《上海市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务申报表》(高压氧治疗)

上海市卫生和计划生育委员会关于对医用高压氧等质量控制中心挂靠单位进行招标的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2014.11.07•【字号】沪卫计医政[2014]067号•【施行日期】2014.11.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文上海市卫生和计划生育委员会关于对医用高压氧等质量控制中心挂靠单位进行招标的通知（沪卫计医政〔2014〕067号）申康医院发展中心、有关大学、中福会，各市级医疗机构：医疗质量控制中心是在市卫生计生委领导下负责全市各级各类医疗机构相关专业的业务指导和质量管理的组织。

根据年度工作安排，经研究，我委决定对医用高压氧临床质量控制中心、血液透析质量控制中心、骨科临床质量控制中心进行重新招标。

现将有关事项通知如下：一、招标项目1.医用高压氧临床质量控制中心；2.血液透析质量控制中心；3.骨科临床质量控制中心。

二、投标条件1.投标单位必须是本市的三级医院；2.投标单位的相关专业水平应处于全国或本市领先地位；3.投标单位推荐的质量控制中心主任候选人应担任或曾担任本市及以上医学会相应专科委员会（学组）的副主任委员及以上职务，年龄不超过65周岁；4.投标单位应能为质量控制中心顺利开展工作提供支持和保障，包括配备专用办公场所、落实专职和兼职工作人员等硬件和软件配套措施；5.投标单位应承诺每年以不少于市卫生计生委给予质量控制中心专项经费的50％的比例对挂靠本单位的质量控制中心进行专项经费投入。

三、投标、评标、中标程序1.投标单位应按上述条件进行自评，确认符合条件后，填写《上海市临床专业质量控制中心挂靠单位申请书》（见附件）并签字盖章，报上级主管部门审核盖章后，在规定时限内报市卫生计生委。

2.市卫生计生委根据挂靠条件对投标单位进行资质初审，并邀请相关专业的专家，通过擂台评审的形式，确定推荐中标单位的排名顺序。

3.市卫生计生委根据评审专家推荐的中标单位排名顺序，确定中标单位，并给予正式批复。

上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知各区医疗保障局，各定点医疗机构：为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经研究，现将部分新增医疗服务项目（以下简称新项目）纳入本市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下：一、项目范围将“超声全自动断层容积成像术”等48项医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围，并调整部分项目价格，具体见附件。

二、支付办法纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。

甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。

参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。

部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。

三、有关事项（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。

（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策（三）老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。

（四）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。

做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。

执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。

本通知自2022年1月17日起执行。

附件：纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单上海市医疗保障局2022年1月12日附件纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单序号项目编码支付类别项目名称计价单位收费标准自负比例限定支付范围 1 N20000028 甲超声全自动断层容积成像术侧108 2 N20000033 甲降钙素原测定（免疫荧光法）次80 3 N20000034 甲中医舌脉面信息采集体质辨识技术次60 4 N20000040 甲EB病毒Rta蛋白IgG检测次72 5 N20000045 甲丙型肝炎核心抗原测定次54 6 N20000052 甲高频超声周围神经形态功能评估次200 7 N20000069 甲半乳甘露聚糖检测（ELISA）法次135 8 N20000071 甲婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定日150 9 N30000006 甲尖锐湿疣局部细胞毒疗法次20 10 N30000040 甲虚拟CT导航手术系统次400 11 N30000044 甲心肌缺血体外冲击波治疗术次1500 12 N30000045 甲头颈部神经术中监测次128 13 N30000049 甲药物溶甲术每甲150 14 N30000050 甲病甲磨削术每甲120 15 N30000057 甲耳石诊治术（转椅辅助）次800 16 N30000061 甲内镜色素检查次320 17 H20000001 甲Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测次450 18 H20000003 甲脂蛋白相关磷脂酶A2检测次35 19 H20000005 甲真菌荧光染色检测次48 20 H20000027 甲总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定次64 21 H30000005 甲经皮颈（内）动脉慢性闭塞开通术次2000 22 H30000006 甲经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术次2000 23 H30000008 甲经皮颅内动脉慢性闭塞开通术次180024H30000010甲急性脑梗死静脉溶栓技术病例120025 H30000015 甲热牙胶根管充填术根管290 26 N20000015 乙心肌型脂肪酸结合蛋白次110 10% 27 N20000051 乙区域热循环灌注热疗次1200 20% 28 N20000061 乙可溶性生长刺激表达基因蛋白2（ST2）检测次180 20% 29 N20000064 乙粪便钙卫蛋白定量检测次75 20% 30 N20000065 乙Septin9基因甲基化检测次780 20% 限大肠、结直肠癌31 N20000066 乙抗缪勒管激素（AMH）检测次182 20% 32 N20000073 乙唾液酸化糖链抗原（KL-6）检测（化学发光法）次144 20% 33 N20000074 乙艰难梭菌抗原（GDH）及毒素A/B检测（免疫层析法）次144 20% 34 N20000075 乙免疫球蛋白游离轻链测定次180 10% 35 N30000004 乙结扎速血管切割闭合系统次1350 20% 36 N30000012 乙内镜粘膜下剥离术次500 10% 37 N30000024 乙机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀）次首次12800，以后每次8000，一个疗程不超过40000元20% 限神经系统疾病38 N30000033 乙LED窄谱红光治疗次120 20% 39 N30000035 乙富血小板血浆疗法次500 20% 40 N30000059 乙经颅重复磁刺激治疗脑卒中次88 20% 41 H20000004 乙抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定（ELISA法）次160 20% 42 H20000016 乙肝素结合蛋白测定（荧光免疫法）次180 20% 43 H20000019 乙自身免疫性肌炎抗体谱测定（免疫印迹法）次380 20% 44 H30000001 乙超选择脑动脉腔内血栓取出术次5100 10% 45H30000009乙经皮颅内动脉血流导向装置植入术次200010%46 H30000011 乙超声高频外科集成系统辅助技术次800 10% 47 H30000012 乙经导管主动脉瓣置换术（TAVR）次5200 10% 48 H30000016 乙分娩镇痛（椎管内阻滞或静脉镇痛）次1800，超过4小时，每小时加收200元，最高不超过2600元20% ——结束——。

上海市卫生局、上海市财政局、上海市人力资源和社会保障局等关于做好2012年市政府实事舒缓疗护(临终关怀)项目的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】沪卫基层[2012]010号【发布部门】上海市卫生局上海市财政局上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市民政局上海市红十字会上海市慈善基金会【发布日期】2012.04.27【实施日期】2012.04.27【时效性】现行有效【效力级别】XP10上海市卫生局、上海市财政局、上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市民政局、上海市红十字会、上海市慈善基金会、上海市卫生局关于做好2012年市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目的通知（沪卫基层〔2012〕010号）各区县卫生局、财政局、人保局、医保办、民政局、红十字会、慈善基金会：为提高晚期肿瘤患者临终生命质量，促进医疗资源合理利用，进一步提升城市文明水平，根据《2012年市政府要完成的与人民生活密切相关的实事》（沪府办发〔2012〕6号）文件精神，为晚期肿瘤患者提供居家和机构相结合的舒缓疗护服务，为切实做好市政府实事，现将相关事项通知如下：一、目标通过落实上海市政府实事项目，在全市各区县选择试点社区卫生服务中心设置舒缓疗护（临终关怀）科，按照规范为晚期肿瘤患者提供居家或住院舒缓疗护（临终关怀）服务，并对居家患者癌痛用药提供红十字人道救助，体现对临终病人及家属的关怀，提升城市文明水平。

二、项目具体内容和安排（一）选择试点单位全市17个区县各选取一个基础较好、有积极性的社区卫生服务中心作为舒缓疗护（临终关怀）服务试点单位，床位50张以上、第二冠名为老年护理医院的社区卫生服务中心优先考虑。

初步规划2-3个病房10张床位作为舒缓疗护（临终关怀）病床，开展病房和居家舒缓疗护（临终关怀）服务。

（具体名单见附件2）（二）落实责任人和联络人各区县有关部门要明确分工，提高认识，加强领导，宣传动员，根据市政府实事项目工作要求，由区县政府分管区长担任项目领导小组组长，卫生部门负责牵头组织落实。

上海市医疗保险局关于医保部分诊疗项目约定服务申请与评议、评估有关事项处理意见的通知
【法规类别】职位职称
【发布部门】上海市医疗保险局
【发布日期】2007.06.25
【实施日期】2007.06.25
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
上海市医疗保险局关于医保部分诊疗项目约定服务申请与评议、评估有关事项处理意见
的通知
各有关医疗机构：
根据《上海市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务试行意见》（沪医保〔2004〕128号），为了进一步规范医保部分诊疗项目约定服务（简称医保约定服务）的管理，提高工作效率，经研究，现就医保约定服务的申请与评议、评估的几个具体问题提出以下处理意见：
一、关于医保约定服务申请与评议
1. 已公布试行的诊疗项目医保约定服务申请与评议的周期为两年。

2. 需要申请纳入医保约定服务的医疗机构，可在每周期开始的第二季度（下一轮申请与评议时间为2009年），按照市医保局公布的医保约定服务申报
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上海市诊疗项目和服务设施范围审定-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN诊疗项目和服务设施范围审定办事项目诊疗项目和服务设施范围审定办理机构上海市医疗保险办公室（以下简称市医保办）办事依据1、关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知（劳社部发〔1999〕22号）2、上海市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法（沪医保〔2001〕170号）3、上海市基本医疗保险医疗服务设施范围管理暂行办法（沪医保〔2001〕156号）申办条件医疗保险定点医疗机构申请纳入本市基本医疗保险范围的诊疗项目和医疗服务设施应具备以下条件：1、安全、有效、适宜，且本市有关部门已核准收费标准、符合本市医疗服务收费政策；2、符合申请医疗机构功能与专科特长；3、申请医疗机构具有相应资质人员、能够独立开展并取得诊疗效果。

申请材料医疗保险定点医疗机构申请诊疗项目和医疗服务设施纳入本市基本医疗保险范围的应提供以下材料：1、《上海市基本医疗保险诊疗项目和服务设施申请表》；2、有关部门批准临床应用的有效证明；3、本市物价部门核准收费的有效证明；4、必要的技术说明及其证明材料（包括开展人员技术资质、适用范围、操作流程、预期效果、涉及的仪器设备、医疗器材等）；5、市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）根据实际情况要求提供的其它相关材料。

医疗保险定点医疗机构申请单独收费的仪器设备和医疗器材纳入本市基本医疗保险范围应提供以下材料：1、《上海市基本医疗保险仪器设备和医疗器材申请表》；2、申请单位临床使用情况；3、加盖企业印章的《医疗器械生产和经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证；4、本市物价部门核准收费的有效证明；5、必要的技术说明及其证明材料；6、市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）根据实际情况要求提供的其它相关材料。

办事程序1、本市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围的审批采用定期集中审批的方式，原则上每季度一次。

上海市医疗保险局关于本市基本医疗保险支付部分费用诊疗项目范围、支付办法及有关事项的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2003.07.23•【字号】沪医保[2003]108号•【施行日期】2003.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文上海市医疗保险局关于本市基本医疗保险支付部分费用诊疗项目范围、支付办法及有关事项的通知(沪医保（2003）108号)各区县卫生局、物价局、医疗保险办公室、医保定点医疗机构：为了进一步规范基本医疗保险诊疗项目服务管理，完善医疗保险支付政策，逐步形成医疗供需双方的费用分担机制，保证基本医疗，减少浪费，根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）和《上海市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》（沪医保〔2001〕170号），现就本市基本医疗保险支付部分费用诊疗项目（以下简称：医保部分支付诊疗项目）范围、支付办法及有关事项通知如下：一、医保部分支付诊疗项目范围㈠诊疗设备类⒈ 核磁共振成像装置（MRI）检查治疗费；⒉ 心脏及血管造影X 线机（含数字减影设备）（DSA）检查治疗费；⒊ 单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）检查费；⒋ 高压氧治疗费（抢救治疗除外）；⒌ 体外震波碎石治疗费。

㈡一次性使用和植入型人工器官和医用材料类⒈ 人工晶体材料费；⒉ 心脏瓣膜材料费；⒊ 冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费。

二、医保部分支付诊疗项目办法㈠对应用诊疗设备类项目所发生的检查费或治疗费，先由参保人员按10%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保险的规定支付；㈡应用国产或合资的一次性使用和植入型人工器官和医用材料所发生的材料费，先由参保人员按20%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保险的规定支付；应用进口的一次性使用和植入型人工器官和医用材料所发生的材料费，先由参保人员按30%比例现金自付，其余费用再按基本医疗保险的规定支付。

上海市卫生和计划生育委员会、上海市发展和改革委员会、上海市民政局等关于印发《上海市老年医疗护理服务体系发展“十三五”规划》的通知【法规类别】医疗保健【发文字号】沪卫计基层[2017]001号【发布部门】上海市卫生和计划生育委员会上海市发展和改革委员会上海市民政局上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室【发布日期】2017.02.14【实施日期】2017.02.14【时效性】现行有效【效力级别】XP10上海市卫生和计划生育委员会、上海市发展和改革委员会、上海市民政局、上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发《上海市老年医疗护理服务体系发展“十三五”规划》的通知（沪卫计基层〔2017〕001号）各区卫生计生委、发展改革委、民政局、人力资源社会保障局（医保办）：为满足老年人医疗护理服务需求，加快构建本市老年医疗护理服务体系，根据《上海市老年人权益保障条例》、《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》、《上海市人民政府关于加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见》、《上海市卫生计生改革和发展“十三五”规划》及《上海市老龄事业发展“十三五”规划》，我们制定了《上海市老年医疗护理服务体系发展“十三五”规划》，现印发给你们，请认真按照执行。

特此通知。

上海市卫生和计划生育委员会上海市发展和改革委员会上海市民政局上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室2017年2月14日上海市老年医疗护理服务体系发展“十三五”规划为适应人民群众日益增长的健康需求和城市经济社会发展的新要求，积极应对上海人口老龄化带来的挑战，加快构建本市老年医疗护理服务体系，根据《上海市老年人权益保障条例》、《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号）、《上海市人民政府关于加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见》（沪府发〔2014〕28号）、《上海市卫生计生改革和发展“十三五”规划》（沪府发〔2016〕57号）、《上海市老龄事业发展“十三五”规划》（沪府发〔2016〕85号）等精神，结合本市实际，制定本规划。

国家基本医疗保险诊疗项目范围日前，国家劳动和社会保障部、国家计委、卫生部等政府职能部门就国家基本医疗保险诊疗项目范围作出明确规定。

按照规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类；可由基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目有三方面内容。

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围（一）服务项目类1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、xx性的诊疗项目。

（三）诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、"眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围（一）诊疗设备及医用材料类1、应用x-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（v-刀、x-刀）、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、体外震波碎石与高压氧治疗。

3、"心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本（二级及以上医疗机构）第一章总则第一条为了保障上海市基本医疗保险参保人员的基本医疗需求，提高医疗服务质量，规范医疗机构的服务行为，根据《上海市基本医疗保险条例》（以下简称“条例”）和相关规定，制定本约定书。

第二条本约定书适用于上海市基本医疗保险参保人员在二级及以上医疗机构就医时，医疗机构与参保人员之间的权利义务关系。

第三条医疗机构应当按照国家有关法律法规和政策规定，提供符合医学规范和技术要求的医疗服务。

第四条参保人员应当按照医疗机构的规定和要求，如实提供个人身份信息、医疗保险信息等。

第五条医疗机构应当尊重参保人员的知情权、自主选择权，不得以任何方式限制参保人员的合法权益。

第六条参保人员应当遵守医疗机构的规章制度，配合医疗机构进行诊疗和管理。

第七条医疗机构应当建立健全投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉，并做好记录和反馈。

第二章服务内容第八条医疗机构应当根据参保人员的病情和医疗需求，提供相应的医疗服务，包括但不限于以下内容：（一）门诊诊疗服务：参保人员可以在医疗机构的门诊部门进行初步诊断、治疗和药物处方等。

（二）住院医疗服务：参保人员在医疗机构住院期间，医疗机构应当提供必要的医疗护理和治疗服务。

（三）手术和特殊治疗服务：参保人员需要进行手术或特殊治疗时，医疗机构应当提供相应的医疗服务。

（四）康复治疗服务：参保人员需要进行康复治疗时，医疗机构应当提供相应的康复治疗服务。

（五）医学检验和影像诊断服务：参保人员需要进行医学检验和影像诊断时，医疗机构应当提供相应的服务。

（六）其他符合医学规范和技术要求的医疗服务。

第九条医疗机构应当根据参保人员的实际需求，提供合理的医疗服务安排，确保参保人员能够及时就医。

第十条医疗机构应当提供必要的医疗设备、药品和医疗用品，确保医疗服务的质量和安全。

第三章服务质量第十一条医疗机构应当建立健全质量管理体系，确保医疗服务的质量和安全。

医院高压氧治疗费用报销申请书范文尊敬的XXX医保管理中心：我是XXX医院的患者XXX，今向贵中心递交医院高压氧治疗费用报销申请书。

我在此向贵中心详细陈述我的就医情况，并希望贵中心能够予以审批和报销。

一、基本情况我于XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，在XXX医院接受了高压氧治疗，共计XX次。

每次治疗的费用为XXXX元，总费用共计XXXX元。

二、患病情况我患有XXX疾病，在经过医生的诊断后，决定进行高压氧治疗。

根据医生的嘱咐，我按时进行了治疗，并且在治疗期间严格遵守医生的嘱咐和要求。

经过治疗后，我的病情得到了明显的缓解和改善，身体状况也有所恢复。

三、费用报销申请理由根据《医疗保险管理办法》第十七条的规定，高压氧治疗属于可报销的医疗服务项目。

根据医保政策，我作为参保人员，有权利享受医疗费用的报销。

我在此申请将高压氧治疗费用纳入报销范围。

四、申请材料清单为了能够顺利完成报销手续，我在此附上以下申请材料，供贵中心参考：1.《XXX社会医疗保险费用报销申请表》。

2.原始就医发票复印件。

共计XX张。

3.医疗费用明细清单。

详细列出了每次高压氧治疗的治疗日期、治疗费用等信息。

4.医生的诊断证明和治疗方案。

五、承诺我承诺所提供的材料和信息真实有效，并对其负责。

如有需要，我愿意提供进一步的材料和证明。

尊敬的贵中心，希望您能够审批并尽快处理我的报销申请。

我深知贵中心的工作繁忙，但我对于报销款项的迫切需求，希望您能够尽快给予答复和办理手续。

非常感谢您的关注和支持！祝好！此致，XXX敬上。