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正常妊娠与凝血机制关系的探讨

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折可先用消毒敷料或干净的布类临时包盖伤口,待送医院清创后再进行复位。

此外,在现场救护中还应保存好离断的肢体,用无菌包或干净布包好外套塑料袋,周围置冰块低温保存,以减慢组织的变性和防止细菌滋生繁殖,断肢随伤员送往医院,以备再植手术。

腹腔脏器外露者,先用无菌敷料覆盖,再用盆扣上,外用绷带固定后再转运,严禁将其回纳入腹腔。

2.3　转运途中的救护2.3.1　搬运方法　对疑有脊柱骨折的伤员,应3人～4人一起搬动,保持头部,躯干成直线位置,以防造成继发性脊髓损伤。

2.3.2　伤员体位　颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧,以防舌后坠或分泌物阻塞气道;胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位,以减轻呼吸困难;腹部伤取仰卧位,膝下垫高使腹壁松弛;休克患者取仰卧中凹位;脊柱骨折取俯卧位或取仰卧位时,应在骨折部位垫上枕头,使脊柱呈过度后伸位。

2.3.3　监测护理　注意伤员的神志,瞳孔光反射,生命体征的变化,面色,肢端循环,如发现变化应及时处理。

保持液体通畅,同时管理好气道和静脉通道两个生命通道,固定好各导管和输液瓶,防止牵拉脱出。

2.3.4　运送要求　力求快速而平稳,尽量缩短途中时间,尽量减少车体颠簸,保证途中抢救工作不中断。

2.4　群体伤的救护　现场救治中,如果有大量伤员,应进行检伤分类,优先抢救“红”色及“黄”色伤员。

3　结果112例患者中,途中死亡8例,104例安全转送至医院,院内随访,治愈18例,好转65例,死亡21例,生存率74.1%。

4　讨论4.1　交通伤的伤情特点　交通伤中有50%以上是多发伤和复合伤,群体伤较多见,休克发生率高,病死率和致残率较高,患者常因严重的颅脑外伤或胸部外伤死亡,骨关节受损严重甚至缺失,残废率较高。

4.2　早期及时救治　致死性创伤的死亡时间分析发现,交通伤患者伤后1h病死率约占50%以上[2],死因多为颅脑损伤、呼吸道梗阻、心脏大血管损伤等。

因此要提高交通伤救治的成功率,必须早期及时救治。

争取伤后“黄金1h”、“白金10 m in”救治,提高患者的生存率。

4.3　重视隐蔽伤　在救治过程中防止把注意点过于集中在某些表面现象而忽视隐匿更为严重的创伤。

如颅脑挫伤时,由于昏迷、休克等易掩盖腹部表现;骨折引起大血管破裂,只考虑到骨折而未认识到大量失血的危险性。

4.4　规范治疗　在救治过程中,不管伤情如何严重,情况多么复杂,都必须沉着冷静,不能惊慌失措,做到有条不紊,快速规范而高效地为伤员做好救治。

参考文献:[1]　朱善宽.建立我国城镇交通伤害检测系统的试验模型[J].中华急诊医学杂志,2008,17(5):456.[2]　文亮,蒲友敏.交通伤的救治[J].中华急诊医学杂志,2008,17(5):559.[3]　周秀华.急危重病护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:96.(收稿日期:2008208210)作者简介:侯立芳(1973—),女,1997年毕业于长治医学院,主治医师。

正常妊娠与凝血机制关系的探讨朱　玲,张宏刚,胡　斌(解放军第三医院,陕西宝鸡721004) [关键词]妊娠;凝血机制;探讨 [中图分类号]R446.1　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)3324835202To D iscu ss the R el a tion between Norm a l Pregnan cy and C ruor M echan is mZH U L ing,ZHA N G Hong2gang,HU B in(The Third H os pita l of PLA,Ba oji,Sha anxi721004,China) Key wor d s:P regnancy;Cruor m echanis m;Dis cuss 为了解不同妊娠期孕妇血液的凝血状态,预防中晚期或分娩前后某些出血性,血栓性疾病的发生,我们对妊娠妇女的常规凝血项目APTT、PT、TT、和Fbg进行了检测,现将结果报告如下。

1　资料与方法1.1　研究对象　妊娠组118例,年龄21岁～38岁,平均年龄(27.04±4.25)岁,均为我院2007年1月至2008年3月做产前检查和住院待产的正常妊娠者。

分成早期妊娠组(妊娠12周末以前)39例,中期妊娠组(妊娠第13周至第27周末)39例,晚期妊娠组(妊娠28周后)40例。

正常对照组非孕育龄妇女)40例,年龄20岁～35岁,平均年龄(25.5±3.55)岁,均为经我院亚健康体检中心体检身体健康,心、肝、肾功能正常,并排除凝血机制异常疾病及血液系统疾病。

　实验方法　清晨空腹采取静脉血,注入含有m l枸橼酸钠(109mmol/L)一次性抗凝管内抗凝。

使标本于3 000r/m in离心10m in,分离血浆,并在2h内测定完毕,如不能及时检测置入2℃～8℃冰箱保存,4h内测定完毕。

仪器使用美国贝克曼库尔特全自动血凝仪(ACL28000)进行检测,试剂为贝克曼库尔特公司提供原装配套试剂,操作过程严格按仪器操作规程进行,实时监测质控和当日质控均在质控范围内。

1.3　统计学方法　用SPSS10.0统计软件进行t检验。

2　结果正常对照组和早、中、晚孕妊娠组凝血四项指标检测见表1。

结果显示早期妊娠组与正常对照组比较APTT、PT、TT、F差异均无显著性。

中孕组、晚孕组与对照组比较T T、T、TT明显所短(<),F明显增高(<)。

晚孕组和中孕组比较T T明显缩短(<),F明显增高5384实用医技杂志2008年11月第15卷第33期(旬刊)　JP M T,Nove m ber.2008,Vol.15,No.33(Iss ued Every Ten Days)1.21.8m l0.2bg AP P P0.01bg P0.01AP P0.01bg(P<0.01),PT和TT变化不明显。

表1　各组血浆APTT、PT、TT、Fbg测定结果(�x±s)组别例数APTT(S)PT(S)TT(S)Fbg(g/L)正常对照组4033.5±1.8313.10±2.4514.27±1.61 3.28±0.81早期妊娠组3932.13±1.8912.11±0.7313.61±1.77 3.56±0.64中期妊娠组3930.62±2.25311.95±0.81312.63±1.523 4.42±0.773晚期妊娠组4028.92±2.073Δ11.80±0.53312.48±0.7435.33±0.423Δ 注:与对照组比较3P<0.01,与中孕组比较ΔP<0.01。

3　讨论APTT、PT、TT是检测凝血因子功能的筛选实验,PT、APTT分别反映外源和内源两个不同的凝血途径。

Fbg是凝血的重要底物,对凝血酶敏感,在红细胞和血小板的聚集过程中起着重要作用。

诸多凝血因子及抗凝因子的检测都是通过凝血四项来完成,它可以综合反映患者的凝血状况。

妊娠处于一个特殊的生理时期,由于孕期中雌激素的大量增加,使体内凝血部分和纤溶系统会发生一系列的改变。

妊娠期凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、和Ⅹ均增加,因子Ⅶ可超过正常的10倍,因子Ⅷ和Ⅹ分别达正常的100%～300%和120%～180%,而妊娠晚期纤维蛋白原可增加50%,达到4g/L～6g/ L,使血液处于高凝状态。

正常妊娠高凝状态对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的,有助于维持胎盘的完整性,有利于胎盘剥离面止血,有效的防止产后大出血。

但重度高凝者易发展为妊高征,甚至出现D I C。

具有关报道,引起D IC病因产科意外约占50%。

本文研究结果显示,中晚期孕妇APTT、PT、TT明显缩短,Fbg水平明显升高,提示由于正常中晚期孕妇体内凝血因子显现的活化状态,使机体处于的高凝状态一直持续到临产前。

TT缩短则是凝血过程加重的表现,提示中晚期孕妇体内凝血与抗凝血的调节发生变化。

因此,妊娠期间检测凝血四项指标的变化可早期发现凝血机制的改变,为积极预防和治疗血栓前状态和产科意外提供可靠的检验依据,对提高产妇和婴儿的生活质量有着及其重要的意义。

参考文献:[1]　托马斯.临床实验诊断学[M].上海:科学技术出版社,2004:5582559.[2]　陶元.血液学及血液检验[M].北京:人民卫生出版社,2004:113.[3]　张春荣.临产妇凝血四项指标的变化及临床意义[J].微循环学杂志,2004,14(4):77.(收稿日期:2008207212)作者简介:朱玲(1952—),女,湖南礼陵人,1978年毕业于第四军医大学,副主任技师。

脑出血继续出血100例临床分析周喜平(河津市人民医院,山西河津043300)[摘　要]目的:进一步了解脑出血后出血的临床特点。

方法:对100例脑出血继续出血患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:继续出血部位主要位于基底节区85例(85%);发病2h内行头颅CT检查有脑出血的检出率高达86%,继续出血时间主要在发病后6h内(45%),老年组晚于青年组;出血量多在10m l～30m l(66%),血肿扩大基底节区大于脑叶,青年组高于老年组;继续出血与收缩压升高有关,而与舒张压升高无关;血肿扩大是病情加重的主要原因,临床症状恶化与病死率有显著差异。

手术治疗与保守治疗病死率无显著差异。

结论:充分认识脑出血后继续出血的临床特点,尽量采取积极的措施。

[关键词]脑出血;继续出血;临床特点;措施[中图分类号]R743.34　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)3324836202 脑出血是严重危害人民身体健康的常见病、多发病。

随着头颅CT的广泛应用,发现脑出血患者在发病后一段时间内还存在着继续出血。

血肿进一步扩大,往往导致临床症状恶化,为此,我们收集100例脑出血继续出血患者,分析其病特点,现报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料　2000年5月至2008年5月脑出血患者730例,其中继续出血100例,男73例,女27例,男性发病明显多于女性。

年龄36岁～79岁,平均年龄54.61岁,≤45岁19岁(19%),46岁～59岁40例(40%),≥60岁41例(41%)。

所有病例均经头颅CT证实。

既往有高血压病史68例,脑梗死3例,肝病例(肝硬化及肝癌各例),饮酒例,根据K z等对血肿扩大的诊断标准,即V V≥53或V V≥(V为第次T扫描体积,V为第次T扫描体积)。

本研究84例两次CT扫描体积差≥12.5c m3,共余16例血肿扩大量为4m l～12m l,V2/V1介于1.4～2.5之间,排除脑外伤、动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、抗凝治疗等出血原因。

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血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义血凝四项是指血浆中的凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和凝血酶时间（TT）等指标。

在正常情况下，血液能够在伤口处迅速形成血栓以止血，然后再通过纤溶系统溶解血栓，保持血液的凝固和溶解处于动态平衡状态。

在妊娠期间，由于激素水平和血液成分的改变，孕妇的凝血状态发生了一系列的变化。

孕妇的凝血因子水平会增加，尤其是凝血酶原、凝血酶和纤维蛋白原等凝血因子。

这是为了应对分娩时出血的风险，以保护母体和胎儿的安全。

孕妇的PT和TT会显著延长，表明凝血因子的合成和活性增加。

孕妇的抗凝血系统也会发生改变。

孕妇体内的抗凝血酶和抗纤溶酶均增加，以防止过度凝血或血栓形成。

孕妇的APTT也会延长，这是由于激素促进了组织因子通路的活化，使凝血系统更易于被激活。

孕妇的血小板计数也会略微减少。

血小板在止血中起着至关重要的作用，但在妊娠期间，激素和其他因素的影响使血小板更容易聚集在微血管壁上，导致血小板减少。

虽然血小板减少可能会增加出血风险，但同时也可以降低血栓形成的风险。

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化具有一定的临床意义。

血凝四项的变化可以用来监测孕妇的凝血功能，评估孕妇的凝血状态是否正常。

如果出现异常，可能提示孕妇存在凝血功能障碍或其他疾病，需要进一步检查和治疗。

血凝四项的变化可以帮助评估孕妇的出血和血栓风险。

对于凝血功能过高的孕妇，可能存在血栓形成的风险，需要采取相应的预防措施，如使用抗凝药物。

而对于凝血功能过低的孕妇，可能存在出血的风险，需要密切观察和采取相应的止血措施。

血凝四项的变化还可以指导妊娠期合理用药。

如果孕妇在妊娠期间需要使用抗凝药物治疗心脏病或其他疾病，可以根据血凝四项的变化来调整剂量和监测药物疗效。

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及其临床意义主要涉及孕妇凝血和抗凝血系统的变化，以及相关的出血和血栓风险评估和药物治疗指导。

通过对血凝四项的监测和分析，可以更好地了解孕妇的凝血功能和风险，并采取预防和治疗措施，保障孕妇和胎儿的安全。

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及临床意义血液凝血是维持人体内血管的完整性和功能的重要机制，而孕期的妇女往往会经历血液凝血系统的变化。

这些变化对于孕妇自身的健康以及胎儿的发育都具有重要的临床意义。

了解血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及其临床意义对于临床医生和孕产妇本身都是非常重要的。

血凝四项是指凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT）这四个指标。

这些指标可以反映出血液凝血系统的功能状态，通过监测这些指标的变化可以及时发现孕妇体内的凝血功能异常，从而进行及时处理。

在孕期，由于激素水平的变化以及负荷的增加，孕妇的血液凝血系统也会发生一系列的变化。

首先是凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）将会缩短，这是因为孕妇的凝血因子含量在孕期会显著增加，这是为了适应分娩时由于产道损伤而引起的出血。

其次是纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT）也会显著增加，这是因为孕期的血浆中会出现大量的纤维蛋白原，以保护胎儿血管系统不受到形成血栓的影响。

随着孕期的不同阶段，孕妇的血液凝血系统也会发生进一步的变化。

在早孕期，孕妇的血液中激素水平开始增加，这会导致血小板的聚集能力增强，同时凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）也会有所缩短。

此时孕妇的血液凝血功能基本正常，但需要注意的是，早孕期孕妇激素水平的变化也会增加患血栓性疾病的风险，因此需要加强监测和预防。

血凝四项在不同妊娠期孕妇中的变化及其临床意义是非常重要的。

通过监测血凝四项的变化可以及时发现孕妇体内的凝血功能异常，从而进行及时处理，保护孕妇和胎儿的健康。

孕期孕妇血液凝血系统的变化还会对孕妇自身的健康产生重要的影响，因此需要加强监测和预防。

对于患有一些凝血功能异常的孕妇，还需要在分娩过程中加强对血液凝血功能的监测，以确保产妇和新生儿的安全。

孕妇凝血功能与妊娠结局相关性分析

孕妇凝血功能与妊娠结局相关性分析

包头 ０４ １ １００
１ 妊娠结局的判定方法 ． ３
胎儿窘 迫的判定标准 ： 胎心异 常、
电子监 护发现 胎儿出现多发 晚期 减速或 重度变异减 速、羊水
论
著 Ｌ ｎ ｈ 《 国 学 新 第 卷第２期（ 第２ 期 ２ ２ ０ ｕ ｚｕ 中 医 创 》 ９ ９ 总 ３ ）０ 年１ ９ １ 月
动血凝分析仪进行严格的质 控检测， 与妊娠结局 的相关 性，对 １０例临产产妇 的主要 凝血功能指 测前先应 用质 控品对全 自 ０
标进行了检测，并分析了其与妊娠结局的关系，现报告如—ｃ Ｆ １ 资料 与方法
保证 测量结果在可信范 围内后再 行标 本检测 。使用全 自动凝 血分 析仪检测纤维 蛋 白原 （ｇ 水平、凝血 酶原 时间 （Ｔ 、凝 Ｆ） Ｐ）
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妊娠期孕妇部分相关凝血指标的研究现状

妊娠期孕妇部分相关凝血指标的研究现状

妊娠期孕妇部分相关凝血指标的研究现状杨晓娟1，段宝生2，牛瑞兵2（1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010000；2.内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科，内蒙古鄂尔多斯017000）摘要：妊娠是一种特殊的生理状态，由于胎儿生长发育的不同时期会引起母体抗凝功能增强及孕妇体内分泌大量激素而导致血液中凝血与纤溶系统功能处于高水平动态平衡状态，特别在妊娠晚期，该生理性高凝状态尤为明显。

高凝状态会减少机体出血的风险，对孕妇是一种生理性保护机制，且机体会维持这种高凝状态直至分娩，一旦高凝状态失衡，则会增加妊娠期血栓性疾病和产科疾病的发病率。

因此，通过动态监测妊娠期各项凝血指标，可反映孕妇的凝血与纤溶功能变化，对可能出现的产科并发症如血栓形成、产后大出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、胎盘早剥、胎儿生长受限及复发性流产等的防治具有重要意义，从而全面提高孕妇分娩的安全性。

本文从凝血、抗凝血及纤溶功能、血小板数量与聚集功能及血栓弹力图等方面分析正常妊娠期孕妇部分凝血指标的变化及其对母婴的影响，解析不同孕期的敏感监测指标。

关键词：妊娠；凝血功能；纤溶；血小板；血栓弹力图Current status of research on some relevant coagulation indexes of pregnant women during pregnancyYANG Xiaojuan1,DUAN Baosheng2,NIU Ruibing2(1.Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia,010000,China;2.Department of Laboratory,Inner MongoliaErdos Central Hospital,Erdos,Inner Mongolia,017000,China)Abstract:Pregnancy is special physiological state.Due to the different periods of fetal growth and development,the maternal anticoagulant function will be enhanced and the pregnant woman secretes large number of hormones,which leads to high level of dynamic balance between the blood coagulation and fibrinolytic system functions,especially in the third trimester,this physiological hypercoagulable state is particularly obvious. Hypercoagulable state will reduce the risk of body bleeding.It is physiological protection mechanism for pregnant women,and the body will main-tain this hypercoagulable state until the birth of the fetus.Once this state is out of balance,it will increase the incidence of thrombotic diseases and obstetrics disease during pregnancy.Therefore,the dynamic monitoring of various coagulation indicators during pregnancy can reflect the changes in the coagulation and fibrinolytic function of pregnant women,and it is great significance on preventing possible obstetric complications such as throm-bosis,postpartum hemorrhage,diffuse intravascular coagulation(DIC),premature placenta,fetal growth restriction and recurrent miscarriage,so as to comprehensively improve the safety of pregnant women's delivery.This article analyzes the changes in some coagulation indexes of pregnant women during normal pregnancy and their effects on the mother and child from the aspects of coagulation,anticoagulation and fibrinolysis,platelet number and aggregation function,and thromboelastogram,analyzes the sensitive monitoring indexes of different pregnancy periods.Key words:Pregnancy;Coagulation function;Fibrinolytic;Platelets;Thromboelastogram1妊娠期孕妇凝血功能变化正常妊娠女性随孕周增加，纤溶和凝血系统会相应的受到影响，血凝因子被不断激活，天然抗凝血成分迅速减少，凝血酶原活化，纤维蛋白原、凝血酶含量上升，抗凝血酶活性减弱，纤溶系统激活受到抑制，D-2聚体继发性增多，随着孕期的延长，孕妇体内血液处于高凝状态。