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慢性鼻-鼻窦炎上颌窦口黏膜基底膜厚度与鼻内镜手术预后关系探讨

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度之 间的关 系 。 １ ． ３ 统 计学 方法
院耳 鼻 咽喉一 头 颈 外科 收 治 的行 鼻 内镜 鼻 窦 手术 的 慢性 鼻一 鼻窦炎 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｃ Ｒ Ｓ ）患 者 ５ ０例 ，其 中 男 ３ ５例 ，女 １ ５例 ；年 龄 １ ６ ～７ ５ 岁 ，平 均 ４ ３ ． ５ 岁 。纳 入标 准 ：① 临床表 现 ：鼻塞 、
Ｅ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ Ｂ Ｒ ２ ． １ ０病 理 图像 分 析 系 统 测 量 基 底 膜
厚 度 ，测量 范 围从黏 膜 上皮下 基底 部 到增 厚基 底膜 样 物 质外界 。每张 切 片 在 ２ Ｏ倍 物下 随 意选 择 ３个 视野 ，每 个视 野 随意选 ５个位 点 ，４ ０ ０倍 镜 下测 量 厚度 ，取 ３个 视野 的总 均值 。术 后均 给予 患者 抗感 染 、鼻用 类 固醇 激 素 喷 鼻 、 口服 黏液 促 排 剂 治 疗 ，
Ｖ ｏＩ ． ３２ ＮＯ ．１２ Ｄｅ ｃ ．２ Ｏｌ ６
慢 性 鼻一 鼻窦 炎 上 颌窦 口黏 膜 基 底 膜 厚 度 与鼻 内镜 手 术预 后 关 系探 讨
李 燕 萍 ，刘 亚超 ，张 凡 ，魏 洁
（ １河 北 北 方 学 院 附 属 第 一 医 院 耳 鼻 咽 喉 一 头 颈 外 科 ，河 北 张家 口 ０ ７ ５ ０ ０ ０ ； ２ ．河 北 北 方 学 院 附 属 第 一 医院 病 理 科 ，河 北 张 家 Ｅ ｌ ０ ７ ５ ０ ０ ０ ）
慢 性 鼻一 鼻 窦炎 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｃ ＲＳ ） 基 底 膜 增 厚重 塑 的病理 表 现 日益受 到 重 视ｎ ］ ， 但 增 厚 的基底膜 与 患者鼻 内镜 术后 预后 之 间的关 系报 道 少见 ， 我 们做 了相 关 研究 ， 现 报 道如 下 ， 以期 发 现 有 意义 的病 理学 指标 ， 评估 鼻 内镜 手术 的疗效 及 预后 。
表 现 ：不 同程 度 密度增 高影 ，或窦 内积脓 ，或窦 腔
黏膜 增 厚 ，部分 病例 中鼻 道 区域 有 软组织 密 度影 充 填 。排 除标 准 ：①鼻 腔各 种 良恶性 肿瘤 继发 的鼻 窦 炎 ；②既往 患有 全身 各 系统慢 性疾 病 ，或本 次人 院 后 发 现 心 脏 病 、高 血 压 、糖 尿 病 和 肾病 等 严 重 疾 病 。全 部病 例均 行鼻 内镜 鼻窦 手术 ，对 有鼻 腔解 剖
并每 Ｅ ｌ 行 鼻腔 冲洗 ，术 后每 周行 鼻 内镜复 查 清理鼻
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资 料 ２ ０ １ ４ 一 Ｏ １ —２ Ｏ １ ５ 一 Ｏ ３月河 北北 方学 院 附属 第 一 医
腔 ，持续 ４周 ，然 后依 据复 查情 况对 复查 频率 做酌 情调 整 为 每 两 周 １次 ，至 每 月 １次 ，术 后 随访 半 年 。术后 ６ 个 月对 患 者 行 Ｓ ＮＯＴ 一 ２ Ｏ生 活 质 量 评 估 和鼻 内镜 Ｌ ｕ ｎ ｄ — Ｋｅ ｎ ｎ ｅ ｄ ｙ评分 ，比较其 与基 底 膜 厚

摘 要 ： 目的
探讨慢性鼻一 鼻 窦 炎 上 颌 窦 口黏膜 基底 膜 厚 度 与 鼻 内 镜 手 术 预 后 之 间 的关 系 。方 法 行 鼻 内
镜 鼻 窦 手 术 的慢 性 鼻 一 鼻 窦 炎 患者 ５ Ｏ例 ，取 上 颌 窦 口黏 膜 ，ＨＥ 染 色 ，观 察 并 测 量 其 基 底 膜 厚 度 ，术 后 ６个 月 利用 Ｓ ＮＯ Ｔ 一 ２ ０量 表 和 Ｌ ｕ ｎ ｄ — Ｋｅ ｎ ｎ ｅ ｄ ｙ评 分 系 统 评 估 疗 效 。结 果 ５ ０例 患 者 基 底 膜 均 有 不 同 程 度 增 厚 ，平 均 （ １ ２ ． １ ５ ４ － ３ ． ３ １ ）Ｆ ｍ，与术 后 ６ 个月 Ｓ Ｏ ＮＴ 一 ２ ０ 评分 、Ｌ ｕ ｎ ｄ — Ｋｅ ｎ ｎ ｅ ｄ ｙ 评 分 线 性 正 相 关 。 结 论 慢 性 鼻一 鼻 窦 炎 患 者 术 后 恢 复 情 况 与 术 前 基 底 膜 厚 度 密切 相 关 ，术 前基 底 膜 越 厚 的 患 者 术 后 术 腔 恢 复 越 差 ，症 状 改 善 也 越 差 ，早
流涕 、嗅觉减 退 、头 疼 症 状持 续 １ ２周 以 上 ，入 院 后 鼻 内镜检 查 发 现 中鼻 道 和 （ 或 ） 嗅 裂 黏 膜 肿胀 ，
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０软 件 处 理 数 据 ，定 量 数 据 用 （ ｚ 士ｓ ）表 达 ，采 用 计 数 资 料 的 相关 分 析 比较 术 前
基 底 膜 厚度 与术 后 ６个 月 Ｓ ＮＯＴ 一 ２ Ｏ评 分 和 Ｌ ｕ ｉ ｒ ｄ － Ｋｅ ｎ ｎ ｅ ｄ ｙ评 分 之 间 的 相 关 性 。 检 验 水 准 ａ 一０ ． ０ ５ ， Ｐ％０ ． ０ ５为差 异有 统计 学 意义 。
黏 脓性 分泌 物 和 （ 或 ）半 透 明新 生 物 ；② 鼻 窦 Ｃ Ｔ
第 ３ ２卷 第 １ ２期
２ Ｏ ｌ ６年 ｌ ２月
阿 方学院学 （ 自 然 科 学 版 ）
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｎｏ ｒ ｔ ｈ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｎａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ）
期干预极为重要 。
关 键 词 ：慢 性 鼻 一 鼻 窦 炎 ；黏 膜 ；病 理 学 ；基 底 膜 ；预后 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ６ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ － １ ４ ９ ２ ． ２ Ｏ １ ６ ． １ ２ ． Ｏ １ ４

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鼻内镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床观察

鼻内镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床观察

上 开展 鼻 窦手 术 ，使 视角广 阔 、术 野 清晰 、操 作精 确 ，能 彻底 地
３ 讨论
慢性鼻一鼻窦炎 以鼻塞 、头痛 、嗅觉减退、流脓涕等主要 表现 ，与呼吸道感染 、变态反应 、鼻腔鼻窦解 剖学异常 、人体
抵 抗力 减弱 或 致 病 菌 毒 力 强等 有 密 切 关 系 。传 统 的手 术 普遍 存 在 视野 狭 窄 、照 明不 清 、一 定 程 度 的 盲 目操 作 以及 病 变 切 除不
的 目的 ］ 。术 中根 据 患 者 具 体 情 况 纠 正 鼻 中隔 偏 曲 、下 鼻 甲 肥
２ ５～ ７ ０ 岁 ，平 均５ ６ ． ５ 岁 。术 前对 所有 患 者常 规行 鼻窦 冠 状位 Ｃ Ｔ 及 鼻 内镜检 查 。按 照海 口会 议标 准分 型 ］ 。２ ２ 例为 Ｉ 型１ 期 ，５ ４ 例 为 Ｉ 型２ 期 ，２ ４ 例为 Ｉ 型３ 期 ；３ ｌ 例 为 Ⅱ型 １ 期 ，３ ０ 例 为 Ⅱ型 ２ 期 ，４ ３
１ ． １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ２ ４ 例 患 者 ，男 １ ２ ９ 例 ，女 ９ ５ 例 ，年 龄
彻底 、创伤较大等缺点。鼻 内镜手术的应用 ，在治疗慢性鼻一
鼻 窦炎 的过 程 中起 到 了非 常显 著 的 效 果 ，不 仅 提 高 了慢性 鼻 一
鼻 窦 炎 患 者 进 行 手术 治 疗 的治 愈 率 ，减小 术 中严 重 并发 症 发 生
术治疗慢性鼻一鼻窦炎患者２ ２ ４ 例 ，结果治愈１ ６ ２ 例 ，治愈率达
￣ １ １ ７ ２ ． ３ ％ ，术 后 出现 眶 周瘀 斑 、肿 胀 １ ３ 例 ，术 腔 粘 连４ 例 ，上 颌
窦 开 口狭窄 或 闭 锁６ 慢性
清 除病 变 ，给 患者 带来 的创伤 小 、痛 苦小 、术 后恢 复 快等 优点 ，
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果的临床分析

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果的临床分析


【 ２ ］ 蒋 智 铭． 前列 腺诊 断病 理 学 ： 前列腺 上 皮 内瘤 【 Ｍ】 ． 上海 止 海 科 技
教 育出版社， ２ ０ ０ ８ ： ４ １ — ４ ５ ．
［ ３ ］ 郑 索琴， 程亮 ． 高级 别 前列腺 上 皮 内瘤变 及 其他 癌 前病 变 的病 理
特点［ Ｊ ］ ＿ 中华病理学杂志， ２ ０ ０ ８ ， ３ ７ （ ５ ） ： ２ ８ ９ － ２ ９ ３ ．
但 核仁 多不 明显 。高级 别Ｐ Ｉ Ｎ主要表 现为核 大 、深 染 、核 重叠 、胞 浆 略嗜碱 及上 皮增 生 ，周 围基 底细 胞可 见 。有 时可 以见到 缺乏 纤维 血 管 轴 的微乳 头 ，类似 与 乳腺 癌 中所见 ，靠 近基底 膜 的细 胞核 仁更 加
明显 ，在增 生更 明显 的病例可 以见 到架桥 （ Ｒ ｏ ｍａ ｎ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ ）和筛状结
慢性 鼻窦炎是 耳鼻喉科 的一种常 见病和 多发病 ，多 由急性化 脓性 鼻 窦炎转化 而来 。该病 与特异性 体质有 关，反复迁 延发作源于 没有及 时得到根 治的急性 鼻窦 炎［ 】 】 。如果 采用鼻 内镜手术 治疗慢性 鼻窦 炎 ， 具 有治 愈率 高 、恢 复快 、疗 效显 著 、并发症 少 等优 点 。为此 ，笔者
时参照 １ ９ ９ ７ 年制定 的慢性 鼻窦炎鼻息 肉临床分 型分期及 内镜手术疗效
析 ，以判断不 同类型的疗效差异和何种类 型的疗效更 好。如无差异 ，
计算 总有效率的０ ５ ％Ｃ Ｉ 。 ２结 果
经６ — １ ２ 个 月 随访 ，按照 判定 标准 所得各 种类 型 的疗 效结 果见表 １ ，其中 Ｉ 型治疗有 效率为 １ ０ ０ ％，Ⅱ型治疗有 效率为９ ７ ． ４ ７ ％，ｆ ｆ Ｉ 型治 疗有效率为９ ４ ． １ ２ ％，总有 效率 为９ ７ ． ０ ６ ％。
鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎167例疗效分析

鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎167例疗效分析

关键 词： 上颌 窦提 升 ： 植 体 ； Ｂ Ｌ 种 Ｇ Ｉ
通过 随机选取 ４ ７例 自 ２０ ８ ０ ６年～ ０ ０年在郑州 大学 口腔 医学 ２１
有 ４７ ８ 例患者接受 了种植治疗， 共植入 １２ 枚种植体 所有植人的 ０６
种植体 的型号 、 品牌 、 部位 、 时间 、 手术方式 、 均从 口腔种植科患 者临 床病例 中总结整理。其中中男性患者 占了 １７例， ９ 女性患者 占了 ２０ ９ 例，年龄范围在 １ － ８岁之间 ，５岁以上患者 占 ６ ％，共植入 １２ ８７ ４ ２ ０６ 颗 。植人种植体数量上颌多于下颌 ， 牙区多于前牙区 ；手术疗法 ： 后 ４１ ６ 例患者采用切开 翻瓣法 ，６例 使用微创手术 即不翻瓣环切 刀取 ２
４ ％。这一结果显示。 ４ 接受种植治疗 的患者 近 １ ２存在种植区域骨 ／
上前牙 区 上后牙区 下前牙 区 下后牙区
不足 ； 骨患者 中， 植 因种植区域颈侧穿孑 性骨缺损 、 突裂开性 骨 Ｌ 牙槽
缺损等采用骨再生引导膜技术 （ Ｒ） ＧＢ 植骨ຫໍສະໝຸດ ９ ４例， ４ ％。其次是 占 ４
颌窦底提升植骨术 ６ 例 ， ３ ％、 ４ 占 ０ 利用各种种植外 科技术 可以人人
随机选取 ２ ０ ０ ６年 ２月 ５日～ ０ ０年 ２月 ２ ２１ ６日郑
龈瓣后直接钻孔。上前牙美学区种植所 占比例最大 ， ２ ５例 ， 共 ０ 占总
州 大学 口腔 医学 院种 植科进 行种植 治疗 的患者 病例资料 共计 ４ ７ ８
例， 共植入种植体 １２ ０ ６颗。 １ 种植体 系统类 型： 士 Ｉ１ ． ２ 瑞 Ｔ 种植 系统（ｔ ｕ ｎ ， ａｅ， ｗｔ ｒ Ｓｒ ｍａｎ Ｂ ｓｌＳ ｉｅ— ａ ｚ ｌｎ ）四川大学的 Ｃ Ｉ ａ ｄ， Ｄ Ｃ种植系统，法国安多健 种植 系统 （ ｎｈｇｒ Ａ ｔｏｙ ） 表 １ 植入 １ ２ ０ ６枚种植体 的类型（ ％ ） 颗，
鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察

鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察

血 ， 后鼻腔粘连。 术
３ 讨 论
鼻 内窥镜手 术 ， 可用 于 治疗 慢 性 鼻 窦炎 ， 已取 得 良好 疗效 。 并 ２０ ０６年 ２月 ～ ０ ０年 １ ２１ ０月笔者采 用鼻 内镜 手术治疗 ５ ０例慢性 鼻窦炎患者 ， 现报告如下 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ．
窦 炎手 术 包 括 上 颌 窦 根 治 术 ， 就 是 将 通 过 打 开上 颌 窦 前 壁 ， 也 清
接受手术 ４ ２例 ， 有前期手术史者 ８例。症状 见鼻塞 、 流黄涕或 回
吸性 黄 痰 、 嗅觉 减 退 、 痛 、 血 、 中带 血 或 伴 打 喷 嚏 、 清 涕 。 头 涕 痰 流
而 且 不 能 同 时行 双 侧 鼻 腔 手术 。近 年 来 ， 者所 在 医 院开 展 的 笔
本组 ５ ０例慢性鼻窦炎患者 ， 手术均 获成功 ， 后观察随访 ６ 术 个月 ～ １年 ， 治愈 ３ ３例 ， ６ ％。患者恢 复正常鼻通气 ， 占 ６ 术腔 上 皮化 ， 黏膜光滑 ， 引流通畅 ， 无性或少量黏液脓性 分泌物 ， ３个 １～ 月 内鼻塞 、 头晕 和 头痛 等症 状 消失 ， 效满 意 。好 转 １ 疗 ３例 ， 占 ２％ ； ６ 无效 ４例 ， ８ ， 占 ％ 总有 效率 ９ ％。并发症 主要是 术 中出 ２
疗鼻窦炎 目前有着不 可比拟的优势 ， 它借助 内窥镜 的 良好照 明，
对鼻腔深部结构也能够清晰的观察 ， 传统 的高效治疗性或者全 将
部 刮 除 鼻 窦 内 黏 膜 的 破 坏 手 术 ， 变 为 在 彻 底 清 除 病 变 的基 础 转 上 ， 可能 保 留鼻 腔及 副 鼻 窦 的正 常 黏 膜 和 结 构 ， 成 良好 的 通 尽 形 气 和 引 流 ， 使 鼻 腔 、 窦 黏 膜 的形 态 和 生 理 功 能 恢 复 的功 能 炎 的 临床 疗 效 观 察