病理科质量与安全管理小组成员及职责

曲阜市中医院病理科感染控制与环境安全管理制度一、病理科感染控制与环境安全管理小组职责成员:1、组长：病理科主任2、组员：病理科副主任、病理科感控安全员:职责：1、负责医院感染控制与环境安全管理，对病理科感染控制与环境安全事件处理统筹安排.2、定期检查病理科感染控制和环境安全，进行相关知识及法规的培训。

组织有关人员进行感染控制和环境的安全应急处理演练。

3、在发生突发感染控制和环境的安全事件时，指挥有关人员立即到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施.4、安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作.5、根据实际情况及时报请医院感染控制与安全管理领导小组,上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。

二、病理感染控制与环境安全突发事件应急预案一、总则（一）目的：对医院工作者及患者健康与安全负责的精神,加强病理科感染控制与环境安全的管理,制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在感染控制与环境安全发生紧急安全事件时,做到应急准备充分，信息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制感染控制与环境安全事件危害的进一步扩大，保证相关人员的健康,保证公众健康和社会稳定.（二)工作原则：1。

预防为主常备不懈2.设施规范管理到位3.主动监测反应及时（三）适用范围：本预案适用于发生于我院病理科内部的、实验室安全相关的危害工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。

主要包括：1。

病原微生物和有毒有害化学试剂的污染事件；2.工作人员受到实验室内有毒有害病原微生物或有毒有害化学试剂的感染或侵害；3。

病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出、排出事件;4.由于停电、火灾等不可预测因素所引起的其他污染事件。

（四)预案启动：当出现（三）中的任意情况，启动本预案。

二、人员组成与职责任务（一）人员组成：组长：病理主任;组员:病理科副主任、病理科感控安全员。

（二)职能与工作1、制定病理科感染控制和环境安全防护措施，规划对病理科实验室的硬件建设、组织实施科学管理。

病理科管理制度病理科管理制度1分类收集工作制度1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。

2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。

少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

4.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。

5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的.处置同（4）。

6.批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同（4）。

7.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

8.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

9.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

医疗废物产生地工作制度1.科室应当设立固定的医疗废物暂时存放或交接地点，医疗废物分类收集方法的示意图及文字说明（附2）。

2.严格区分一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物（黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺坚固容器），分别放置，严格管理。

3.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

4.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

5.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

6.医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。

7.禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

兰州石化总医院病理科生物安全制度一、病理科实验室生物安全小组职责二、病理科实验室生物安全突发事件应急预案三、病理科主任生物安全职责四、病理科术组长生物安全职责五、病理技师生物安全职责六、病理科实验室人员准入制度七、病理科实验室生物安全人员教育及培训计划八、病理科实验人员培训及考核制度九、病理科实验室人员健康监护制度十、病理科生物安全实验室资料档案管理制度十一、病理科实验室生物安全自查制度十二、病理科实验室设备检测、维护制度十三、病理科实验室生物安全防护制度十四、病理科实验室操作安全规程十五、病理科生物病理样本管理制度十六、病理科医疗废物管理制度十七、病理科化学试剂管理制度十八、紧急情况处理规程及应急预案十九、病理科实验室保密制度一、病理科实验室生物安全小组职责成员：1、组长：病理科主任：2、组员：病理科技术组组长、病理科安全员：职责1、对医院实验室生物安全管理委员会负责，对病理科实验室生物安全事件处理统筹安排。

2、定期检查病理科实验室的生物安全，进行相关知识及法规的培训。

组织有关人员进行实验室生物安全应急处理演练。

3、在发生突发生物安全事件时，指挥有关人员立即到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。

4、安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作。

5、根据实际情况及时报请医院实验室生物安全管理领导小组，上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。

二、病理科实验室生物安全突发事件应急预案一、总则（一）目的对医院工作者及患者健康与安全负责的精神，加强病理科实验室生物安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在实验室发生生物安全事件时，做到应急准备充分，信息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制生物安全事件危害的进一步扩大，保证相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。

（二）工作原则1.预防为主常备不懈2.设施规范管理到位3.主动监测反应及时（三）适用范围本预案适用于发生北京安贞医院病理科内部的、实验室安全相关的危害工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。

集团医疗质量和安全管理小组成员及职责分工1. 背景为了提高医疗质量和安全管理水平，本集团特设立医疗质量和安全管理小组。

本文档旨在明确小组成员及其职责分工，确保各成员在工作中的协作与配合。

2. 小组成员2.1 小组组长- 职责：负责组织召集小组会议，协调小组工作，监督和推动医疗质量和安全管理工作的进行。

- 任职要求：具备全面的医疗质量和安全管理知识，具有良好的组织、协调和推动能力。

2.2 质量管理专员- 职责：负责质量管理体系的建设与维护，监督医疗服务质量，提出改进建议。

- 任职要求：具备专业的质量管理知识和技能，熟悉相关法规和标准。

2.3 安全管理专员- 职责：负责安全管理体系的建设与维护，推动医疗安全事故的预防和处理。

- 任职要求：具备专业的安全管理知识和技能，熟悉安全管理相关法规和标准。

2.4 医务管理人员- 职责：负责医疗质量和安全管理中的具体操作工作，如数据统计分析、报告编制等。

- 任职要求：具备医务管理相关知识和技能，熟悉医疗质量和安全管理要求。

2.5 监督部门代表- 职责：负责监督和评估医疗质量和安全管理工作的执行情况，提出监督意见和建议。

- 任职要求：具备监督和评估能力，熟悉医疗质量和安全管理相关政策。

3. 职责分工3.1 领导协调层面- 小组组长负责协调各成员工作，组织召集小组会议，督促工作的顺利进行。

3.2 质量管理层面- 质量管理专员负责建设和维护质量管理体系，监督医疗服务质量，提出改进建议。

- 医务管理人员协助质量管理专员进行数据统计分析和报告编制等工作。

3.3 安全管理层面- 安全管理专员负责建设和维护安全管理体系，推动医疗安全事故的预防和处理。

- 医务管理人员协助安全管理专员进行相关操作工作。

3.4 监督评估层面- 监督部门代表负责监督和评估医疗质量和安全管理工作的执行情况，提出监督意见和建议。

4. 总结医疗质量和安全管理小组的成员及其职责分工旨在实现医疗质量和安全管理工作的协同推进，确保医疗服务质量的提升和患者的安全。

科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组是医院质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理第一责任人。

科室质量与安全管理小组职责如下：
1、各科室质量与安全管理小组由科主任、护士长及符合资质的相关人员组成。

2、制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和教育培训计划并督促落实。

3、每月对科室管理指标完成情况进行统计、分析，对异常指标开展调查，每季度对科室主要指标变化趋势进行评估，体现持续改进。

4、定期组织科室人员开展质量与安全管理知识与技能培训，强化质量意识。

5、组织科室质量与安全管理小组开展活动，分析讨论科室质量管理状况、存在问题，提出整改措施。

科室质量与安全管理小组考核评价标准：。

病理科各项规章制度一、病理科的组织架构和人员配置1. 病理科的组织架构应当清晰明确，包括科室主任、副主任、主治医师、住院医师、技术人员等。

科室主任负责科室的全面管理和领导，副主任负责协助主任工作。

2. 根据科室工作需要，科室主任可以组建多个诊断组、技术组和质控组，明确各组的工作职责和人员配置。

3. 科室内部应当建立健全的工作制度，明确各级职务的职责和权限，保证科室工作的顺利进行。

二、病理标本的接收和处理1. 病理科每日工作时间为上午8:00-12:00，下午1:30-5:30，工作人员必须严格遵守工作时间，准时到岗上班。

2. 病理标本的接收应当按照标本采集规范进行，确保标本的质量和完整性。

3. 接收到的标本应当及时进行编号和登记，并按照科室的标本处理流程进行处理，确保标本信息准确无误。

4. 对于需要复查或二次切片的标本，应当及时通知医生，并在规定时间内完成复查工作。

三、病理诊断的操作流程1. 病理科应当建立健全的病理诊断流程，确保病理诊断结果的准确性和及时性。

2. 针对不同类型的标本，应当制定相应的病理诊断操作流程，并严格执行操作规范。

3. 对于病理诊断结果存在争议的情况，应当组织专家会诊或多个医师共同讨论，以确保诊断结果的准确性。

四、病理质控和质量管理1. 病理科应当建立健全的质控和质量管理体系，包括标本采集、操作流程、诊断结果的审核和报告等环节。

2. 定期组织科室内部的质控会议，对病理检查结果进行审核和评估，及时发现和纠正存在的问题。

3. 病理科应当定期开展内部质量评估和外部质量评比，提高科室的病理诊断水平和服务质量。

五、病理科的应急处置和安全管理1. 在病理科的工作中，遇到突发事件或事故应当及时报告并做好应急处置工作，确保患者和工作人员的安全。

2. 全体工作人员应当穿戴好个人防护装备，遵守相关操作规范，确保工作环境的安全和无菌。

3. 病理科应当建立健全的安全管理制度，包括设备维护、环境卫生、废弃物处理等，确保科室的安全和整洁。

第一章总则第一条为了规范病理科工作，提高病理诊断质量，保障医疗安全，依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病理科管理办法》等相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于本医院病理科所有工作人员，包括病理医生、病理技术人员、病理管理人员等。

第三条病理科工作应遵循科学、严谨、规范、高效的原则，确保病理诊断的准确性、及时性和完整性。

第二章组织架构与职责第四条病理科设立病理科主任一名，负责病理科全面工作；设立副主任一名，协助主任工作。

第五条病理科下设病理诊断室、病理技术室、病理资料室等，各室负责人由科室负责人提名，经医院批准后任命。

第六条病理科工作人员职责：（一）病理医生职责：1. 负责病理诊断工作，严格按照病理诊断规范和程序进行操作；2. 参与病例讨论，提出诊断意见；3. 对病理诊断结果负责，确保诊断准确性；4. 定期参加业务学习，提高业务水平。

（二）病理技术人员职责：1. 负责病理标本的采集、固定、处理、制片等工作；2. 严格按照操作规程进行技术操作，确保制片质量；3. 协助病理医生进行病理诊断；4. 定期参加业务学习，提高技术水平。

（三）病理管理人员职责：1. 负责病理科日常管理工作，确保科室工作有序进行；2. 负责病理科物资采购、设备维护、经费管理等；3. 负责病理资料的收集、整理、归档工作；4. 定期对病理工作进行质量检查和评估。

第三章工作流程第七条病理标本采集：1. 患者手术、活检等操作后，由手术医生将标本送至病理科；2. 病理技术人员接收标本，进行编号、登记，并按照规定进行固定、处理。

第八条病理制片：1. 病理技术人员按照制片规范进行制片；2. 制片完成后，由病理医生进行质量检查。

第九条病理诊断：1. 病理医生对制片进行观察、分析，提出诊断意见；2. 诊断结果由病理医生签字确认。

第十条病理报告：1. 病理报告由病理医生撰写，内容包括病史、病理诊断、治疗建议等；2. 病理报告经病理科主任审核后，由病理科发送至相关科室。

一、总则为了规范病理科工作流程，提高病理诊断质量，确保病理诊断工作的顺利进行，特制定本制度。

二、组织架构1. 病理科设立主任一名，负责全面工作，协调各部门之间的关系。

2. 病理科设立副主任一名，协助主任工作，负责日常管理工作。

3. 病理科设立病理诊断组，负责病理诊断工作。

4. 病理科设立技术组，负责病理技术支持工作。

5. 病理科设立资料室，负责病理资料的整理、归档和保管工作。

三、工作职责1. 病理科主任职责：（1）负责病理科工作的全面领导和管理；（2）组织制定病理科发展规划，并组织实施；（3）协调与临床、检验、影像等科室的关系，确保病理诊断工作的顺利进行；（4）负责病理科人员的培训、考核和晋升工作；（5）负责病理科财务、设备、物资等管理工作。

2. 病理科副主任职责：（1）协助主任开展工作，负责病理科的日常管理工作；（2）负责病理诊断组的业务指导和技术监督；（3）负责病理技术组的技术支持工作；（4）负责病理资料的整理、归档和保管工作。

3. 病理诊断组职责：（1）负责病理标本的接收、登记、处理和诊断；（2）负责病理诊断报告的撰写和审核；（3）负责病理诊断技术的改进和创新；（4）负责病理诊断信息的收集、分析和反馈。

4. 病理技术组职责：（1）负责病理标本的制片、染色、切片、封片等工作；（2）负责病理诊断设备的维护和保养；（3）负责病理诊断技术的培训和技术支持；（4）负责病理诊断质量的监控和改进。

5. 资料室职责：（1）负责病理资料的整理、归档和保管工作；（2）负责病理资料的检索和提供；（3）负责病理资料的统计和分析。

四、工作流程1. 标本接收：接收临床科室送来的病理标本，进行登记、编号、核对，确保标本完整、准确。

2. 标本处理：对病理标本进行固定、脱水、切片、染色等处理，确保制片质量。

3. 病理诊断：病理诊断组对制片进行观察、分析，撰写病理诊断报告。

4. 报告审核：病理诊断报告由副主任或主任进行审核，确保报告准确无误。

组医疗质量和安全管理小组成员及职责分
工
医疗质量和安全管理小组由以下成员组成，并根据各自的职责进行分工：
1.质量和安全主管：负责监督和协调整个医疗质量和安全管理小组的工作。

确保医疗服务的质量和安全标准得到有效的实施和维护。

2.医务部代表：负责提供医疗专业知识和经验，并与医务部门保持紧密的沟通和合作。

确保质量和安全管理措施与医务部门的目标和政策相一致。

3.护理部代表：负责提供护理专业知识和经验，并与护理部门保持紧密的沟通和合作。

确保质量和安全管理措施与护理服务的需求相匹配。

4.医疗记录员：负责记录和归档与医疗质量和安全相关的文档和数据，以便进行分析和评估。

确保医疗纪录的完整性和准确性。

5.患者代表：作为患者的代表，负责向小组提供患者的反馈和意见。

确保患者的权益得到尊重和保护。

6.质量和安全培训师：负责开展质量和安全培训活动，提高医务人员对质量和安全管理的意识和能力。

确保培训内容和方法的有效性和适用性。

7.质量和安全审核员：负责进行内部审核和评估，以确保医疗服务的质量和安全符合相关标准和要求。

提供改进意见和建议，并监督改进措施的执行。

以上是组医疗质量和安全管理小组的成员及职责分工。

每个成员都应全力履行自己的职责，并积极参与质量和安全管理工作，以提高医疗服务的质量和安全水平。

注意：本文档中的内容仅供参考，具体的组成员和职责分工应根据实际情况进行调整和确定。

单位医疗质量和安全管理小组成员及职责分工背景为了确保医疗质量和安全的管理工作能够顺利进行，本单位成立了医疗质量和安全管理小组。

该小组的成员由各部门精选组成，他们将共同承担一系列工作任务。

目标医疗质量和安全管理小组的目标是提高整个单位的医疗服务质量和安全水平，减少事故和差错发生的风险，确保每一位患者都能够得到安全和高质量的医疗照顾。

成员及职责分工负责人- 负责组织和协调医疗质量和安全管理小组的工作。

- 监督并定期汇报医疗质量和安全管理工作的进展情况。

- 负责与其他相关部门进行沟通和协调，确保医疗质量和安全管理工作能够顺利开展。

数据分析专员- 负责收集和分析医疗质量和安全数据。

- 根据数据分析结果，提出改进医疗质量和安全工作的建议。

- 参与制定医疗质量和安全工作的相关政策和流程。

培训教育专员- 负责组织和实施医疗质量和安全培训活动。

- 制定培训计划和教材，培训医务人员的职业素养和专业技能。

- 监督培训效果，并及时调整培训方案。

风险评估专员- 负责进行医疗质量和安全风险评估。

- 提出针对性的改进方案，降低医疗质量和安全风险。

- 定期检查医疗设备和环境，确保安全使用和管理。

问题处理专员- 负责接受和处理医疗质量和安全方面的投诉和举报。

- 进行调查并提出解决方案，确保问题及时得到解决。

- 维护医疗质量和安全举报渠道的畅通和保密。

总结医疗质量和安全管理小组的成员各司其职，共同努力推动医疗质量和安全工作的开展。

通过有效的组织和协作，我们相信可以取得良好的成果，提升整个单位的医疗质量和安全水平。

科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工(模板,仅供参考)科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：XXX（副主任医师、**科主任）成员：XXX（主治医师、**科副主任）XXX（主管护师、病房护士长）XXX（主管护师、##）XXX（主治医师、住院诊疗专业组长）XXX（主治医师、住院诊疗专业组长）科室院感质控医师：XXX科室病历及单病种质控医师：XXX二、分工及职责：1、XXX：作为科室的医疗质量和安全管理第一责任人，负责使用质量管理方法和工具进行科室质量持续改进。

每月召开工作会议，确定质控计划和会议议题，分析科室质量和安全管理方面存在的问题，并提出改进措施。

按期总结汇报给院部管理科室。

2、XXX：负责科室病历书写规范和完善各种登记的管理工作。

监督医护人员严格执行病历书写规范和完善各种登记工作，保证病历如期归档。

负责病历检查和质量控制工作，以及科室的环节质量和终末质量进行检查和考核工作。

同时，负责单病种和临床路径管理工作。

3、XXX：负责药物不良反应统计、报表及上报工作。

4、XXX：负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。

负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。

同时，监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人进行合理用药。

5、XXX：负责XXX病房及沐浴室日常护理管理工作。

对护理人员进行专业知识培训，对护理质量进行检查和考核。

同时，负责所管专业的行政管理工作，制定工作计划，经常督促检查，发现问题及时整改，不断提高护理质量，保证医疗安全，严防差错事故。

此外，还负责各类仪器、设备、药品的请领、保管、使用、核销等工作，并严格执行医院感染的环节管理工作，经常督促检查，发现问题及时整改。

科室质量与安全管理小组职责科室质量与安全管理小组的职责主要包括以下几个方面：1. 制定和完善科室质量与安全管理制度：负责制定和完善科室质量与安全管理制度并进行周期性的更新和修订，确保制度的有效性和适用性。

2. 组织和推进科室质量与安全工作：负责组织和推动科室内质量与安全工作的开展，包括制定和实施科室质量与安全目标、计划和措施，监督和评估质量与安全工作的落实情况。

3. 进行质量与安全管理评估：负责组织和开展科室质量与安全管理的评估工作，通过定期的内部和外部审核，评估科室质量与安全管理水平，及时发现和纠正存在的问题，提出改进的方案和措施。

4. 开展质量与安全培训和教育：负责组织和开展质量与安全培训和教育工作，包括培训医务人员和工作人员的质量与安全意识和专业知识，提高他们的质量与安全管理能力。

5. 负责意外事件和不良事件的调查和处理：负责组织和开展科室内意外事件和不良事件的调查和处理工作，及时采取措施防止类似事件再次发生，并根据调查结果提出改进意见。

6. 建立和维护科室质量与安全管理信息系统：负责建立和维护科室质量与安全管理信息系统，包括相关数据的收集、整理和分析，及时反馈和报告相关信息，以支持科室质量与安全管理工作的决策和改进。

总的来说，科室质量与安全管理小组的职责是确保医疗服务的质量与安全，保障患者的权益，减少医疗事故的发生，提高医疗质量和安全水平。

科室质量与安全管理小组职责（二）科室质量与安全管理小组的职责可以包括以下几个方面：1. 确定和制定科室质量与安全管理的目标和策略：小组需要与科室管理层协商，确立科室质量与安全管理的目标和策略，并编制相应的工作计划。

2. 制定科室质量与安全管理的相关政策和流程：小组需要负责制定科室质量与安全管理的相关政策、流程和标准，并确保其有效执行和落实。

3. 进行质量与安全风险评估：小组需要识别科室内的潜在质量与安全风险，并进行评估和分析，确定相应的控制措施和改进措施。

1 病 理 科 感 染 安 全 管 理 小 组 2

病理科感染控制与环境安全管理小组职责 成员： 1、组长：病理科主任 高立新 2、组员：病理科工作人员：孙丽 刘永强 病理科感控安全员：孙丽 职责： 1、对医院感染控制与环境安全管理委员会负责，对病理科感染控制与环境安全事件处理统筹安排。 2、定期检查病理科感染控制和环境安全，进行相关知识及法规的培训。组织有关人员进行感染控制和环境的安全应急处理演练。 3、在发生突发感染控制和环境的安全事件时，指挥有关人员立即到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。 4、安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作。 5、根据实际情况及时报请医院感染控制与安全管理领导小组，上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。 二、病理感染控制与环境安全突发事件应急预案 （一）总则 1、 目的：对医院工作者及患者健康与安全负责的精神，加强病理科感染控制与环境安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在感染控制与环境安全发生紧急安全事件时，做到应急准备充分，信息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制感染控制与环境安全 3

事件危害的进一步扩大，保证相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。 2、工作原则 2、1、预防为主常备不懈 2、2、设施规范管理到位 2、3、主动监测反应及时 3、适用范围 本预案适用于发生广西医院病理科内部的、实验室安全相关的危害工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。主要包括： 3、1、病原微生物和有毒有害化学试剂的污染事件； 3、2、工作人员受到实验室内有毒有害病原微生物或有毒有害化学试剂的感染或侵害； 3、3、病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出、排出事件。 3、4、由于停电、火灾等不可预测因素所引起的其他污染事件。 4、预案启动 当出现3中的任意情况，启动本预案。 （二）人员组成与职责任务 1、人员组成：病理主任： 组员：病理科副主任：；病理科感控安全员： 2、职能与工作 2、1、制定病理科感染控制和环境安全防护措施，规划对病理科实验室的硬件建设、组织实施科学管理。在感染控制和环境安全事 4

病理科质量控制与管理制度文件目录一、总则 (2)1. 质量控制与管理制度的目的和依据 (2)2. 质量控制与管理制度适用范围 (3)二、组织结构与职责 (3)1. 组织结构图 (5)2. 各类人员职责 (5)三、质量控制标准 (6)1. 检验过程质量标准 (7)2. 检验结果准确性与可靠性标准 (8)3. 患者安全与隐私保护标准 (9)4. 设备与试剂质量控制标准 (10)四、管理制度 (11)1. 检验人员培训与考核制度 (13)2. 检验设备与试剂采购与管理制度 (14)3. 检验室环境与设施管理制度 (16)4. 检验结果报告与反馈制度 (17)5. 持续改进与质量管理改进制度 (18)五、监督与评估 (20)1. 质量控制监督管理组织与职责 (21)2. 质量控制评估标准与方法 (22)3. 质量控制评估程序与流程 (23)六、附则 (24)1. 文件修订与更新规定 (25)2. 解释权归属 (26)3. 生效日期 (26)一、总则为加强病理科的质量管理，提高诊断水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等相关法律法规，结合本院实际，制定本制度。

病理科质量控制与管理制度是医院医疗质量管理体系的重要组成部分，必须严格遵守国家有关法律法规，确保医疗质量和安全。

本制度适用于本院病理科全体工作人员，以及参与病理检查的辅助人员和管理层。

病理科质量控制的目标是通过持续改进，提高病理诊断的准确性和一致性，降低误诊和漏诊率，为患者提供优质、高效的医疗服务。

1. 质量控制与管理制度的目的和依据本病理科质量控制与管理制度文件旨在规范病理科的各项工作流程，提高病理诊断的准确性和可靠性，确保病理报告的质量。

遵循国家卫生部门和相关行业标准的要求，以满足患者、医疗机构和临床医生的需求。

《中华人民共和国医疗法》及相关法律法规，为病理科工作提供法律依据和指导。

国家卫生部门制定的病理学技术规范和操作规程，为病理科工作提供技术标准和操作指南。

科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组的职责可以包括以下几个方面：
1. 确定和制定科室质量与安全管理的目标和策略：小组需要与科室管理层协商，确立科室质量与安全管理的目标和策略，并编制相应的工作计划。

2. 制定科室质量与安全管理的相关政策和流程：小组需要负责制定科室质量与安全管理的相关政策、流程和标准，并确保其有效执行和落实。

3. 进行质量与安全风险评估：小组需要识别科室内的潜在质量与安全风险，并进行评估和分析，确定相应的控制措施和改进措施。

4. 开展质量与安全培训与教育：小组需要组织开展相关的质量与安全培训和教育活动，提高科室成员的质量与安全意识和能力。

5. 监测和评估质量与安全绩效：小组需要监测和评价科室的质量和安全绩效，分析评估结果，发现问题和改进机会，并提出相应的改进措施。

6. 开展质量与安全事故调查和处理：小组需要组织和协调对科室内发生的质量与安全事故进行调查和处理，分析事故原因，提出改进措施，防止类似事故再次发生。

7. 与其他科室和相关部门进行沟通与协作：小组需要与其他相关科室和部门进行沟通与协作，共同推进质量与安全管理工作，分享经验和最佳实践。

8. 提供质量与安全管理的咨询和支持：小组需要为科室的成员提供质量与安全管理方面的咨询和支持，解答疑问，解决问题，推动质量与安全管理的持续改进。

9. 定期向科室管理层汇报质量与安全绩效：小组需要定期向科室管理层汇报质量与安全绩效，包括问题的发现与解决情况、改进措施的实施与效果等。

医院科室医疗质量与安全控制小组职责科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。

科室质控小组职责如下：
一、各科室医疗质量与安全控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

二、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

三、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

四、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。

科室医疗质量与安全管理小组成员
组长: 副组长：
成员：
组长职责：
1.负责制定本科室的治疗质量与医疗安全管理持续改进方
案
2.定期专题研讨医疗质量和医疗安全工作。

3.执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相应任务。

4.对科室质量与安全管理进行定期检查并开展会议提出改
进措施。

5.对本科室质量与安全指标进行资料收集与分析。

6.能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。

7.科室对落实改进的意见的成效进行自我评价，提出再改进
意见。

成员职责：
1.在科主任领导和主治医师指导下，负责具体诊疗工作。

2.负责病员的检查，确定理疗种类、剂量、疗程，疗程结束
后做出工作总结，并与临床科室保持联系。

3.积极钻研业务，学习运用国内外先进经验，开展新技术和
新疗法。

4.参加会议、临床病例讨论。

担任一定的科研与教学，做好
进修、实习人员培训。

***科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长：质控成员：科室医疗质量与安全管理小组职责：①制定科室质量与安全管理工作计划（（含质量指标）和工作制度,并组织实施和落实，完善各项工作记录。

②培训及督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核，并召开会议，提出整改措施，实现持续质量改进。

③对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。

科室具体职责分工：（一）、组长（科主任）职责：对科室的医疗质量安全负总责。

1、医疗核心制度及患者安全目标落实2、病历质量监管、督查情况3、单病种及临床路径实施管理4、诊疗行为的规范执行（主要在告知制度、诊疗常规、辅助检查和平均住院日等四个方面）5、临床合理用药6、医疗质量与安全高危环节点（围手术期、高风险技术准入、重点疾病、重点手术等）。

7、“医疗质量与安全管理”自查表完成和本科存在问题的持续改进。

8、医疗质量与安全指标达标情况分析及持续改进。

（二）、质控成员职责：在科主任的指导下，分管本科室的医疗质量工作，具体负责本科室的医疗质量自查；负责本科室核心制度的落实；负责落实院部、医务科、质控科等下发有关医疗文件的执行工作，确保政令畅通。

1、督促各位医生及时书写病历和病程记录，发现问题，及时整改。

2、督促各组医生严格执行三级医生查房制度，并在病程记录上反映出来。

3、负责组织医务人员抢救危、急、重病人，并做好记录。

4、负责组织临床危重病例、疑难病例、死亡病例、术前病例的讨论工作，并做好记录。

5、负责监督科内医生严格执行首诊负责制度，会诊制度和临床用血审批制度。

6、负责监督科内医生严格执行药物分级使用制度，合理用药，确保用药安全。

7、负责监督科内医生严格执行分级手术和分级操作规定，尽量避免跨科手术。

8、负责监督科内医生落实各项知情同意书的签名工作，防范医疗纠纷的发生。

9、协助处理科内及院内突发事件、医疗差错、医疗纠纷和医疗事故。