2016年5月份院感质控检查小结

医院院感质量检查记录以及整改措施
一、医院院感质量检查结论
本次对医院院感质量进行的检查结果显示：在检查项目中，共计检查了11项，其中9项为合格项，2项为不合格项。

检查结果表明，医院院感质量存在一定程度的问题。

二、问题及其整改措施
1、院感管理制度问题
现有院感管理制度不足以完善对院感的管理，没有具体的责任分工、完整的处置程序、有效的考核机制，不能充分保障患者权益。

整改措施：
（1）制定院感管理制度，明确各部门的责任。

（2）设立处置程序，建立院感投诉办理登记、侦查、处理、考核、评价等程序。

（3）建立有效的考核机制，按照考核标准及时对各部门的院感投诉办理情况进行考核。

2、院感投诉处理困难问题
整改措施：
（1）根据有关规定，明确处理职权。

（3）根据投诉内容及应当解决的问题，及时采取有效的处理措施，以满足投诉者的要求。

（4）建立院感处理反馈机制。

2016年5月份医院感染管理质控检查小结
2016年5月份医院感染管理科对全院各科室医院感染质量进行全面检查，现将存在问题总结如下：
一、医疗废物管理：利器盒过满或利器未完全放入利器的科室：急诊科、中医科、康复科、眼科、呼吸介入科、内分泌科、呼吸内科；医疗废弃物桶过满的科室：肿瘤科；医疗废弃物未及时放入医疗废弃物桶的科室：CT室、病理科、内镜中心；医疗废弃物未分类放置的科室：妇科。

二、消毒隔离：无菌物品未标注开口时间的科室：耳鼻喉科、血液内科、甲乳外科、骨一科；棉签开口过期的科室：重症医学科、脑血管诊疗中心、口腔二科、感染科。

三、院感病例监测：登记卡填写不及时或未填写的科室：内分泌科、神经内科、肝胆外科、重症医学科。

四、安全注射：胸心外科、胃肠外科抽出的药液未标注时间；泌尿外科注射器用后未及时处理；神经外科止血带未做到一人一用已消毒。

五、环境卫生学监测存在不合现象的科室：检验
科、妇科、产科、儿科。

六、多重耐药菌管理：多重耐药菌感染隔离措施
不到位的科室：消化内科、泌尿外科重症医学科、脑血管诊疗中心。

医院感染管理科已将存在问题及时反馈给相关科室，要求限期整改，检查结果纳入科室绩效考核。

院感科 2016年5月31日。

2016年5月质控联合检查情况汇总分析2016年5月6日质控办组织了5月份全院质控联合检查，此次检查共抽调职能科室质控人员17人，抽调非职能科室院级质控员19人，分成内科组、外科组、门诊医技组三个组，用一天的时间，针对科室质控、医疗、护理、院感、药事、医技、医保、器械、后勤消防与疾控等9个方面31个主题的质量管理工作，对全院33个临床、医技科室进行了现场检查，并追踪上月反馈问题整改情况，现将检查情况汇总分析如下。

一、主要亮点1、经过前两个月的联合质控检查、反馈与考核，质控工作已引起多数科室的重视，对于反馈的问题绝大多数科室进行了全面的整改，有的科室整改效果十分明显。

2、感染科的科室会记录非常详实，医院重要会议内容传达细致，包括领导的讲话，并且对科室的工作情况有总结、有安排、有要求。

3、肾内科的科室质量安全分析会记录对科室的考核指标完成情况进行了逐项分析并能运用管理工具，并对指标提高、降低的原因进行分析，有改进措施。

4、妇产科对院、科质控问题进行分析，并采取整改措施，对整改效果进行了追踪检查。

5、普外科的患者健康教育课件完整，将普外科常见病以图文并茂的形式打印出来，使用十分便捷，也利于与患者沟通。

6、手术室的休息室整理得非常干净，床铺整齐。

7、特检科的重点病人回访做得非常好、非常到位。

8、ICU急救、备用药品交接本记录完整，真实，无缺项。

用后及时补充。

以上科室的好的做法值得推广借鉴，希望其他科室像这些科室学习，不断提高和改进科室的各项工作。

二、质控面上存在的问题1、仍存在各种表单填写不规范、上报不及时的现象。

特别是科室整改反馈通知单和科室质控员对院级质控员月度评价表，有的科室检查结束两周后才交上。

2、仍有个别科室对质控工作不够重视，科室自己的质控工作做得不好，对院级质控反馈的问题也未作整改。

3、个别科室的医务人员对质控检查存在抵触情绪，对现场反馈的问题不但不虚心接受，反而态度蛮横地指责质控人员。

三、5月份质控综合扣分情况汇总9个专业检查方向在质控联合检查中针对31个质控主题，对照标准对33个临床医技科室进行了检查，同时，有的职能部门还对其他需要监管的项目组织了日常质控检查，两方面检查总的情况汇总如下：图表显示，在有病房的科室中质控综合扣分最多的科室是：肿瘤科，其次是心内科、呼吸内科、普外科、骨外科，再其次是内分泌科、消化内科、妇产科。

院感管理检查情况汇报近期，我们医院对院感管理工作进行了一次全面的检查，以评估我们的院感管理工作情况并及时发现存在的问题，确保医院环境的安全和患者的健康。

在此次检查中，我们对医院各个科室的院感管理情况进行了详细的了解和评估，并就存在的问题提出了改进意见和措施。

首先，我们对医院各个科室的院感管理制度进行了全面的检查。

通过查阅相关文件和记录，我们发现大部分科室都建立了相应的院感管理制度，并且有专门的人员负责执行。

但是也有少数科室存在制度不够完善、执行不到位的情况，需要及时进行整改和加强。

针对这一问题，我们建议加强对院感管理制度的宣传和培训，确保全体医务人员都能够深入理解并严格执行相关制度。

其次，我们对医院各个科室的环境卫生情况进行了检查。

通过现场走访和抽样检查，我们发现大部分科室的环境卫生状况良好，符合相关规定和标准。

但也有个别科室存在环境卫生不达标的情况，主要表现为清洁不彻底、消毒不到位等问题。

针对这一情况，我们建议加强对环境卫生的监督检查，加大对清洁消毒人员的培训力度，确保医院环境卫生达到标准要求。

另外，我们还对医院各个科室的医疗器械和设备管理情况进行了检查。

通过核查相关记录和现场检查，我们发现大部分科室的医疗器械和设备管理规范，符合相关要求。

但也有个别科室存在医疗器械管理不规范、设备维护不到位等问题。

针对这一情况，我们建议加强对医疗器械和设备管理的监督检查，加大对医务人员的培训力度，确保医疗器械和设备的安全可靠。

最后，我们对医院各个科室的感染控制措施进行了检查。

通过现场观察和抽样检查，我们发现大部分科室的感染控制措施得到了有效执行，感染控制工作取得了良好的效果。

但也有个别科室存在感染控制措施不到位、操作规范不严格等问题。

针对这一情况，我们建议加强对感染控制措施的宣传和培训，确保医务人员都能够严格执行相关规定，有效防控医院感染的发生。

综上所述，我们对医院各个科室的院感管理情况进行了全面的检查，并就存在的问题提出了改进意见和措施。

【院感工作小结】院感检查小结,文档引言概述：院感工作是指医院感染管理部门对医院内各项感染控制措施的监测和评估工作。

本文将对最近一次院感检查的情况进行小结，总结出存在的问题和改进措施，以提高医院的院感管理水平。

一、感染控制措施的落实情况1.1 个人防护措施的执行情况在本次院感检查中，个人防护措施的执行情况较好。

医务人员普遍佩戴口罩、手套等防护用品，并按规定频繁洗手。

然而，仍有部分医务人员在操作过程中未及时更换手套，存在一定的改进空间。

1.2 感染源控制的管理情况感染源控制是院感工作的重要环节。

本次检查中，医院较好地落实了感染源控制的相关措施，如病房间的清洁消毒、医疗设备的合理使用和维护等。

但仍有一些科室在感染源控制方面存在不足，需要进一步加强培训和指导。

1.3 医疗废物管理情况医疗废物管理是院感工作的重要组成部分。

本次检查中，医院对医疗废物的分类、收集、运输和处置等环节都有较好的管理措施。

但仍有少数科室在医疗废物管理方面存在问题，需要加强宣传和培训。

二、感染监测与报告情况2.1 感染监测的覆盖范围本次院感检查中，医院的感染监测工作覆盖范围较广，包括病房感染、手术部位感染、血源性感染等多个方面。

监测数据的准确性和及时性得到了较好的保证。

2.2 感染报告的及时性和完整性医院在感染报告方面表现出较好的及时性和完整性。

感染事件的报告流程畅通，相关数据得到了及时上报和整理。

但仍有个别科室在报告时存在延误的情况，需要加强相关科室的培训和指导。

2.3 感染监测数据的分析和利用医院对感染监测数据的分析和利用工作较为重视。

通过对数据的分析，医院能够及时发现感染的高发科室和高危因素，采取相应的控制措施。

但在数据分析的方法和手段上，仍有一定的提升空间，需要引进更先进的数据分析工具。

三、医务人员培训与教育情况3.1 院感培训的覆盖范围医院对医务人员进行院感培训的覆盖范围较广，包括新员工培训、定期培训和临床技能培训等。

培训内容涵盖了院感知识、操作规范和个人防护等方面。

院感检查小结文档标题：院感检查小结文档引言概述：院感检查是医疗机构重要的质量管理环节，通过检查可以发现问题、改进工作，提高医疗服务质量和安全水平。

本文将从院感检查的重要性、检查内容、检查方法、检查结果分析和改进措施等五个方面进行详细阐述。

一、院感检查的重要性1.1 保障患者安全：院感检查可以及时发现医疗机构存在的感染风险，保障患者的安全。

1.2 提高医疗服务质量：通过检查可以发现医疗过程中存在的问题，及时改进，提高医疗服务质量。

1.3 符合法规要求：院感检查是医疗机构的法定责任，符合相关法规要求是医疗机构的基本要求。

二、院感检查的内容2.1 医疗设施和环境：检查医疗设施和环境的清洁、消毒情况，确保医疗环境符合卫生标准。

2.2 医疗器械和药品：检查医疗器械和药品的使用情况，确保医疗器械和药品的质量安全。

2.3 医护人员行为：检查医护人员的操作规范和个人卫生情况，确保医护人员的行为符合标准。

三、院感检查的方法3.1 定期检查：按照规定的时间周期进行院感检查，确保检查的及时性和有效性。

3.2 抽样检查：采取随机抽样的方式进行院感检查，全面覆盖医疗机构各个环节。

3.3 现场检查：实地走访医疗机构各个部门，查看医疗过程和环境，确保检查的真实性和客观性。

四、院感检查的结果分析4.1 发现问题：根据检查结果分析，发现医疗机构存在的感染风险和问题。

4.2 制定改进方案：针对检查结果提出改进意见和措施，制定改进方案。

4.3 落实改进措施：监督医疗机构落实改进措施，确保问题得到有效解决。

五、院感检查的改进措施5.1 加强培训：加强医护人员的感染控制知识培训，提高医护人员的专业水平。

5.2 完善制度：建立健全的院感管理制度，规范医疗机构的感染控制工作。

5.3 强化监督：加强对医疗机构院感工作的监督和检查，确保感染控制工作的有效实施。

结语：通过院感检查，可以发现问题、改进工作，提高医疗服务质量和安全水平。

医疗机构应重视院感检查工作，不断完善感染控制工作，保障患者的安全和健康。

院感质控反馈汇报一、引言院感质控是指医疗机构对院内感染进行监测、评估和控制的一系列措施，旨在保障患者和医务人员的安全。

本次汇报旨在总结最近一段时间内的院感质控工作情况，并提出相应的反馈和改进措施。

二、院感质控工作情况总结1. 院感监测工作根据院感监测指标，我们对各科室、手术室、ICU等重点区域进行了定期的监测工作。

通过对病例报告、手卫生合规率、耐药菌监测等进行分析，发现了一些问题，如手卫生合规率低、耐药菌感染率上升等。

2. 院感评估工作通过对院内感染的评估，我们发现了一些感染风险因素，如手术室环境不洁净、抗生素使用不规范等。

同时，我们也对院感防控措施的执行情况进行了评估，发现了一些不足之处，如培训不到位、宣教不够等。

3. 院感控制工作针对发现的问题，我们采取了一系列的控制措施，如加强手卫生培训、优化手术室环境清洁、制定抗生素使用指南等。

同时，我们也加强了感染预防宣教工作，提高了患者和医务人员的感染防控意识。

三、院感质控反馈和改进措施1. 提高手卫生合规率针对手卫生合规率低的问题，我们将加强手卫生培训，包括正确的洗手方法、手消毒的要求等，并建立定期考核机制，对不合格者进行追责。

同时，在重点区域设置更多的洗手设施，方便医务人员进行手卫生操作。

2. 控制耐药菌感染率为了控制耐药菌感染率的上升趋势，我们将制定更加严格的抗生素使用指南，明确抗生素的适应症和使用时机。

同时，加强对医务人员的培训，提高其对抗生素使用的规范性和合理性的认识。

3. 优化手术室环境清洁手术室环境的不洁净是院内感染的重要风险因素之一。

我们将加大对手术室环境清洁的监督力度，建立定期检查和清洁消毒的制度，并加强对清洁人员的培训，确保手术室环境的洁净度符合要求。

4. 加强感染预防宣教为了提高患者和医务人员的感染防控意识，我们将加强感染预防宣教工作。

通过制作宣教海报、开展宣讲活动等方式，向患者和医务人员普及感染防控的基本知识和操作要点，提高他们的自我保护能力。

院感检查小结文档院感检查小结引言概述：院感检查是医疗机构为了确保医疗质量和患者安全而进行的重要环节。

本文将从五个方面对院感检查进行小结，包括感染控制、设备管理、环境卫生、医护人员行为和患者管理。

一、感染控制1.1 感染控制措施的执行情况- 医护人员是否按照规定的手卫生操作流程进行洗手，是否佩戴口罩、手套等个人防护装备。

- 是否对患者进行有效的隔离措施，如单间隔离、呼吸道感染患者的戴口罩等。

- 是否对医疗器械进行有效的消毒和灭菌，以防止交叉感染。

1.2 感染控制培训和教育情况- 医护人员是否接受了感染控制培训，了解院感检查的要求和标准。

- 是否定期组织感染控制知识的培训和教育，提高医护人员的意识和能力。

- 是否建立了感染控制团队，负责指导和监督院感检查工作。

1.3 感染监测和报告情况- 是否建立了感染监测系统，对院内感染进行监测和统计。

- 是否及时报告感染病例，采取相应的控制措施，防止疫情扩散。

- 是否进行感染原因分析，找出感染的源头和传播途径，采取相应的改进措施。

二、设备管理2.1 设备采购和验收情况- 是否按照规定的程序进行设备采购，选择符合质量标准的设备。

- 是否对新购设备进行验收，确保设备的性能和安全性符合要求。

- 是否建立设备台账，定期进行设备维护和保养，延长设备的使用寿命。

2.2 设备维修和保养情况- 是否建立设备维修保养制度，明确责任和流程。

- 是否按照规定的周期对设备进行维修和保养，确保设备的正常运行。

- 是否及时处理设备故障和报废设备，防止对患者造成伤害。

2.3 设备使用培训和管理情况- 是否对医护人员进行设备使用培训，提高操作技能和安全意识。

- 是否建立设备使用管理制度，规范设备的使用和维护。

- 是否建立设备使用记录，及时发现和处理设备使用不当的情况。

三、环境卫生3.1 环境清洁和消毒情况- 是否制定了环境清洁和消毒操作规程，明确责任和流程。

- 是否按照规定的周期对病区、手术室等区域进行清洁和消毒。

【院感工作小结】院感检查小结,文档引言概述：院感工作是医疗机构中非常重要的工作之一，它涉及到医疗安全和患者健康，是医院管理中不可或者缺的一环。

本文将从院感检查的角度出发，总结院感工作的一些重要经验和教训，以期对提高医院院感管理水平有所匡助。

一、院感检查的准备工作1.1 制定详细的院感检查计划在进行院感检查前，需要制定详细的检查计划，明确检查的时间、地点、人员以及检查的重点内容。

这样可以确保检查工作有条不紊地进行。

1.2 检查前的准备工作在检查前，需要对相关的文档和记录进行整理和准备，确保检查的顺利进行。

同时，要提前通知相关部门和人员，做好沟通和协调工作。

1.3 确保检查工具和设备的完好检查工作需要使用一些工具和设备，如消毒器具、检测仪器等，要确保这些工具和设备的正常运转和完好状态，以保证检查的准确性和有效性。

二、院感检查的执行过程2.1 严格按照检查计划进行在进行院感检查时，要严格按照事先制定的检查计划进行，不要随意更改或者省略检查内容，以确保检查的全面性和准确性。

2.2 注意观察和记录在检查过程中，要子细观察和记录相关的情况和问题，包括医护人员的操作规范、设备的维护情况等，以便及时发现和解决存在的问题。

2.3 及时沟通和反馈在检查过程中，要及时与相关部门和人员进行沟通和反馈，指出存在的问题和不足之处，并提出改进建议，以促进院感工作的持续改进和提高。

三、院感检查的总结和整改3.1 汇总检查结果在完成院感检查后，要及时汇总检查结果，分析存在的问题和不足之处，为下一步的整改工作提供依据和方向。

3.2 制定整改方案根据检查结果和问题分析，制定详细的整改方案，明确整改目标、责任人和时间节点，以确保整改工作的有序进行。

3.3 跟踪和评估在整改工作进行过程中，要及时跟踪和评估整改情况，确保整改措施的有效实施，同时不断总结经验和教训，为今后的院感工作提供借鉴。

四、院感检查的经验和教训4.1 经验总结通过院感检查的实践，不断总结经验，包括检查方法、重点内容、沟通方式等，为今后的检查工作提供参考和借鉴。

【院感工作小结】院感检查小结,文档引言概述：院感工作是医疗机构中非常重要的工作之一，它涉及到医疗安全和患者健康，是医院管理中不可或缺的一环。

本文将从院感检查的角度出发，总结院感工作的一些重要经验和教训，以期对提高医院院感管理水平有所帮助。

一、院感检查的准备工作1.1 制定详细的院感检查计划在进行院感检查前，需要制定详细的检查计划，明确检查的时间、地点、人员以及检查的重点内容。

这样可以确保检查工作有条不紊地进行。

1.2 检查前的准备工作在检查前，需要对相关的文档和记录进行整理和准备，确保检查的顺利进行。

同时，要提前通知相关部门和人员，做好沟通和协调工作。

1.3 确保检查工具和设备的完好检查工作需要使用一些工具和设备，如消毒器具、检测仪器等，要确保这些工具和设备的正常运转和完好状态，以保证检查的准确性和有效性。

二、院感检查的执行过程2.1 严格按照检查计划进行在进行院感检查时，要严格按照事先制定的检查计划进行，不要随意更改或省略检查内容，以确保检查的全面性和准确性。

2.2 注意观察和记录在检查过程中，要仔细观察和记录相关的情况和问题，包括医护人员的操作规范、设备的维护情况等，以便及时发现和解决存在的问题。

2.3 及时沟通和反馈在检查过程中，要及时与相关部门和人员进行沟通和反馈，指出存在的问题和不足之处，并提出改进建议，以促进院感工作的持续改进和提高。

三、院感检查的总结和整改3.1 汇总检查结果在完成院感检查后，要及时汇总检查结果，分析存在的问题和不足之处，为下一步的整改工作提供依据和方向。

3.2 制定整改方案根据检查结果和问题分析，制定详细的整改方案，明确整改目标、责任人和时间节点，以确保整改工作的有序进行。

3.3 跟踪和评估在整改工作进行过程中，要及时跟踪和评估整改情况，确保整改措施的有效实施，同时不断总结经验和教训，为今后的院感工作提供借鉴。

四、院感检查的经验和教训4.1 经验总结通过院感检查的实践，不断总结经验，包括检查方法、重点内容、沟通方式等，为今后的检查工作提供参考和借鉴。

院感检查小结文档院感检查小结一、引言院感检查是对医疗机构内部环境和医疗操作流程进行全面评估的过程，旨在确保患者和医护人员的安全。

本文将对某医疗机构进行的院感检查进行小结，包括检查的目的、方法、结果和建议等内容。

二、目的本次院感检查的目的是评估医疗机构的院感管理水平，发现存在的问题，并提出相应的改进建议，以确保患者和医护人员的安全。

三、方法1. 检查范围：本次检查涵盖了医疗机构的各个科室、病房、手术室等重要区域。

2. 检查内容：主要包括医疗机构的环境卫生、手卫生、器械消毒与灭菌、医疗废物处理等方面。

3. 检查人员：由专业的院感管理人员组成的检查团队进行检查。

4. 检查方法：采用现场实地检查、访谈医护人员、查阅相关文件等方式进行。

四、结果1. 环境卫生：医疗机构的环境卫生整体较好，但在某些科室存在清洁不及时、地面不干净等问题，建议加强科室清洁管理。

2. 手卫生：医护人员手卫生意识普遍较好，但在繁忙时段仍有部分人员未按规定进行手卫生，建议加强对手卫生的培训和监督。

3. 器械消毒与灭菌：医疗机构的器械消毒与灭菌工作基本规范，但在某些手术室存在操作不规范、消毒设备维护不及时等问题，建议加强对操作规范的培训和设备维护。

4. 医疗废物处理：医疗机构的医疗废物处理工作较为规范，但在某些科室存在废物分类不准确、储存不当等问题，建议加强对废物分类和储存的指导。

五、建议1. 加强科室清洁管理，定期进行环境卫生检查，及时清洁不干净的区域。

2. 加强对医护人员的手卫生培训和监督，确保手卫生规范执行。

3. 加强手术室操作规范的培训，定期检查消毒设备的维护情况。

4. 加强对医疗废物分类和储存的指导，确保废物处理符合规范要求。

六、结论本次院感检查发现了医疗机构的一些问题，但整体来说，医疗机构的院感管理水平较为良好。

通过本次检查，医疗机构应及时采取相应的改进措施，进一步提高院感管理水平，确保患者和医护人员的安全。

七、致谢感谢医疗机构的相关人员对本次院感检查的支持和配合，希望医疗机构能够认真对待本次检查的结果和建议，积极改进，提高院感管理水平。

院感检查小结文档院感检查小结一、引言院感检查是为了确保医疗机构提供的医疗服务安全可靠，预防和控制院内感染的发生和传播。

本文档旨在对最近一次院感检查的结果进行总结和分析，以便进一步改进和加强院感管理工作。

二、检查概况最近一次院感检查于2022年5月1日至5月7日在本医疗机构进行。

检查涵盖了各个科室、病区以及相关的医疗设施和设备。

检查团队由院感管理科的专业人员组成，共计5名。

三、检查结果1. 感染控制政策和制度本次检查发现，医疗机构已建立了完善的感染控制政策和制度，包括感染控制委员会的设立、感染控制手册的编制和更新、感染控制培训等。

各科室和病区对感染控制政策和制度的执行情况良好，员工对感染控制知识的了解程度较高。

2. 感染监测与报告医疗机构已建立了感染监测与报告系统，并定期进行感染监测和报告工作。

各科室和病区积极参预感染监测和报告，监测指标的达标率较高。

感染报告的及时性和准确性得到了检查团队的认可。

3. 感染预防与控制（1）手卫生：医疗机构在手卫生方面做出了积极的努力。

各科室和病区普遍配备了洗手液和洗手消毒剂，并设置了明显的手卫生提示标识。

员工对手卫生的重要性有较高的认识，并能够正确地执行手卫生措施。

（2）环境清洁与消毒：医疗机构对环境清洁与消毒工作进行了规范和管理。

各科室和病区的清洁和消毒工作得到了检查团队的认可。

（3）医疗器械与设备的清洁与消毒：医疗机构对医疗器械和设备的清洁与消毒工作进行了规范和管理。

相关科室和病区的医疗器械和设备清洁与消毒工作符合标准要求。

（4）医疗废物管理：医疗机构建立了医疗废物管理制度，各科室和病区对医疗废物的分类、采集、储存和处理工作做得较好。

4. 感染事件管理医疗机构建立了感染事件管理制度，并定期开展感染事件的调查和分析。

各科室和病区对感染事件的上报和处理工作积极有效，感染事件的处理结果得到了检查团队的认可。

五、改进措施根据本次院感检查的结果，医疗机构提出以下改进措施：1. 进一步加强感染控制政策和制度的宣传和培训，确保员工的全面理解和有效执行。

2016年5月份院感质量检查通报各科室：根据医院感染管理要求，本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查，对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员，对存在问题进行整改，现将情况通报如下：主要存在问题及得分:附表：各科室院感质量检查成绩汇总图院感办 2016年5月31日产房 1． 空气消毒机表面有灰尘 0.5 99.5 血液透析室 1. 盛放压脉带方盘无消毒标识 0.5 99.5 供应室 1. 提问院感培训相关知识回答不全 0.5 99.5 防保科 1. 接种室物品多、桌面不清洁 0.5 99.5 检验科 1. 紫外线消毒记录不及时 2. 医疗废物交接记录签名不及时 1 99 胃镜室 1. 院感自查报表未及时上报 0.5 99．5 放射科 1. 4月份院感报表未及时上报 0.5 99.5 超声科 0 100 心电图室0 100 口腔科1.开启棉签超有效期0.599.52016年5月份院感质控分析及持续改进记录一、本月质控重点：1、对4月份存在问题整改情况进行追踪；2、组织管理：科室院感组织、制度、职责，院感知识培训3、消毒灭菌与管理4、医疗废物管理5、院感专项检查二、上月存在问题落实整改3月份存在问题32项次，整改31项次，整改落实率97%。

整改不到位的科室是骨-神经外科护理。

三、各科室主要存在问题1、院感监控组织管理及培训：各科室重视医院感染管理，监控小组认真履行职责，定期组织培训及考试，但部分科室院感小组活动记录（院感管理手册）不规范、不及时，如骨科医疗、内一科护理、内四科医疗、急诊科医疗、手术室；部分科室院感知识培训不及时，提问相关内容回答不全，如骨科医疗、内一科医疗、内二科医疗、内三科医疗、内三内四科护理、中医科护理、供应室。

2、消毒灭菌与隔离：本月不存在含氯消毒剂浓度监测不足及监测记录不及时情况；少数科室个别护士进治疗室不戴口罩，如外科护理、内一科护理；少数科室存在物体表面不清洁现象，如急诊科护理、五官科护理、产房、防保科；少数科室存在紫外线消毒记录不及时、不规范，如门诊流产室、检验科；物品超有效期及无消毒标识的科室有儿科护理、血液透析室、口腔科。

【院感工作小结】院感检查小结,文档
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院感检查小结文档
2016年一季度院感质量综合检查小结
根据乐凯职工医院《2016年医院感染管理质量考核评价标准》相关要求，2016年3月29日，院感委员会在娄院长的领导下对医院临床科室进行第一季度医院感染管理质量综合检查，总结如下：
一、检查结果见2016年第一季度院感检查记录表
二、存在问题
（一）消毒隔离1、科室拖把无标识，未分区使用。

2、紫外线登记欠缺
3、体温计使用消毒不规范
4、扫床毛巾重复使用
（二）标准预防医务人员手卫生依从性差。

范文TOP100七步洗手不规范，个
别工作人员没有掌握七步洗手方法。

（三）医疗废物管理个别科室医疗垃圾分类不清
（四）无菌原则消毒药品使用不规范，如洁尔碘、酒精未标明开
启时间、消毒液未标明名称及时间、含氯消毒
液过期
三、整改措施1、加强全院医务人员医院感染管理相关知识培训，提高对医院感染管理工作重要性的认识。

2、组织医务护理部会议，并商讨解决办法，对拖布采取“红黄绿”标签进行标识分类并悬挂。

并商议尽快采购扫床毛巾并应用。

3、重点对消毒隔离、手卫生进行全员培训并考核
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院感检查小结文档院感检查小结一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，由于各种原因导致的新发感染或者原有感染的加重。

为了确保医疗机构的安全和患者的健康，定期进行院感检查是非常必要的。

二、检查目的本次院感检查的目的是评估医疗机构的院感管理情况，发现存在的问题和隐患，提出改进措施，确保患者在医疗过程中的安全和健康。

三、检查内容和方法1. 检查内容：a. 医疗机构的院感管理制度和规范是否健全；b. 医疗机构的院感监测和报告系统是否完善；c. 医疗机构的院感防控措施是否得当；d. 医疗机构的感染监测和控制措施是否有效；e. 医疗机构的环境清洁和消毒管理是否规范；f. 医疗机构的医疗废物管理是否符合要求；g. 医疗机构的医疗器械和设备的消毒灭菌是否达标；h. 医疗机构的员工的院感防控知识和培训情况。

2. 检查方法：a. 查阅医疗机构的相关文件和记录；b. 实地检查医疗机构的各个科室和区域；c. 采访医疗机构的管理人员和医务人员；d. 抽查医疗机构的院感相关数据和报告。

四、检查结果根据对医疗机构的院感管理情况进行综合评估，得出以下结果：1. 医疗机构的院感管理制度和规范：a. 医疗机构已制定完善的院感管理制度和规范，包括院感预防、监测、报告和处理等方面；b. 相关制度和规范已经在医疗机构内部进行了宣传和培训，医务人员对院感管理的要求和流程有一定的了解。

2. 医疗机构的院感监测和报告系统：a. 医疗机构建立了院感监测和报告系统，能够及时收集和分析院感相关数据；b. 院感监测和报告工作的责任人和流程已经明确，但在实际操作中存在一定的不规范情况。

3. 医疗机构的院感防控措施：a. 医疗机构已经制定了一系列的院感防控措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离等；b. 医务人员在实施院感防控措施时存在一定的不规范情况，需要加强培训和监督。

4. 医疗机构的感染监测和控制措施：a. 医疗机构建立了感染监测和控制措施，能够及时发现和处理院内感染；b. 在感染监测和控制方面，医疗机构的工作相对较好，但仍存在一些改进空间。

院感质控反馈汇报一、背景介绍院感质控是指医院感染质量控制的工作，旨在预防和控制医院感染，提高医疗质量和安全。

本次汇报旨在对院感质控的反馈进行总结和分析，以便进一步改进和优化院感质控工作。

二、反馈内容1. 院感质控工作的总体情况在过去的一段时间里，我们通过对院感质控工作的全面监测和评估，发现了一些问题和亮点。

总体来说，院感质控工作取得了一定的成绩，但仍存在着一些不足之处。

具体情况如下：（1）院感质控工作的成绩：- 院内感染率有所下降，表明院感质控工作取得了一定的成效。

- 对感染风险因素的评估和控制措施的制定得到了较好的实施。

（2）院感质控工作的不足之处：- 感染监测和报告的准确性和及时性有待提高，部分数据的收集和统计存在一定的问题。

- 部分科室和医务人员对院感质控工作的重要性和紧迫性认识不足，缺乏主动性和积极性。

- 对院感质控工作的宣传和培训不够充分，缺乏全员参与的意识和行动。

2. 反馈结果的分析和评价（1）院感质控工作的成绩分析：- 通过对院内感染率的监测和统计，我们发现院感质控工作在一定程度上取得了成效。

这表明我们的控制措施和预防措施是有效的。

- 部分科室和医务人员在院感质控工作中表现出了较好的工作态度和主动性，值得肯定和表扬。

（2）院感质控工作的不足之处评价：- 对感染监测和报告的准确性和及时性的不足，可能导致对感染病例的追踪和处理不够及时和有效。

- 部分科室和医务人员对院感质控工作的重要性和紧迫性认识不足，需要进一步加强宣传和培训。

- 对院感质控工作的宣传和培训不够充分，需要加强全员参与的意识和行动。

三、改进措施1. 提高感染监测和报告的准确性和及时性：- 加强对医务人员的培训，提高其对感染监测和报告工作的重视和认识。

- 完善感染监测和报告的流程和规范，明确责任和要求，确保数据的准确性和及时性。

2. 加强宣传和培训：- 制定院感质控工作的宣传和培训计划，确保全员参与。

- 利用多种形式和渠道进行宣传，提高医务人员对院感质控工作的认识和重视程度。