原发性肝癌护理查房-杨丽
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原发性肝癌护理查房
提供及时的护理干预和支持， 促进患者康复。
查房内容
查房内容
客观观察：包括生命体征、皮 肤黄疸、腹部肿块、肝脾肿大 等。
病史询问：了解患者的病情发 展、治疗过程和饮食习惯等。
查房内容
实验室检查：血液检查、肝功能、 肿瘤标志物等。 影像学检查：超声、CT、MRI等。
查房内容
随访和指导：与患者和家属交 流，提供健康教育、营养指导 和心理支持。
原发性肝癌护 理查房
目录 概述 查房目的 查房内容 查房注意事项
概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 概述
原发性肝癌是最常见的肝脏肿瘤类 型之一，其护理非常重要。 护理查房是一项定期评估患者健康 状况和护理计划有效性的关键活动 。
查房目的
查房目的
评估患者的病情和病程，了解 其生理和心理状态。
监测治疗效果和并发症发展。
查房目的
查房注意事项
查房注意事项
注意患者的隐私和尊重，与患 者建立良好的信任关系。 根据患者的情况和需求，合理 安排查房频率和时间。
查房注意事项
注意观察和记录患者的不适反 应、并发症和治疗效果。
及时沟通和协调医疗团队，确 保患者得到全面的护理。
谢谢您的 观赏聆听
查房内容
查房内容
客观观察：包括生命体征、皮 肤黄疸、腹部肿块、肝脾肿大 等。
病史询问：了解患者的病情发 展、治疗过程和饮食习惯等。
查房内容
实验室检查：血液检查、肝功能、 肿瘤标志物等。 影像学检查：超声、CT、MRI等。
查房内容
随访和指导：与患者和家属交 流，提供健康教育、营养指导 和心理支持。
原发性肝癌护 理查房
目录 概述 查房目的 查房内容 查房注意事项
概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 概述
原发性肝癌是最常见的肝脏肿瘤类 型之一，其护理非常重要。 护理查房是一项定期评估患者健康 状况和护理计划有效性的关键活动 。
查房目的
查房目的
评估患者的病情和病程，了解 其生理和心理状态。
监测治疗效果和并发症发展。
查房目的
查房注意事项
查房注意事项
注意患者的隐私和尊重，与患 者建立良好的信任关系。 根据患者的情况和需求，合理 安排查房频率和时间。
查房注意事项
注意观察和记录患者的不适反 应、并发症和治疗效果。
及时沟通和协调医疗团队，确 保患者得到全面的护理。
谢谢您的 观赏聆听
原发性肝癌病人护理查房
• O：患者能了解自己的疾病
P7知识缺乏
健康教育
• 1、适当休息； • 2、调解饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦
肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、 双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、红薯、 汽水等；
原发性肝癌者尹显清，男，63岁，因“发现肝脏占位年，伴皮肤黄染+天主诉”于2016-12-07 15:59入院。
•
诊断
•
中医诊断：臌胀（肝肾阴虚证）
•
西医诊断：1.原发性肝癌
•
2.肝硬化伴腹水
病史介绍
• 现病史：
•
患者2年前体检上腹部MRI：肝左内叶、肝右内叶转移性肿瘤可能性大，肝内多发小囊肿。无巩膜黄染、尿黄、无白色套图
•
（5)增加营养摄入
•
O：患者皮肤完好
P3有皮肤完整性受损的危险
•
P4：有跌倒、坠床、导管滑落的危险-患者体质虚弱，管道多有关、
• I：（1）指导患者及家属正确使用床档，卧床休息时给予床档保护，加强对患者夜间的巡视
•
（2）动态评估患者跌倒、坠床、导管脱落的风险评分
•
（3）对患者及家属加强沟通及安全宣教，提高患者及家属的主动配合度
右前支血管显示不清；右侧心膈角及腹腔内、腹膜后、双侧腹股沟区多发淋巴结肿大，考虑淋巴结转移瘤，请结合临床。2，肝内多发小囊肿；右肾小囊肿。
3.腹盆腔部分肠管壁肿胀。4，前列腺增生，5，腹盆腔积液，6，双下肺少许炎症及纤维灶，7、右侧胸腔积液。心脏彩超(重庆医科大学附属第二医院2016-
原发性肝癌护理查房课件
03
02
生活习惯：建议 患者戒烟限酒， 保持良好的作息 习惯，避免熬夜
04
定期复查：建议 患者定期到医院 进行复查，以便 及时发现病情变 化，及时治疗。
3 原发性肝癌护理案例 分析
案例介绍
01
患者基本信息： 年龄、性别、 职业、病史等
02
病情描述：肿 瘤位置、大小、
分期等
03
治疗方案：手 术、化疗、放
02
时给予止痛治疗 观察患者的饮食和排泄情况，及
03
时调整饮食和药物 观察患者的精神状态和情绪变化， 04 给予心理支持和疏导
护理措施
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、保持良好 的饮食习惯等
保持良好的心 理状态，避免 过度焦虑和紧 张
01
03
保持良好的睡 眠质量，避免 过度劳累
05
02
04
06
定期进行体检， 及时发现并治 疗原发性肝癌
加强营养支持， 保证充足的营 养摄入，提高 免疫力
定期进行复查， 监测病情变化， 及时调整治疗 方案
健康教育
饮食指导：建议 患者多吃高蛋白、 低脂肪、易消化 的食物，避免辛 辣刺激性食物
01
心理疏导：建议 患者保持乐观积 极的心态，避免 焦虑、抑郁等负 面情绪
感染
06
定期复查：定期 进行肝功能、肿 瘤标志物等检查，
监测病情变化
护理效果
患者病情稳定，无并 发症 A
患者心理状态改善， 情绪稳定 C
患者生活质量提高， B 疼痛减轻
患者家属满意度提高， D 对护理工作认可
4 原发性肝癌护理查房 总结
查房效果
01
提高了护理人员的专业水平
03
02
生活习惯：建议 患者戒烟限酒， 保持良好的作息 习惯，避免熬夜
04
定期复查：建议 患者定期到医院 进行复查，以便 及时发现病情变 化，及时治疗。
3 原发性肝癌护理案例 分析
案例介绍
01
患者基本信息： 年龄、性别、 职业、病史等
02
病情描述：肿 瘤位置、大小、
分期等
03
治疗方案：手 术、化疗、放
02
时给予止痛治疗 观察患者的饮食和排泄情况，及
03
时调整饮食和药物 观察患者的精神状态和情绪变化， 04 给予心理支持和疏导
护理措施
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、保持良好 的饮食习惯等
保持良好的心 理状态，避免 过度焦虑和紧 张
01
03
保持良好的睡 眠质量，避免 过度劳累
05
02
04
06
定期进行体检， 及时发现并治 疗原发性肝癌
加强营养支持， 保证充足的营 养摄入，提高 免疫力
定期进行复查， 监测病情变化， 及时调整治疗 方案
健康教育
饮食指导：建议 患者多吃高蛋白、 低脂肪、易消化 的食物，避免辛 辣刺激性食物
01
心理疏导：建议 患者保持乐观积 极的心态，避免 焦虑、抑郁等负 面情绪
感染
06
定期复查：定期 进行肝功能、肿 瘤标志物等检查，
监测病情变化
护理效果
患者病情稳定，无并 发症 A
患者心理状态改善， 情绪稳定 C
患者生活质量提高， B 疼痛减轻
患者家属满意度提高， D 对护理工作认可
4 原发性肝癌护理查房 总结
查房效果
01
提高了护理人员的专业水平
03
原发性肝癌护理查房
全身化疗 主要用于综 合治疗和姑 息治疗。
55
四、诊断要点与治疗要点
生物和免疫治疗
• 分子靶向药物索拉 非尼（sorafenib） 已应用于临床，单 克隆抗体和酪氨酸 激酶抑制剂（TKI） 类的各种靶向治疗 药物等已开展临床 研究或应用。
中医治疗
• 通过调整机体 的抗肿瘤能力 而发挥作用。
6
7
并发症的治疗
六、健康指导
1.疾病预防指导 积极宣传和普及肝癌的预防知识。 注意饮食和饮水卫生。 应用病毒性肝炎疫苗，预防肝炎。 对肝癌高发区定期进行普查，以预防肝癌发生和早期诊治。 2.疾病知识指导 生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累。 指导合理进食，饮食以高蛋白、适当热量、多种维生素为宜。 3.用药指导 按医嘱服药、定期随访。
四、诊断要点与治疗要点 诊断要点
肝癌的临床诊断应结合肝癌发生的高危因素（40岁以上男性、有慢性病毒性肝炎史、肝癌家庭史 等）、影像学特征以及肝癌标志物结果。满足下列三项中的任一项，即可诊断肝癌：
• 具有两种典型的肝癌影像学（B超、增强CT、MRI或选择性肝动脉 造影）表现，病灶大于2cm。
• 具有一项典型影像学表现，肿瘤病灶大于2cm，AFP大于400µg/L。 • 肝脏活检阳性。
五、护理诊断/问题与护理措施 肝动脉化疗栓塞患者的护理
术前护理 • 做好各种术前检查。 • 行术前准备。 • 术前4～6h禁食禁水。
术后护理 • 观察并记录生命体征。 • 术后初期摄入清淡、易消化饮食并少量多餐。 • 穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋
压迫6～8h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观 察穿刺部位有无血肿及渗血。 • 准确记录出入量。 • 注意观察患者有无肝性脑病前驱症状。
原发性肝癌护理查房
【临床表现】
（一）肝区疼痛 最常见，半数以上病人有肝区疼痛， 多 呈 持 续 性 钝 痛 与 胀 痛 。 （二）消化道症状 常有食欲减退，消化不良，恶心，呕吐。腹水和门 静脉癌栓可导致腹胀,腹泻等症状 （三）全身症状 乏力、进行性消瘦、发热，营养不良，等晚期可出 现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。 （四）转移灶症状 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。
【病因】
１、病毒性肝炎（乙型与丙型肝炎病毒有关） ２、肝硬变（酒精、胆道、肝炎） ３、黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒 素B1(AFB1)的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关 4、饮用水污染 我国研究池塘水中滋生的蓝绿 藻可产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌的作用 5.其他因素 饮酒，吸烟，遗传，有机氯类农 药，亚硝胺类化学物质，寄生虫等
措施
评价
甲胎蛋白（AFP)的浓度通常 与肝癌大小呈正相关， AFP>200ug/L提示可能有肝细 胞癌的存在
谷丙转氨酶（ALT）在血清中的 数值代表肝细胞受损程度 谷草转氨酶（AST）为体内酵素， 存在于肝脏，心脏，脑部或血球 等器官和细胞，其数值偏高代表 这些部位有可能发生病变 谷氨酰转肽酶（GGT）存在于肝 脏，胰脏 、脾脏、肾脏的酵素，最常用于 筛检肝脏机能障碍及肝硬化 总胆红素高值可能有肝胆问题或 溶血性疾病。若皮肤变黄，即称 为黄疸 球蛋白在感染，肝病，肾病，癌 症时均可增减
【健康教育】
(一)休息 可适量活动，但切忌过量、过度运动。 (二)营养 多食营养丰富、均衡和富含维生素的食 物，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者， 应严格控制出入水量，限制食盐摄人量。 (三)随访 遵医嘱定期随访并接受化疗或放疗。嘱 咐病人和家属，一旦有水肿、体重减轻、出血倾 向、黄疽或疲倦等症状时，及时就诊。 (四)预防肝性脑病 肝功能失代偿者，可适量应用 缓泻剂，保持大便通畅，以免因肠腔内氨吸收所 致的血氨升高。
原发性肝癌病人的护理查房
• P6:自理能力缺陷-疼痛、长期卧床有关 • I：（1）指导患者勤漱口，保持口腔清洁。 • （2）每天协助温水擦浴，出汗多时及时更换 衣物和床单 • （3）每周修剪指（趾）甲 • （4）了解患者所需，随时予以满足 • O：患者在院期间生活护理得到满足
P7知识缺乏
• P7：知识缺乏-缺乏肝癌治疗和护理相关方面的知 识 • I:（1）医护人员加强和患者沟通，向患者介绍药 物的作用及 副作用及其注意事项。 • （2）鼓励患者采取任何方式向医护人员或家属 表达自己的需要。 • （3）给予患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。 • O：患者能了解自己的疾病
P5疼痛
• P5：疼痛-肿瘤侵犯有关 • I：（1）分散病人注意力，鼓励与家人、朋友、 医护人员交谈。 （2）可以听音乐，唱歌等方式转移注意力。 （3）了解疼痛性质、程度、发作持续时间， 以便及早、足量、准确地使用止痛药。 （4）向患者宣教使用止痛药的不良反应。 O：患者疼痛得到控制
P6自理能力缺陷
P3有皮肤完整性受损的危险
• P3：右皮肤完整性受损的危险-患者长期卧床、双 下肢、双踝水肿有关 • I：（1）保持床单位整洁 平整，患者出汗时及时 更换衣物 • （2）患者大便后及时进行肛周护理 • （3）给予患者翻身，按摩受压部位q2h • （4）动态评估患者皮肤受压情况，每班重点 交班 • （5)增加营养摄入 • O：患者皮肤完好
P4有跌倒、坠床、导管滑落的危险
• P4：有跌倒、坠床、导管滑落的危险-患者体质虚 弱，管道多有关、 • I：（1）指导患者及家属正确使用床档，卧床休 息时给予床档保护，加强对患者夜间的巡视 • （2）动态评估患者跌倒、坠床、导管脱落的 风险评分 • （3）对患者及家属加强沟通及安全宣教，提 高患者及家属的主动配合度 • （4）患者床尾悬挂“防跌倒、坠床”和”防 导管滑脱“的警示标识 • （5）各类管道妥善固定，做好标识，并每班 交接 • O:患者未发生跌倒、坠床及导管滑脱
P7知识缺乏
• P7：知识缺乏-缺乏肝癌治疗和护理相关方面的知 识 • I:（1）医护人员加强和患者沟通，向患者介绍药 物的作用及 副作用及其注意事项。 • （2）鼓励患者采取任何方式向医护人员或家属 表达自己的需要。 • （3）给予患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。 • O：患者能了解自己的疾病
P5疼痛
• P5：疼痛-肿瘤侵犯有关 • I：（1）分散病人注意力，鼓励与家人、朋友、 医护人员交谈。 （2）可以听音乐，唱歌等方式转移注意力。 （3）了解疼痛性质、程度、发作持续时间， 以便及早、足量、准确地使用止痛药。 （4）向患者宣教使用止痛药的不良反应。 O：患者疼痛得到控制
P6自理能力缺陷
P3有皮肤完整性受损的危险
• P3：右皮肤完整性受损的危险-患者长期卧床、双 下肢、双踝水肿有关 • I：（1）保持床单位整洁 平整，患者出汗时及时 更换衣物 • （2）患者大便后及时进行肛周护理 • （3）给予患者翻身，按摩受压部位q2h • （4）动态评估患者皮肤受压情况，每班重点 交班 • （5)增加营养摄入 • O：患者皮肤完好
P4有跌倒、坠床、导管滑落的危险
• P4：有跌倒、坠床、导管滑落的危险-患者体质虚 弱，管道多有关、 • I：（1）指导患者及家属正确使用床档，卧床休 息时给予床档保护，加强对患者夜间的巡视 • （2）动态评估患者跌倒、坠床、导管脱落的 风险评分 • （3）对患者及家属加强沟通及安全宣教，提 高患者及家属的主动配合度 • （4）患者床尾悬挂“防跌倒、坠床”和”防 导管滑脱“的警示标识 • （5）各类管道妥善固定，做好标识，并每班 交接 • O:患者未发生跌倒、坠床及导管滑脱
原发性肝癌护理查房-文档资料
肝恶性肿瘤转移途径
• 2、淋巴转移 • 局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨 上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型 肝癌转移以淋巴转移居多。 • 3、种植转移 • 偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性 尚可有卵巢转移癌。 • 4、直接浸润 • 肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔 也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、 结肠、网膜等。
患者现存护理措施
• 4、保持病室环境整洁，加强生活护理，协助患者 保持良好的个人卫生，维持适当的姿势和舒适的 卧位。 • 四、体液不足：与禁食、机体摄入量不足有关。 • 1、建立静脉通道，遵医嘱静脉补液。 • 2、遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠、氯等 指标及生命体征的变化。 • 3、遵医嘱给予肠内营养。 • 4、观察病人皮肤的弹性，粘膜的湿度及末梢循环。 • 5、观察并记录病人的尿色、量，必要时记录每小 时尿量。
肝恶性肿瘤的治疗
• 1.手术治疗——传统的治疗肝癌的方法是首选手 术切除，只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限， 没有转移条件的患者才适宜手术。 • 2.介入治疗——介入治疗操作有一定难度，导管 应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝 动脉都很困难。 • 3.超声消融治疗——晚期肝癌或是转移性肝癌合 并有其他部位的肿瘤病灶的患者，可以考虑做肿 瘤消融。
肝恶性肿瘤的病因
• 3、黄曲霉素毒素是一种存在霉变物质中的 病毒类生物。霉变的玉米、大米、花生、 小麦中霉变物质较多，是这些地区的一种 致癌因素。 • 4、酒精在原发性肝癌的发病中占据的因素 不是很大，但是酒精饮用过多会造成酒精 肝，逐渐会造成原发性肝癌。
肝恶性肿瘤的病理
• • • • • • 原发性肝癌的病理分型： 1、浸润型 2、膨胀型：① 单结节型 ②多结节型 1 3、混合型 4、弥漫型 5、特殊型
原发性肝癌护理查房
治疗
4.放射治疗
对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸 、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚 无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用 放射为主的综合治疗。
5.生物治疗
常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺 肽等，可与化疗联合应用。
6.中医中药治疗
原发性肝癌护理查房
定义及病因
定义
原发性肝癌是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或 肝内胆管细胞发生的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌 症转移来的，叫做原发性肝癌。
病因
原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝 硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因 素有关。
临床表现
1.肝区疼痛 半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、
辅助检查 血常规+异红+白分(20150915):白细胞计数 2.82 ↓ 10^9/L，:红细胞计数 3.29 ↓ 10^12/L，血红蛋 白 98 ↓ g/L 血小板计数 117 10^9/L
急查血常规(五分类法(20150917):白细胞计数 7.14 10^9/L，红细胞计数 2.25 ↓ 10^12/L，血红蛋白 78 ↓ g/L，血小板计数 148 10^9/L，
血常规(五分类法)+网(20150918):红细胞计数 2.00 ↓ 10^12/L，血红蛋白 62 ↓ g/L，血小板计数 70 ↓ 10^9/L，
血常规(五分类法(20150919):白细胞计数 3.97 ↓ 10^9/L ，红细胞计数 1.86 ↓ 10^12/L，血红蛋白 57 ↓ g/L， 血小板计数 70 ↓ 10^9/L，
Thank You!
原发性肝癌医疗护理查房
原发性肝癌医疗护理查房
21/39
急性左心衰护理
• 3 严格掌握输液速度，每分钟滴速以不超出30滴 为宜。以免诱发肺水肿
• 4 严格控制输入液量：要量出为入，且入量应略 大于出量，每日比出量超出300～500毫升为宜。 成人每日补液量以750～1 000毫升为宜，每次输 血量应在300毫升以下。
• • 5 在应用洋地黄制剂时，必须亲密观察脉搏、心
• 一、肠内营养定义—是经口或经导管将营 养物质送到胃肠内，经过胃肠消化和洗手 来补充营养。
原发性肝癌医疗护理查房
25/39
肠内营养护理
• 二．适应症和禁忌症 • ⑴ 适应症 胃肠有一定功效时，吞咽和咀嚼困难，
意识障碍或昏迷，消化道瘘，纠正和预防手术前 后营养不良时。 • ⑵ 禁忌症 肠道梗阻，胃肠道有活动性出血，严 重肠道炎症，腹泻及休克病人等。 • 三． 肠内营养优点 • 营养物质经肠道自然吸收，能更加好为机体作用； 改进和维持肠粘膜细胞结构和功效完整性，维持 肠道粘膜屏障，降低细菌移位；应用胃反流者。
原发性肝癌医疗护理查房
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患者现存护理办法
• 现存护理问题及办法 • 一、知识缺乏：与缺乏康复保健知识相关。 • 1、遵医嘱嘱其适当休息。 • 2、调整饮食，加强营养。 • 3、遵医嘱继续用药，配合治疗。 • 4、多与患者沟通，进行心理疏导，多讲解治疗成
功例子，让患者树立战胜疾病信心。
• 二、气体交换受损：与心肺功效不全、肺部转移 造成呼吸面积降低，肺顺应性降低相关。
率、心律、血压改变及不良反应，应用血管扩张 药品时，应观察血压、心率、心律及疗效，使用 利尿剂时，应准确统计出入量，并注意有没有电 解质紊乱。
原发性肝癌医疗护理查房
22/39
一例原发性肝癌患者的护理查房
监测疗效
定期监测患者的肿瘤标志物、影像学检查等指标，评估靶向治疗药 物的疗效。
副作用管理
关注患者可能出现的副作用，如皮疹、腹泻等，及时采取相应的处理 措施。
草药治疗在辅助治疗中应用
辅助治疗
草药治疗可作为原发性肝癌的辅助治疗手段，帮 助患者减轻症状、提高生活质量。
选择合适草药
根据患者的病情和体质，选择具有抗肿瘤、增强 免疫力等功效的草药。
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理可能出现的不良反 应。
预防措施
在化疗前给予适当的预处理，如止吐药、抗过敏药等，以减轻化 疗药物的不良反应。
对症处理
针对患者出现的具体不良反应，采取相应的对症处理措施，如调 整药物剂量、更换药物等。
靶向治疗药物使用注意事项
精准治疗
靶向治疗药物具有针对性强、疗效显著的特点，但需注意选择适合 的患者人群。
注意草药副作用
草药治疗虽然相对安全，但仍需注意可能出现的 副作用和药物相互作用问题。
05 营养支持与饮食调整建议
营养风险评估及干预策略制定
营养风险评估
通过全面评估患者的营养状况，包括体重、体质指数、膳食摄入情况等，确定患者存在的营养风险。
干预策略制定
根据营养风险评估结果，制定个性化的营养干预策略，包括调整饮食结构、增加营养素摄入等。
病史及诊断结果概述
既往史
患者既往有乙肝病史20余年，未 规律治疗。长期饮酒史，平均每 日饮酒量约100g。无其他重大
疾病史。
现病史
患者于入院前3个月出现右上腹 胀痛，伴乏力、纳差、消瘦。在 当地医院行B超检查提示肝内占 位性病变，考虑肝癌可能。为进
一步诊治收入我院。
诊断结果
入院后完善相关检查，AFP明显 升高，CT检查显示肝内巨大占位 性病变，考虑原发性肝癌。经多 学科会诊，明确诊断为原发性肝
定期监测患者的肿瘤标志物、影像学检查等指标，评估靶向治疗药 物的疗效。
副作用管理
关注患者可能出现的副作用，如皮疹、腹泻等，及时采取相应的处理 措施。
草药治疗在辅助治疗中应用
辅助治疗
草药治疗可作为原发性肝癌的辅助治疗手段，帮 助患者减轻症状、提高生活质量。
选择合适草药
根据患者的病情和体质，选择具有抗肿瘤、增强 免疫力等功效的草药。
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理可能出现的不良反 应。
预防措施
在化疗前给予适当的预处理，如止吐药、抗过敏药等，以减轻化 疗药物的不良反应。
对症处理
针对患者出现的具体不良反应，采取相应的对症处理措施，如调 整药物剂量、更换药物等。
靶向治疗药物使用注意事项
精准治疗
靶向治疗药物具有针对性强、疗效显著的特点，但需注意选择适合 的患者人群。
注意草药副作用
草药治疗虽然相对安全，但仍需注意可能出现的 副作用和药物相互作用问题。
05 营养支持与饮食调整建议
营养风险评估及干预策略制定
营养风险评估
通过全面评估患者的营养状况，包括体重、体质指数、膳食摄入情况等，确定患者存在的营养风险。
干预策略制定
根据营养风险评估结果，制定个性化的营养干预策略，包括调整饮食结构、增加营养素摄入等。
病史及诊断结果概述
既往史
患者既往有乙肝病史20余年，未 规律治疗。长期饮酒史，平均每 日饮酒量约100g。无其他重大
疾病史。
现病史
患者于入院前3个月出现右上腹 胀痛，伴乏力、纳差、消瘦。在 当地医院行B超检查提示肝内占 位性病变，考虑肝癌可能。为进
一步诊治收入我院。
诊断结果
入院后完善相关检查，AFP明显 升高，CT检查显示肝内巨大占位 性病变，考虑原发性肝癌。经多 学科会诊，明确诊断为原发性肝
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护理措施
预防皮肤受损
●促使患者移动或活动。不能移动的患者,协助其翻身,2小时/次。 ●指导患者正确翻身,勿擂立,以免摩擦使皮肤受损。 ●久卧或久坐时,应在骨突处置小垫,以防局部受压,可用纱布垫架空脚跟。 ●按摩骨突处,预防压疮的发生。 ●保持皮肤清洁,每天用温水擦拭皮肤,皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
3
护理措施
护理措施
心理护理
➢ 评估患者恐惧的表现,寻找患者恐惧的原因,给予患者正确的 心理疏导。
➢ 建立良好的护患关系:向患者解释保持乐观情绪的重要性,提 高患者治疗的信心。
➢ 为患者创造安全、舒适的环境,帮助患者尽快熟悉环境。 ➢ 帮助患者减轻情绪反应,分散患者的注意力。
护理措施
疼痛的护理
➢ 评估患者恐惧的表现,寻找患者恐惧的原因,给予患提高患者治疗的信心。 ➢ 为患者创造安全、舒适的环境,帮助患者尽快熟悉环境。 ➢ 观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范围。 ➢ 指导患者减轻疼痛的方法:疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,力刺激。取半
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疾病介绍与治疗
肝脏的结构
肝脏的血供
肝癌的定义
原发性肝癌：简称肝癌,是指发生于肝
细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。临 床表现为肝区疼痛、进行性肝肿大、食欲 减退、消瘦、黄疸等,是我国常见恶性肿瘤 之一。
肝癌的病因
原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发流行病 学调查显示，可能与下列因素有关。
专科检查
全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，腹柔软，上腹部压痛，无反跳痛，液波震 颤无，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，腹部包块未触及，肝浊音界无扩大缩小， 移动性浊音无。无明显肾区叩击痛，肠鸣音正常，3次/分。
病历简介
上腹部CT
我院上腹部CT平扫检查示： 1.肝脏多发占位，部分较前缩小； 2.肝门部、腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结可能，较前 增大、增多，请结合临床，必要时进一步检查。 3.肝硬化、脾稍大。胰头饱满、轮廓模糊，并与临近 胃壁分界不清，请结合临床。 4.左肾高密度囊肿？必要时超声检查。
➢ 07月18日晚间最高体温39℃， 予对症处理后好转。
目前用药：
➢ 泮托拉唑钠 ➢ 脱氧核苷酸、 ➢ 甘露聚糖肽， ➢ 10%葡萄糖+氯化钾+胰岛素、 ➢ 聚明胶肽等补充能量。
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护理原则
护理原则
基础护理
➢ 评估病人是否存在焦虑，协助其找到焦虑原因。 ➢ 观察生命体征变化，24小时内平卧休息。 ➢ 保持病室安静，空气流通。 ➢ 保持床铺平整、清洁、干燥，按时翻身、预防压疮和感染。 ➢ 帮助病人减轻情绪反应。 ➢ 密切观察穿刺点有无渗血，皮下血肿，肢端血运情况。 ➢ 观察患者胃肠道反应。
既往史
一个月前于我科行肝动脉化疗栓塞术，术后恢复良好，否认肝炎、结核等传染 病史，否认高血压、冠心病等心血管史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史， 预防接种史不详，否认过敏史。
病历简介
查体
T:36.6℃ P:69次/分 R:20次/分 BP:113/71mmHg 发育正常，营养良好，皮肤黏膜正常。余查体未见异常。
主诉：一天前无明显诱因突发上腹痛
病历简介
现病史
患者一天前不明显诱因出现中上腹阵发性刺痛，疼痛能忍，无阵发性加剧，无 放射，全身皮肤巩膜无黄染，就诊于我院急诊。行上腹部CT平扫检查示：肝脏多发 占位，部分较前缩小，肝门部、腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结可能，较前增大、增 多，请结合临床，必要时进一步检查。肝硬化、脾稍大。胰头饱满、轮廓模糊，并 与临近胃壁分界不清，请结合临床。左肾高密度囊肿？必要时超声检查。为求进一 步诊治，门诊以“原发性肝癌”收治我科。
病历简介
初步诊断：
➢ 原发性肝癌 ➢ 肝硬化 ➢ 乙型病毒性
肝炎 ➢ 肝07月18日在介入室行 经皮肝动脉灌注化疗栓塞术， 安全返回病房。
➢ 术后2小时进流质饮食，未诉 恶心，无呕吐，予食盐两袋 放置在加压包扎处。予右下 肢制动24小时，肢端血运良 好，皮温正常。
护理诊断
护理诊断
➢ 疼痛
与肿瘤进行性肿大致肝包膜张力增加有关；
➢ 恐惧 焦虑
与担心疾病的预后和生存期限有关；
➢ 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦和营养不良；
➢ 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足和肿瘤消耗有关；
➢ 有感染的危险 与机体免疫力低下有关；
➢ 潜在并发症
出血、肝性脑病、胆汁瘘、感染等。
卧位,可减轻腹壁紧胀,以免诱发疼痛。 ➢ 可根据 WHO 疼痛三阶梯止痛法,并观察、记录用药后的效果与不良反应。
护理措施
改善肝功能和营养状态
1.注意休息,减少活动量,以减轻肝脏负荷。 2.采用高蛋白、高热量饮食,进食适量的脂肪和高维牛 素。对有腹水者,按每天3~5g限制盐的摄入; 3.准确记录24h出入量,每天观察、记录体重和腹围变 化。 4.根据病情进行肠内、肠外营养支持,酌情输注血液制 品、白蛋白和支链氨基酸,以纠正低蛋白血症,以保护肝 功能,提高机体抵抗力。
护理措施
预防感染
1.生活护理:嘱患者卧床休息,保持病房清爽,干燥、通风,及时更换衣服和 被褥,疼痛时禁用热敷,多备衣被,防止受寒。 2.便秘者,遵医嘱可每晚口服润肠片,或番泻叶泡茶饮,或予蜂蜜温开水冲服 ,以利排除热毒、保持大便通畅,禁用肥皂水等碱性溶液等灌肠。 3.预防肺部感染:每日开窗通风,保持呼吸道通畅,痰液粘稠不易咳出者,应 协助其翻身拍背。 4.遵医嘱合理运用抗生素,注意药物的副作用。
原发性肝癌护理查房
汇 报 人：杨丽 (贵州中医药大学 2017级护理3班 ) 指导老师：陈信步 日 期：2020年8月10日
目录
01 病历简介 02 护理原则 03 护理诊断与措施 04 疾病介绍与治疗
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病历简介
病历简介
基本情况
姓名:何元兰
性别：女
床号：15
年龄：54岁
病情叙述者：患者本人 可靠
病历简介
实验室检查
血常规：白细胞4.49*10⌒9/L，红细胞4.13*10⌒12/L，血红蛋白123g/L， 中性粒细胞百分比92.5%，淋巴细胞百分比5.1%。
血生化：丙氨酸氨基转移酶140U/L，天门冬氨酸氨基转移酶422U/L，乳酸脱 氢酶2240U/L，总蛋白63.8g/L，白蛋白31.4g/L。