ｉ Ｃ Ｕ 行 血液
Ｚ ＨｏＵ Ｂａ ｏ — ｃ ｈ ｕ ｎ，ＸＵ Ｂｏ，ＺＨＵ Ｊ ｉ ａ ｎ — ｊ ｕ ｎ ，ＬＩ Ｕ Ｌｉ — ｊ ｕ ｎ，ＺＨＯＵ Ｈｕ ｉ ｑ ｉ ｎ
（ Ｔ ＾ Ｐ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｏ ｃ ｈ ｏ ｗ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｊ ｎ ａ ）
ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ．Ｍ Ｅ ＴＨＯＤＳ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ １ ｔ Ｏ Ｄｅ ｃ ．２ ０ １ ３，ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ２ ４ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ —

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ICU中血管内导管相关感染的临床分析

ICU中血管内导管相关感染的临床分析

摘 要 ：目的 探 讨 Ｉ ＣＵ 中血 管 内导 管相 关感 染 的 临床 及 病 原 学特 点 ， 响 因素 。 方 法 收 集 我 院 Ｉ Ｕ 收 治 的 留置 血 管 内 导 管 患 者 ６ 影 Ｃ Ｏ例 的 临床 及病原学资料 ， 为感染组 ２ 分 ２例 与 对照 组 ３ ８例 ， 两 组进 行 统计 学分 析 。 果 ６ 对 结 Ｏ例 中感 染 ２ ２倒 （５ ， 流 感 染 ２例 （．％） 导 管 留 置 时 间 ， ３ ％）血 ３３ ，
２０ ，（ ） ３ ７ ． ０ ９ ４３ ： － ４ ０７
［ 陆娟 ， ３ 】 王英 ， 程孝 惠． 急性重症胰泉炎并发呼吸窘迫综合症 的观察和护理 【． Ｊ Ｊ
实用医技杂志 ， ０ ，６１： １７ ． ２ ９ １（） ～ ２ ０ ７
【甘健康 ， ４ 】 周鸿 昌． 急性重症胰腺炎 的诊 断与治疗进展【． Ｊ中华腹部疾 病杂志 ， 】
１ － ３统计 学方法 采用 Ｓ Ｓ Ｉ． Ｐ Ｓ ２０统计软件包进行统计学处理 ，计量
响 因素 ， 原学分 布 ， 病 以求 降低 危重患 者中导管 相关性感 染的发生 率， 为有效控制导管相关性感染提供帮助 。
１ 资 料 与 方 法
资料以 Ｘ ｓ － 表示组 间比采用 ｔ － Ｉ 检验 ， 计数资料以率表示 ， 采用 ｘ 检验
随着危重 医学的发展 ， 几乎所有 Ｉ Ｕ患者均需要经静脉或动脉 Ｃ
１ ． 监测 方法 －２ ２
标本 留取 ： 所有 病例在 置管 ３ ， ４ ，ｌ ， 中心 ｄ 也１ｄ ｄ 经 ７ ２
置人各种 导管用于监测 中心静脉压 ， 静脉 营养 ， 液 ， 输 血液 净化 ， 有 创动脉压力 的监测 等，但这些 可留置的通道也带来 了各种 并发症 。
ICU血液净化最新进展

ICU血液净化最新进展


近年来，一些新型的血液净化技术如吸附柱 、免疫滤器等在脓毒症治疗中显示出较好的 疗效。这些技术可以更有效地清除体内的炎 症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者
预后。
肝功能衰竭患者的血液净化治疗
肝功能衰竭是肝脏功能严重受损的危重病症，血液净 化治疗可以清除体内的毒素和多余水分，维持内环境 稳定，改善患者预后。
要点二
新型血液净化技术的研发
未来将继续致力于研发更加高效、安全的新型血液净化技 术，以满足不断变化的临床需求。例如，开发具有更高吸 附容量和更快吸附速度的吸附剂，以及能够同时去除多种 有害物质的联合治疗技术。
05
结论
icu血液净化的重要性和进展
重要性
ICU血液净化技术是危重病患者治疗的重要 手段，能够清除体内过多的水分、毒素和炎 症介质，改善患者的病情和预后。
血管通路建立
建立安全可靠的血管通路是ICU血液 净化的前提条件。医生需要熟练掌握 各种血管穿刺和导管置入技术，以确 保血液净化治疗的顺利进行。
未来研究方向和展望
要点一
智能化监测
随着物联网和人工智能技术的发展，未来ICU血液净化将更 加智能化。通过实时监测患者的生理参数、治疗效果和设 备运行状态，医生可以更加精准地调整治疗方案，提高治 疗效果。
ICU血液净化治疗的连续性和自动化 特点有助于提高医疗资源利用效率， 减轻医护人员的工作负担。
降低并发症发生率
通过精准控制水分和毒素的清除，ICU 血液净化治疗降低了相关并发症的发生 率，如心血管事件、肺部感染等。
对未来的展望和期待
探索新的治疗模式
未来需要进一步探索和开 发新的ICU血液净化治疗 模式，以满足不同患者的
此外，还有可穿戴式血液透析技术的最新进展。可穿 戴式血液透析设备具有便携、易用、舒适等特点，能 够让患者在家中或户外进行透析治疗，提高患者的生 活质量和治疗效果。
ICU连续性血液净化患者预防医院感染的护理管理

ICU连续性血液净化患者预防医院感染的护理管理


连续性 血液净化 患者 实施 规范化管理。结果 ４ 例 中发生 医院感染 ７例 ， 中下呼吸道 感染 ４例 ， ５ 其 泌尿 系统感染
２例 ， 肠道 感染 １ ， 生率为 １． ６ 。结论 例 护 ； 续性 血液净化 ； 连 控制 医院感 染； 护理管理
如下。
１２ ２ ２ 治疗过程 中操作程序 的改进 和 管理 ．．．
连接
管路 时采用三 通 接头 连接 患者 中心静 脉 导管 的 动脉 端 、 管通路 的动脉端 、 血 备用 冲管 的生理盐 水管 路端 。 治疗过程 中如 果需要 进行排 气 、 冲洗 、 回血 等操 作时 ，
１ 资料 与方法
使用肝素者则 使用鱼精蛋 白体外中和肝素法 。每套管 路治疗 时间持续 ８～２ ， 者 累计 治 疗 时间 ８～ ８ ４ｈ 患 ３７ ｈ 。股静脉置管 留置时间 ２～ ， ７ｄ 平均 ５ｄ 。
１ ２ ２ 管理 方 法 ．．
１２２ １ 人 员培训 ．． ．
科 室制定严格 的人员 培训制度 ，
１ ２ 方 法 ．
翼用无 菌剪刀剪 除 ， 以避免刺破 液体袋 引起 液体被 可 污染和漏液 ， 同时可 以避 免刺 伤 医务 人员 。各 项操作 严格 执行无 菌操作 原则 ， 液现 配现用 ， 置换 一般在前一
袋置 换液的使用时间还剩 下 ２ ｉ 左右时配置 。 ０ｍ ｎ １２ ２ ３ 人 员的管理 治疗 小组选派业 务熟练 、 ．．． 责任 心强 的工作人 员组成 ， 成员相 对 固定 ； 派一名 组长 ， 选 全 面负责 医院感染控 制措施 的落实 ； 体人员遵 守标 全 准预 防的原 则 ； 由护士 长和 组长 负责 对治 疗小 组 成员定 期进行 医院感染 相关知 识培训 ， 发现 问题 随时 进行讨论 ， 分析原因 ， 提出整改措施 。尽量减少 家属的 探视 ， 必须探视时 探视人 员要 洗手 、 专用鞋 、 隔离 换 穿 衣 、 口罩和帽子 ， 戴 而且 听从 医务 人员 的安排 ， 在指定 的地 方探视 ， 有感染者不能人室探视。 １２ ２ ４ 血 管通路 的管理 ．．． 避免在 皮肤破损 的部位 进行穿 刺置 管 ； 操作 中避免导管直接暴 露于空气 中 ； 提
连续性血液净化(CBP)在ICU中的应用

连续性血液净化(CBP)在ICU中的应用

连续性血液净化（CBP）在ICU中的应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）发展迅速，从单纯的肾脏替代治疗扩展到多器官功能障碍（MODS）的支持。

已经成为重症监护病房中最重要的生命支持技术之一。

连续性肾脏替代的名称已不能完整地反映其实际内容，国内外现名称为连续性血液净化（CBP），就是能及时清除体内多余水分，炎性介质，调节炎性反应，而且通过调节免疫功能紊乱，已达到免疫平衡状态。

目前国内ICU非常重视危重患者连续性血液净化治疗，对危重患者的抢救取得了显著疗效。

我科于2009.6—2012.5对200例危重患者行床旁连续性血液净化治疗（CBP），并给予精心的护理及观察，效果满意。

1 资料与方法1.1资料与方法2009.6—2012.5月我院接受CBP治疗患者200例，男性患者148例，女性患者52例，年龄24—72岁，其中多发伤患者45例，急性肾脏衰竭患者125例，酸中毒电解质紊乱患者30例，治疗平均时间14h/次。

1.2 治疗方法根据病情不同分别采用不同的CBP治疗模式，CVVH或CVVHD，CVVHDF或血液灌流加CVVH，血管通路为股静脉留置双腔导管及内瘘，采用贝朗CRRT机，血滤器采用贝朗一次性专用血滤器或HPS18，灌流器采用健帆HA230-330灌流器。

贝朗配套管路，置换液配为0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁3.2ml+10%葡萄糖酸钙20mg+10%KCl适量。

灌入三升袋中，另5%碳酸氢钠注射液从外周静脉用输液泵匀速输入。

根据血气分析结果来调整碳酸氢钠用量。

置换液采用前稀释法输入。

滤器与管路先用肝素盐水3000ml+肝素37500u 作预冲并做闭路循环20min，使管路与滤器充分肝素化（或在连接病人前用0.9%生理盐水500ml将肝素盐水放掉，置换液2—4L/h，血流量80—270ml/min）2 结果200例患者共行2369例CBP治疗后，酸中毒和水电解质紊乱迅速纠正。