自拟化瘀通脉汤治疗糖尿病周围神经病变60例

内蒙古中医药及厌食油腻等在治疗前后的变化；②治疗前后B 超所示的胆囊变化。

1.5治疗方法：试验组采用利胆排石汤：柴胡10g 、白芍15g 、茵陈10g 、积实10g 、郁金10g 、川厚朴10g 、金钱草15g 、炙甘草10g 、大黄6、乌药10g 、鸡内金10g.加减：疼痛剧烈加延胡索15g 、川楝子10g ；呕吐者加生姜6g 、竹茹12g ；脾胃虚弱者去大黄，加党参20g 、白术15g 、云苓20g 。

每天1剂，水煎2次，混匀后分2次于饭前半小时温服，每次150mL 。

对照组服用利胆排石片（广东国医堂制药公司），每片0.25g ，口服每次8片，每日2次。

患者治疗期间停用其他消炎利胆药物。

饮食以清淡为主，禁饮酒及辛辣肥甘之品。

4周为1疗程。

1.6疗效标准：参照文献[2]制定。

治愈：临床症状及体征均消失，B 超检查胆囊正常，随访1年未复发；显效：临床症状及体症明显减轻，B 超检查胆囊炎症明显减轻；有效：临床症状及体征有好转，发作次数减少；无效：临床症状及体征、B 超检查均无改变。

1.7统计学处理：所有计量资料采用均数±标准差表示（x ±s ），数据分析采用SPSS15.0统计分析软件，计数资料比较采用x 2检验，计量资料比较采用t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组临床疗效比较：结果见表1。

治疗组总有效率为97.5%，显著高于对照组78.9%，差异有显著性差异（P <0.05）。

表1两组临床疗效比较（n ，%）注：与对照组比较，P <0.052.2两组主要临床症状、体征比较：结果见表2。

两组对症状和体征均有良好的改善作用，自身前后对照有显著性差异（P ＜0.01），两组间对照无显著性差异（P ＞0.05）。

表2两组主要临床症状、体征比较（n ，%）2.3两组B 超检查结果比较：结果见表3。

两组治疗前后影像学检查均有一定改善，但组间比较无显著性差异（P ＞0.05）。

表3两组B 超检查结果比较（n ，%）2.4两组治疗前后症状积分比较：见表4。

两组均能降低治疗前低分，疗后试验组在降低症状积分方面优于对照组（P <0.01）。

表4两组治疗前后症状积分比较（x ±s ）注：与对照组比较，1）P <0.013讨论胆囊结石胆囊炎病位于胆，属中医“胁痛”、“胆胀”范畴，肝气郁滞，则肝失调达与疏泄，日久郁而化热，熬炼胆汁，炼液成石，导致胆结石的发生。

因此在治疗中多遵循疏肝利胆、清热理气、消石排石的原则。

肝胆相为表里，经络相连，肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄调畅，脾胃升降运化功能健旺，则无病。

若各种原因导致肝气邪结，疏泄不利，肝失调达，则肝木克脾土，横逆犯胃，导致肝脾不和、肝胃不和、中焦气化失常的临床特点，医者在临床中多用消炎、排石、活血化瘀攻伐之品，但久用攻伐之品，必耗伤正气，损害脾胃，使脾胃虚弱，脾失健运，湿邪内停。

因此笔者在临症以疏肝利胆立法，并顾护脾胃，临床随证加减。

本组资料显示：利胆排石汤能够降低减轻患者临床症状、体征，能降低症状体征积分，且优于对照组，临床总有效率达97.5%，也明显优于对照组，临床使用中未见明显不良反应，因此值得进一步研究推广使用。

中医中药治疗本病具有无损伤、副作用少、费用低的，易于被患者所接受，特别适合基层医院、经济能力不高的患者，对于可以保守治疗的患者常常是首要的选择。

参考文献[1]危北海,张万岱，陈治水.中西医结合消化病学[M].北京:人民卫生出版社.2003.1022.[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社.2002.281-285.*天津中医药大学中医内科学研究生（301700）2011年12月8日收稿摘要：目的：观察中药化瘀通脉汤治疗糖尿病周围神经病变（DPN ）的疗效。

方法：对60例DPN 患者应用化瘀通脉汤治疗，治疗2个月，观察治疗效果。

结果：显效11例（18.33%），有效44例（73.33%）；无效5例（8.33%），总有效率91.67%。

关键词：糖尿病周围神经病变；化瘀通脉汤中图分类号：R587.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0008-02自拟化瘀通脉汤治疗糖尿病周围神经病变６０例郭炜*糖尿病周围神经病变（DPN ）是糖尿病的三大慢性并发症之一。

临床发病率高，约60%～90%的糖尿病患者可并发不同程度的周围神经病变。

其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木，挛急疼痛，肌肉无力和萎缩，腱反射减弱或消失。

导师以自拟化瘀通脉汤治疗糖尿病合并周围神经病变60例，效果理想，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：自2010年9月至2011年7月对60例糖尿病周围神经病变患者进行治疗观察。

所有病例均为天津中医药大学第二附属医院门诊患者，男37例，女23例；年龄36～77岁；糖尿病病程1～20年，糖尿病周围神经病变病程1个月～3年。

1.2诊断标准：①有糖尿病史或符合1999年世界卫生组织（WHO ）2型糖尿病的诊断标准；②出现感觉、运动神经病变的临床表现；③神经电生理检查的异常改变[1]。

1.3治疗方法：所有患者均进行饮食控制，糖尿病基础治疗，并将血糖控制在较理想水平：空腹血糖≤7.0mmol/L ，餐后2h 血糖≤组别n 治疗前治疗后试验组4012.54±3.28 2.18±1.151）对照组3012.50±3.175.56±2.21组别n 痊愈显效有效无效总有效率（%）治疗组4024123197.5对照组3812108878.9症状、体征右协疼痛胸协胀闷恶心呕吐厌食口苦咽干体重肢倦墨菲氏征阳性试验组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后304029283535361100001313832293233344711011症状、体征胆囊正常胆囊扩大胆囊壁正常胆囊壁增厚胆汁透声差试验组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后2763215163513736266311415312354782012年2月关键词：宫颈癌根治术后；盆腔淋巴囊肿；中药治疗中图分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0009-01中药治疗宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿４０例分析金艳霞**青海大学附属医院肿瘤妇科（810001）2011年12月12日收稿我科2000年1月～2008年4月采用中药大黄、芒硝外敷治疗宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿40例，分析如下。

1临床资料1.1一般资料：本组年龄32～61岁，平均46.6岁。

术前均经病理检查协助诊断，其中宫颈癌32例，子宫内膜癌8例，行子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术，术后4～10天出现下腹部疼痛不适，经B 超证实盆腔有约3～8cm 淋巴囊肿。

在B 超下的形态均表现为一侧或双侧盆腔/腹股沟区的无回声区或液性暗区，内部光点均匀，边界清楚，形态不规则，部分可见边缘回声增厚。

圆形或椭圆形，边界清，伴有局部不同程度压痛者30例，体检发现7例，伴有发热体温37.5～38℃3例，考虑淋巴囊肿并发感染者，表现为术后发热，局部疼痛、压痛加剧，出现白细胞计数>10.0×109/L 以及分类>70%。

1.2方法：在患者出现淋巴囊肿时用大黄、芒硝压成粉末状，用食用醋调成稀糊状，装入纱布袋中，1剂药可使用3天，每日两次，用时热水袋加温，敷用1疗程，每疗程15天。

患者合并发热者，使用抗菌素3～6天。

另同时予桃仁、赤芍、当归、路路通各10克，川怀牛膝、生薏苡仁、土茯苓、龙葵、蒲公英、金银花各10克，炮山甲5克，生牡蛎30克，生甘草9克，水煎服每日2次，连续服用15天。

2结果患者经1疗程中药外敷及中草药口服，患者自觉症状消失，经过盆腔B 超复查见淋巴囊肿完全消失者39例，大者缩小至1～2cm ，需继续使用1周期者1例。

有效率97.5%。

3讨论宫颈癌属于中医“癥瘕”、“带下”等范畴，病因多为肝郁气滞，疏泄失调，气血凝滞，瘀血蕴结；或脾虚生湿，湿蕴化热，久遏成毒，湿毒下注。

方中桃仁、赤芍、当归、路路通活血化瘀；牛膝活血祛瘀兼通淋；薏苡仁、土茯苓、龙葵利水渗湿；蒲公英、金银花清热解毒；炮山甲、牡蛎软坚散结；甘草调和诸药。

盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清除术后常见的近期合并症，是由术后下肢回流的淋巴液积聚于髂窝形成的假性囊肿。

对于盆腔淋巴囊肿的预防，目前主要采取：①术中结扎下肢淋巴回流的主干，即结扎髂外淋巴组织断端及闭孔窝淋巴组织断端；②术后双侧盆髂区充分引流。

术后形成淋巴囊肿，既往常用B 超下穿刺，导致患者疼痛加剧，再次引起感染可能，穿刺过程中出现误穿，引起肠管、皮下血肿可能。

实践证明，中草药口服及中药外敷治疗淋巴囊肿是一种理想方法，既经济又实用,宜推广使用。

9mmol/L 。

加服中药汤剂：黄芪60g ，当归15g ，桂枝15g ，酒炙大黄3g ，水蛭6g ，丹参10g ，红花10g ，泽兰10g ，牛膝15g 。

每日1剂，水煎分2次口服，1个月为1个疗程，连服2个疗程。

2结果2.1疗效评定标准：参照《中医常见病证诊疗标准》。

显效：临床症状基本消失，体征明显恢复，肌电图示运动和感觉神经传导速度明显加快或恢复正常。

有效：临床症状减轻，体征基本恢复，肌电图示运动和感觉神经传导速度好转。

无效：临床症状及体征和肌电图基本无改变[2]。

2.2治疗结果：显效11例（18.33%），有效44例（73.33%）；无效5例（8.33%），总有效率（91.67%）。

3讨论DPN 的发病机制目前尚不明确，一般认为可能与遗传因素，神经缺氧/缺血，氧化应激、晚期糖基化终末产物增加、γ-亚麻酸缺乏，蛋白激酶C 增加、多元醇旁路过度活跃、生长因子的减少，及免疫异常等因素有关，病理改变以神经节段性脱髓鞘改变为主，而神经轴索再生能力受损[3]。

西医治疗除控制血糖外，多采用B 族维生素、血管扩张剂、镇痛药及抗氧化、补充神经营养因子等对症治疗，但临床效果多不理想。

中医古代文献虽无具体病名，但对其临床表现早有描述如：《王旭高医案》记载：“消渴日久，但见手足麻木，肢冷如冰。

”《丹溪心法》记载：消渴病可出现“腿膝枯细，骨节酸疼”。

现代医家多将DPN 归属于中医“痹证（血痹），痿证，痛证”等范畴。

其发病机制主要为消渴日久，伤阴耗气，气阴两虚，气虚运血无力，瘀血阻络；阴虚生内热，耗灼营阴，津亏液竭致血行迟缓；脉络失养，络脉瘀阻，不通则痛，故出现肢体疼痛感觉异常，麻木，重着等证。

证属本虚标实，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。

瘀血阻络，脉络失养是DNP 的病机关键，并贯穿于疾病的始终。

因此在治疗上以活血化瘀，益气通络为原则。

化瘀通脉汤重用黄芪补气，使气行则血行，增加了推动血液运行之力。